hjärtinfarkt hos ungdomar
Introduktion
Introduktion till ungt hjärtinfarkt Ungt hjärtinfarkt avser akut hjärtinfarkt hos unga under 40 år. Mer än 90% av patienterna har första början 31 till 40 år, fler män än kvinnor, de allra flesta patienter har ingen historia av angina före sjukdomen och de typiska manifestationerna av ischemisk bröstsmärta. Den akuta och långvariga dödligheten hos ungt hjärtinfarkt är lågt, tillståndet är stabilt efter utskrivning och arbetet kan återvinnas. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% Känsliga människor: ungdomar under 40 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt, chock, arytmi, plötslig död
patogen
Orsaken till ungt hjärtinfarkt
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Den främsta orsaken till hjärtinfarkt vid koronar ateroskleros är koronar ateroskleros. Det har visat sig att aterosklerotiska skador finns hos barn i åldern av 8 år. Obduktionen av ung hjärtinfarkt fann att cirka 60% av de två grenarna fanns. Kärlskador.
2. Icke-koronar ateroskleros är vanligare hos patienter med hjärtinfarkt än hos medelålders och äldre patienter. Att förstå dessa orsaker är mycket fördelaktigt för diagnos och behandling av ungt hjärtinfarkt. Orsaken till icke-koronar åderförkalkning kan erhållas från följande aspekter: analys.
(1) Koronär arterit: rapporteras mer, finns i systemisk lupus erythematosus, reumatisk hjärtsjukdom, multipel arterit, Kawasaki sjukdom.
(2) Kranskärlsspasm: Det har fastställts att kranskärlsspasmer kan delta i eller framkalla akut hjärtinfarkt. Orsakerna till kranskärmsspasm är rökning, drickande, fettrik måltid, droganvändning (marijuana, kokain, etc.) och ansträngande träning.
(3) koronaremboli: en av de viktigaste orsakerna till hjärtinfarkt hos icke-koronar aterosklerotiska unga patienter, embolus har ofta sitt ursprung i infektiv endokardit, förmaksflimmer och annan hjärtsjukdomstrombos, artificiell ventilersättning Eller förkalkning av mitral och aortaklaff.
(4) Trauma: myokardkontusion orsakad av icke-penetrerande skada i bröstet, förekomsten är 16% till 76%, och allvarliga fall kan orsaka transmural hjärtinfarkt.
(5) Kranskärlens dissektion: Intimal skada i kranskärlen orsakad av aorta dissektion och koronar dissektion och dissektion av lumen till lumen kan orsaka akut hjärtinfarkt.
(6) vaskulär missbildning: onormalt ursprung till kranskärl.
(7) Andra: svår hypoxi, låg perfusionstryck i kranskärl, svår infektion, allvarlig blodförlust eller blödningsstörningar.
(två) patogenes
Överdriven dricka och kaffe
En liten mängd alkohol och kaffe är inte skadligt. Överdriven drickande och kaffe kan orsaka akut hjärtinfarkt. Det rapporteras i litteraturen att i unga hjärtinfarkt, många människor lider av hjärtinfarkt på grund av svår bröstsmärta efter överdrivet drickande, som för närvarande är bland unga människor i Kina. Överdriven dricka, kaffe och rökare är värda mycket försiktighet.
2. Drogberoende
Drogmissbruk eller intravenöst läkemedel som marijuana, kokain, etc. kan orsaka kranskärl och leda till hjärtinfarkt. Det har rapporterats att kokain kan blockera användningen av endogena katekolaminer, kan orsaka ventrikulär arytmi och plötslig död och kan också orsaka koronar vasokonstriktion. När det gäller hjärtinfarkt rapporterade en författare ett fall av en 21-årig patient med normal kranskärlstruktur och hjärtinfarkt på grund av kokainberoende.
3. Orala preventivmedel Orala preventivmedel kan öka risken för hjärtinfarkt, så orala preventivmedel är en viktig faktor i hjärtinfarkt hos kvinnor i fertil ålder. Kvinnor med graviditet eller orala preventivmedel har en högre förekomst av hjärtinfarkt.
4. Ansträngande träning erkänner att lämplig träning och fysisk träning kan förhindra koronar hjärtsjukdom, men det bör noteras att intensiteten av träning och metoder för fysisk träning bör variera från person till person. Under de senaste åren har många ungdomar kämpat på grund av ansträngande träning och överansträngning (inklusive känslomässig spänning). Vid plötslig död och hjärtinfarkt inducerade ansträngande träning ungt hjärtinfarkt i följande två fall.
