för tidig ventrikulär kontraktion
Introduktion
Introduktion till ventrikulär för tidig sammandragning Ventrikulär prematur sammandragning (ventricularextrasystole), även känd som ventrikulära premature beats (VPBs), kallas ventrikulära premature beats, vilket innebär att innan sinusrörelsen ännu inte har kommit, inträffar en viss taktpunkt från ventrikeln för tidigt, vilket orsakar ventrikulär depolarisering. , en av de vanligaste arytmierna. Patienter kan känna hjärtklappning och obehag. När den tidiga ventrikulära sammandragningen är ofta eller bipolär kan det leda till en minskning av hjärtutfallet. Om patienten har lämnat ventrikulär dysfunktion kan frekvent ventrikulär för tidig sammandragning orsaka synkope, ventrikelfas. Episoden före kontraktion varar för länge och kan orsaka angina och hypotoni. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: angina
patogen
För tidig ventrikulär sammandragning
(1) Orsaker till sjukdomen
Autonoma funktionsfaktorer (25%):
En av de vanligaste orsakerna till ventrikulär för tidig sammandragning är att när den autonoma dysfunktionen inträffar, vare sig det är vagusnervexcitation eller sympatisk nervexcitation, kan excitabiliteten hos de snabba och långsamma fibrerna i hjärtmuskeln vara obalanserad. Period- och ledningshastighetsförändring, utlöser reentry ventrikulär för tidig sammandragning, överdriven utsöndring av katekolaminer orsakar autonom tillväxt av ventrikulära autonoma celler, vilket leder till ventrikulär för tidig sammandragning, överdriven tobak, alkohol, te, kaffe, etc. Överdriven mental stress, överdriven trötthet, långvarig sömnlöshet, äta för mycket, neurasteni, autonom dysfunktion, klimakteriet och andra faktorer är relaterade till förekomsten av ventrikulär prematur sammandragning. Det bör noteras att vissa patienter med ett tidigt stadium av organisk hjärtsjukdom har autonom dysfunktion som leder till ventrikulär prematur sammandragning, vilket gör det svårt att identifiera orsaken till ventrikulär prematur sammandragning. Det är inte lätt att anta att ventrikulära för tidiga sammandragningar hos patienter med organisk hjärtsjukdom är organiska.
Vänster ventrikulära intraventrikulära falska kordor (20%):
Hos patienter med ventrikulär för tidig kontraktion utan organisk hjärtsjukdom, upptäcktes 56% till 75% av patienter med vänstra ventrikulära falska chordae och ventrikulära för tidiga kontraktioner orsakade av falska chordae genom ekokardiografi. Godartade för tidiga sammandragningar, som sällsynta anfall, kräver inte behandling.
Organisk hjärtsjukdom (30%):
För tidig ventrikulär sammandragning är också vanligare i organiska faktorer, såsom ischemisk kardiomyopati, koronar hjärtsjukdom, lunghjärtsjukdom, reumatisk valvulär hjärtsjukdom, hypertyreoidism, etc.; myokardit, kardiomyopati, hjärtsjukdomar av olika orsaker Utarmning, oavsett om det är akut diffus kardiomyopati eller fokala lesioner, kan orsaka excitabilitet för ectopiska rytmepunkter eller påverka refraktär period av hjärtfibrer eller ledningshastighet på grund av ischemi, hypoxi, inflammatorisk skada etc. Kontraktion före sexuell sex. (1) Myokardit: Prevalensen av ventrikulär prematur sammandragning är 34,3% till 81,3%, och den pre-ventrikulära sammandragningen är 8% till 28,1%. (2) Dilaterad kardiomyopati: förekomsten av ventrikulär arytmi är så hög som 83% till 100%, och förekomsten av komplex ventrikulär arytmi (≥Lown III) är 58% till 87%, särskilt när EF <0,40 Lätt att inducera ventrikulär arytmi. (3) Akut hjärtinfarkt: ventrikulär för tidig sammandragning är den vanligaste i det tidiga stadiet av akut hjärtinfarkt, komplikationer av återhämtning och sen arytmi, särskilt under de första timmarna av början, akut hjärtinfarkt i mitten av ventrikelfasen under intensivperioden Detektionsgraden för anterior kontraktion var 63,2%. De första åren var ventrikulär prematur kontraktion av R-on-T-typ en "hård" för att inducera snabb ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer. Enligt rapporter från Fuwai Hospital, akut hjärtinfarkt Patienter med samtidig ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer kan bekräftas endast ha 11% och 6% av för tidiga sammandrag av ventrikulär R-on-T-typ. De senaste åren har kamrar av R-on-P-typ beaktats. Pre-sexuell kontraktion är också farlig i den akuta fasen. (4) prolaps av mitralventil: 75% av patienterna kan ha ventrikulär prematur sammandragning och förekomsten av ventrikulär prematur sammandragning efter aktivt löpbandstest kan uppgå till 58%. (5) Hypertensiv vänster ventrikulär hypertrofi: I avsaknad av hjärtdysfunktion är förekomsten av ventrikulär för tidig sammandragning och kort ventrikulär takykardi 2% till 10%. Om det finns hjärtsvikt kan incidensen ökas avsevärt. (6) Hypertyreoidism: Förekomsten av ventrikulär arytmi är cirka 14%, och ventrikulär för tidig kontraktion är vanligare. (7) hjärtsvikt: ofta i kombination med olika arytmier, den vanligaste ventrikulära arytmi, mer komplicerad av vänster hjärtsvikt, svårighetsgraden av hjärtsvikt och allvarlig arytmi har en viss korrelation.
