buntgren reentrant ventrikulär takykardi
Introduktion
Introduktion till bundgren reentry ventrikulär takykardi Bundlebranchreentry ventrikulär takykardi (BBRVT) är en speciell typ av ihållande monomorfisk ventrikulär takykardi orsakad av stor återinträngning av det grekiska-Pu-systemet. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: plötslig död, angina, hjärtsvikt
patogen
Orsak till bunt eldfast ventrikulär takykardi
(1) Orsaker till sjukdomen
Vanligtvis förekommer på grundval av organisk hjärtsjukdom, såsom dilaterad kardiomyopati svarade för cirka 50%, resten kan uppstå vid valvulär hjärtsjukdom, ischemisk kardiomyopati, myokardit, ibland vid hypertrofisk kardiomyopati, Ebstein-missbildning och ledning inomhus Patienter med blockad utan strukturell hjärtsjukdom (kan vara de med endast skador på He-Poly-systemet), vissa dog av ihållande anfall och obduktion var bara degenerativa förändringar i Xi-Pu-systemet.
(två) patogenes
Bunt-return ventrikulär takykardi är den enda ventrikulära takykardin med en klar reentrantring i den ventrikulära takykardin, His-bunten (åtminstone dess distala ände), Hip-Pu-systemet och den ventrikulära muskeln är komponenterna i reentryringen. Delvis är paketgrenåterföringen en stor reentry i ventrikeln, som kan uttryckas i två typer: en är gruppgrenblocktypen av bunt: de två grenarna i den vänstra buntgrenen är en helhet, och den högra buntgrenen bildar en returögla, och dess QRS Våggruppen är en bakgrundsgrenblockmönster; den andra typen är en grenblocktyp: en gren av den högra buntgrenen och den vänstra buntgrenen tillsammans som en framgren, och den andra grenen av buntgrenen som en omvänd gren utgör I reentry loopen är QRS-komplexet en retrograd sidogrenblockdiagram. Oavsett vilken typ, dess excitabilitet kan ibland vändas genom His-bunten och atrioventrikulära noden. Vid denna tidpunkt, om atrium är lossat, kan det vändas. atrium.
Reinkarnationen av det grekiska-Pu-systemet kan delas in i följande tre typer:
1. Typ A: typisk buntgren-reentry-agonism, när man stimulerar den högra ventrikeln, omvänd ledning längs den vänstra buntgrenen, medan framåtriktad ledning orsakar ventrikulär aktivering via den högra buntgrenen, ventrikulär takykardi orsakad av typ A-reentry-excitabilitet Hastighet, dess QRS-våg är en grenblockdiagram för vänsterbunt.
2. Typ B: en grenande reentry excitatory, den bakre delen av excitatory passeras genom en gren av den vänstra buntgrenen och passeras genom den andra delen. Eftersom den ventrikulära aktiveringen sker via det vänstra buntgrensystemet, är QRS-vågen ett höger buntgrenblock. Dessutom, i det normala hjärtat, vänster ventrikulär förstimulering, orsakas V3 ofta av grenåtergivande agonism.
3. Typ C: ledningsriktningen för återföringsslingan är motsatt den av typ A, det vill säga den omvända överföringen sker via den högra buntgrenen, och den främre excitationen är via den vänstra buntgrenen. Det är en sällsynt typ, även om Hei-Pu-systemet har skador, typ C. Det är också sällsynt.
När rutinmässig ventrikulär stimulering utförs hos patienter med normal ledning inomhus, kan ungefär 50% av patienterna inducera buntreentry-agonism, men patienter med normal ledning inomhus har självbegränsande åtkomst av bundgrenar och när He-Pu-systemet har ledningsavvikelser, Då är paketet tillbaka reinkarnation hållbart.
