Andra Salmonellainfektioner
Introduktion
Introduktion till andra Salmonella-infektioner Det är en akut infektionssjukdom orsakad av olika Salmonella (Salmonellae). Salmonella typhimurium och Salmonella paratyphi A. kallas vanligtvis Salmonella typhi, även om de också tillhör Salmonella, men på grund av traditionella vanor och patologiska förändringar av tyfus och paratyfoidfeber. Och kliniska manifestationer har vissa egenskaper, så det har införts separat, därför hänvisar andra Salmonella-infektioner till icke-typhoidalsalmonellos orsakad av icke-tyfoid Salmonella. Det huvudsakliga infektionssättet av denna sjukdom orsakas av att äta kött, äggprodukter och mejeriprodukter förorenade med Salmonella. På grund av skillnaden i patogena bakterier och kroppsreaktivitet är dess kliniska manifestationer mer komplicerade och kan delas in i gastroenterit, typ av tyfoid, sepsis och lokal suppurativ infektion. Dessutom kan den också uttryckas som urinvägsinfektion och asymptomatisk infektion. . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: sannolikheten för befolkning 8% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Läge för infektion: genom att äta infektion Komplikationer: Osteomyelit meningit
patogen
Andra orsaker till Salmonellainfektion
(1) Orsaker till sjukdomen
Salmonella tillhör släktet Enterobacter. Sedan Salmonella choleraesuis isolering av Salmon och Smith i den svinpolera-epidemin 1885 har mer än 2 000 serotyper hittills upptäckts, enligt deras biokemiska egenskaper, i 1, 2, 3a, 3b, 4 och 5 subgenus, varje subgen är uppdelad i olika serotyper enligt strukturella egenskaper hos bakteriell antigen (O) och flagellar antigen (H), varav de flesta är patogena för människokroppen Salmonella tillhör den första subgenen, såsom Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella cholerasuis, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis ), Salmonella-la bois-morbificans och Salmonella anatis, varje subgenus Salmonella har sina biokemiska egenskaper, i enlighet med isoleringen av Salmonella mot olika salter och sockerarter Användning, sönderdelningsförmåga och klyvning med 0-1-fager kan identifiera vilken underdel Salmonella-stammen tillhör.
Salmonella är en Gram-negativ bacillus, stången är i form av en stång, storleken är (0,6 ~ 1,5) μm × (2,0 ~ 5,0) μm, det finns fler flageller runt bakterierna, som tillhör släktet Periwinkle, de flesta av Salmonella Den är sportig och ganska aktiv. Salmonella har inga kapslar och inga sporer.
De flesta av Salmonella kan växa på vanligt medium och utvecklas väl. Efter 37 ~ 18 h kultur i 37% kan kolonidiametern nå 2 ~ 3 mm, runda, släta, genomskinliga, fuktiga och kanterna är snygga. Vissa Salmonella isolerade från avlopp eller mat, kolonierna kan vara marginella, grova, torra och tråkiga, ett litet antal Salmonella, såsom Salmonella choleraesuis, Salmonella serrata och Salmonella abortus i vanlig näring Dålig tillväxt på mediet, Salmonella-biokemiska reaktioner är mer komplexa, samma art av Salmonella kan ha atypiska biokemiska reaktioner, men de flesta Salmonella kan jäsna glukos, maltos, socker, xylos, mannos och Sorbitol, syraproduktion, gasproduktion (S. typhimurium producerar inte gas), förutom vissa (som vissa Salmonella typhimurium kan jäslaktos), jäs inte laktos och sackaros, lämplig tillväxttemperatur är 37 ° C, lämplig PH är pH 6,8-7,8. Salmonella är mer motståndskraftig mot omvärlden. Det kan överleva i flera månader i vatten, mjölk och kött. När temperaturen är 22 ~ 30% kommer den att vara 2 ~ 4 timmar i maten. Kan snabbt multiplicera, Kan också överleva vintern i frusen jord, inte stark mot värme, 55% effekt på 1 timme eller 60% effekt 15 ~ 30 min dödas, 5% fenollösning eller 0,2% kvicksilverkloridlösning kan döda den på 15 min Salmonella har liknande antigenstrukturer som andra Enterobacteriaceae-bakterier, såsom bakteriell antigen (O), flagellär antigen (H) och ytantigen (Vi). Bakterieantigenet är huvudbasen för den serologiska typen av Salmonella. Dess kemiska sammansättning är lipopolysackarid, och mer än 60 slag av bakteriella antigener har hittats. En del av de bakteriella antigenerna från Salmonella kan muteras i tillväxt och reproduktion. Den flagellära antigenen av Salmonella är protein, i enlighet med dess flagellära antigen. Det är uppdelat i I-fasbakterier och fas II-bakterier. Fas I-bakterier kan agglutinera med samma typ av H-faktor antiserum; Fas II-bakterier kan induceras i mediet som innehåller samma typ av H-faktor antiserum, de förlorar samma Förmågan hos H-faktor antiserum att agglutinera, det kan ses att det flagellära antigenet av fas I-bakterierna är mer specifikt, medan det flagellära antigenet i fas II är mer specifikt, och ytantigenet är N-acetyl-galakturonsyrahomopolymer. , mindre stabil, i vissa Salmonella, kan det saknas Vi-antigen Enligt dessa relativt enkla biokemiska tester och agglutinationstester kan den initiala identifieringen av Salmonella göras, men bestämningen av serotypen beror på agglutinationstestet med olika antiserum. Dessutom kan fag appliceras på vissa serotyper (såsom råttor). Salmonella typhimurium identifieras ytterligare.I Salmonella klassificeras Salmonella associerade med mänskliga och djursjukdomar huvudsakligen i dussintals serotyper av A till F, och vissa är patogena för människor, såsom Salmonella. Salmonella typhi, paratyphoid A och Salmonella, av vilka några är patogena för djur och människor, såsom Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis och Salmonella choleraesuis; andra endast Djurens patogen är inte patogen för människor. Salmonellas patogenicitet kan vara betydligt olika på grund av olika serotyper eller olika stammar av samma serotyp. Salmonella typhimurium orsakar vanligtvis latent infektion eller gastrointestinal infektion. Inflammation, endast enstaka bakteremi; Salmonella choleraesuis orsakar vanligtvis sepsis eller lokal suppurativ infektion, endast när den orsakar gastroenterit eller recessiv infektion; Salmonella typhimurium orsakar ibland bakteremi eller latent infektion, Men leder vanligtvis till gastroenterit.