Elektrolytbalansobalans (12%):
(1) hypokalemi: lätt att orsaka ökad självdisciplin, kan uppträda före förmakskontraktion, ventrikulär för tidig kontraktion, ventrikulär och supraventrikulär takykardi och atrioventrikulär block. (2) lågt blod magnesium: lågt blod magnesium är lätt att bilda reentry arytmi, kan också inducera arytmi relaterad till utlösande aktiviteter, arytmi orsakad av hypomagnesemi är den vanligaste ventrikulära arytmi.
Läkemedel (12%):
Många läkemedel och antiarytmiska läkemedel kan orsaka arytmi, det vanligaste är digitalis, ventrikulär för tidig sammandragning är vanligast vid digitalis toxisk arytmi, och det är också den tidigaste, förekomsten är 50% till 60%. Frekvent, två-lag, trippel-lag, flerkälla, etc., förmaksflimmer med ventrikulär för tidig sammandragning, trippel-lagen är en karakteristisk manifestation av digitalisförgiftning; tvåvägs ventrikulär prematur sammandragning är också digitalisförgiftning Egenskaperna hos förknippade förtidskontraktioner med flera källor eller polymorf ventrikulär antyder ofta svår digitalförgiftning. Förekomsten av ventrikulär för tidig sammandragning har en stor daglig variation. Det är vanligtvis vanligare på morgonen än på natten. Det är vanligare efter måltider än före måltider. Därför är det nödvändigt att spela in 24-timmars elektrokardiogram för att verkligen förstå frekvensen av ventrikulär prematur sammandragning. Frekvensen av förkontraktion är olika var 24: e timme eller timme.
(två) patogenes
De flesta ventrikulära för tidiga sammandragningar orsakas av återinträde, och en liten del orsakas av autonoma avvikelser och utlöser agonism.
Förebyggande
Förhindrande av förebyggande kontraktion av ventriklar
1. Aktivt behandla den primära sjukdomen, eliminera orsakerna till pre-systolisk sammandragning, såsom att korrigera elektrolytobalans, förbättra blodkärlsförsörjningen i hjärtat, förbättra hjärtfunktionen osv., Förebygga exogen, korrekt, snabb medicinering.
2. Undvik mental stress, upprätthålla mental optimism, känslomässig stabilitet, dagliga liv, inte överarbeta; sluta röka och alkohol, minska de predisponerande faktorerna i sjukdomen; diet har en diet, äter mindre fett och fet mat.
3. Aktivt träna och kontrollera vikten.
Komplikation
Komplikationer för ventrikulära för tidiga sammandragningar komplikationer Angina
Om det förekommer ofta en ventrikulär sammandragning kan det orsaka yrsel, trötthet och till och med angina.
Symptom
Ventrikulära för tidiga sammandragningssymptom vanliga symtom ulnar artär eller radiell artär ... angina psykiatrisk hjärtklappning hjärtljud abnormiteter
Patienter kan känna hjärtklappning och obehag. När den tidiga ventrikulära sammandragningen är ofta eller bipolär kan det leda till en minskning av hjärtutfallet. Om patienten har lämnat ventrikulär dysfunktion kan frekvent ventrikulär för tidig sammandragning orsaka synkope, ventrikelfas. Episoden före kontraktion varar för länge och kan orsaka angina och hypotoni.
Undersöka
Undersökning av ventrikulär prematur sammandragning
Baseras huvudsakligen på EKG-undersökning.
1. Typiska EKG-egenskaper för ventrikulär prematur sammandragning
(1) QRS-T-våggruppen som visas tidigare: det finns ingen ektopisk P-våg associerad med den.
(2) QRS-komplex stor deformitet: grov eller trubbig, med en tid generellt större än eller lika med 0,12 s.
(3) T-vågriktningen är ofta motsatt riktningen för QRS-vågens huvudvåg: det är en sekundär T-vågförändring.
(4) Det finns ett komplett kompensationsintervall.
(5) När det gäller ventrikulär prematur sammandragning orsakad av samma ektopiska excitatoriska: den ventrikulära premature sammandragningen har ett fast intervallintervall (matchande intervall, parningstid) med föregående hjärtslag.