(1) Motionsinducerat hjärtinfarkt med kranskärlssjukdom:
1 koronar aterosklerotisk vaskulär skada är baserad på måttlig koronarstenos: under kraftig träning är koronar blodflöde svårt att upprätthålla mer än 30 min, vilket orsakar myokardiell ischemi, vilket så småningom leder till hjärtinfarkt, men också på grund av vaskulär stenos Hjärtinfarkt induceras av trombos eller vasospasm.
2 icke-koronar aterosklerotisk vaskulär skada är sällsynt: inklusive följande:
A. Medfödda lesioner: kranskärl-lungkramp.
B. Abnormalt ursprung för kranskärl.
C. Mottaglighet för kranskärlens vägg, normala och ektopiska kranskärl kan bilda en dissektion aneurysm i kranskärlen.
(2) Mekanismen för övning av hjärtinfarkt i normala kranskärl kan vara:
1 Kranskärlsspasm: kan vara kranskärlsspasm inducerad av ökad känslighet hos kranskärlsväggen för katekolamin eller träning orsakad av ökade katekolaminer.
2 embolisering av kranskärl.
5. Typ A-beteende Typ A-beteende manifesteras huvudsakligen som tidsåttrådande (vill alltid göra det mesta på kort tid), konkurrerande, irriterande osv., Studier har visat att typ A-skådespelare är mottagliga för hjärtsjukdomar.
Förebyggande
Ungdoms hjärtinfarkt förebyggande
Epidemiologiska studier har visat att koronar hjärtsjukdom är en sjukdom som påverkas av många faktorer. Till och med studier har listat 246 påverkande faktorer. Många epidemiologer delar upp de huvudsakliga riskfaktorerna som påverkar uppkomsten av koronar hjärtsjukdom i:
1 faktorer som orsakar åderförkalkning, inklusive hypertoni, hyperglykemi, störningar i fettmetabolismen och förhöjd fibrinogen.
2 Vissa livsstilsvanor som är disponerade för koronar hjärtsjukdom inkluderar överätande, brist på fysisk aktivitet, rökning och typ A-personlighet.
3 Kliniska indikationer för kranskärlens involvering, inklusive elektrokardiografiska avvikelser under vila, träning eller övervakning, och myokardiell perfusion, som inte är riskfaktorer för kranskärlssjukdom, men kan indikera en betydande grad av kranskärlssjukdom.
4 andra medfödda faktorer, såsom familjehistoria för tidig kranskärlssjukdom.
Eftersom epidemiologiska data visar att koronar hjärtsjukdom är en av de viktigaste sjukdomarna som orsakar mänsklig död och att det fortfarande inte finns några radikala åtgärder i klinisk praxis, är det av stor betydelse för aktivt förebyggande av koronar hjärtsjukdom. I det primära förebyggandet och sekundära förebyggandet avser primärt förebyggande åtgärder för att kontrollera eller minska riskfaktorerna för koronar hjärtsjukdom hos personer som inte har drabbats av koronar hjärtsjukdom för att förhindra sjukdom och minska förekomsten. Patienter med koronar hjärtsjukdom vidtar medicinska eller icke-farmakologiska åtgärder för att förhindra återfall eller förhindra förvärringar.
1. Primära förebyggande åtgärder
Primära förebyggande åtgärder mot koronar hjärtsjukdom inkluderar två situationer:
(1) Hälsautbildning: utbilda hela befolkningen om hälsokunskap, förbättra medborgarnas medvetenhet om egenvård, undvika eller ändra dåliga vanor, som att sluta röka, uppmärksamma på rimlig kost, träna ordentligt, upprätthålla psykologisk balans, etc., och därmed minska förekomsten av kranskärlssjukdom.
(2) Kontrollera högriskfaktorer: för högriskgrupper av koronar hjärtsjukdom, såsom hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, fetma, rökning och familjehistoria, etc., kan positiv behandling naturligtvis vissa av dessa riskfaktorer kontrolleras Såsom högt blodtryck, hyperlipidemi, diabetes, fetma, rökning, mindre aktiv livsstil osv.; Och vissa kan inte ändras, såsom familjehistoria med koronar hjärtsjukdom, ålder, kön, etc., inklusive användning av lämpliga läkemedel för kontinuerlig kontroll Blodtryck, korrigera onormal blodlipidmetabolism, begränsa rökning, begränsa fysisk aktivitet, kontrollera fysisk aktivitet, kontrollvikt, kontroll diabetes, etc.