(två) patogenes
Salmonella kommer in i människokroppen via munnen, och det kan orsaka slemhinnebetennelse i tarmsystemet. De kliniska manifestationerna är gastrointestinala symtom. Vissa experimentella djurmodeller har visat att Salmonella inte producerar enterotoxin, och att svälja ett stort antal döda bakterier orsakar inte sjukdom. Salmonellainfektion orsakas av levande bakterier. Patogenerna multiplicerar i tarmen, orsakar lokal inflammation, orsakar kolonisk slemhinnestopp, ödem, inflammation och utsöndring. I svåra fall kan blödning, erosion och sårbildning uppstå när Salmonella når submucosal lamina propria. Om funktionen hos försvarssystemet lamina propria är relativt ofullständig kan Salmonella komma in i blodcirkulationen, producera bakteremi och bilda lokala infektionsskador.Konsekvenserna av att Salmonella kommer in i människokroppen beror på bakteriens typ, kvantitet och virulens. Intensiteten och värdets immunstatus, olika Salmonella kan orsaka asymptomatisk infektion, akut gastroenterit, bakteremi eller sepsis, lokala suppurativa infektioner, liknande olika typer av kliniska manifestationer av tyfus, dock vissa sandmän Bakterier har en tendens att manifestera sig som en klinisk typ, såsom Salmonella typhimurium orsakar ofta asymptomatiska infektioner eller gastroenterit, men invaderar sällan sällan Flytande cirkulation; tvärtom, Salmonella choleraesuis producerar bara ibland gastroenterit eller asymptomatisk infektion, men orsakar ofta sepsis eller lokaliserad purulent infektion, olika stammar och till och med olika stammar kan ha patogena skillnader, mänskliga frivilliga Studier har visat att en stor mängd Salmonella (105-106) krävs för att orsaka gastroenterit hos friska vuxna. 1% eller 10% av de ovannämnda bakterierna kan bara orsaka tillfällig bakteriestatus och olika serotyper kan orsaka infektion. Det finns också stora skillnader i mängd. Till skillnad från vanliga vuxna kan spädbarn, äldre och personer med nedsatt immunfunktion också orsaka en liten mängd Salmonella som orsakar sjukdom. Kroppens tillstånd spelar också en viktig roll i huruvida sjukdomen uppstår eller inte. Hos patienter med kroniska sjukdomar ökar risken för allvarlig salmonellos, och patienter med skrumplever är mer benägna att Salmonellainfektion. Vid cirrhos är patientens gastrointestinala cirkulationsdysfunktion och dysfunktion, systemisk resistens reduceras, så Salmonella är benägna att uppstå. Gastroenterit, dessutom kan levern filtrera bakterier från tarmarna i blodet i portvenen. Om leverfunktionen är skadad kan den orsaka bakteriemi. Det har rapporterats att 25 fall inte hittades under laparotomi. Scleroterapatienterna odlades i portalvenvblod, varav 23% var positiva, medan blodsamlingen i armvenen var negativ, vilket indikerade vikten av normal leverfiltrering. Vid cirrhos finns en trafikgren mellan portvenen och levervenen. Portalen i blodet från tarmen kan komma in i den systemiska cirkulationen utan att filtrera genom levern. Dessutom, på grund av portalhypertoni under cirrhos, kan blod från tarmen kringgå levern genom säkerhetscirkulationen och gå in i den systemiska cirkulationen. Därför finns det ett betydande antal Intestinal bakteriell bakteremi kan förekomma hos patienter med cirrhos, inklusive Salmonella-bakteremi, olika sjukdomar såsom malign histiocytos, lymfom, dermatomyositis, systemisk lupus erythematosus, etc. Efter behandling med adrenokortikal hormon Minska kroppens motståndskraft mot olika infektioner, benägna till Salmonellainfektion, magkirurgi, såsom större gastrektomi, gastrointestinal anastomos, etc., lätt att uppstå Salmonella gastroenterit, orsaken kan bero på minskad magsyrasekretion efter operation Maten kommer in i tunntarmen och kolon för snabbt, den normala floran i tarmen förändras, koncentrationen av vätejoner i tarmen förändras och gastrointestinal anastomos Efter minskningen av näringsabsorptionen är de patologiska förändringarna av salmonellos relaterade till arten, klinisk typ etc. Gastrointestinal typ av gastrointestinal trängsel, ödem, blödningsfläckar och tarmlymfkörtlesioner är särskilt betydelsefulla, sepsistyp I likhet med de patologiska förändringarna i sepsis orsakade av andra bakterier, kan Salmonella i blodcirkulationen nå olika organ och vävnader, vilket ger enskilda eller flera purulenta lesioner.