2. Detaljerad beskrivning av typiska EKG-egenskaper för ventrikulär prematur sammandragning
(1) QRS-våg: dess morfologi beror på ursprunget till ventrikeln och ledningen av agonism i ventrikeln. Det kan förekomma i valfri del av ventrikeln. Tidsgränsen för QRS-vågen är ofta> 0,12s, vanligtvis inte mer än 0,16s, till exempel> 0,16s , vilket antyder att den patologiska ventrikulära för tidiga sammandragningen, när den ventrikulära fusionsvågen inträffar, kan dess QRS-vågmorfologi vara mellan sinus och ventrikulär för tidigt sammandrag QRS-våg.
(2) Sekundära ST-T-ändringar.
(3) P-våg: för tidig ventrikulär sammandragning överförs sällan tillbaka till förmaken, men före och efter den ventrikulära för tidiga sammandragningen släpps fortfarande sinusimpulsen och förmaket upphetsas.
(4) Kontraktsminskning av ventrikulär prematur sammandragning: den är fixerad och kan förbli oförändrad under många år, men i fall av sinusarytmi kan man se att när sinusrytmen är långsam kan intervallet förlängas något. När sinusrytmen är något snabbare kan inter-law intervallet vara kortare och skillnaden mellan inter-lagarna på samma ledning får inte vara större än 0,08 s.
(5) Intermittent kompensation: De flesta av dem är kompletta kompensationspauser, och några få är ofullständiga kompensationspauser. De ses i den för tidiga ventrikulära sammandragningen och överförs tillbaka till förmaket, så att sinusnoden avpolariseras i förväg för att ordna rytmen igen; Slagventrikulär prematur sammandragning med stroke slut: ventrikulär för tidig sammandragning blockerar en pågående Venturi-cykel; ventrikulär för tidig kontraktion inträffar under sinusarytmi, förmaksflimmer och dess kompensationsintervall Kan vara ofullständig; införande av ventrikulär för tidig sammandragning utan kompensationsintervall.
3. Platsdiagnos för ventrikulär prematur sammandragning
(1) Vänster ventrikulär för tidig sammandragning: den ventrikulära för tidiga sammandragningen QRS-huvudvågen är i I, V5-ledningen nedåt, i III, V1-ledningen, liknande det fullständiga höger buntgrenblocket.
(2) höger ventrikulär för tidig sammandragning: ventrikulär för tidig samdrift QRS huvudvåg i I, V5, V6 leder uppåt, i V1, V2 leder nedåt, liknar komplett grenblock i vänster bunt.
(3) ventrikulär för tidig sammandragning vid hjärtans bas: den systoliska pre-systoliska QRS-huvudvågen är uppåt i II-, III- och aVF-ledningarna och är nere i aVR-ledningen.
(4) apikal ventrikulär prematur sammandragning: ventrikulär prematur sammandragning QRS huvudvåg är nedåt, i aVR-ledningen uppåt.
4. Särskilda typer av ventrikulär för tidig sammandragning
(1) Metabolisk ventrikulär för tidig sammandragning: Intermittenta ventrikulära för tidiga sammandragningar (interpolerade VPB), även känd som införande ventrikulära för tidiga sammandragningar, EKG-egenskaper:
1 Den stora missbildade QRS-T-vågen som visas i förväg infogas mellan två sinusbeats, och avståndet mellan de båda sinusbeatsna är lika med en sinushjärtcykel.
2 inget kompensationsintervall.
Sinus P'R-intervallet efter 3 ventrikulära sammandragningar var normal eller förlängd.
4 När P'R-intervallet förlängs: RR-intervallet mellan de båda bihålorna efter ventrikulär sammandragning är något längre än ett sinus-P'P-intervall.
Den 5-läges ventrikulära för tidiga sammandragningen kan inträffa under den första halvan av en sinus hjärtcykel, eller i den andra halvan, och inträffar under den andra halvan.
Mer än 6 inträffade vid sinusbradykardi.
7 När sinusrytmen är långsam: det kan också finnas två ventrikulära sammandragningar infogade mellan de båda sinusbeats.
(2) Den för tidiga sammandragningen av den ventrikulära för tidiga sammandragningen visas: om en ventrikulär för tidig sammandragning inträffar efter flera sinusrytmer, kallas den pre-systolisk sammandragning, och dess intervall är fast, såsom varje En ventrikulär för tidig sammandragning efter sinusrytm kallas ventrikulär för tidig samdrift, såsom en ventrikulär för tidig sammandragning efter två sinusrytmer, kallad ventrikulär för tidig samdrift, och så vidare. Det måste dock finnas tre grupper i följd. Det finns två manifestationer av ventrikulära pre-systoliska triader:
Det fanns 1 ventrikulär för tidig kontraktion efter 12 bihålslag: 3 på varandra följande grupper.
Det fanns två ventrikulära för tidiga sammandragningar efter 21 bihålslag: 3 på varandra följande grupper.
