bifascikulärt block
Introduktion
Introduktion till block med dubbel gren Inomhusledningssystemet är ett system med tre grenar, nämligen den högra buntgrenen, den vänstra främre grenen och den vänstra bakre gren. Kombinationen av två av dessa tre grenar kallas dubbelgrenblock, kallat bifascikulärt block. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: A-S-syndrom, plötslig död
patogen
Orsak till block med dubbla grenar
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Höger bunt grenblock kombinerat med vänster främre grenblock vanlig orsak hjärtsjukdom, förekomsten är så hög som 40% ~ 60%, förekomsten av akut hjärtinfarkt är 5% ~ 7%, Pekingområdet rapporterade höger bunt gren block i kombination med vänster främre gren Blockering stod för 23,8%, hypertensiv hjärtsjukdom var 20% till 25%. Eftersom förkalkning av aortaventiler kan påverka dessa dubbla grenar är förekomsten av block också hög, Levs sjukdom och Lenègers sjukdom Incidensen är 23%. Dessutom kan den också ses vid kardiomyopati, endokardiell kuddefekt, ventrikulär septal defekt, tetralogi av Fallot och andra medfödda hjärtsjukdomar, och efter hjärtoperation (såsom byte av mitralventil) efter kranskärlspassoperation etc.).
2. Höger buntgrenblock kombinerat med vänster bakre grenblock liknar det högra buntgrenblocket i kombination med vänster främre grenblock, främst sett vid koronar hjärtsjukdom, akut hjärtinfarkt, i främre vägg hjärtinfarkt komplicerat med buntgrenblock, Rapporterade i Peking endast 2,4%, förekomsten av akut hjärtinfarkt <0,8%, utöver omfattande hjärtinfarkt i främre väggen, kan också nedre, bakre vägg i kombination med höger kammarinfarkt, eller främre vägg i kombination med inferior hjärtinfarkt, obduktion Det rapporteras att hjärtinfarkt förekommer i nästan hela eller de flesta av patientens ventrikulära septum.Det finns ofta dubbla eller tre koronarartärlesioner, vänster anteriär fallande artär, och höger kranskärlsarterie ofta med svår stenos. Därför är dödligheten hög, följt av hypertensiv Hjärtsjukdomar och kardiomyopati, ledningssystem fibros, degeneration och så vidare.
3. Vänster främre grenblock i kombination med vänster bakre grenblock kallas också grenblock gren vänster bunt. Etiologin är densamma som för höger bunt grenblock i kombination med vänster främre grenblock, främst orsakad av organisk hjärtsjukdom.
4. Vänster främre grenblock i kombination med vänster mitten av septumblock eftersom ischemisk hjärtsjukdom är den vanligaste orsaken till vänster främre gren och vänster mediastinal gren. Fibros med olika grader av septum är också en vanlig orsak till medelålders och äldre.
(två) patogenes
1. Höger buntgrenblock i kombination med vänster främre grenblock Höger buntgren och vänster främre gren finns i det främre kammarseptalområdet. De två är väldigt nära och båda får blod från den vänstra främre fallande kranskärlen. Om den främre kammaren separeras från vänster kammare och vänster kammare När främre väggen har skador, är det lätt att involvera och skada både den högra buntgrenen och den vänstra främre grenen.De patologiska kännetecknen är mestadels hjärtfibros, degeneration eller nekros.
2. Höger buntgren i kombination med vänster bakre grenblock eftersom den högra buntgrenen och den vänstra bakre gren inte är så nära som den högra buntgrenen och den vänstra främre gren i anatomiskt läge, utan är långt ifrån varandra. Dessutom är den vänstra bakre gren en dubbel blodtillförsel, som är själv Det finns färre chanser att förlora, så att den högra buntgrenen och den vänstra bakre grenen är mindre benägna att skadas på samma gång, så förekomsten är mycket mindre än den för höger buntgren i kombination med den vänstra främre grenblocket. Det är ett sällsynt dubbelgrenblock. Men när det dyker upp indikerar det dock att myokardiet och / eller ledningssystemet är omfattande och allvarligt skadade.
Förebyggande
Förebyggande av dubbel grenblock
1. Aktiv behandling av den primära sjukdomen, snabb kontroll, eliminering av orsaker och incitament är nyckeln till att förhindra förekomsten av denna sjukdom.
2. Om läkemedelssvaret är dåligt bör en artificiell hjärtpacemaker placeras för att förhindra förekomst av hjärt-cerebralt syndrom.