Förebyggande
Annan förebyggande av Salmonellainfektion
Var uppmärksam på livsmedelshygien och stärka kött, äggmathantering är den viktigaste åtgärden för att förebygga denna sjukdom, stärka mathygienutbildningen för massorna, stärka hälsoutbildningen för kockar, matsalar och restaurangchefer, förbättra deras hälsokunskap, inte äta Sjuka djur, fjäderfäkött och inre organ, allt kött, inre djurorgan och ägg måste vara helt kokta innan de kan ätas, gör ett bra jobb i cafeterian, mat- och dryckesbutiker, alla köksredskap, redskap måste rengöras ofta, Desinfektion, råa och kokta livsmedel ska separeras från behållaren. Vid framställning, separera kniven och brädan och stärka livsmedelshygienhanteringen. Djurens slaktningsprocess bör vara i enlighet med den hygieniska operationen. Tarmbakterierna bör förhindras från att förorena köttet, och köttet ska saneras. Endast kvalificerade personer kan säljas på marknaden. När djur dör är det förbjudet att slakta, sälja och äta. För slakteriet, köttmarknaden, bearbetning, transport och lagring av äggprodukter, uppmärksamma rengöring, desinfektion och släckning. Råttor, flugor, kackerlackor, etc., för att förhindra att livsmedel förorenas av patogener, var uppmärksam på vattenkällskyddet, stärker dricksvattenhanteringen och desinficeringsarbetet, odlar boskap, fågel Var uppmärksam på att undvika Salmonella-infektion, hålla platsen för att uppfylla hygienkraven, fodret är inte förorenat av Salmonella, transportprocessen ska vara snabb och fri från trötthet, för att minska risken för ömsesidig infektion, bör slakteriet uppmärksamma renlighet och undvika Djur bör koncentreras i slakterier under lång tid för att förhindra spridning av infektion hos djur. Patienter bör förhindras från att sprida Salmonella i befolkningen. Patienter i den akuta fasen bör behandlas isolerat. De som är bärare eller kroniska bärare bör inte delta i matbehandling under återhämtningsperioden. Arbeta, och bör strikt följa personlig hygien, kan antibiotika användas för att behandla kroniska bärare, för att avsluta bakterietillståndet, för oral immunisering för aktiv immunisering, för närvarande utvecklas, har genomförts djurförsök, ursprungligen anses säkert och effektivt Huruvida den kan användas för att förebygga Salmonella-infektion hos människor i framtiden är för ytterligare studier.
Komplikation
Andra komplikationer av Salmonellainfektion Komplikationer osteomyelit meningit
Salmonella typhimurium kan orsaka multipla tarminfektioner såsom osteomyelit och meningit.
Symptom
Andra symtom på Salmonellainfektion Vanliga symtom Intestinal blödning, illamående, tarmperforation, diarré, avkoppling, varm buksmärta, likgiltigt uttryck
Längden på inkubationsperioden är relaterad till antalet Salmonellainfektioner, stamens patogenicitet och den kliniska typen. Efter att ha ätit mat som är kontaminerad med Salmonella uppträder ofta gastrointestinala symtom på 8 till 48 timmar. Om mängden infekterade bakterier är stor, Det kan inträffa inom 12 h. En liten mängd infektion tar lång tid på grund av patogen reproduktion. Inkubationsperioden kan vara cirka 48 timmar. Inkubationsperioden för sepsis och tyfus är längre, cirka 1 till 2 veckor.
Gastroenterit typ
Är den vanligaste kliniska typen, även känd som Salmonella matförgiftning, svarande för cirka 70% av salmonellos, inkubationsperiod på 6 ~ 48 timmar, den kortaste 2 timmar, upp till 3 dagar, akut uppkomst, börjar med illamående, kräkningar Sedan uppträder magkramper och diarré snabbt. Till en början är de flesta av lösa avföringar. Sedan har avföringarna gult vattenprov. Varje gång är mängden mer, med liten eller ingen avföring. Till och med slem eller pus och blodig avföring, avföring dagligen. Från tid till dussintals gånger, har ofta feber, kroppstemperaturen kan nå 38 ~ 40 ° C, kan åtföljas av frossa eller frossa, svårighetsgraden av Salmonella gastroenterit varierar kraftigt, några få patienter kan inte ha feber, endast sällsynt Avföring, tung kan vara våldsam, åtföljd av snabb uttorkning, kan orsaka chock och njursvikt på grund av allvarlig uttorkning, och kan till och med dö snabbt, denna situation är mer troligt att inträffa hos prematura och undernärda spädbarn, Salmonella Symtomen på gastroenterit försvinner mer än 2 till 3 dagar efter påbörjad behandling. Ibland kan sjukdomsförloppet skjutas upp till 2 veckor och dödligheten kan överstiga 1%. Dödsfallen är nästan alla spädbarn, äldre och försvagade patienter och antalet vita blodkroppar hos patienter. Mer normalt Räckvidd, men det finns en neutrofil kärna vänster skift fenomen, blodkultur i alla fall är nästan negativ, i nästan alla fall av akut avföring kan odlas för att isolera patogener, 2 veckor efter starten av gastroenterit, cirka 50% Det finns fortfarande patogentillväxt i avföringskulturen. Den vanligare patogenen är Salmonella typhimurium. I Kina står Salmonella typhimurium-infektion för cirka 20% av alla Salmonella-infektioner, näst efter Salmonella typhimurium-infektion, i USA, råttor. Salmonella typhimurium-infektion rankas först vid Salmonella-infektion. Under senare år har antalet rapporterade fall av Salmonella typhimurium-infektion ökat. Det är den huvudsakliga patogen som orsakar akut matförgiftning. I den rapporterade Salmonella matförgiftningen. Salmonella typhimurium är den första, cirka 30%, följt av Salmonella choleraesuis. Inkubationstiden för matförgiftning med Salmonella typhimurium är kort, mestadels 2 ~ 24 timmar, snabbt börjar, frossa, feber, kroppstemperatur är i allmänhet 38 ~ 39 ° C, med huvudvärk, brist på aptit, illamående, kräkningar, buksmärta, diarré, avföring flera gånger om dagen till dussintals gånger, initialt med en lös avföring, följt av ett gult vattenprov, med en liten mängd klibbig Individen kan med pus och blod, dålig lukt, kan barn upplever hög feber, kramper, koma, uttorkning, cirkulationssvikt, liten eller ingen urin.