(3) Lagen i den andra lagen om ventrikulär prematur sammandragning: konstant efter den långa hjärtcykeln, och bildningen av den ventrikulära för tidiga sammandragningen två lagar mellan tidsintervallet, kallat lagregeln (regel om bigeminy) , EKG-prestanda: ventrikulär för tidig sammandragning inträffar endast efter ett långt RR-intervall, det långa intervallet efter ventrikulär för tidig sammandragning skapar förutsättningar för nästa långsamma ventrikulära för tidiga sammandragning, och cykeln börjar igen. Interim fixerad unilateral ventrikulär prematur kontraktionsbivarians, vilket är vanligt efter ett pre-systoliskt kontraktionsintervall, efter en 2: 1 atrioventrikulär block eller efter ett långt RR-intervall av förmaksflimmer.
(4) Den omvända regeln för bigeminy: bör kallas icke-långsam ventrikulär för tidig sammandragning, sällan sett, EKG-prestanda: interventrikulär för tidig sammandragning Inte lång, kan vara mycket kort, RR-intervallet för ventrikulär sammandragning är inte lång (figur 5), om det åtföljs av sinusarytmi, inträffar ventrikulära för tidiga sammandragningar efter en kort hjärtcykel.
(5) ventrikulära för tidiga sammandragningar och fortsättning: hänvisar till de två ventrikulära för tidiga sammandragningarna visas kontinuerligt, formen av de två ventrikulära för tidiga sammandragningarna på elektrokardiogrammet kan vara något annorlunda, om tre ventrikulära för tidiga sammandragningar uppstår kontinuerligt Det kallas kort ventrikulär takykardi (icke-långvarig ventrikulär takykardi).
(6) R-on-T-fenomen (R-on-T-syndrom): för tidig ventrikulär sammandragning som inträffar i den systoliska fasen inträffar på T-vågen i den tidigare hjärtcykeln, i T-vågskamman eller främre gren eller Den bakre grenen inträffar när den ventrikulära repolariseringen är ofullständig och ventrikeln befinner sig i en sårbar period med repetitiv omrörning. Den kan delas upp i två typer, A och B.
Typ 1A R-on-T-syndrom: kortvarig ventrikulär sammandragning och normalt QT-intervall före ventrikulär pre-systolisk sinuspulsation, sammandragning mellan försöken och QT När förhållandet mellan de två perioderna är> 1, är R-on-T-ventrikulär sammandragning enkelbild, och om förhållandet mellan de två är <1, kan den ventrikulära för tidiga sammandragningen vara multipel för att bilda en kortventrikulär takykardi.
Typ 2B R-on-T-syndrom: Det är benäget att inträffa när QT-intervallet förlängs och intervallet mellan de två är lika. Elektrokardiogrammet visas på grund av förlängning av QT-intervallet och den tidiga ventrikulära för tidiga sammandragningen inträffar R-on- T, kan orsaka övergående paroxysmal ventrikulär takykardi, men också lätt att orsaka långvarigt intervall, två lag, trippel, tvåvägs ventrikulär prematur sammandragning, torsade de pointive ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer Rörelse, ventrikelflimmer, etc., det finns också människor som har dött.
(7) Sen diastolisk ventrikulär prematur sammandragning och R-on-P-fenomen: ventrikulär prematur sammandragning inträffar i den sena diastoliska fasen, sinusnodimpuls har överförts till atrierna, P-vågen visas och elektrokardiogrammet verkar följa P-vågen. En bred missbildad QRS-våg med ett P'R-intervall <0,12 s, kallad slutdiastoliska VPB: er. Om QRS-vågen faller på P-vågen kallas den övre eller nedre toppen R. Fenomen -on-P, även känt som sen diastolisk ventrikulär för tidig sammandragning.
(8) Flerkällig ventrikulär prematur sammandragning (multifokala VPB: er) hänför sig till ventrikulär prematur sammandragning orsakad av 2 eller fler ventrikulära ektopiska pacemakrar. EKG-egenskaper:
1 Det finns två eller flera ventrikulära för tidiga sammandragningar av olika QRS-komplex i samma ledning.
2 Mellanlagstiden är inte fastställd.
3 elektrokardiogram kan ha hjärtkärlsskador eller förändringar av digitalisförgiftning: uppkomsten av förknippade förkroppar med flera källor för tidigt antyder organisk hjärtsjukdom, kan förekomma vid svår hjärthypoxi, omfattande hjärtinfarkt, betydande Hypokalemi, diffus kardiomyopati, digitalisförgiftning och andra patienter.
(9) polymorf ventrikulär för tidig sammandragning: avser den ventrikulära för tidiga sammandragningen i samma ledning, dess QRS-vågamplitud, morfologin är annorlunda, men samma intervall, polymorf ventrikelfas Den kliniska betydelsen av främre kontraktion liknar flerkällans ventrikulära för tidiga kontraktioner.
(10) ventrikulär för tidig sammandragning med inomhus differentiell konduktion: fasad inomhus differentiell ledning kan också förekomma i ventrikulär för tidig sammandragning, men mindre vanlig, ventrikulär för tidig samdrift från samma ektopiska pacemaker, dess morfologi Det borde vara detsamma, men i vissa fall har den ventrikulära för tidiga sammandragningen av samma taktpunkt en bredare QRS-våg, ST-T-vågen förändras mer eller graden av QRS-vågmissbildning är bara något uppenbar eller deformiteten minskas. Morfologi skiljer sig från andra ventrikulära för tidiga sammandragningar.