3. Diet har en sektion, det dagliga livet är alltid, känslomässig komfort, arbete och vila, undviker ondska, lämplig fysisk träning för att förbättra fysisk kondition.
Komplikation
Komplikation med dubbla grenar Komplikationer - Adams syndrom plötslig död
När man utvecklar ett komplett atrioventrikulärt block kan allvarliga komplikationer såsom synkope, A-S-syndrom och plötslig död uppstå.
Symptom
Symtom med dubbel grenblock vanliga symtom plötsligt dödsynkope
1. Höger buntgrenblock kombinerat med vänster främre grenblock i sig har inga uppenbara symtom, men kan utveckla synkope vid utveckling av komplett atrioventrikulärt block, A-S-syndrom, plötslig död etc. på grund av multiorganism Hjärtsjukdom, så symptomen på den primära sjukdomen kan uppstå.
2. Det högra buntgrenblocket i kombination med det vänstra bakre grenblocket har inga uppenbara symtom. Om patienten utvecklar ett hög- eller tredje graders atrioventrikulärt block kan symtomen orsakade av det senare uppstå. Dessutom orsakas symptomen på den primära sjukdomen främst.
Undersöka
Dubbel grenkontroll
Förändringar i resultaten av laboratorietester relaterade till den primära sjukdomen kan inträffa.
Elektrokardiogramundersökning
(1) Egenskaper för elektrokardiogram av höger buntgren i kombination med vänster främre grenblock:
1 höger bunt grenblock grafik:
A. V1, V2-ledning är rsR ', rSR', rsr 'eller QRS-våg av M-typ, R' -vågen är vanligtvis högre än r-vågen (till och med kan vara bred och hackad R-våg).
B.I-, V5- och V6-ledningarna är av RS-typ, och S-vågen breddas (den vuxna S-vågen är bredare än R-vågen, eller S> 40 ms).
C. QRS-tidsgräns ≥ 0,12s.
2 vänstra grenblock funktioner:
A. Den elektriska axelns vänstra axel är -45 ° till -90 °.
B.aVL-ledningen är av typen qR, och II, IIIaVF är av rS-typen.
(2) Fyra typer av elektrokardiogram:
1 Persistent grenblock i höger bunt kombinerat med ihållande vänster främre grenblock: ihållande dubbelgrenblock.
2 Persistent höger bunt grenblock i kombination med intermittent vänster främre grenblock: EKG visade höger bunt grenblock och vänster främre grenblock med höger bunt grenblock visade växelvis i tur och ordning.
3 intermittent grenblock i höger bunt kombinerat med ihållande vänster främre grenblock: EKG visade vänster främre grenblock och vänster främre grenblock med höger bunt grenblock visas växelvis.
4 intermittent grenblock i höger bunt kombinerat med intermittent grenblock i vänster bunt: intermittent dubbelgrenblock, EKG visade normalt EKG, höger bunt grenblock, vänster främre grenblock, höger bunt grenblock i kombination med vänster främre gren De fyra typerna av grafik blockeras från tid till annan och visas växelvis i tur och ordning.
(3) Speciella typer av elektrokardiogram:
1 När det högra buntgrenblocket och det vänstra främre grenblocket finns en djup S-våg av I-ledningen, även med den högra axeln på den elektriska axeln, som kan ses i:
A. Det högra buntgrenblocket är tungt och det vänstra främre grenblocket är lätt.
B. Höger bunt grenblock med andra graden typ II vänster främre grenblock, vilket är lätt att uppstå hos dvärgpatienten med det tvärgående klockriktningen för det tvärgående hjärtat. När I-ledningen S-vågen är för djup, är EKG-axeln rätt. Delvis leder till det kombinerade vänstra främre grenblocket missas lätt.
2 När det högra buntgrenblocket och det vänstra främre grenblocket blir S-vågen i I-bly mindre eller försvinner: När det högra buntgrenblocket åtföljs av svår vänster främre grenblock, kan svår vänster främre grenblock leda till vänster ventrikel. Höger till vänster QRS-terminalvektor avbryter mestadels den vänstra till höger ytterligare ringvektorn för det högra buntgrenblocket, vilket gör att I-ledningen S-vågen blir mindre eller försvinner, vilket resulterar i ett blockdiagram på högergren på ledströmmen. Det blir atypiskt, till och med liknande det vänstra buntgrenblockmönstret, som är ett komplett högerbuntgrenblock med ett "lemmeledning förklädd som ett vänster buntgrenblock." Ibland försvinner S-vågen för V5- och V6-ledningarna. Graden av S-vågavbrott korreleras positivt med graden av vänster främre grenblock.