Om det inte diagnostiseras och behandlas i tid är det lätt att orsaka dödsfall. I de flesta områden i Kina rapporteras om spridningen av Salmonella typhimuriuminfektion. I början av 1970-talet var sjukdomen utbredd i den nordvästra regionen. Sedan dess har Nordkina, Östra Kina och Sydkina successivt Det rapporteras att matförgiftning orsakad av Salmonella typhimurium innehåller ett stort antal patogena bakterier i avföringen. Om den inte diagnostiseras, isoleras och behandlas i tid kan patogenen orsaka allvarlig och utbredd förorening, så att följande fall fortsätter att dyka upp, till exempel i Shenyang. På en barnsjukhusavdelning för barn, på grund av behandling av barn med tyfus Salmonella typhimuritis, golv, dörrar och fönster, väggar, redskap, såsom lakan, madrasser, sängramar, sängbord, leksaker, termos, kvastar och trasor, etc. Det är förorenat av patogena bakterier, och Salmonella typhimurium kan isoleras även i luften på avdelningen. Om avdelningen inte är helt desinficerad är det svårt att stoppa fortsättningen av sjukhuset på grund av infektion på sjukhuset. Ett sjukhus i Shandong-provinsen har också rapporterat att det har behandlats. Barn med tyfoid Salmonella typhimurium gastroenterit och förorenade allvarligt avdelningen, inlagda på barnavdelningen inom 5 månader och medföljande person Sjukdomen är utbredd, förekomsten är så hög som 54,9% och dödligheten är 31,6%. Läkare kontrollerar, sjuksköterskor tar hand och avdelningsarbetare kan spela en roll i spridningen av denna sjukdom. Ett sjukhus i Henan-provinsen är i 1 Under första halvåret behandlades 140 fall av Salmonella typhimurium gastroenterit, varav 78 fall var sjukhusinfektioner, svarande för 55,7% av alla fall. Den kortaste sjukhusvistelsen var 3 dagar och den längsta inlagd på sjukhus efter 28 dagar. 66 fall inträffade inom 5 dagar, svarande för 84,6%. Anledningen till epidemin var att avdelningen var förorenad under behandlingen av patienter, patienterna var trångt, eskortgraden var hög och desinfektions- och isoleringssystemet var inte strikt. Det kan vara en bidragande faktor på grund av Salmonella typhimurium. Värden är omfattande och det finns många överföringsvägar, så det är lätt att orsaka epidemier. De flesta av patienterna är spädbarn och cirka 90% av patienterna under ett och ett halvt år gamla.
Typhoid-typ
De kliniska symtomen liknar mild tyfusfeber, men inkubationsperioden är kortare, med i genomsnitt 3 till 10 dagar. Sjukdomsförloppet är också kort, vanligtvis 1 till 2 veckor, och tillståndet är lättare. Värmetypen är avslappningsvärme eller värmehållning. Uttrycket är likgiltigt, relativt långsam puls, även rosutslag kan hittas, diarré är vanligare, tarmblödning och tarmperforering förekommer sällan, tyfusfeber ibland med gastroenterit som föregångare, tyfusfeber efter typiska gastrointestinala symtom Antalet vita blodkroppar i blodet minskas, blod- och avföringskulturen kan ha patogentillväxt, och Salmonella typhimurium som ofta orsakas av tyfusfeber är Salmonella choleraesuis.
3. septikemi
Denna typ av fall är sporadisk, vanligt hos barn och patienter med kroniska sjukdomar, uppkomsten av snabbare, men också långsam uppkomst, feber, frossa, svettningar och gastrointestinala symtom, värmetyp är oregelbunden, avslappning Hypertermi eller intermittent värmetyp, hög feber varar i 1 till 3 veckor.Om det finns komplikationer, såsom suppurativa lesioner, kan febern förlängas under lång tid, även i flera månader, eller som en upprepad akut attack. Lever och mjälte är ofta svullna, och till och med gulsot, sputum och meningealirritation kan ses. I de flesta fall är antalet vita blodkroppar inom det normala intervallet. Blodkulturen har patogentillväxt, men avföringskulturen är ofta negativ, vilket skiljer sig från den ihållande bakteriemin från tyfoidfeber. Ibland går in i blodcirkulationen, den vanligaste patogenen är Salmonella choleraesuis.