2. Sekundära förebyggande åtgärder
Det sekundära förebyggande innehållet hos patienter med koronar hjärtsjukdom inkluderar också två aspekter: Den första aspekten inkluderar innehållet av primär förebyggande, det vill säga riskfaktorerna för olika koronar hjärtsjukdomar bör kontrolleras. Den andra aspekten är att använda läkemedel som har visat sig vara effektiva. För att förhindra återfall av koronar hjärtsjukdom och förvärring av sjukdomen är de läkemedel som har bekräftats ha förebyggande effekter:
(1) Läkemedel mot blodplättar: Ett antal kliniska prövningar har bekräftat att aspirin kan minska förekomsten av hjärtinfarkt och återinfarktionsgrad. Användning av aspirin efter akut hjärtinfarkt kan minska återinfarktfrekvensen med cirka 25%; om aspirin inte tål Eller allergisk, klopidogrel kan användas.
(2) ß-blockerare: så länge det inte finns några kontraindikationer (såsom allvarlig hjärtsvikt, allvarlig bradykardi eller luftvägssjukdomar, etc.), bör patienter med koronar hjärtsjukdom använda beta-blockerare, särskilt vid förekomst av akut kranskärl Efter arteriell händelse finns det data som visar att användningen av betablocker hos patienter med akut hjärtinfarkt kan minska dödligheten och återinfarkt med 20% till 25%. De tillgängliga läkemedlen är metoprolol, propranolol, Thiolol och så vidare.
(3) ACEI: används hos patienter med allvarlig nedsättning av vänster ventrikelfunktion eller hjärtsvikt, många kliniska prövningar (såsom SPARA, AIRE, SMILE och TRACE, etc.) har bekräftat att ACEI minskar dödligheten efter akut hjärtinfarkt; Därför, efter akut hjärtinfarkt, bör patienter med ejektionsfraktion <40% eller väggrörelsesindex ≤ 1,2 och inga kontraindikationer använda ACEI, vanligt förekommande captopril, enalapril, benazepril och välsignelse Enkel och så vidare.
(4) statins lipidsänkande läkemedel: resultaten från studier från 4S, CARE och nyligen genomförda HPS visar att långtids lipidsänkande terapi för patienter med koronar hjärtsjukdom inte bara minskar den totala dödligheten, utan också förbättrar överlevnaden och kräver koronar intervention. Antalet patienter med CABG reduceras, vilket beror på förbättring av endotelfunktion, antiinflammatoriska effekter, effekter på proliferation av glatt muskelceller och störning av blodplättaggregation, blodkoagulering, fibrinolys och andra funktioner, simvastatin och avskogning. Statiner, fluvastatin och atorvastatin har alla denna effekt.
Dessutom har koronarangiografi koronära aterosklerotiska milda stenotiska lesioner och kliniskt inga ischemiska symtom, även om den inte tydligt diagnostiseras som koronar hjärtsjukdom, men den bör betraktas som en högriskgrupp av koronar hjärtsjukdom, vilket ger aktivt förebyggande, Aspirin med lång dos kan också ges under lång tid, och riskfaktorer som dyslipidemi och hypertoni kan elimineras.
Komplikation
Unga komplikationer i hjärtinfarkt Komplikationer, hjärtsvikt, chock, arytmi, plötslig död
Vanliga komplikationer av hjärtinfarkt, såsom hjärtsvikt, chock, arytmi, plötslig död, ventrikulär aneurysm, etc., men hjärtinfarktet hos unga har relativt god hjärtfunktion, och i allmänhet mindre komplikationer, så länge som tidig diagnos och behandling, sällan Det finns komplikationer.
Symptom
Ungdom hjärtinfarkt symtom vanliga symtom hjärtinfarkt plötslig brösttäthet bröstsmärtor hjärtbesvär utbredd
Cirka 90% av patienterna har början 31 till 40 år, fler män än kvinnor, de allra flesta patienter har ingen historia av angina före sjukdomen, och den typiska början av ischemisk bröstsmärta, majoriteten av patienterna för första gången med typisk ischemi Sexuell bröstsmärta och behandling, på grund av plötsligt uppkomst, allvarliga symtom på grund av ung ålder, ofta brist på tillräcklig förståelse för hjärtinfarkt, vilket ofta orsakas av feldiagnos, även om ung hjärtinfarkt är mer typisk för ischemisk bröstsmärta, men Det är inte ovanligt att använda smärtan på strålningsplatsen som det första manifestationen. Användningen av atropinläkemedel för feldiagnos förvärrar ofta infarktet. Det bör också värdesättas. En del unga patienter med hjärtinfarkt har plötslig död som den första manifestationen. Diagnosen hjärtinfarkt kan inte bekräftas före födseln. Som ett resultat förloras tidpunkten för behandlingen. Därför, när det gäller ungdomar med ingen historia av typisk angina eller kranskärftaroskleros, när typisk ischemisk bröstsmärta inträffar, bör de vara mycket uppmärksamma på möjligheten till akut hjärtinfarkt. De misstänkta fallen bör regelbundet registreras med elektrokardiogram och mätning. Myokardiella enzymer för tidig diagnos.