Förebyggande
Buntgren reentry ventrikulär takykardi förebyggande
1. Aktiv behandling av den primära sjukdomen är en grundläggande åtgärd för att förhindra eldfast ventrikulär takykardi.
2. Ställ in dig och undvika mental stress; håll dig inomhus tyst och undvik brus och dålig stimuli.
3. Trösta patienten med språk för att fastställa patientens beslutsamhet och förtroende för att övervinna sjukdomen.
4. Lämplig kost, håll avföringen smidig; lev ett avsnitt, se upp för exogen invasion, förbjud alkohol och tobak.
Komplikation
Eldfast eldfast ventrikulär takykardi Komplikationer, plötslig angina, hjärtsvikt
Ofta svindel, synkope, bröstsmärta, allvarliga fall kan orsaka plötslig död och andra komplikationer, ofta kan orsaka angina, hjärtsvikt och så vidare.
Symptom
Bunt gren reentry ventrikulär takykardi symtom Vanliga symtom Frequent förmaks för tidigt slag Montenegro fack separering bröstetthet ledning block takykardi plötslig död bröstsmärtor synkope hjärtklappning
Icke eldfast ventrikulär takykardi är vanligare hos medelålders och äldre män med utvidgad kardiomyopati. Åldern är mellan 50 och 70 år. När takykardi uppstår är frekvensen av takykardi snabbare, vanligtvis 200 gånger / min. Ovanför samtidigt har de flesta patienter med eldfast takykardi allvarlig strukturell hjärtsjukdom, och hjärtfunktionen försämras ofta i varierande grad. Därför, när buntgrenen reentry ventrikulär takykardi inträffar, Patienter har ofta uppenbara kliniska symtom som hjärtklappning, täthet i bröstet, bröstsmärta, mörker, synkope och till och med plötslig hjärtdöd.
Undersöka
Inspektion av medföljande reentry ventrikulär takykardi
1. EKG-egenskaper hos ventrikulär takykardi i bunt-retur
Böj refraktär ventrikulär takykardi manifesteras som ihållande monomorf ventrikulär takykardi med en QRS ≥ 0,12 s vid början, ofta med rumsseptalseparation, mestadels med vänster bunt grenblockmönster, på grund av bundgren reentry dysfunktion Det vanligaste är QRS med ett grenblockmönster med vänster bunt, det vill säga excitationen återförs till His-bunten av den vänstra buntgrenen och överförs sedan till ventrikeln genom His-höger-bunt-systemet. QRS-vågen hos några få patienter har ett höger buntgrenmönster. Upphetsad av den högra buntgrenen tillbaka till His-bunten och passerad den vänstra bunten till ventrikeln, är ventrikelfrekvensen inte snabb, kan ofta avslutas naturligt, men lätt att återfall.
I konventionella elektrokardiogram som kan inducera bundel-retur ventrikulär takykardi, har sinusrytmen ofta en prestanda av inomhusledningsfördröjning, ofta ospecifik inomhusledningsfördröjning, och kan också uttryckas som typisk motstånd mot vänster buntgren. Stagnationen eller det högra buntgrenblockmönstret, denna siffra är inte säker på att sidobuntgrenen faktiskt är blockerad, men det är möjligt att graden av ledningsfördröjning är sådan att de supraventrikulära sexuella stimuli överförs nedför den kontralaterala buntgrenen för att orsaka ventrikeln När den främre ledningen av en buntgren är blockerad fullständigt, är den omvända ledningen fortfarande normal, så kontinuerlig återföring av buntgren kan fortfarande förekomma.
2. Elektrofysiologiska undersökningsfunktioner
Bunt-retur ventrikulär takykardi kännetecknas av ett förlängt HV-intervall på His-buntelektrogrammet, och dess elektrofysiologiska särdrag är följande:
(1) QRS-tid ≥ 0,12 s vid tidpunkten för början: de flesta av dem är grenblocktyp av vänster bunt, och några få är grenblocktyp med höger bunt, ofta med atrioventrikulär septum.
(2) Sinusrytm: Det grundläggande HV-intervallet förlängs till viss del, cirka 60 ms eller längre.