4. Lokal suppurativ infektion
Patienten har tidigare haft ett bakteremisteg eller vid inläggning. En eller flera lokala suppurativa lesioner kan uppstå i feberfasen eller efter feber. De kan också vara komplicerade av milda fall eller har inga symtom innan uppstötningen. Suppurativa lesioner kan vara Förekomst av någon del av kroppen, som blir de viktigaste kliniska manifestationerna, bronkial lunginflammation, lungabcess, pleurisi, empyem, endokardit, perikardit, pyelonefrit, artrit, broskabscess i buken, osteomyelit i ribben och meningit är vanligare Dessutom har kotor, orkit, miltabcess, intraperitoneal abscess, bröstabcess och subkutan abscess rapporterats, de kliniska manifestationerna hos patienter varierar mycket, men de flesta patienter har en tillfällig ökning av kroppstemperatur och perifert blod leukocyter Ökat antal patienter, i vissa sjukdomar, såsom sigdcellanemi, benägna att lokalisera purulenta lesioner, suppurativa lesioner är mer troligt att uppstå i de lokala lesionerna, såsom hematom, infarkt, cystor, neoplasmer och aneurysmer. Etc. Salmonella meningit är vanligare hos spädbarn, särskilt nyfödda, och de kliniska manifestationerna liknar annan bakteriell meningit, men kursen är längre. Och mer sannolikt att återfallet kan dödligheten uppgå till 40% till 60%, Salmonella lunginflammation är vanligare hos äldre, särskilt hos patienter med befintlig diabetes, tumör, hjärt-kärlsjukdom och kronisk lungsjukdom, kan bilda lungabcess, dödlighet Högre, upp till 50%, är de fyra kliniska manifestationerna av Salmonellainfektion ofta svåra att tydligt urskilja, överlappar ofta varandra, såsom gastroenterit kan vara förknippat med eller sekundär bakteremi, septiktyp är vanligare med lokala suppurativa lesioner, Dessutom kan Salmonella-infektion också manifesteras som akuta infektioner i könsorganen, fjäderfä, boskap eller vilda djur kan smittas av olika Salmonella samtidigt, och kött kan vara i kontakt med varandra under bearbetning, lagring, transport och försäljning, så Människor kan också smittas med två eller flera Salmonella samtidigt.
Undersöka
Inspektion av andra Salmonella-infektioner
Blodbild
Antalet vita blodkroppar i perifert blod är mestadels inom det normala intervallet och det ökar eller minskas också. När lokal suppurativ infektion inträffar ökar antalet vita blodkroppar i blodet medan de som liknar tyfusfeber ofta minskar.
2. Bakteriekultur
Typ av gastroenterit kan odlas från kräkningar, avföring och misstänkta livsmedel, och patogena bakterier isoleras. Bland dem är Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium och Salmonella typhimurium-infektion vanligare. Studier har visat att den positiva frekvensen av rektal svabbkultur är högre, tyfoidtyp, sepsistyp kan odlas från blod, patogener isoleras och vissa fall kan odlas från lokala suppurativa lesioner eller utsöndringar för att isolera patogena bakterier för akut gastrointestinal Hos patienter med inflammation kan avföringsproven ympas samtidigt på ett starkt selektivt SS-agarmedium och ett svagt selektivt MacConkey-medium, och efter 37 ° C över natt, plocka upp misstänkta kolonier som inte jäsar laktos och ympar trisackaridjärnmediet. Övre kultur och serologisk typning för patienter som har behandlats med antibakteriella läkemedel eller i det sena stadiet av sjukdomen, eftersom mängden Salmonella i deras avföring redan är liten, har ovanstående direktodlingsmetod ibland falska negativa resultat för att förbättra kulturen. För den positiva hastigheten kan 0,5% selenbuljong eller tetrasulfonatbuljong användas som anrikningsmedel, och cirka 1 g av avföringsprovet ympas i 10 ml av det bakteriostatiska medlet. Efter över natten vid 37 ° C och sedan överfördes till ovanstående medium för odling introducerade Beijing Epidemic Prevention Station fosfatbuffrad pepton som anrikningsmedium, ympades med provet och placerades vid 37 ° C, och kulturen förbättrades i 5-6 timmar. Effekten av olika serotyper av Salmonella på tillväxten av olika selektiva anrikningsmedier är ganska annorlunda.Det finns för närvarande inget idealiskt anrikningsmedium för alla typer av Salmonella. Effekten av anrikning, såsom 0,5% selenbuljong, har god anrikningseffekt på Salmonella typhimurium och Salmonella paratyphi A, men hämmar tillväxt av Salmonella choleraesuis, Salmonella abortus, etc. Effekten av att öka odlingstemperaturen i den selektiva anrikningskulturen, uppnå 43 ° C, kultur under 18 ~ 24 timmar, förutom Salmonella typhimurium, kan i allmänhet avsevärt förbättra selektionseffekten av anrikningsmediet för Escherichia coli, Proteus, Både Pseudomonas och icke-patogena bakterier