(11) ockult ventrikulär för tidig sammandragning:
1 ockult ventrikulär för tidig kontraktion dikotomi: EKG-funktioner: ventrikulär för tidig sammandragning av fixeringen av intervallet, antalet sinusslag mellan de två dominerande ventrikulära för tidiga sammandragningarna ger en udda fördelning, såsom 3 5,7,9,11 etc., det vill säga antalet är alltid 2n 1, n kan vara 0 och vilket positivt heltal som helst som representerar antalet ockult ventrikulära för tidiga sammandragningar i den ockult ventrikulära sammandragningen Det finns ingen ockult ventrikulär för tidig sammandragning. Det finns bara en (2 × 0 + 1) sinusslag mellan de dominerande ventrikulära för tidiga sammandragningarna, vilket är den vanliga ventrikulära för tidiga sammandragningen. Ockult impuls, antalet sinusslag mellan de två dominerande ventrikulära för tidiga sammandragningarna är 3 (2 × 1 + 1); två på varandra följande ockulta impulser, två dominerande ventrikulära främre förträngningar sinusbeats Siffran är 5 (2 × 2 + 1) och resten kan analogiseras. Om det föregående elektrokardiogrammet har spårats till den dominerande ventrikulära för tidiga kontraktionen, är diagnosen mer säker.
2 ockult ventrikulär för tidig sammandragning trippellag: EKG-egenskaper: A. ventrikulär för tidig sammandragning av fasfixeringen; B. 2 dominerande ventrikulär för tidig sammandragning mellan ventrikelpulsationen är 2, 5,8,11,14 etc. är antalet alltid 3n + 2, n representerar antalet ockult ventrikulära för tidiga sammandragningar i den ockult ventrikulära kontraktionstriaden; C. Om patienten har haft ett dominerande rum Diagnosen av den tre-lediga historien om kontraktion före sex kan vara säkrare.
Ockult ventrikulär för tidig kontraktion dikotomi, triad lag ses oftast hos patienter med strukturell hjärtsjukdom, allvarlig myokardiell ischemisk skada och digitalisförgiftning, ockult ventrikulär prematur kontraktion trippellag liknar den andra lagen, främst intermittent Förekomsten av sexuellt efferent block, dölja den dominerande ventrikulära för tidiga kontraktionen trippellag, annan ockult infektion ventrikulär för tidig kontraktion dikotomi, trippel lag, ockult flerkälla ventrikulär fas Två lagen före sammandragning liknar ovan.
(12) Mycket kortvarig intertemporal ventrikulär prematur sammandragning: denna typ av ventrikulär pre-systolisk sammandragning ger ett normalt QT-intervall, ett mycket kort intervallintervall, R-on-T-fenomen och det kortaste intervallintervallet För 240 ms är den längsta bara 300 ms, vanligtvis 280 ms. Den ventrikulära för tidiga sammandragningen inträffar mestadels i T-vågens främre gren, spetsen eller den bakre grenen av den tidigare hjärtcykeln, och några kan förekomma vid korsningen mellan ST-segmentet och T-vågen. Det är lätt att framkalla mycket kortvarig intertemporal polymorfisk ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. Denna typ av ventrikulär för tidig kontraktion förekommer ofta hos patienter utan strukturell hjärtsjukdom, och dess dödlighet är extremt hög.
(13) Extra-temporär ventrikulär för tidig sammandragning: sett i långsam hjärtrytm, såsom sinusbradykardi eller utrymningsrytm, med kännetecknen för extra-synaptiskt intervall som huvudfunktion, baseras diagnosen på intervallet ≥0,80-tal. Den längsta är 1,15s, men individen kan nå 1,32 s. Frekvensen för sådan ventrikulär för tidig sammandragning är <75 gånger / min, vilket är en accelererad ventrikulär utrymningsrytm mellan ventrikulär prematur sammandragning och ventrikulär utrymning. Kategori, men eftersom grundrytmen är för långsam är utrymningen den relativa sammandragningen, och utrymningsfrekvensen kan vara olika beroende på ursprung och individ, men det finns ingen absolut gräns, så diagnosen kan bara jämföras med den dominerande rytmen. Det fastställs att de som är snabbare än den dominerande rytmen kan uteslutas från den ventrikulära för tidiga sammandragningen förutom den passiva ektopiska rytmen.