(3) Vid takykardi: Det finns en His-buntpotential (H-våg) och / eller en höger buntgrenpotential (RB-våg) före varje V-våg. H är före RB, och den typiska sekvensen är VH-RB. Om det är sällsynt C Typen av strålgren är viks tillbaka, sedan finns H-våg och / eller vänster balkgrenpotential (LB) framför varje V-våg. H är framför LB, den typiska ordningen är VH-LB, och H-RB-intervallet i takykardi är kortare än H-RB-intervallet i sinusrytmen, och RB-V-intervallet bör vara ≥ RB-V-intervallet i sinusrytmen, om C, är H-LB-intervallet i takykardi kortare än sinusrytmen H-LB-intervallet vid tidpunkten, och LB-V-intervallet är ≥ LB-V-intervallet vid tidpunkten för sinusrytmen.
(4) Det måste finnas en kritisk grad av omvänd överföring av det grekiska Pu-systemet för att orsaka takykardi.
(5) HV-intervallet när takykardin är större än eller lika med HV-intervallet under sinusrytmen: i allmänhet är den förstnämnda 10 till 30 ms längre än den senare och överstiger sällan 50 ms.
(6) När takykardi inträffar: Förändringen i HH-intervall inträffar innan VV-intervallet förändras.
(7) Om pulsationen före förmaket kan orsaka ett block under His-bunten (H): den bör kunna avsluta takykardin.
(8) ventrikulär för tidig stimulering kan inducera eller avbryta ventrikulär takykardi i bunt-retur.
(9) Ablation av den högra bunten kan bota bunt-retur ventrikulär takykardi.
(10) Atrioventrikulär separering kan ofta ske.
(11) Elektrokardiogrammet i intracardiac för varje QRS vågfront kan spelas in i histogrammet eller den högra bunten.
Diagnos
Diagnos och differentiering av ventrikulär takykardi av buntgrenåterföring
diagnos
Fysisk undersökning är främst ett tecken på den ursprungliga hjärtsjukdomen. När ventrikulär takykardi med bunt-återkomst uppträder visas ofta tecken på hjärtsvikt.
1. Persistent buntgren reentry ventrikulär takykardi: QRS-tid ≥ 0,12 s vid tidpunkten för början, mestadels vänster bunt grenblockmönster, några visade höger bunt grenblockmönster.
2. Atrioventrikulär separering kan ofta ske.
3. Under ventrikulär takykardi finns det ett H-våg HV-intervall mellan VV: er längre än sinusrytmen, som kan förlängas upp till 80ms.
4. Elektrofysiologisk undersökning är lätt att inducera ventrikulär takykardi.
5. Vanligtvis förekommer hos patienter med organisk hjärtsjukdom, vanligare vid utvidgad kardiomyopati.
Differensdiagnos
Bred QRS-vågtakykardi med atrioventrikulär septum, His's strålpotential (H) före ventrikulär våg (V), misstänkt och ventrikulär takykardi med bunt-retur, noggrann analys av buntarna i Hans buntar Ordningen med spänning är nyckeln till att ställa en diagnos och bör identifieras med följande takykardi:
1. Ventrikulär takykardi som har sitt ursprung i myokardiet: den vanligaste ventrikulära takykardin, reentry loopen i den ventrikulära muskeln, oftast hos patienter med akut hjärtinfarkt eller ventrikulär aneurysm.
2. Supraventrikulär takykardi med differentiell ledning i rummet.
3. Förmaksgrenad reentry takykardi är en ventrikulär takykardi orsakad av reentry-excitabilitet på sidan av Mahaim-kammaren.
4. QRS-vågen som förekommer i det normala hjärtat är ventrikulär takykardi i vänster bunt eller idiopatisk ventrikulär takykardi.
5. Ventrikulär takykardi av grenstyp, nämnda typ B, ventrikulär takykardi av grenstyp kan vara ett enkelt grenblock QRS vågmönster, HV-intervallet vid takykardi är betydligt kortare än sinusrytmen HV period.
