Bilateralt grenblock
Introduktion
Introduktion till bilateral buntgrenblock Bilateralt buntgrenblock (BBBB) kallas dubbelbuntgrenblock, även känt som bilateralt buntgrenblock, eller vänster plus höger buntblock. Det betyder att de vänstra och högra buntgrenarna är blockerade samtidigt. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: A-S-syndrom
patogen
Bilateral buntgrenblock
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för det bilaterala blockets grenblock liknar den för grenblocket med höger buntgrenar och grenblocket i vänster bunt.Det är en allvarlig skada av buntpaketet under His-bunten, vilket återspeglar ett brett spektrum av lesioner som involverar ventrikelseptum och Ledningssystemet för buntgrenarna i de ventrikulära musklerna på båda sidor är lätt att utveckla till ett tredje graders atrioventrikulärt block, särskilt i fallet med en hög bilateral buntgrenstamblock.
(två) patogenes
När de bilaterala buntgrenarna är blockerade är de patofysiologiska egenskaperna när de exciteras genom dem som följer: När ledningstiderna för vänster och höger buntgren är väsentligt olika, uppträder strålgrenblockdiagrammet för fördröjningen av buntgrenledningen, när båda sidor När skillnaden mellan buntgrenens ledningshastighet är 25 till 40 ms visas mönstret för ofullständigt strålgrenblock. Om skillnaden är större än 40 ms visas mönstret för komplett strågrenblock, så ledningstiden för buntgrenen på båda sidor är inte Samtidigt representerar PR-intervallet den atrioventrikulära ledningstiden på den snabbare sidan av ledningshastigheten, och QRS-vågen representerar ett långsammare buntblockschema.
1. PR-intervall
Endast den bilaterala buntgrenen blockeras för att förlänga PR-intervallet, och PR-intervallet representerar tiden från sinusnoden att passera genom den ljusare sidan av grenen till kammaren. Dessutom, om vänster och höger buntar Grenens ledningstid är densamma, sedan överförs spänningen längs den vänstra och högra buntgrenarna med väsentligen samma hastighet, så PR-intervallet är aktiveringen från sinusnoden (eller atrial ektopisk pacemaker) genom atrium, korsningsområdet och Tiden vid vilken de vänstra och högra buntgrenarna samtidigt överförs, till exempel, ledningstiderna för vänster och höger buntgren förlängs något, och PR-intervallet förlängs också något; om ledningstiderna för vänster och höger buntgrenar förlängs måttligt, Intervallet förlängs måttligt.
2.QRS vågform
QRS-vågformen beror på blockeringsgraden för vänster- och högerbuntgrenarna, oavsett om förhållandet mellan atrioventrikulär ledning, ledningshastighet etc. är lika eller konsekvent, och kan uttryckas som:
(1) Om faktorerna för vänster- och högerpaket är lika eller samma, överförs spänningen samtidigt längs dubbelbuntgrenen, och processen är densamma som normalt, och den genererade QRS-vågen är också normal.
(2) Om någon av ovanstående faktorer är inkonsekvent mellan vänster och höger buntar är aktiveringen långsam, ledningstiden är kort och sidan av atrioventrikulär ledning inträffar tidigt (till exempel vänster) Buntgrenen överförs ner för att producera ett kontralateralt (höger buntgren) blockmönster (komplett höger buntgrenblockmönster), och fullständigt höger buntgrenblock och komplett vänsterbuntgrenblockmönster kan alternera.
3. Atrioventrikulär ledningsförhållande
Beroende på graden av blockering av varje bunt, huruvida andelen av det atrioventrikulära facket och andelen av den atrioventrikulära ledningen för varje buntgren är densamma, och om samma förhållande av den atrioventrikulära ledningen inträffar samtidigt, etc., kan uttryckas som:
(1) När de vänstra och högra buntarna har samma förhållande av fack kan följande två situationer uppstå:
1 Om den atrioventrikulära ledningen inträffar på samma gång är förhållandet mellan den atrioventrikulära ledningen och förhållandet mellan facken i buntgrenens avdelning densamma oavsett vilken sida av bunten som sänds ned eller samtidigt längs vänster och höger buntgrenar.
