Ventrikulär parallell rytm och ventrikulär parallell takykardi
Introduktion
Introduktion till ventrikulär parallell rytm och ventrikulär parallell rytm takykardi Ventrikulär parasystol står för 60% av parallell hjärtrytm. Ventrikulär parasystoletakykardi är vanligare än annan parallell rytm takykardi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt kardiogen chock
patogen
Ventrikulär parallell rytm och ventrikulär parallell rytm takykardi
Organisk hjärtsjukdom (80%):
Cirka 86%, den högsta incidensen är 50-70 år gammal, cirka 65% av patienterna är över 60 år gamla, med hjärtsjukdomar hjärtinfarkt, hypertensiv hjärtsjukdom är den vanligaste, mer än 50% av patienterna har hjärtsvikt, akut hjärtinfarkt Infarcted ventrikulär parallell rytm stod för 1,7%, vanligare inom 24 timmar från början, kan uppstå intermittent i flera timmar, läkemedlet är lätt att kontrollera, godartad arytmi, parallell hjärtrytm kan också ses i kardiomyopati, lunghjärtsjukdom, reumatisk hjärta Sjukdom, myokardit, medfödd hjärtsjukdom, etc., ventrikulär parallell rytm har en högre förekomst av hjärtsjukdomar än supraventrikulär parallell rytm med hjärtsjukdom, förmaks- och parallell hjärtrytm friska människor mer.
Sällsynt orsak (2%):
Såsom uremi, hypokalemi, amyloidos, leukemi, sklerodermi, subakut bakteriell endokardit, nefrit, etc. orsakar inte digitalisförgiftning ventrikulär parallell rytm.
Andra orsaker (15%):
Cirka 15% av parallella rytmer ses hos friska människor som har parallella rytmer efter träning eller efter rökning. Det rapporteras att yngre personer utan strukturell hjärtsjukdom har mer rytmisk ventrikulär takykardi, svarande för 74,5% (35. / 47), överdriven trötthet, känslomässiga förändringar, sömnlöshet etc. är vanliga orsaker, vilket antyder att produktionen av ventrikulär takykardi med parallell rytm kan vara relaterad till autonom dysfunktion eller humorala faktorer. I kliniska tillämpningar av hjärtimplanterbara pacemaker faller många pacemakerarytmier i kategorin parallella hjärtrytmer.
Pediatriska orsaker (3%):
Barn med parallell hjärtrytm utan organisk hjärtsjukdom är mestadels godartad arytmi och är inte benägna att takykardi med parallell rytm. Det finns också rapporter om barn i åldern 2 till 14 år, akut viral myokardit svarade för 65 %, akut nefrit och andra sjukdomar stod för 12%, och oförklarade fall svarade för 23%, främst på grund av mental stress, överdriven trötthet och så vidare.
patogenes
Den elektrofysiologiska grunden för parallell hjärtrytm är att cellerna i ett litet område i hjärtat, på grund av olika sjukdomar, är ischemi, hypoxi, degeneration, etc. vilket orsakar membranpermeabilitet att förändras, vilket resulterar i olika grader av membranpotentialreduktion, varav några är celler. Framställer 3-fas-block; vissa celler ökar autonomi och frigör framkallade ektopiska pacemakare och producerar fyrfasblock. Ledningsvävnaden runt pacemakern har en kombination av 3-fas och 4-fas-block. Under perioden, när det normala ledningsintervallet mellan dem är ganska smalt, bildas en fullständig afferent skyddseffekt.
Den ektopiska pacemakern i den parallella hjärtrytmen avger regelbundet spänning.Det har ingenting att göra med den stimulerande stimuleringen av den tidigare hjärtrytmen och har två egenskaper: "skyddande" afferent block och efferent block:
1. Skyddande afferentblock Det finns ett skyddande block runt arytmipacemakern.Den yttre stimulansen är blockerad och kan inte överföras, det vill säga det finns ett "skyddande" afferentblock.
2. Det evanescerande blocket är ett envägsblock, och den ektopiska takten i den parallella hjärtrytmen, även om den distribueras regelbundet, får inte hjärtat att depolarisera varje takt, vilket är blocket. .
Förebyggande
Ventrikulär parallell rytm och ventrikulär parallell rytm takykardi förebyggande
Eftersom ventrikulär parallell rytm är vanligt hos patienter med strukturell hjärtsjukdom och kan samexistera med andra arytmier, är aktiv behandling av primär hjärtsjukdom nyckeln till att förhindra sådana arytmier.
Komplikation
Ventrikulär parallell rytm och ventrikulär parallell rytm takykardi komplikationer Komplikationer hjärtsvikt kardiogen chock
Komplikationer som hjärtsvikt och kardiogen chock kan uppstå.