3 kamouflage bunt gren block: är en typisk EKG förändring av höger bunt gren block i kombination med vänster främre gren block, även känd som höger bunt gren block med kamouflage vänster bunt gren block, det är höger bunt gren block i kombination Vänster främre grenblock eller inomhus terminalledningsfördröjning eller vänster ventrikulär hypertrofi eller främre vägg hjärtinfarkt, och de flesta av dem orsakas av höger bunt grenblock i kombination med vänster främre grenblock, kamouflagebunt grenblock Det finns två typer:
A. Standard blykamouflagebuntgrenblock: EKG-funktioner: a. Höger främre ledare är ett höger buntgrenblockmönster, b. Lemmeledningen är ett vänsterbuntgrenblockmönster: med vänster främre grenblock Vissa föreställningar, såsom djup SII, SIII, III bly utan R 'våg, jag leder utan S våg eller S våg är mycket liten, q våg är valfri, c. Elektrisk axel är ofta -60 ° ~ -75 °.
B. Förkardiellt bly-förklädnad buntgrenblock: EKG-funktioner: a. Höger anteriär regionledare visar höger buntgrenblockmönster; b. Vänster främre regionledare visar vänsterbuntgrenblockmönster, om hjärta Det främre ledningsledningen för kamouflagebuntgrenar har inget vänster grenblock framtill, och dess QRS-axel har ingen onormal vänsteravvikelse.
Båda typerna kan visas på samma elektrokardiogram, och det högra vänster främre grenblocket kan kompensera några av förändringarna i det högra buntgrenblocket.
4 grenblock i höger bunt kombinerat med vänster främre grenblock med inferior hjärtinfarkt: när det högra buntgrenblocket med inferior hjärtinfarktmönster II, III-bly har en särskilt djup Q-våg, kan det antas att antingen samtidigt vänster främre grenmotstånd stagnation.
(2) Egenskaper hos höger buntgren i kombination med vänster bakre grenblock EKG:
1 bröstledning visar höger bunt grenblockschema:
A.V1, V2-ledningar uppvisar rsr-, rsR-, rSR- eller M-typ QR-vågor, R-vågor är vanligtvis högre än r-vågor (även en bred och skårad R-våg), och S-vågor är ofta små.
B.I-, V5- och V6-ledningarna är av RS-typ, R-vågamplituden är låg och s-vågen breddas (den vuxna S-vågen är bredare än R-vågen, eller S> 40 ms, och terminaldelen är suddig).
C.QRS-tid ≥ 0,12 s.
Ledningen med 2 lemmar visar ett ungefärligt vänster bakre grenblockmönster:
A. Elektrokardiogramaxeln är + 90 ° ～ + 180 °, och de flesta av dem är cirka 120 ° (den högra axeln för den elektriska axeln orsakad av andra orsaker bör uteslutas).
B. Att presentera egenskaperna hos SIQIII, det vill säga I, aVL-ledning är rS-typ, II, III, aVF-ledning är qR-typ eller qR-typ (III, avF-ledning q-våg är nödvändig) och q-våg ≤0.04s, R-våg Slutet är trubbigt.
C. II, III, aVF-lednings R-vågamplituden är hög: Detta är en av de typiska manifestationerna av höger buntgrenblock i kombination med vänster bakre grenblock, som är tillsatsen av samma QRS-vektor, emfysem eller Det finns ingen sådan manifestation i höger ventrikulär hypertrofi, vilket innebär att graden av vänster bakre grenblock är fullständig eller hög, och de med hög R-vågamplitud är benägna att utveckla tredje graders atrioventrikulärt block.
(3) Vänster främre grenblock kombinerat med vänster bakre grenblock EKG-prestanda kan vara följande:
1 visar komplett grenblock med vänster bunt: när den vänstra främre gren och den vänstra bakre gren samtidigt har ett tredje graders block, presenterar elektrokardiogrammet ett komplett grenblockmönster för vänster bunt, vilket är svårt att uppstå med den vänstra buntgrenen. Mönstret av komplett vänsterbuntgrenblock orsakat av stagnation, endast vänster främre grenblock eller vänster bakre grenblock före och efter vänster främre grenblock och vänster bakre grenblock visade fullständigt vänster bunt grenblockmönster. Mönstret, eller det vänstra främre grenblocket och det vänstra bakre grenblockmönstret visas växelvis för att diagnostisera det vänstra främre grenblocket med det vänstra bakre grenblocket, medan det enkla kompletta vänstra buntgrenblocket inte har någon sådan prestanda. När den vänstra buntgrenen har ett tre-gradersblock (dvs. ledningen avbryts helt) är dess QRS-tid ofta ≥0,14 s; när QRS-tiden är mellan 0,12 och 0,13 s är det mestadels vänster främre grenblock och vänster bakre grenblock.