2 Om atrioventrikulär ledning inträffar i följd, till exempel, vänster och höger buntar har ett andra grad (2: 1) -block, visar EKG inte ett 2: 1 atrioventrikulärt ledningsförhållande, utan ett 1: 1 atrioventrikulärt ledning. QRS-vågen visade emellertid fullständigt grenblock till vänster bunt och komplett grenblock med höger bunt växelvis.
(2) En sidobuntgren är ett 3-graders block medan den andra sidobuntgrenen är andra grads block (till exempel förhållandet mellan atrioventrikulär ledning är 2: 1), sedan överförs spänningen längs det senare och visar ett 2: 1-fack. konduktion.
(3) En sidobuntgren (såsom den högra buntgrenen) är blockerad en gång, medan den andra buntgrenen (såsom den vänstra buntgren) är andra graders block (till exempel förhållandet mellan atrioventrikulär ledning är 2: 1), sedan varje gång Spänningen överförs längs det förstnämnda, och ett fullständigt grenblockmönster för 1: 1 bildas.
Förebyggande
Förebyggande av bilaterala buntar för grenar
1. Aktiv behandling av den primära sjukdomen, snabb kontroll, eliminering av orsaker och incitament är nyckeln till att förhindra förekomsten av denna sjukdom.
2. Om läkemedelssvaret är dåligt bör en artificiell hjärtpacemaker placeras för att förhindra förekomst av hjärt-cerebralt syndrom.
3. Diet har en sektion, det dagliga livet är alltid, känslomässig komfort, arbete och vila, undviker ondska, lämplig fysisk träning för att förbättra fysisk kondition.
Komplikation
Komplikationer för bilaterala buntgrenar blockerar Komplikationer - Adams syndrom
När det finns en tredje grad av atrioventrikulär block, kan bröstens täthet, hjärtklappning, svarthet, synkope etc. uppstå, och allvarliga fall kan ha A-S-syndrom.
Symptom
Bilateral buntgrenblock symptom Vanliga symtom yrsel, bröstetthet, hjärtklappning
Om graden av buntgrenblock är lätt, finns det inget uppenbart symptom i sig. När graden av blockering är tung, kan arytmi uppstå. När det tredje gradens atrioventrikulära block inträffar, kan kammarhastigheten vara mycket långsam, och hjärtklappning och bröstetthet kan uppstå lätt. Yrsel, synkope, A-S-syndrom, etc.
1. Komplett bilateral buntgrenstamblock
(1) När det tredje gradens atrioventrikulära block finns på elektrokardiogrammet och patienten måste ha organisk hjärtsjukdom enligt andra test, särskilt när det gäller vänster ventrikulär cirrhos och kardiomyopati, bör detta tredje grad atrioventrikulära block övervägas. Stagnationen kan orsakas av en komplett bilateral buntgrenstamblock.
(2) När det tredje graden atrioventrikulära blocket är involverat, sker det olika dynamiska förändringar av det ofullständiga bilaterala buntgrenstamblockmönstret före och efter, vilket är fördelaktigt för diagnosen av komplett bilateralt buntgrenstamblock.
2. Ofullständig bilateral buntgrenstamblock
Ofullständiga fall av bilateral buntgrenblock bör övervägas i följande situationer, särskilt om patienten bekräftas ha strukturell hjärtsjukdom enligt andra test, särskilt de med vänstra ventrikulär cirrhos och kardiomyopati.