Hjärtsvikt: plötsliga allvarliga andningssvårigheter: andningsfrekvensen når ofta 30-40 gånger per minut, tvingad sittställning, blek hud, cyanos, svettning, irritabilitet, ofta hosta, hosta rosa skum sputum, extremt tung på grund av hjärnan Hypoxi orsakar förvirring, och i början av början kan det uppstå en ökning av blodtrycket. Om tillståndet inte lindras kan blodtrycket fortsätta att sjunka till chock.
Kardiogen chock: 1. Allvarliga grundläggande manifestationer av hjärtsjukdomar. 2. manifestationer av cirkulationsfel: persistent hypotension, oliguri, medvetenhetsstörning, perifer purpura osv., Kan också kombineras med akut lungödem. 3. Förändringar i hemodynamiska parametrar: arteriellt tryck <10,7KPA (80 mmHg); centralt venöstryck är normalt eller högt; hjärtutmatningen är extremt låg.
Symptom
Ventrikulär parallell rytm och ventrikulär parallell rytm takykardi symtom vanliga symtom takykardi uppblåst bröst tung hjärtslag hjärtklappning arytmi
Patienter med samtidig rytm är vanligtvis asymptomatiska. Ofta patienter med samtidig rytm eller samtidigt rytm takykardi kan ha symtom som hjärtklappning, hjärtklappning, brösttryck och ofta trötthet, överansträngning, känslomässiga förändringar, överdriven stress, Sömnlöshet och andra incitament, kan vilas, lugnas, ta bort incitament eller ta allmänna antiarytmiska läkemedel, snabbt kontrollerade, med symptomen och tecknen på den primära sjukdomen.
Undersöka
Ventrikulär parallell rytm och ventrikulär parallell rytm takykardi
Det kan vara laboratorieändringar relaterade till den primära sjukdomen.
EKG-funktioner:
1. Parallell hjärtrytm och vissa grundläggande EKG-prestanda för takykardi med parallell rytm
Det vill säga tre diagnostiska kriterier för parallell hjärtrytm:
(1) Det interrationella intervallet är inte fast: om den inter-temporala sammandragningen av den ektopiska perioden inte är fixerad, är längden annorlunda, och skillnaden är större än 0,08 s (vissa föreslår också att den är större än 0,11 s), och den parallella rytmen bör misstänkas.
(2) Det pre-systoliska intervallet är lika med multipeln av längden på den ektopiska taktcykeln för den parallella hjärtrytmen: det vill säga förhållandet mellan det kortaste ektopiska taktintervallet och det längre ektopiska taktintervallet är att det långa intervallet är det kortaste intervallet. Periodens heltal med flera multipelförhållanden, eller alla ektopiska beats har den största gemensamma divisorn, och det kortaste ektopiska taktintervallet eller den största gemensamma divisorn är den ektopiska perioden för den parallella hjärtrytmen, men när den ektopiska takt är liten, Men intervallet mellan ektopiska beats är mycket långt, så den vanliga lagmetoden är lätt att göra misstag, eftersom ett antal olika gemensamma delare kan erhållas, så det är svårt att mäta hjärtcykeln för parallell hjärtrytm, och den ektopiska cykeln direkt uppmätt är ofta Den ektopiska perioden (den största gemensamma delaren) beräknat utifrån sinusrytmen är något längre än mitten och orsaken är okänd. Detta kriterium är därför bara meningsfullt om det kortaste ledintervallet är betydligt mindre än längden på den kortaste ektopiska perioden.
(3) Fusionsvåg: När den parallella hjärtrytmen och spänningen i den grundläggande hjärtrytmen når hjärtat på samma gång, väcker varje del av ventrikeln den ventrikulära fusionsvågen. När fusionsvågen hittas på elektrokardiogrammet hittas ingen annan arytmi. Parallell hjärtrytm, vid denna tid bör EKG observeras kontinuerligt under lång tid för att hitta parallell hjärtrytm, men det är de mest ospecifika diagnostiska kriterierna, dess känslighet är också låg, den totala förekomsten är 45%, förmaksparallism Frekvensen för hjärtrytmen är endast 17% och den högsta frekvensen av ventrikulär parallell rytm är 52%. Det finns många skäl till fusionsvågor. Det bör identifieras noggrant. Till exempel, ju mer antalet fusionsvågor dyker upp, desto mer bör den accelererade utrymningsrytmen övervägas först.