Undersöka
Undersökning av ungt hjärtinfarkt
1. Ökad serum myokardiezymologi Vid akut förmaks hjärtinfarkt kan onormalt förhöjd CK, CK-MB, aspartataminotransferas, laktatdehydrogenas och andra onormala förändringar förekomma.
2. ESR ökar.
3. Patienten kan ha blodlipider och blodsockerkoncentrationen ökar.
4. Elektrokardiogram i motsvarande hjärtinfarkt, typisk patologisk Q-våg, ST-T-förändringar etc., kan vara kvalitativ, lokal diagnos.
5. Radionuklidanvändning av iskemisk myokardieegenskaper hos radionuklid och dess märkta föreningar kan selektivt intas, radionuklid-myokardial avbildning kan hitta infarkt, bestämma omfattningen och omfattningen av infarkt, bestämma kollateralt blodflöde, hjärtinfarkt Skada och ventrikelfunktion, och kan uppskatta prognos.
6. Ekokardiografi kan hjälpa till att fastställa infarktplatsen, infarktstorleken och vänster och höger ventrikulär dysfunktion av akut hjärtinfarkt genom att mäta ventrikulär volym, väggrörelse och vänster ventrikulär ejektionsfraktion och ge prognostisk information. Ekokardiografi visade regionala väggarörelser hos nästan alla patienter med transmuralt akut hjärtinfarkt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ungt hjärtinfarkt
diagnos
Diagnosen allmän hjärtinfarkt baseras på internationellt accepterade diagnostiska kriterier Baserat på symtom, elektrokardiogram och enzymatiska förändringar kan omfattande analys utföras. Aktuell radionuklidscanning, myokardial visualisering, ekokardiografi, CT, nukleär magnetisk resonans, koronar angiografi, etc. Det är bra för diagnosen vissa hjärtinfarkt utan Q-wave-ungdomar.
Differensdiagnos
Aortadissektion
Aortadissektion producerar ofta MI-liknande bröstsmärtor, platsen för bröstsmärtor är ofta högre, nära bröstet utgång; rivning; uppkomsten är ofta mer plötslig än AMI; smärtan når snabbt en topp och ett brett intervall, ofta reflekterat på ryggen , midja, buk och kalv; smärta fortsätter inte att lindra, även om det kan förekomma chocksymptom, men kursen åtföljs ofta av högt blodtryck, aortadektion kan ge kompressionssymtom, vilket resulterar i inkonsekvent blodtryck i de bilaterala övre extremiteterna, enstaka eller bilateral puls, hals Arteriell pulsationsförsvagning, röntgen och ekokardiografi kan konstateras att aorta utvidgas avsevärt, inget AMI-elektrokardiogram och karakteristiska förändringar i serumenzymologi, för att bekräfta aorta-dissektionen, behöver ofta göra ultraljudundersökning av aortaangiografi och / eller Magnetisk resonansundersökning.
MI kan uppstå när aortadektionen invaderar kranskärlen, men det är sällsynt att ungefär 5% till 10% av patienterna med aortadektektion inte har bröstsmärtor.
2. Instabil angina
Även om smärtstället och naturen liknar AMI, överskrider tiden för angina pectoris vanligtvis inte en halvtimme; oftare utan illamående, kräkningar, chock, etc.; karakteristiska förändringar av serumfri enzymologi (hjärt troponin T kan ökas); Även om ST-segment och T-vågförändringar, men kortvariga, angina pectoris minskade signifikant ST-segmentet, eller åtföljs av T-våginversion, bör noteras med icke-ST-segmenthöjning MI-identifiering, angina pectorisattack, ST Segmentet är uppenbarligen förhöjd, T-vågen är upprätt och kan åtföljas av ventrikulär arytmi eller långsam arytmi. ST-segmentet för motsvarande bly minskas avsevärt, liknande det tidiga AMI-mönstret, men efter att attacken är lättad återvänder ST-segmentet snabbt till den ekvipotensiella linjen. På angina pectoris finns det i allmänhet ingen patologisk Q-våg. Dynamisk observation av serumenzymer och förändringar i hjärt troponin T är en av huvudpunkterna för differentiell diagnos.
