vesikoureteral reflux
Introduktion
Introduktion till vesicoureteral reflux Urteral reflux av urinblåsan avser förlusten av anti-återflödeseffekt av ureteralt urinblåsväggssegment på grund av medfödda eller förvärvade orsaker. När urinflödet ackumuleras eller detrusorn sammandras och det intravesikala trycket ökar, faller urinflödet från urinblåsan. Flödet in i urinledaren eller till och med njurbäckenet. Dessa orsaker inkluderar medfödda insufficiens hos vesikoureteral korsningsklaff eller sekundär till urinvägsobstruktion och neurogen blåsdysfunktion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinvägsinfektion
patogen
Urteral reflux orsakar urinblåsan
(1) Orsaker till sjukdomen
Anatomiska defekter i urinledaren (35%):
Urinrören flyttas utåt, urinledaren i den nedre slemhinnan förkortas och förmågan att motstå återflöde förloras. Förhållandet mellan den normala submukosala urinrörets längd och dess diameter är 5: 1, och när det finns återflöde är det bara 1,4: 1.
Ökat intravesikalt tryck (25%):
När den nedre urinvägsobstruktionen (sen urinrisk striktur och godartad prostatahyperplasi) eller den neurogena urinblåsan orsakar blåsretention i urinblåsan förstört förhöjd intravesikalt tryck anti-återflödesmekanismen i urinvägsförbindningen och ger återflöde.
Onormal ureteral öppning (18%):
Det är också orsaken till återflöde, och sportfältets form, hästskoform och golfhålformad ureteröppning är benägna att återflöde.
Medfödd ureteral dysplasi (15%):
Ureteral ureteral diverticulum, ureteral cyste, ureteral öppning i urinblåsans divertikulum, ektopisk urinrörsöppning och andra ureterala abnormiteter kan också orsaka reflux i vesicoureteral.
(två) patogenes
Under normala förhållanden har urinvägsförbindningen i urinblåsan en liknande anti-återflödeseffekt, som endast tillåter urin att rinna från urinledaren till urinblåsan och förhindrar urin från att rinna tillbaka i urinledaren. Denna effekt beror huvudsakligen på längden på urinledaren i den nedre slemhinnan i urinblåsan. Förmågan hos det muskulära skiktet i triangeln att bibehålla denna längd och den stödjande effekten av detrusorn på ureterens bakre vägg. När det intravesikala trycket ökas, komprimeras och sluts den submukosala urinledaren utan återflöde, och ureteral peristalt och ureter Förmågan att stänga munnen har också en viktig anti-refluxeffekt. Tidigare ansågs partiell vesikoureteral återflöde som ett normalt fysiologiskt fenomen. Fram till 1958 bekräftade Hutch att vesikoureteralt reflux kan orsaka ureteral dilatation, hydronefros, nedsatt njurfunktion och upprepade Övre urinvägsinfektion.
Beroende på graden av kontrastmedel-återflöde under urinblåsans urinrörsangiografi, kan urinflödet delas upp i 5 grader: I grad: kontrastmedlet flyter bara tillbaka till den nedre delen av urinledaren, och det finns ingen uppenbar utvidgning; II-grad: kontrastmedel reflux till Njurbäcken, njurbäcken, men ingen utvidgning; III-grad: kontrastmedel återflöde till njurbäcken och njurbäcken, och mild eller måttlig pyelektas, men ingen eller endast mild njurbäcken tråkig; IV grad: njurbäcken, njurbäcken måttlig Dilatation och / eller ureteral tortuosity, men de flesta njurbäcken bibehåller nippelmorfologin; V-grad: allvarligt dilaterad njurbäcken och njurbäcken, de flesta bäcken förlorade nippelmorfologin, ureteral distorsion.
Förebyggande
Ureteral återflödesförhindrande urinblåsan
Sjukdomen är vanligtvis sekundär till andra medfödda sjukdomar, såsom medfödd ureteral dysplasi, ureteral divertikulum, ureteral cysta, ureteral öppning i urinblåsans divertikulum, ektopisk ureteral öppning och andra ureterala abnormiteter kan också orsaka vesikoureteralt reflux. Man tror att sådana sjukdomar är relaterade till autosomal recessiv arv och vanligtvis är relaterade till äktenskap med nära anhöriga. Denna sjukdom kan inte direkt förhindras. För patienter med familjehistoria med misstänkta kromosomavvikelser bör genetisk screening utföras för att undvika avkomman till sjukdomen orsakad av kromosomärvning efter äktenskap. Samtidigt bör man också uppmärksamma att förstärka näring under graviditeten, rimlig kost och undvika emotionella stimuli som påverkar embryonal utveckling.
Komplikation
Urterala refluxkomplikationer i urinblåsan Komplikationer, urinvägsinfektioner
1. Urinvägsinfektion: återflöde får en viss urin att återgraderas när urinblåsan är tom, vilket ger en väg för bakterier att flytta från urinblåsan till njurbenet. Därför innebär återflöde ofta urinvägsinfektion, och kliniska symtom på akut pyelonefrit kan uppstå. Symtomatiska patologiska processer vid kronisk pyelonefrit, några forskare fann att 97% av patienterna med njurar är med vesicoureteral reflux, medan svår reflux är mer benägna att producera njur ärr hos små spädbarn.
2. Njurärr: Hos barn med återflöde förekommer 30% till 60% av njurparenkymala ärr. Graden av njurar är proportionell mot svårighetsgraden av återflöde. Smellie et al. Klassificerar njurärr i fyra betyg:
Grad A finns det bara 1 eller 2 njurparenkymala ärr.