(14) Inter-inkrementell ventrikulär prematur sammandragning (inter-disciplinär ventrikel pre-systolisk kontraktion): Elektrokardiogrammet visar en gradvis ökning av intervallet mellan ventrikulära prematura sammandragningar (dvs gradvis förlängd), följt av ventrikulär för tidig sammandragning försvinner, så upprepad, kan vara i olika ledningsförhållanden, till exempel: ledningsförhållande 5: 4 är 5 sinusslag, endast 4 reentry ventrikulära för tidiga sammandragningar Vid denna tidpunkt förlängs gradvis sammandragningen mellan försöket av den ventrikulära för tidiga sammandragningen, och det finns ingen återkörning av den ventrikulära för tidiga kontraktionen efter den femte sinusslaget, det vill säga den ventrikulära för tidiga sammandragningen inträffar en gång, och sedan startas Venturi-cykeln. Detta visar att två sinusslag visas kontinuerligt.
(15) ventrikulär för tidig sammandragning med återföringsväg i typ A-växlande Venturi-cykel: även känd som inter-testintervallet är en typ A-växlande Venturi ventrikulär prematur sammandragning.
(16) Pre-intern sammandragning av ventrikulär prematur sammandragning (intern ventrikel pre-systolisk kontraktion): även känd som anti-Wenshi fenomen i den ventrikulära pre-kontraktion reentry vägen Fenomen), när anti-Wenshi-fenomenet inträffar i reentry-vägen för ventrikulär för tidig sammandragning, kan reentry-ledningstiden gradvis påskyndas tills reentry avbryts, och sammandragningen mellan försöket gradvis förkortas tills den pre-period samverkan inträffar. Eller två på varandra följande ventrikulära för tidiga sammandragningar visas och avslutar den periodiska variationen i anti-Wen-cykeln, huvudpunkterna för elektrokardiogramdiagnos:
1 för att bevisa den för tidiga sammandragningen av den systoliska pre-systoliska reentrytypen.
Interventrikulärt intervall för förtidskontraktion med två ventriklar: progressiv förkortning tills frånvaron av pre-systolisk sammandragning eller slutar cykeln i form av upprepade hjärtslag.
Förkontraktionens intervall för 3-ventrikulär för tidigt sammandrag förkortades gradvis: men förkortningen var fin, det långsiktiga förkontraktionens avstånd var större än 2 gånger av det kortvariga pre-kontraktionsintervallet, och förändringen av det pre-systoliska utrymmet var relaterat till den grundläggande hjärtcykeln och påverkades av intervallet mellan tiden.
4 bör differentieras från ventrikel parallell rytm och ventrikulär parallell rytm med Venturi fenomen eller anti-Wen fenomen, identifiering av de två:
A. Den första sammandragningen i intervallet efter den ektopiska takten i den parallella hjärtrytmen är längre och ofta annorlunda.
B. Parallell hjärtrytm Det ektopiska taktintervallet är ofta mindre än två gånger det korta ektopiska taktintervallet.
C. Parallell rytmeventrikulär för tidig förkortning av intervallintervaller är mer betydelsefull.
D. Parallellt rytmeventrikulärt för tidigt sammandragningsavstånd är oberoende av förändringar i sinuscykeln.
E. Parallell rytmeventrikulär förkontraktion av avstånd påverkas inte av parningsintervallet: anti-Wenshi-fenomenet i reentry-banan är ofta ett tillfälligt elektrokardiogram.
(17) B-typ växlande Venturi-cykel i den ventrikulära för tidiga sammandragnings- och återföringsvägen: även känd som B-typen omväxlande Venturi ventrikulär för tidig sammandragning.
(18) Fyra manifestationer av dubbelvägsledning i den ventrikulära förkontraktionsåterföringsvägen:
1 ventrikulär prematur kontraktion dikotomi (ventrikulär prematur sammandragning med en källa): växlande intervall mellan längden på intervallet, även känt som intervallängden för den ventrikulära för tidiga sammandragningen.
2 ventrikulär förkontraktion två, triple-law-intervallet är kort-kort-långt alternativ eller kort-långt-långt alternativ.
3 Intertidstidsintervall är en lång kort och oregelbunden ventrikulär prematur sammandragning: För närvarande anses reentry-agonism vara den främsta orsaken till pre-systolisk sammandragning. De flesta pre-systoliska sammandragningar har ett fast intervallintervall, och några kan ha en reentry-väg. Wen's, alternerande Wen's eller anti-Wen-fenomen gör regelbundna förändringar i perioden mellan försöket. Denna typ av ventrikulärt pre-systoliskt syndrom är sällsynt, och detta är en tvåvägsväg i reentry-vägen. Ledningen är oregelbunden.
QRS för den fyra ventrikulära för tidiga kontraktionen visade en växelvis förekomst av två former: den polymorfa ventrikulära för tidiga sammandragningen, som representeras av de två vägarna i den atrioventrikulära korsningen (benämnd A respektive B-vägarna). Den förväntade perioden och returhastigheten är desamma, så att ledintervallet är lika, och det finns alternerande 2: 1 ledningsblock i A- och B.-banorna. När impulsen passerar genom A-vägen blockeras B-vägen; när nästa impuls passerar B-vägen, A Vägen är blockerad, så att de två formernas ventrikulära för tidiga sammandrag växlar varandra. Dessutom måste de två vägarna också ha ett enriktad afferent block. Annars kan impulsen passera från A-vägen (eller B-vägen). Gå in på B-vägen (eller A-vägen) så att den fortsätter att vara i den eldfasta perioden.Om just nu kan EKG endast uttrycka en form av ventrikulär för tidig sammandragning, som kan ses i digitalisförgiftning.