(1) En gång atrioventrikulärt block:
1 När de bilaterala buntgrenarna är något blockerade är ledningstiden densamma, symmetrisk, EKG visar en liten förlängning av PR-intervallet, QRS-morfologi, tidsgränsen är normal, förhållandet mellan atrioventrikulär ledning är 1: 1, endast på EKG Vid en tidpunkt presenterades atrioventrikulärt block, vilket var svårt att identifiera med det atrioventrikulära blocket som var blockerat vid korsningen.
2 När de bilaterala buntgrenarna är måttligt blockerade, ledningstiden är densamma, symmetrisk, EKG förlängs måttligt i PR-intervallet, QRS-morfologin, tidsgränsen är normal, det atrioventrikulära ledningsförhållandet är 1: 1, och EKG är bara en gång Atrioventrikulärt block, vilket är svårt att skilja från det atrioventrikulära blocket som är blockerat av korsningsområdet.
(2) Andra graders atrioventrikulära block: När de bilaterala buntgrenarna är andra graders block, är andelen av atrioventrikulära facket densamma (2: 1), och ledningstiden är densamma, och EKG visar en liten förlängning av PR-intervallet; QRS-vågmorfologi, normal tidsgräns, atrioventrikulär ledningsförhållande på 2: 1, endast andra graders atrioventrikulärt block på EKG, och det är svårt att identifiera andra graders atrioventrikulärt block med föreningsblock.
(3) En gång atrioventrikulärt block med buntgrenblock:
1 När det bilaterala grenstoppsblocket är blockerat en gång, den högra buntgrenen är mild och den vänstra buntgrenen är måttlig när den har blockerats, visar EKG en liten förlängning av PR-intervallet (första graden atrioventrikulärt block) QRS-vågen visade ett komplett grenblockmönster med vänster bunt med ett förhållande av 1: 1.
2 När det bilaterala grenblocket är blockerat en gång, den högra buntgrenen är allvarlig, och den vänstra buntgrenen är måttlig en gång blockerar EKG en måttlig förlängning av PR-intervallet (första graden atrioventrikulärt block), QRS Vågen är ett komplett grenblockmönster med höger bunt med förhållandet 1: 1.
3 När det bilaterala buntgrenblocket blockeras av den högra buntgrenen blockeras den vänstra buntgrenen två gånger (2: 1), när den vänstra buntgrenens ledningstid är längre än den högra buntgrenen, visar EKG ett milt PR-intervall. Förlängd (en gång atrioventrikulärt block), QRS visade fullständigt grenblock i vänster bunt, och förhållandet mellan atrioventrikulär ledning var 1: 1.
4 När det bilaterala buntgrenblocket blockeras av den högra buntgrenen och den vänstra buntgrenen blockeras med tre grader, visar elektrokardiogrammet en liten förlängning av PR-intervallet (första graden atrioventrikulärt block), och QRS-vågen är klar. Vänster bunt grenblockmönster, kammarens förhållande är 1: 1.
(4) Andra grads atrioventrikulärt block med buntgrenblock:
1 När det bilaterala blockgrenblocket är andra graders block, är andelen av atrioventrikulären densamma (2: 1), elektrokardiogrammet visar en liten förlängning av PR-intervallet, och QRS är ett komplett grenblockmönster för vänster bunt, atrioventrikulärt Förhållandet är 2: 1.
2 När det bilaterala buntgrenstamblocket är ett högra buntgrenar andra gradersblocket (2: 1) och den vänstra buntgrenen blockeras med tre grader, visar elektrokardiogrammet normalt PR-intervall, och QRS-vågen är komplett vänsterbuntgrenblock. Mönstret, förhållandet mellan atrioventrikulär ledning är 2: 1.
(5) En gång atrioventrikulärt block med grenblock med höger bunt och grenblock i vänster bunt växelvis:
1 När det bilaterala buntgrenblocket blockeras av den högra buntgrenen en gång blockeras den vänstra buntgrenen två gånger (2: 1), och ledningstiden är kortare än höger, visar EKG en mild eller måttlig förlängning av PR-intervallet. Vid en gång atrioventrikulärt block visade QRS-vågen ett komplett grenblockmönster för vänster bunt och ett fullständigt grenblockmönster med höger bunt växlade med ett förhållande av 1: 1.