som inte fermenterar laktos har starka hämmande effekter, vilket gör att det verkar vara mer rena kolonier på odlingsplattan, vilket gör det lättare att separera och identifiera ytterligare stammar, från blod, urin och pus Ekvivalent prov Metoden för att isolera Salmonella är i princip samma som metoden för att isolera Salmonella från fekala prover. Att separera Salmonella från blod kan extrahera 5 ml venöst blod från patienten och inokulera omedelbart 50-100 ml 0,5% till 1% glukosgallbuljong eller Glukosbuljonganrikningslösning, odlad vid 37 ° C, inokuleras dagligen med platinaring för att ympa det selektiva mediet eller blodagarmediet, vanligtvis ympad i 3 dagar, vid behov, kontinuerlig ympning i 2 veckor, från Urin, sputum, serosal vätska och pus i isolering av Salmonella, provet kan centrifugeras först, 3000 r / min, 15 min, ta sedimentet för direkt kulturseparation eller efter berikning och kultur, sedan för separering och kultur, för inhemskt och utländskt bruk Det finns många slags odlingsmedium för isolering av Salmonella, men det är omöjligt att identifiera Salmonella och Proteus och släktet Citrobacter från kolonimorfologin. Deng Diyi utvecklade ett nytt isoleringsmedium för Salmonella, laktoslysat. Natriumdodecylsulfatagar II (LLSII) medium, Salmonella (förutom Salmonella paratyphi A) kan växa på mediet och bilda en röd eller orange karakteristisk koloni med en central svart kant. Bakterierna från släktet Proteus och Citrobacter hämmas av bildningen av vätesulfid (H2S) för att bilda gula kolonier, och därför kan de icke-laxbakterier som producerar vätesulfid som stör störningen av Salmonella skilja sig från kolonimorfologin. Identifieringen av Salmonella är komplicerad. För närvarande har mer än 2 000 serotyper hittats i världen. 201 serotyper har hittats i Kina och nya serotyper upptäcks fortfarande. Antiserum används ofta som "O" -antigenet. Identifiering och sedan användning av antiserum för "H" -antigenidentifiering, under de senaste åren, faglyslys-test, DNA-hybridisering och polymeraskedjereaktion (PCR) och andra tekniker för identifiering av serotyp av Salmonella.
3. Serologisk undersökning
Patientens serum kan användas för agglutineringstest eller enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) med ett bakteriellt antigen eller underenhetsantigen framställt från en känd Salmonella-stam för att detektera om serumet innehåller specifika antikroppar, vanligtvis i början 1 ~ Efter två veckor finns det en högre antikroppstiter. Om dubbelt serum kontrolleras, ökar den andra titer med fyra gånger eller mer, och diagnosen kan bekräftas. Men på grund av det allmänna kliniska laboratoriet, är Salmonella antigen typ Begränsat, det är mer benäget för missad detektion, ett visst Salmonella-specifikt antigen-test är mer användbart för att bekräfta diagnosen, såsom Keller et al., Etablerade två mus-hybridomceller som kan utsöndra Salmonella enteritidis IgG-antikropp, framställd av Monoklonal antikropp används som ELISA för att detektera Salmonella enteritidis i prover. Den har fördelarna med hög specificitet och hög känslighet. Så länge det finns 10 patogener i provet kan den testas positivt.
4. Molekylärbiologitestning
Under senare år har DNA-prober och PCR använts för att detektera Salmonella-DNA, och preliminära studier har visat att PCR-detektion har hög specificitet och känslighet.
Till exempel kan patogena bakterier mätas i ledeffusion.
Diagnos
Diagnos och identifiering av andra Salmonella-infektioner
diagnos
1. Epidemiologiska data Patienter har ofta en historia av misstänkt förorenad mat på grund av sjukdomens början. Samma ätare har en kollektiv sjukdom på kort tid. Maten är ofta okokt boskap (gris, ko, får) eller fjäderfä (kyckling, gås, anka). Kött och ägg eller annan mat förorenad med sådan mat.
2. Kliniska manifestationer inom 1 till 2 timmar efter att ha ätit misstänksam mat, plötsliga akuta gastroenterit-symtom, första buksmärta, illamående, kräkningar, följt av diarré, ofta åtföljt av frossa eller frossa, hög feber, kroppstemperatur upp till 40 ° C, avföring först Det är sällsynt, och avföringen förvandlas till ett gult vattenprov efter några diarré. Lukten är stark, och mängden är mer, var och en med mindre pus och blod. Dessutom kan Salmonella-infektion också visas som tyfus, sepsis eller lokal suppurativ infektion.
3. Laboratorieinspektion
(1) Blod: Antalet vita blodkroppar i perifert blod är mestadels inom det normala intervallet och det finns också en ökning eller minskning. När en lokal suppurativ infektion uppstår ökar antalet vita blodkroppar i blodet, medan de som liknar tyfusfeber ofta minskar.