(19) EKG-förändringar efter ventrikulär för tidig sammandragning: ventrikulär för tidig sammandragning och förmåga, liknande egenskaperna hos för tidig sammandragning, kan orsaka den grundläggande hjärtslag efter förkontraktion efter för tidig sammandragning (mestadels sinus Sexuell hjärtrytm) i ursprung, konduktion, spänningsavvikelser, pre-systoliska förändringar är främst P'-R-intervall, QRS-vågmorfologi, tidsgräns och ST-T-förändringar, i några få fall kan påverkan nå pre-perioden Den andra eller flera hjärtcykler efter förändringsförändring (vanligtvis upp till tre).
(20) Normalisering av ventrikulär prematur kontraktion QRS-komplex: hänvisar till QRS-T-våggruppen för ventrikulär prematur sammandragning, i vissa fall, lik den normala sinus-QRS-T-våggruppen, eller när det finns en bunt QRS-T-våggruppens bredd vid tidpunkten för ledningsblocket reduceras, vilket är nära den normala sinus-QRS-T-våggruppen eller helt normal.
(21) ventrikulär för tidig sammandragning med retrograd ventrikulär ledning och återkommande pulsering: förekomsten av ventrikulär för tidig sammandragning med retrograd ventrikulär ledning är faktiskt mycket högre än det kliniska ytelektrokardiogrammet, eftersom det är troligt Dold av den breda deformerade QRS-T-vågen, den ventrikulära för tidiga sammandragningen som ses på elektrokardiogrammet med ofullständigt kompensationsintervall, vilket orsakas av den ventrikulära för tidiga kontraktionen ventrikulär ledning omvänd sinusnod, ECG Prestanda: En retrograd P'-våg kan ses efter sammandragning av QRS-vågen före det ventrikulära steget, och R'-P'-intervallet överskrider vanligtvis inte 0,20 s.
(22) ventrikulär för tidig sammandragning med Q-våg: ektopisk pacemaker inträffar i höger ventrikel eller vänster ventrikel, och det finns ingen Q-våg i den ventrikulära för tidiga kontraktionen. Om Q-vågen uppträder, åtföljs det av myokardie Infarction, men elektrokardiogramprestanda QRS-vågen måste presentera QR-typ, qR-typ, qRs-typ, men inte QS-typ (förutom aVR-ledning), ventrikulär prematur sammandragning med Q-våg är relaterad till platsen för hjärtinfarkt.
(23) Frekvensberoende ventrikulär för tidig sammandragning: Förekomsten av vissa ventrikulära för tidiga sammandragningar är relaterade till frekvensen för den grundläggande hjärtrytmen. Det finns två typer:
1 snabb frekvensberoende ventrikulär för tidig sammandragning: när den grundläggande hjärtfrekvensen accelereras till en viss kritisk frekvens ökar antalet ventrikulära för tidiga sammandragningar eller ventrikulära för tidiga sammandragningar avsevärt, och den ventrikulära för tidiga sammandragningen uppstår när ventrikelfrekvensen bromsas ner. Antalet minskade eller försvann signifikant. Antalet ventrikulära för tidiga sammandragningar stod för majoriteten under dagen. Fördelningen av för tidiga ventrikulära sammandragningar var gles. Frekvensen för grundläggande hjärtrytm kan vara sinus takykardi, förmaks takykardi, förmaksfladder. Eller förmaksflimmer, mekanismen för snabb hjärtfrekvensberoende ventrikulär för tidig sammandragning kan vara relaterad till ökad utsöndring av katekolaminer och adrenalin i blodet.
2 långsam frekvensberoende ventrikulär prematur sammandragning: även känd som långsam hjärtfrekvensberoende ventrikulär prematur sammandragning, eller sekundär ventrikulär prematur sammandragning, som inträffar efter ett långt ventrikulärt intervall (RR-intervall), sett i den andra graden Atrioventrikulärt block, långsam fas av sinusarytmi, långt intervall efter förmaksflimmer och ventrikulär för tidig sammandragning ger ett långt intervall (komplett kompensationsintervall), före nästa ventrikulära period Bildningen av krympning skapar förhållanden.
Diagnos
Diagnos av ventrikulär prematur sammandragning
diagnos
Under auskultation finns det en lång paus efter ventrikulär för tidig sammandragning. Intensiteten hos hjärtljudet före ventrikulär sammandragning försvagas. Endast det första hjärtljudet kan höras, pulsen i radialarterien försvagas eller försvann, och den normala eller jätte en våg syns i den jugularvenen. .
Differensdiagnos
Diagnosen av ventrikulär prematur sammandragning är inte svår, men bör skilja sig från följande arytmier.
1. Identifiering av ventrikulär för tidig sammandragning och förmaks för tidig sammandragning med inomhus differentiell ledning.