2 När det bilaterala blockgrenblocket visade ett atrioventrikulärt block, de vänstra och högra buntgrenarna var andra gradsblock, andelen av atrioventrikulären var densamma, men vid olika tidpunkter var ledningstiden densamma och EKG visade en liten förlängning av PR-intervallet. Vid en grad av atrioventrikulärt block visade QRS-vågen ett komplett grenblockmönster för vänster bunt och ett komplett mönstergrenblockmönster växlade med ett förhållande av 1: 1.
3 När det bilaterala buntgrenstamblocket är andra graders block, ledningstiden höger buntgren är milt andra graden, den vänstra buntgrenen är måttligt andra graders block och det atrioventrikulära förhållandet är detsamma, men vid olika tidpunkter är elektrokardiogrammet PR Måttlig eller mild förlängning, en gång atrioventrikulärt block, QRS-vågen visade fullständigt höger bunt grenblock och fullständigt vänster bunt grenblockmönster växelvis, förhållandet mellan atrioventrikulär är 1: 1.
Undersöka
Bilateral buntgrenblockkontroll
Förändringar i resultaten av motsvarande laboratorietester för den primära sjukdomen kan inträffa.
EKG-funktioner:
1. Kombination av dubbelbunt grenblock
(1) PR-intervallet förlängs och QRS-vågen är normal: när den bilaterala buntgrenen har ett en- eller tvågradersblock samtidigt, och ledningsgraden mellan de två grenarna är lika och förhållandet mellan atrioventrikulären är lika, kan QRS-vågen vara normal, men PR Intervallet är förlängt och andra gradersblocket är mer uppenbart än engångsblocket.Denna typ är inte lätt att skilja från en graders atrioventrikulär block.
(2) En sidobunt av grenblockmönster med PR-intervallförlängning:
1 Dubbelbuntgren har ett engraders block på samma gång, men graden av fördröjning av ledningen av bilaterala buntgrenar är annorlunda. Exempelvis är den högra buntgrenen en gång blockerad och den vänstra buntgrenen blockeras måttligt. PR-intervallet förlängs och en sida visas. Buntgrenblockmönstret (till exempel det fullständiga mönstret för vänsterbuntblockmönstret) har ett förhållande på 1: 1.
2 den ena sidobuntgrenen en gång blockerad, och den andra sidan är tredje graders block, till exempel är den högra buntgrenen en svår gång en gång, medan den vänstra buntgrenen är ett tredje graders block och det atrioventrikulära förhållandet är 1: 1, elektrokardiogrammet PR-intervallets prestanda är förlängd, och det fullständiga grenblockmönstret för vänster bunt, denna typ kan inte utesluta ett sidobuntgrenblock i kombination med första graden atrioventrikulärt block.
(3) 2: 1-läckage och QRS-vågformen är normal: PR-intervallet kan förlängas något, eftersom de bilaterala buntgrenarna har sekundärt block samtidigt, och båda är synkron 2: 1-ledningsblock, denna typ bör också vara två Typ II (2: 1) atrioventrikulär blockidentifiering.
(4) Engränsblock på en sida med ventrikulär våggruppsläckage: Om det är en 2: 1-läcka, finns det två möjligheter för analys av strålknippsnivå.
1 Den dubbelsidiga buntgrenen har ett andra graders block samtidigt och båda sidorna överförs synkront vid 2: 1, men överföringshastigheten är inte lika, och ledningen av en sidobuntgren fördröjs.
De två sidobuntgrenarna har ett tredje graders block och den andra sidobuntgrenen har ett andra graders block som överförs vid 2: 1.