Klass B, ett större urval av oregelbundna ärr.
Grad C, all njurparenkym är tunn, med omfattande njurbäcken deformation.
Grad D, njuratrofi.
Symptom
Urinrörsflödessymptom Vanliga symtom urinfrekvens brådskande urinsmärta dåsighet anorexi trötthet illamående hypertoni pyuri sekundär infektion
Spädbarn och små barn uppvisar ofta icke-specifika symtom på urinvägsinfektion och återflöde, inklusive feber, trötthet, trötthet, anorexi, illamående och kräkningar och tillväxtfördröjning, njurkolik och njursjukhet, såsom sekundär infektion, kommer att dyka upp Ofta urinering, brådskande, symtom på dysuri, svår infektion, pyuri kan förekomma och ibland trötthet kan uppstå efter stagnation, patienter med njurarärbildning kan behandlas för högt blodtryck, den allvarligaste konsekvensen är förekomsten av pyelonefritis ärr, vilket leder till Hypertoni och kronisk nedsatt njurfunktion. Förutom de förstorade njurarna kan fysisk undersökning ibland beröra den förtjockade urinledaren. Njurområdet kan ha mild sputumsmärta. Bilateral vesicoureteral reflux kan användas. Det finns symtom på nedsatt njurfunktion.
Undersöka
Urteral refluxundersökning i urinblåsan
Rutinundersökning av urin och bakteriologisk undersökning: för att bestämma förekomsten av urinvägsinfektion, typen av patogena bakterier och känslighet för antibiotika, ureakväve i blodet kommer kreatinin att öka vid nedsatt njurfunktion.
1. Ultraljudundersökning: B-ultraljud kan användas hos äldre barn, kan visa storleken på njurarna på båda sidor, njurarärbildning, ureteral dilatation, hydronephrosis, uppskattad njurparenchyma tjocklek och uppföljning observation av njurtillväxt, mer färg Pu'er-undersökningen kan observera blodförsörjningen i njurparenkym för att bestämma njurar och njurfunktion.
2.IVU: Den kan visa njurbäckenet och uretermorfologin, förstå graden av hydronefros och njurfunktion och uppskatta tjockleken på njurparenkym och tillväxten och utvecklingen av njurarna.
3. Urinblåsan urinvägsangiografi (vUG): en viktig metod för diagnos av vesikoureteralt reflux, som kan användas som ett screeningtest för vesikoureteralt reflux, särskilt för barn under 5 år. Efter att ha fyllt kontrastmedlet urineras patienten och man ser att kontrastmedlet strömmar uppåt längs urinledaren.
4. Cystoskopi: används främst för att förstå formen, platsen och storleken på urinrörets öppning.
5. Urodynamisk undersökning: förstå den nedre urinvägsobstruktionen och funktionen för detrusor i urinblåsan, kan användas för att bestämma den primära orsaken till sekundär reflux.
6. Undersökning av den primära sjukdomen: såsom godartad prostatahyperplasi, blåshalshindring, neurogen urinblåsan, urinremsa striktur, bakre urinrörsventil.
Diagnos
Diagnos av vesikoureteral refluxdiagnos
diagnos
Enligt kliniska manifestationer och avbildning, endoskopi, är diagnos inte svårt.
Differensdiagnos
1. Medfödd gigantisk urinledare: kan också orsaka njure, ureteralt utvidgat vatten, speciellt ureteral dilatation är mer betydelsefull, liknar effusionen orsakad av vesikoureteral reflux, kliniska manifestationer är likadana, men medfödda jätteuretala lesioner i slutet av urinledaren, IVU eller retrograd urografi visade ureteral stenos, utsöndringshindring av kontrastmedel, cystografi utan ureteral reflux och cystoskopi för normal ureteral öppning.
2. Ureteral tumör: kan orsaka njur- och urinvätskor, men urinväxel tumör med smärtfri grov hematuri som ett kliniskt drag, IVU eller retrograd angiografi kan ses i ureteral fyllningsdefekt, urinblåsans angiografi utan urinblåsan urinflöde, cystoskopi se En ny ureteral öppning eller en papillär eller blomkålliknande ny organisme sticker ut från urinrörets öppning in i urinblåsan.
3. Ureterala beräkningar: kan orsaka njur- och urinvätskor, men det finns upprepade avsnitt av kramp i korsryggen och buken eller ömhet med hematuri. IVU-undersökning visar ureteralkalkyler och utsöndringshindring, en liten mängd negativa stenar, B-ultraljud eller CT-undersökning Det finns grus, inget vesikoureteralt återflöde i cystografi och normal ureteral öppning vid cystoskopi.
4. Ureteral cyste: kan orsaka urinvätskor i urinvägar, IVU visar fyllningsfel i urinblåsan på grund av att cyster sticker ut i urinblåsan, det finns ett "kobrahuvud" -liknande negativt, ingen ureteral reflux, men B-ultraljud och CT-undersökningar visar blåsan cyste Sexuell massa, cystoskopi, ureteral cystisk massa, urinering i centrala svin, rytmisk fyllning och kollaps.
5. Obstruktiv sjukdom i nedre urinvägarna: Obstruktionssjukdomar i nedre urinvägarna, såsom godartad prostatahyperplasi, urinremsa, nervogen urinblåsan och andra sjukdomar kan orsaka reflux av vesikoureteral, oavsett fysisk undersökning, röntgenundersökning, etc. Prestandan av den primära sjukdomen, ännu viktigare är att det vesikoureterala refluxet orsakas av den nedre urinvägsobstruktionssjukdomen är bilateralt.