2. Ventrikulär parallell hjärtrytm EKG-funktioner
(1) Typiska EKG-egenskaper hos ventrikulär parallell rytm:
1 Intervallet mellan de ventrikulära ektopiska slagen är inte fixerat, de flesta av dem förekommer i form av ventrikulär för tidig sammandragning, och i några få fall förefaller de i form av ventrikulär utrymning.
2 Tidsintervallet mellan två intilliggande ventrikulära ektopiska beats är lika, eller det finns ett multipel av varandra, eller så finns det en största gemensamma delningsförhållande.
3 är benägen att ventrikulära fusionsvågor.
4 frekvenser 30 ~ 60 gånger / min, vanligare i 30 ~ 40 gånger / min,> 60 gånger / min för ventrikulär takykardi med parallell rytm.
(2) En detaljerad beskrivning av det typiska elektrokardiogrammet för ventrikulär parallell rytm:
Den ventrikulära för tidiga sammandragningen av 1-ventrikulär parallell rytm: ektopisk pulsering av ventrikulär parallell rytm kallas ventrikulär för tidig sammandragning, och dess QRS-vågmorfologi är densamma, enkelkälla, mest i mitten och sen diastol, i sinus När den sexuella rytmen är långsam är det lätt att visa insättning. När den ventrikulära för tidiga sammandragningen inte har någon retrograd P-våg är kompensationsintervallet fullständigt. Om det finns retrograd P-, är kompensationsintervallet ofullständigt, vilket antyder att det finns sinusrytmvikt. Integritet, men detta fenomen är sällsynt. Ibland kan alternerande parallella rytmer och för tidiga pulserande impulser från samma ektopiska pacemaker inträffa. Till exempel, bipolär lag på för tidig pulsation varar i några sekunder eller mer och förvandlas sedan till Parallell hjärtrytm kan den förstnämnda ha ett fast mellanlagsintervall.
2 ledintervall: Eftersom den ventrikulära parallella rytmen inte har något att göra med sinusrytmen, kan den parallella rytmen för ventrikulär för tidig sammandrag variera från 0,08s, vilket kan visas på samma EKG. Ett mycket kort interdisciplinärt intervall, ett långt intervall mellan studier är vanligtvis lätt att smälta samman med en ventrikulär fusionsvåg, och dess QRS-vågform är mellan sinus QRS-vågen och den ventrikulära QRS-vågen.
3-ventrikulär parallell rytm med afferent block och efferent block är detsamma som typ och atrioventrikulärt block, också uppdelat i en grad, andra grad typ I och typ II, tredje grads block och superledande, olika typer, Olika kombinationer av afferenta och afferenta block bildar en annan kombination.Den typiska ventrikulära parallella rytmen är faktiskt resultatet av en kombination av tredje graden afferent block och andra graden typ II block.
4 Frekvensen för ventrikulära pacemakare är vanligtvis långsammare än sinusrytmen, mestadels 30 till 40 slag / min. När> 60 slag / min, kallas den ventrikulära ventrikulära autonoma accelerationen ventrikulär parallell rytm takykardi: t.ex. <30 Tider / min betyder att det finns ett efferent block, och när frekvensen är nära sinusrytmen, kommer den att visas i form av parallell hjärtrytm takykardi.
5 Eftersom de flesta ventrikulära parallella rytmer inte kan vändas till förmaket påverkar de inte sinusrytmen och kompensationsintervallet är fullbordat; när sinusrytmen saktas ner kan den sättas in i den ventrikulära för tidiga sammandragningsformen: Ventrikulär parallell hjärtrytm kan vändas till förmak, sedan kan förmaksfusionsvågor bildas, såsom ventrikulär ventrikulär arytmi, vändning i förmaken och invaderar sinusnoden, sinusnoden kan upphetsas för att rekonstruera rytmen, och kompensationsintervallet är Ofullständighet, när perioden med den ventrikulära parallella rytmen är längre än sinuscykeln och kortare än det efterföljande kompensationsintervallet, kommer den ventrikulära parallella rytmen att styra ventrikeln två gånger i följd, den första pre-sammandragningsformen visas, andra gången Flyktformen visas.
Den ventrikulära ektopiska takten med 6-ventrikulär parallell rytm bör ges en lokaliseringsdiagnos enligt prestanda för dess elektrokardiogram.
3. EKG-egenskaper hos takykardi med ventrikulär parallell rytm
(1) 3 eller flera på varandra följande ventrikulära ektopiska beats, QRS utvidgade, deformerade.
(2) takykardi börjar med en ventrikulär ektopisk takt som varierar från en till den andra.
(3) Den ektopiska taktfrekvensen accelereras, mestadels 60-150 slag / min.
(4) Den kortaste intervallen / kortaste ektopiska taktcykeln med en längd <80%.