(5) alternerande vänstra och högra bunt grenblockdiagram:
1 Den dubbelsidiga buntgrenen har ett andra graders block samtidigt, men den överförs inte synkront och ledningshastigheten för buntgrenarna på båda sidor är lika eller ojämlik.
Den ena sidobuntgrenen blockerades en gång, medan den andra sidoknippsgrenen blockerades två gånger.
(6) Vänster och höger buntgrenar var alla tre-graders atrioventrikulärt block och QRS-vågen var helt inte relaterad till P-vågen, men på grund av den fullständiga blockeringen av den bilaterala buntgrenen låg den ektopiska pacemakern i blocket. Nedanför är QRS-komplexet betydligt förstorat, deformerat och frekvensen är långsammare.
Från ovanstående är en av orsakerna till ofullständigheten av grenblock vänster-höger bunt ECG den vänstra höger buntgrenblocket, oavsett graden (en, två, tre grader) eller typen (andra graden). Typ I, typ II, 2: 1, 3: 1 och Inverse Wenshi, etc.), det finns olika arrangemang. Det finns två punkter att notera: 1 grenblock till vänster och höger är inbördes inflytande, därför Ibland är elektrokardiogrammet för grenblocket till vänster och höger inte bara en kombination av grenblock till vänster och höger, utan egenskaperna hos varje buntgren för att upprätthålla sin blockad. Detta ömsesidiga inflytande (även känt som beroendefenomen) är ofta EKG-prestanda för varje buntgren är muterad. 2 Även om alla typer av block kan förekomma i varje bunt finns det några vanliga kombinationer: A. Andregrad typ I-block är vanligt i den vänstra buntgrenen; B Second degree type II block är vanligt i den högra buntgrenen.
Vänster till höger buntgrenblock, som vanligtvis ställer en diagnos, är mestadels asymmetri.
Om de första fyra fallen som nämns ovan kan kroppsyteledningen endast indikera den bilaterala buntgrenstamblocket, och den exakta platsen för blockplatsen beror på His bundle beam-diagram, men växlingen sker hos samma patient, eller Intermittent vänsterbuntgren och mönstret för höger buntgren, kombinerat med PR-intervallförändringar, eller samma patient vid rätt tidpunkt med höger buntgrenblock och vänsterbuntgrenblock, PR-intervallet är konstant, då är diagnosen dubbel Bundle gren block.
2. Speciella typer av dubbelbunt grenblock EKG
(1) Frekvensberoende intermittent dubbelbunt grenblock.
(2) ockult ledning, beroendefenomen leder till förändring av dubbelstrålsgrenblock EKG: dess huvudsakliga kännetecken är att den ena sidoknippens grenledning beror på den andra sidobuntens grenledning och den ockulta ledningen beroende på fenomenet kan leda till bilateral balkgren Blockering av EKG har följande ändringar:
1 Det ursprungliga grenblockmönstret till vänster eller höger blir ett ensidigt strålgranmönster, och när beroendefenomenet försvinner, återställs tidigare ECG-prestanda, till exempel: i höger eller vänster buntgren (eller Grenar) har en grad av asymmetri, och den excitabilitet som har överförts från ena sidan av bunten kan överföras omvänt till den andra sidan av bunten, så att nästa excitation av den andra grenen blockeras. Fördröjningen, som orsakar att alternerande blockavbrott som ursprungligen finns på båda sidorna av bunten (såsom vänster buntgrenblock och det högra buntgrenblockmönstret växelvis visas) blir bara från den andra sidobuntgren, medan den andra sidan Buntgrenblockmönstret presenteras kontinuerligt.
2 När ledningen av en sidobuntgren (långsam sidobuntgren) avbryts (tre graders block), desto längre ledningstid för den kontralaterala buntgrenen (snabbsidan av buntgren), den ockulta ektopiska retrograderade överföringen till den kontralaterala buntgrenen Ju större sannolikhet, desto mer sannolikt kommer beroendefenomen att inträffa.