(2) Bakteriekultur: Gastroenterit-typen kan odlas från kräkningar, avföring och misstänkta livsmedel för att isolera patogena bakterier, inklusive Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium och Astragalus membranaceus Bakterieinfektioner är vanligare. Studier har visat att den positiva frekvensen av rektal svabbkultur är högre, tyfoidtyp, sepsistyp kan odlas från blod, patogener isoleras och vissa fall kan odlas från lokala suppurativa lesioner eller sekretioner. För patogener, för patienter med akut gastroenterit, kan avföringsproven ympas samtidigt på ett starkt selektivt SS-agarmedium och ett svagt selektivt MacConkey-medium. Efter 37 ° C över natten, plocka upp misstänkta kolonier som inte jäsar laktos och ympar dem. Odlas på trisackaridjärnmedium och serologiskt typade. För patienter som har behandlats med antibakteriella läkemedel eller i det sena stadiet av sjukdomen, eftersom mängden Salmonella i deras avföring redan är liten, kan ibland falska negativa uppträda med ovanstående direktodlingsmetod. Som ett resultat, för att öka den positiva kulturen, kan 0,5% selenbuljong eller tetrasulfonatbuljong användas som ett mikrobiellt medel, och cirka 1 g avföringsprover kan ympas till 10 m. l Inkubationsmedel, placerat vid 37 ° C över natten och överfördes sedan till ovanstående medium för kultur, Peking Epidemic Prevention Station introducerade fosfatbuffertproteinvatten som ett anrikningsmedium, ympade prover efter 37 ° C, kultur 5 ~ Effekten av uppenbar anrikning kan uppnås under 6 h. Tillväxtförmågan hos olika serotyper av Salmonella i olika selektiva anrikningsmedier är ganska olika. För närvarande finns det inget idealiskt anrikningsmedium för olika slag. Salmonella kan uppnå effekten av anrikning i processen, såsom 0,5% selenitbuljong kan ha god anrikningseffekt på Salmonella typhimurium, Salmonella paratyphi A och Salmonella choleraesuis, fårabort Salmonella och liknande har effekten av att hämma tillväxten. I den selektiva anrikningskulturen ökas odlingstemperaturen till 43 ° C, och kulturen genomförs under 18 till 24 timmar. Förutom Salmonella typhimurium kan utvidgningsmedlets selekteringseffekt uppenbarligen förbättras. Det har stark hämmande effekt på Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas och icke-patogena bakterier som inte jäsar laktos, så att mer rena kolonier förekommer på odlingsplattan, vilket är lättare att separera och identifiera ytterligare stammar. Blod, urin Metoden för att isolera Salmonella i prover såsom pus och metoden för att isolera Salmonella från fekala prover är i princip samma. Att separera Salmonella från blod kan extrahera 5 ml venöst blod från patienten och inokulera omedelbart 0,5% till 1% 50-100 ml. Glukosgallbuljong eller glukosbuljonganrikningslösning, odlad vid 37 ° C, dagligen inokulerad med platinering för att ympa det selektiva mediet eller blodagarmediet, vanligtvis kontinuerlig ympning i 3 dagar, om nödvändigt, kontinuerligt 2 veckor efter ympningen kan isoleringen av Salmonella från urin, sputum, serosal hålighet, pus, centrifugeras först, 3000r / min, 15 min, ta sedimentet för direkt odlingsseparation eller efter anrikningskultur och sedan separera Det finns många typer av kulturmedier för isolering av Salmonella hemma och utomlands, men det är omöjligt att identifiera Salmonella och Proteus och släktet Citrobacter från kolonimorfologin. Deng Diyi et al utvecklade en ny Salmonellaisolering. Mediet, laktoslysin-natriumdodecylsulfatagar II (LLSII) -mediet, och Salmonella (förutom Salmonella paratyphi A) kan växa på mediet och bilda en central svart kantröd eller apelsin Karakteristiska kolonier och bakterierna av släktet Proteus och Citrobacter hämmas av egenskaperna hos vätesulfid (H2S) för att bilda gula kolonier. Därför kan, från kolonimorfologin, produceras vätesulfidproduktionen som stör isoleringen av Salmonella. Identifieringen av Salmonella är mer komplicerad än för icke-Salmonella. För närvarande har mer än 2000 serotyper hittats i världen. 201 serotyper har hittats i Kina. Nya serotyper upptäcks fortfarande, ofta med antiserum. "O" -antigenidentifiering, och sedan med användning av antiserum för "H" -antigenidentifiering, under senare år, faglysis-test, DNA-hybridisering och polymeraskedjereaktion (PCR) och andra tekniker för identifiering av serotyp av Salmonella.
(3) Serologisk undersökning: patientens serum kan användas för agglutinationstest eller enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) med ett bakteriellt antigen eller underenhetsantigen framställt från en känd Salmonella-stam för att upptäcka om serumet innehåller specificitet. Antikroppar förekommer vanligtvis 1 till 2 veckor efter uppkomsten av hög antikroppstiter, om dubbelt serumtest, den andra titer är 4 gånger eller mer ökad, kan tydligt diagnostiseras som sjukdomen, men på grund av allmän klinisk Salmonella-antigenen i laboratoriet är begränsad, så det är benäget för missad upptäckt. Det är bra att bekräfta diagnosen av vissa Salmonella-specifika antigener. Till exempel har Keller upprättat två stammar som kan utsöndra Salmonella enteritidis IgG-antikroppar. Hybridomceller, som använder den beredda monoklonala antikroppen som en ELISA för att detektera Salmonella enterica i provet, har fördelarna med hög specificitet och hög känslighet. Så länge det finns 10 patogena bakterier i provet är testet positivt.
(4) Molekylärbiologisk detektion: Under senare år har DNA-prober och PCR använts för att detektera Salmonella-DNA. Dessutom har PCR-detektion hög specificitet och känslighet.