2 visar komplett vänsterbuntgrenblock med betydande vänsteraxel på den elektriska axeln: detta beror på svår vänster främre grenblock än vänster bakre grenblock, men det kan också vara en gång vänster buntgrenblock i kombination med tredje graders vänster främre grenblock Orsakad av.
3 presenterar komplett grenblock med vänster bunt med signifikant avvikelse på höger axel: detta beror på svårighetsgraden av vänster bakre grenblock och vänster främre grenblock.
Beträffande ledningsfördröjningen för den vänstra buntgrenen och sidogrenens block, är det fortfarande oklart om det kan diagnostiseras från elektrokardiogrammet.
(4) Egenskaper för vänster främre grenblock i kombination med vänster mitten av septumblock EKG:
Ledningen på 1 lemmen visade ett vänster främre grenblockmönster: I-ledningen var Rs-typ, aVL-ledningen var qR-typ, II, III och aVF-ledningen var rS-typ.
2 Förkardiell ledning visade att det vänstra mitten av septumblockmönstret V1 ~ V6 leder är Rs-typ: V1 ~ 2 ledning R / S> 1, Rv2> Rv6, V5 ~ 6 leder ingen q våg.
2. EKG-vektorkartfunktioner
(1) Höger buntgrenblock i kombination med vänster främre grenblock EKG-vektordiagram: det kännetecknas av höger sida om buntgrenblocket och det främre ytblocket på det vänstra främre grenblocket, som inte täcker varandra.
1 tvärgående yta: Beroende på graden av höger buntgrenblock kan QRS-ringens returgren och vridning vara olika, enligt följande:
A. När det högra buntgrenblocket är lättare: ringens returgren flyttas också framåt, ringen är fortfarande i motsatt riktning medurs, och den långsamma terminalen ytterligare ring finns på höger bak.
B. När graden av det högra buntgrenblocket är tyngre: ringens returgren rör sig framåt och kan korsa varandra med centrifugalgrenen för att bilda en "8" -form.
C. När det högra buntgrenblocket är extremt tungt: ringens returgren flyttar sig helt fram till centrifugalgrenen, vilket får QRS-ringen att rotera medurs, och den långsamma rörliga terminalringen flyttas också till höger fram.
2 frontal yta: QRS-ring har fortfarande egenskaperna hos vänster främre grenblock, det vill säga startvektorn är till höger, ringen vänds medurs, ringen expanderas till övre vänster, och den maximala QRS-vektorn och halva-områdesvektorn är orienterad till det övre vänstra, och anropsaxeln är betydande. På vänster sida, på grund av närvaron av höger bunt grenblock, är returgrenen långsam och krånglig och bildar en terminal ytterligare slinga.
3 Höger sida: QRS-ringen är placerad på framsidan, startvektorn pekar på framsidan och botten och ringen vrids moturs. Den kan också vara "8" -formad eller medurs.
4ST, T-vektor: sekundär, mot vänster, nedre bak.
Om den vänstra främre grenen är svårt fördröjd, är QRS-vektorn efter 20 ms extremt partisk till vänster och övre vänster, och den maximala vektorn i QRS-slingan visas med en tidsfördröjning, som kan avbryta den änd-till-höger, framåtriktade vektorn genererad av det högra buntgrenblocket; Om det finns en myocardial fibrosis i den nedre väggen samtidigt, försvinner den nedåtgående vektorn i frontplanet, så mönstret i lemmeledningen kan bli detsamma som i den vänstra buntgrenblocket, som kallas maskerat i lemmeledningen. Höger buntgrenblock, vilket är kännetecknande för EKG-vektordiagrammet för kamouflagebuntgrenblock.
Höger ventrikulär hypertrofi i kombination med vänster främre grenblock kan presentera EKG-vektorgraf som liknar ovanstående högra buntgrenblock med vänster främre grenblock, men skillnaden är att den förstnämnda inte har någon långsam löpande terminal ytterligare ring på alla tre ansikten. .