3. Lungemboli
Lungemboli är plötsligt uppkomst, bröstsmärta, andnöd, cyanos, hemoptys eller chock, såsom ingen hemoptys liknar ibland AMI, men den tidigare febern och ökning av vita blodkroppar inträffar inom 24 timmar; hjärttecken kan hittas i lungventilområdet 2 hjärtljud hypertyreos; lungemboli elektrokardiogram förändras snabbare och kortare än AMI, dess elektrokardiogram visade akut avvikelse på höger axel, höger ventrikelförstoring och SIQIIITIII, jag leder ny S-våg, onormal Q-våg i III-ledning eller till och med aVF-ledning åtföljt T-vågen är inverterad, men det finns ingen Q-våg i II-ledningen, och det finns en signifikant transposition medurs: det totala serumlaktatdehydrogenaset kan ökas, men dess isoenzym (LDH1) och fosfokreatinkinas-isoenzym (cPK- MB) stiger inte, och radionuklid lungperfusionsskanningar hjälper till att bekräfta diagnosen.
4. Akut perikardit
Sjukdomen är ofta akut, åtföljd av mer allvarlig och ihållande precordial smärta och förhöjning av ST-segmentet, men patienter med perikardit har ofta feber före eller samtidigt som bröstsmärta, ökade vita blodkroppar, bröstsmärta i hosta och djup andning. När man sitter och lutar sig framåt, har smärtan i AMI ingenting att göra med andning och kroppsposition; den förra kan höra det perikardiella friktionsljudet på dagen då det börjar och till och med inom några timmar, och det perikardiella friktionsljudet som orsakas av AMI visas ofta 2 till 5 dagar efter starten, ibland är varaktigheten mycket hög. Kort, elektrokardiogrammet orsakat av akut perikardit är ST-segmentet i den allmänna ledningen höjs nedåt, det orsakar inte Q-våg, lågspänning med perikardiell effusion; karakteristiska förändringar av serumfri enzymologi för akut perikardit, ultraljud Hjärtbilder kan användas för att observera tillståndet hos perikardiell effusion Det finns mycket lite effusion i AMI och perikardit.
5. Akut buk
Akut kolecystit och kolelitiasis, perforering av magsår, akut pankreatit etc. har ofta buksmärta med illamående, kräkningar eller chock, lätt att förväxla med atypisk AMI av smärtan och orsaka fel diagnos, enligt medicinsk historia, buktecken (akut buk) Symtom har ofta uppenbart ömhet eller ömma ömhet i övre buken), elektrokardiogram och (eller) serumenzymologi för att identifiera, det bör noteras att patienter med koronar hjärtsjukdom ofta har kolelitiasis, när gallan kolikattacker, lätt att inducera angina och Elektrokardiogramförändringar i myokardiell ischemi.
6. Esophagus bristning
Perforering eller bristning i matstrupen kan orsaka svår bröstsmärta, ofta resultera i dödsfall, akut operation kan minska dödligheten till 30%, 75% av matstrupen orsakade av instrumentoperation, utöver främmande kropp eller restkateter, trubbig skada Eller punkteringssår, magsår eller matstrupscancer orsakad av förtryckande nekros, kräkningar eller kräkningar efter en fullständig måltid kan också orsaka automatisk matstruktur i matstrupen, patientens smärta är mestadels under xiphoid-processen och återspeglas i den interskapulära regionen, ofta åtföljd av andningssvårigheter. Svettning och cyanos, följt av blek, takykardi och chock och tecken på mediastinal gas (i bröstväggen, nacken och klaven i övre fossa). Förmaksutkultationen kan hittas i mediastinum auskultationsfriktionsljudet, det så kallade Hamman-tecknet.
Diagnosen esofagusbrott är baserad på symtom och tecken efter kräkningar eller mekanisk operation av matstrupen. Röntgenundersökning av stående bröstkorg kan avslöja mediastinal gas och pleural effusion. Röntgenundersökningen kan bekräfta platsen för brottet. Ibland kan brottet stängas och kan inte stängas. Det konstaterades med röntgen att vid denna tidpunkt kan extraktion av sur vätska genom thoracentes indikera matstrupen i matstrupen.