(5) Pausintervallet för takykardi med ventrikulär parallellrytm är en integrerad multipel av den ventrikulära takykardicykeln med ventrikulär rytm.
4. Detaljerad beskrivning av typiska elektrokardiografiska särdrag hos ventrikulär takykardi med parallell rytm
(1) När frekvensen av ventrikulär parallell rytm är större än 60 gånger / min, kan diagnosen ventrikulär rytm takykardi diagnostiseras. Frekvensen är mer än 60-150 slag / min, och minoriteten kan nå 140-220 slag / min. Chung Standarden är 70 till 140 gånger / min.
(2) ventrikulär parallell rytm takykardi spridd i en kort skur av avsnitt, det ventrikulära ektopiska taktintervallet förkortas gradvis, följt av en plötslig förlängning, det är en andra grad I (Wen's typ) efferent block, Om intervallet mellan ventrikulära ektopiska slag är annorlunda, men det finns ett heltal med flera förhållanden med varandra, är det ett efferent block av typ II eller ett högemissionsblock. Den senare frekvensen går inte snabbt och saknas lätt. En mycket kort ventrikulär ektopisk takt kan diagnostiseras. När det finns ett 2: 1-block kan hjärtfrekvensen plötsligt halveras eller fördubblas när blocket ser ut och försvinner.
(3) Parallell rytm ventrikulär takykardi är en manifestation av ventrikulär autonomi. När den autonoma pulsen är 1: 1 eller 2: 1, är den ventrikulära takykardiorytmen regelbunden. Parallell rytm ventrikulär takykardi med Venturi-typ efferent block, har också sin regelbundenhet, atypisk parallell rytm ventrikulär takykardi kan uttryckas som onormal rytm eller RR-intervall, så Parallell rytm ventrikulär takykardi-rytm kan delas in i tre typer: 1 oregelbunden typ (83%), vanligast; 2 regelbunden typ (4,2%); 3 lång och kort RR-intervall alternerande typ (12,7%).
(4) Parallell rytm ventrikulär takykardi har olika varaktigheter, kan upprepas, intervall är normal sinusrytm, det finns en grupprapport, varje rad med parallell rytm ventrikulär takykardi varaktighet är 0,90 ~ 120s, genomsnitt (24,3 ± 15,6) s, QRS-vågformer var enlinjiga, 81% var höger bunt grenblocktyp, 19% var vänster bunt grenblocktyp och QRS-tidsgräns var 0,11 ~ 0,14 s, parallell rytm Den genomsnittliga takykardiecykeln var (406,8 ± 88,6) ms.
(5) Frekvent ventrikulär för tidig sammandragning överensstämmer med regeln om parallell hjärtrytm. QRS-vågformen är densamma som ventrikulär takykardi, och ventrikulär fusionsvåg kan ses.
Diagnos
Diagnos av ventrikulär parallell rytm och ventrikulär parallell rytm takykardi
diagnos
Enligt kliniska manifestationer och förändringar i EKG kan diagnosen bekräftas.
Differensdiagnos
1. När takykardi med parallell rytm i ventrikulär inget efferent block (uppmätt 1: 1) är frekvensen snabb och regelbunden och bör differentieras från pre-systolisk ventrikulär takykardi (frekvens> 120 gånger / min)
Det beror huvudsakligen på om det förekommer intermittent förekomst av takykardi. Om det finns ett intervall hänvisar detta till det sista ventrikulära QRS-komplexet för varje ventrikulär takykardi och den första ventrikulära QRS för nästa ventrikulära takykardi. När avståndet mellan vågorna är exakt samma som den korta multipeln eller den kortaste ventrikulära ektopiska taktintervallet eller ett heltal multipel av den största gemensamma delaren, kan det diagnostiseras som takykardi med ventrikulär parallell rytm.
2. Identifiering med accelererad ventrikulär autonom rytm (icke-paroxysmal ventrikulär takykardi med en frekvens av 70-130 slag / min)
För närvarande är det inte möjligt att använda "multipelförhållandet" för att identifiera, men att förlita sig på följande egenskaper för att identifiera, den första ventrikulära ektopiska takten av takykardi med ventrikulär parallell rytm är en plötslig förflyttning av ventrikulär prematur. Inledningen av den ventrikulära autonoma hjärtrytmen börjar vanligtvis med sen ventrikulär prematur sammandragning eller ventrikulär fusionsvåg. Avsnittet inträffar oftare när basal hjärtfrekvens är långsam. Det finns ingen parallell rytmbasis före och efter attacken. Ventrikelfrekvensen är mestadels 60-100. Tider / min.