(2) höger bunt grenblock i kombination med vänster bakre grenblock EKG-vektoregenskaper: ventrikulär depolarisationsordning är från vänster främre grenfördelning av myokardiet, tidig och mitten depolarisationsordning och enkel vänster bakre grenblock Liknande, det vill säga depolarisationsvektorn flyttas från vänster fram till höger bak, den sena depolarisationsvektorn är mot höger fram, och den enkla höger buntgrenen är densamma, så 0,06s i mitten av QRS-ringen, vektorändringen är det vänstra bakre grenblocket. Därför orsakas ändringen av terminalvektorn av det högra buntgrenblocket. Egenskaperna för EKG-vektordiagrammet är följande:
1 Horisontell yta: De flesta av QRS-ringarna är fortfarande vridna moturs eller i form av "8". Ringkroppen är mer framträdande framåt och höger, och terminalringen med långsam körning är mestadels på höger front.
2 frontal yta: QRS-ring vrider medurs, startvektorn är mer till vänster, ringkroppen är nedåt, till höger, i det nedre högra kvadrantområdet> 50% av det totala området, den största vektorn är nedåt, höger eller vänster, kör Den långsamma infästningsslingan är mestadels längst ner till höger, och QRS-huvudslingan förändras avsevärt i vertikal riktning.
3 höger sida: De flesta av QRS-ringen är under, styrningen är osäker, och den extra ringen som går långsamt i slutet är mestadels i den övre fronten.
4ST, T-vektor: sekundär, vänd mot vänster, rygg, botten.
(3) Vänster främre grenblock kombinerat med vänster septalblock-EKG-vektorfunktioner:
1 tvärgående plan: det vänstra mitten av septumblockdiagrammet, QRS-slingans initialvektor framåt, följt av vänster, moturs vridning, QRS-ringets vänstra främre kvadrantområde är större än 2/3 av det totala området, och terminalvektorn är till höger bak T-ringen vrids moturs.
2 frontal yta: det vänstra främre grenblockmönstret, QRS-ringens initiala vektor nedåt, följt av den horisontella vänster motsols vridning, ringkroppen är bred, huvudkroppen är i den övre vänstra kvadranten, terminalvektorn är uppe till höger, körningen är något långsam, T Ringen vände medurs.
3 vänster sida: QRS-ring initialvektor framåt och nedåt, rotation medurs, QRS-ringkropp är framför toppen, och mer motsatt den normala körriktningen, QRS-ring innan Y-axeln är större än 2/3 av den totala ytan, Terminalvektorn är i den övre bakre delen, operationen är något långsam, och T-ringen vrids moturs, vilket är mitt emot QRS-ringen.
Diagnos
Diagnos och identifiering av dubbel grenblock
diagnos
Enligt relevanta kliniska manifestationer och elektrokardiogram är egenskaperna hos EKG-vektordiagnos.
Differensdiagnos
1. Identifiering av höger buntgren i kombination med vänster främre grenblock
Diagnos av höger bunt grenblock i kombination med vänster främre grenblock bör differentieras från emfysem, thoraxdeformitet, rygg ryggsyndrom, etc. I dessa sjukdomar kan den vänstra axeln på den elektriska axeln bildas, men inte det vänstra främre grenblocket, och S-vågen kan bildas. II-ledningen är djupare än III-ledningen (SII> SIII), men när S- och S-lederna för II- och III-ledningarna är djupa stöds det högra buntgrenblocket och det vänstra främre grenblocket.
2. Diagnosen av höger buntgrenblock i kombination med vänster bakre grenblock är svår
Diagnos måste göras på grundval av uteslutning av andra orsaker till högersidig avvikelse av EKG-axeln, såsom höger buntgrenblock med höger ventrikulär hypertrofi eller kronisk lungsjukdom, långsträckt kropp och omfattande hjärtinfarkt i främre väggen, svår systolisk hjärttid Identifiering är svårare och måste kombineras med klinisk uteslutning.Om det förekommer vid högt blodtryck, kranskärlssjukdom, kardiomyopati, myokardit, hyperkalemi och vissa medfödda hjärtsjukdomar, kan de flesta av dem diagnostiseras, såsom onormal amplitud och varaktighet. En lång initial högervektor överensstämmer med en förändring i hjärtvektorn för omfattande sidoväggs hjärtinfarkt.