Differensdiagnos
1. Differensdiagnos av gastroenterit
(1) Staphylococcus aureus matförgiftning: Staphylococcus aureus kan producera exotoxin under tillväxt. Det kan orsaka matförgiftning efter att ha ätit. Inkubationsperioden är kort. Efter 1 till 5 timmar efter att ha ätit kommer illamående och huvudvärk att uppstå efter 2 ~ 3 timmar. Sedan finns det svår buksmärta och kräkningar. De flesta kroppstemperaturer är normal eller endast låg feber. Avföringen släpps flera gånger om dagen. Det är gult vattnigt och stank. Vanligtvis är mängden liten, och det kan vara en känsla av brådska. Allvarliga fall kan också orsakas av ofta diarré. Uttorkning, avföring och återstående matbakterier kan växa med S. aureus.
(2) Vibrio parahaemolyticus matförgiftning: Vibrio parahaemolyticus, även känd som halofila bakterier, inkubationsperiod på 6 till 12 timmar, första buksmärta, frossa, feber, följt av svår diarré, kräkningar, gul avföring Vattenprov eller blodvattenprov, kan ha mer slem och pus och blod, stark lukt, avföring flera gånger om dagen, varje gång mer, mer sannolikt att orsaka uttorkning, kan också ha en känsla av brådskande, avföring och resterande livsmedelsbakterier kultur kan vara Det är Vibrio parahaemolyticus-tillväxt, som är vanligare hos invånare eller turister i kustområden.
(3) E. coli matförgiftning: patogenen är toxinproducerande eller invasiv Escherichia coli, allmänt känd som Escherichia coli, med en inkubationsperiod på 2 till 20 timmar, vanligtvis 4 till 6 timmar, förefaller först aptitlöshet, buksmärta, illamående och sedan uppträder Diarré, men mindre kräkningar, avföring är mestadels gul vattnig, kan vara slem pus och blod, har en dålig lukt, flera gånger om dagen, varje gång mer, mer ingen brådskande, allvarliga fall kan orsaka uttorkning, avföring och restmat Bakteriekultur kan ge toxinproducerande eller invasiv E. coli-tillväxt.
(4) Clostridium botulinum matförgiftning: äta matförgiftning orsakad av kött förorenat med Clostridium botulinum, inkubationsperioden är 2 till 72 timmar, mestadels 12 till 36 timmar, ofta plötsligt början, först Generaliserad svaghet, svaghet, huvudvärk, yrsel, suddig syn, diplopi, ögonmuskelkramp, svåra fall följt av uttal, svälja och andningssvårigheter, normal temperatur eller endast låg feber, medvetandet är alltid klart, kan vara lättare Gastrointestinala symtom, såsom illamående, förstoppning, uppblåsthet etc., diarré är sällsynt, och de återstående matbakterierna kan odlas med Clostridium botulinum.
(5) Proteusförgiftning: inkubationsperioden är i allmänhet 4 ~ 12 timmar, första buksmärta, illamående, feber, följt av kräkningar, diarré, avföring gult vatten, flera gånger om dagen, varje gång mer, kan orsaka uttorkning, ofta ingen brådskande Sense-, avförings- och återstående matbakteriekultur kan ha Proteus-tillväxt.
(6) Bakteriell dysenteri: inkubationsperioden är längre, vanligtvis 1 till 2 dagar, ofta med symtom på systemisk förgiftning, såsom feber, huvudvärk, buksmärta, diarré och allmän sjukdom, mindre kräkningar, ofta avföring, ofta mer än 10 gånger Varje gång tarmrörelserna är små är det emellertid ett slem-pusliknande blodprov, som uppenbarligen är tungt efter brådskande sak. Avföringen odlas med Shigella, ofta känd som dysenteribaciller.
(7) Kolera: Inkubationsperioden är vanligtvis 1 till 3 dagar. Det finns ofta epidemiologiska ledtrådar. Typiska fall är kräkningar och kräkningar. Kräkningar och diarré är riskli-liknande, uttorkning är uppenbar, orsakad av OI-gruppen Vibrio cholerae.无发热，腹痛;由非OI群霍乱弧菌所致者，则常有发热，腹痛，而且可发生菌血症，造成胃肠外损害，吐泻物培养可有霍乱弧菌生长。
(8)化学毒物或生物毒素性胃肠炎：化学毒物，如砷，汞，有机磷等，生物毒物，如毒蕈，鱼胆，河豚等引起的胃肠炎有相应的食物进食史，潜伏期更短，一般为数小时，患者除有胃肠炎症状外，尚有肝，心，肾，神经等多器官损害的临床表现，吐泻物与剩余食物可检出毒物。
(9)其他：本病还需与病毒性胃肠炎，弯曲菌性肠炎和耶氏菌性肠炎等相鉴别。
2.伤寒型与败血症型的鉴别诊断伤寒，副伤寒与其他沙门菌感染比较，伤寒，副伤寒的发热时间较长，病情较重，伤寒，副伤寒有相对缓脉，玫瑰疹，可发生肠出血，肠穿孔等并发症，而其他沙门菌感染则罕见，伤寒，副伤寒血清肥达反应阳性，血液，骨髓，大便培养可有伤寒或副伤寒杆菌生长，败血症常可找到原发感染病灶，血液白细胞总数及中性粒细胞数大多增高，血液培养可分离出致病菌。
3.局部化脓感染型的鉴别诊断由沙门菌引起的局部化脓性感染与其他细菌引起的局部化脓性感染在临床上很难相互区别，必须通过作局部病灶的脓液培养，分离出致病菌才可作出鉴别。