3 När de bilaterala buntgrenarna leder ledning på samma gång, desto större skillnaden i ledningstid mellan de båda sidorna, desto större är möjligheten att grenen från den snabba sidobunten är retrogradiskt dold för den långsamma sidobuntgrenen, och beroendefenomenet är mer troligt att inträffa. Vanligtvis är detta En skillnad måste vara minst 0,04 s eller mer, beroende på fenomenet kan inträffa, och efter ett långt intervall, om skillnaden reduceras till mindre än 0,06 s, är beroendefenomenet avbrutet, och detta manifesteras som en sidobuntgren ofullständig block. grafik.
4 När beroendefenomenet har fastställts, om andra förhållanden förblir oförändrade, kommer det att ske kontinuerligt.
Avhoppet av 5-beroendefenomenet beror på graden och typen av varje buntgrenblock, men den viktigaste bestämningen är vägen för exciterande ledning i den bilaterala buntgrenen efter det intermittenta slaget, om det är ledningsavbrott i en buntgren, eller Ledningstiden förlängs avsevärt, beroendefenomenet kan upprättas eller hållas, och det finns två manifestationer: A. PR-intervallet åtföljs ofta av höger marginalgrenblockmönster efter läckaget (ibland 1: 1-ledning) Längden på PR-intervallet i det strålblockerande mönstret återspeglar beroendet av det högra buntgrenblocket för framtiden B. Den vänstra buntgrenblockgrafen är ofta oftare än den högra buntgrenblockdiagrammet. Det finns ett Wenshi-fenomen, som återspeglar beroendefenomenet i det vänstra buntgrenblocket. Dessa två slags föreställningar antyder att de mindre buntgrenarna (som den högra buntgrenen) är benägna att typ II-blocket, medan de tjockare buntgrenarna (t.ex. Den vänstra buntgrenen är benägen att blockera typ I (Wens fenomen).
6 Omvändning av beroendeens riktning beror på fenomenet att en sida av buntgrenberoendet omvandlas till den kontralaterala buntgrenen. Elektrokardiogrammet visar att blockdiagrammet för den ursprungliga höger (eller vänster) buntgrenen plötsligt ändras till vänster (eller höger) buntgren. Genom att blockera diagrammet kan detta ses i följande fall: A. I den sena fången av det ursprungliga långsamma paketet kan den första spänningen efter misspulsen endast överföras från den ursprungliga långsamma bunten eller ledningshastigheten är i den ursprungliga långsidiga bunten. Grenen är snabbare, så den långsamma sidobuntgrenen blir den snabba sidobuntgrenen, och det ursprungliga sidobuntgrenblocket (till exempel vänster sida) ändras till det kontralaterala buntgrenblockmönstret (höger sida); B. Den ursprungliga långsamma sidobuntgrenen Den tidiga infångningen inträffade på grund av den onormala ledningen av den ursprungliga långsidiga buntgrenen; C. När den ursprungliga bilaterala buntgrenen var 1: 1 nedledande, hade den ursprungliga snabbsidiga buntgrenen plötsligt ledningsavbrott och spänningen plötsligt plötsligt Den långsamma sidobuntgrenen överförs nedåt, så det ursprungliga vänstra buntgrenblockmönstret ändras plötsligt till det högra buntgrenblockmönstret.
7 Förändringen av hjärtfrekvensen inom ett visst intervall kan orsaka att retardationsgraden för en eller båda buntgrenarna eller ovanstående olika faktorer ändras i enlighet därmed och därigenom förorsakar beroendefenomenets hotande eller bakåtgående riktning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av bilateralt grenblock
Diagnosen är baserad på klinisk prestanda och undersökning.
Vid tidpunkten för identifiering bör det observeras att när PR-intervallet på elektrokardiogrammet, förhållandet mellan atrioventrikulären och variationen i QRS-vågformen är stort, är det bra att diagnostisera det ofullständiga bilaterala buntgrenstamblocket.