(1) För-förmakskontraktion med differentiell ledning i rummet: QRS-vågfronten med sin stora deformitet har en ektopisk förmaks P-våg, P'-vågen är i samma riktning som QRS-vågen, och P'-R-intervallet bör vara större än 0,12. s; medan ventrikulär prematur sammandragning är oberoende av P-vågen, kan P-vågen vara före eller efter sammandragning av QRS-våg före ventrikulär prematur eller överlappning i QRS-T-våggrupp.
(2) Förmakens för tidiga sammandragning skiljer sig från QRS-våginitieringsvektorn för den inomhus differentiella ledningen och den ventrikulära för tidiga sammandragningen: den förra är densamma som sinusrytmen, och den senare är annorlunda.
(3) Förmaks för tidig sammandragning med inomhus differentiell ledning: graden av QRS-vågbildning är relaterad till längden på RP ′-intervallet. Om intervallet för RP ′ är långt, är deformiteten lättare. Om intervallet för RP ′ är kort, är QRS-vågen Gruppmissbildning är uppenbar, och det finns ingen sådan regel i ventrikulär för tidig sammandragning.
(4) Kompensationsintervallet för ventrikulär prematur sammandragning är ofta fullständigt, och kompensationsintervallet för förmaks för tidig sammandragning med differentiell ledning inomhus är ofullständig.
2. Identifiering av för tidig ventrikulär sammandragning och atrioventrikulär sammandragning med för tidig sammandragning och differentiell ledning i rummet. När den för tidiga sammandragningen av den atrioventrikulära korsningen åtföljs av differentiell ledning i rummet, om det inte finns någon retrogradering till förmaket, den deformerade QRS-vågen Det finns ingen retrograd P-våg förut, och det finns vissa svårigheter att identifiera. Följande två punkter bidrar till diagnosen av för tidig sammandragning i det atrioventrikulära korsningsområdet med inomhus differentiell ledning:
(1) Ju kortare det pre-systoliska kontraktionsintervallet är, desto tydligare är QRS-vågdeformiteten.
(2) Den bredprofilerade QRS-vågen är trefas i V1-ledningen.
(3) För tidig sammandragning av atrioventrikulär övergången med inomhus differentiell ledning såsom retrograd till förmaks P 'våg: P'-R-intervallet bör vara <0,12s, då kan diagnosen bekräftas, och den ventrikulära för tidiga sammandragningen har inte denna funktion. Emellertid visas den retrograderade P-vågen efter QRS-vågen och visas kontinuerligt. Det anses att den för tidiga sammandragningen av det atrioventrikulära föreningsområdet troligen kommer att överföras differentiellt inomhus, men den ventrikulära för tidiga sammandragningen kan inte helt uteslutas.
3. Egenskaperna hos ventrikulär prematur sammandragning med ventrikulär fusionsvåg och flerkällig ventrikulär prematur sammandragning för flerkälla ventrikulär prematur sammandragning är:
(1) Intertidens intervall för ventrikulär prematur sammandragning är inte fast.
(2) QRS-vågmorfologin är annorlunda: den ventrikulära för tidiga sammandragningen med ventrikulär fusionsvåg är associerad med den ventrikulära för tidiga sammandragningen. Fusionsvågen är sällsynt, de flesta av den ventrikulära fasen Den främre sammandragningen har ingen fusionsvåg, så QRS-vågmorfologin är mestadels densamma.
4. Identifiering av förmaksflimmer med differentiell differentiering av för tidiga sammandragningar inomhus och ventrikulära är mycket viktigt. På grund av den kliniska betydelsen och behandlingen, såsom i processen för att ta digitalis, antyder det förra att användningen av digitalis inte är tillräckligt, och sedan Personen föreslog att digitalismen är överdriven och identifieringspunkterna för de två är:
(1) ventrikulärt för tidigt sammandragningsintervall är lika: medan förmaksflimmer med differentiell ledning inomhus överförs genom förmaksflimmer, vanligtvis utan ett fast intervall.
(2) Den initiala vektorn för förmaksflimmer med differentiell ledning inomhus är densamma som den initiala vektorn för normal QRS-våg, men det finns ingen sådan regel i ventrikulär prematur sammandragning.
(3) Förmaksflimmer med differentiell ledning i rummet uppvisar ofta ett trefas högre buntgrenblock (rSR ') i V1-ledningen, medan ventrikulär för tidig sammandragning är mindre vanlig.
(4) ventrikulär för tidig sammandragning inträffar ofta vid förmaksflimmer med långsam ventrikulär hastighet, och inomhus differentiell ledning sker vid förmaksflimmer med snabb ventrikelfrekvens.
(5) QRS-vågen med bred deformitet och den normala QRS-vågen visas växelvis som den ventrikulära för tidiga kontraktionens bipolära lagen, särskilt för fixering av pre-systolisk sammandragningsintervall, medan den inomhus differentiella ledningen vanligtvis inte visas i ovanstående regler.
