Dubbelriktad ventrikulär takykardi
Introduktion
Introduktion till dubbelriktad ventrikulär takykardi Bidirektionell ventrikulär takykardi (BVT) är en sällsynt och allvarlig monomorf ventrikulär takykardi, i vilken QRS-vågorna för de två motsatta morfologiskt stora deformiteterna växelvis uppträder i samma bly. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: plötslig död, A-S-syndrom, takykardikardiomyopati
patogen
Bidirektionell ventrikulär takykardi
(1) Orsaker till sjukdomen
Ofta förekommer vid digitalisförgiftning, speciellt vid allvarliga myokardskador och allvarligare myokardiell ischemi, hypoxi och hjärtförstoring, dessutom ses också vid akonitinförgiftning, amantadinförgiftning, periodisk förlamning av hypokalemi Patienter, ibland ingen klar hjärtsjukdom.
(två) patogenes
1. Ventrikulär agitation med två källor
Upphetsad härstammar från två ektopiska pacemakrar i vänster ventrikel och höger ventrikel, växlande impulser för att bilda en biventrikulär takykardi. Ursprungspunktens ursprung kan bedömas enligt V1-ledets QRS-vågform. För följande tre typer:
(1) Endocardial Pu: s fibertopptyp: Elektrokardiogrammet visar att QRS-vågens huvudvågriktning ibland är uppåt, ibland nedåt, och morfologin hos de två QRS-vågorna i motsatt riktning är helt annorlunda. Elektrofysiologisk undersökning visar att det beror på elektrisk stimulering. De två ventrikulära depolarisationsvektorerna orsakade av de utgående och inkommande riktningarna som bildas av mikroåtervinningscykeln.
(2) Höger bunt grenblocktyp: QRS-våg med sinusrytm i elektrokardiogram visar RBBB-typ och ventrikulär hjärtrytm QRS-våg växlar med LBBB-typ. Om det finns ventrikulär fusionsvåg, normaliseras QRS. På strålelektrogrammet kan man se att QRS-vågfronten av RBBB-typ har ett fast HV-intervall, medan LBBB-typ QRS-vågfronten inte har någon H-våg.
(3) Högstrålsgrenblocktyp: Två stimuli härstammar från två buntgrenar, en i den vänstra främre gren och en i den vänstra bakre gren. His's strålelektrogram kan hjälpa till i identifieringen, sinusrytmens HV-intervall är 50ms, den vänstra främre gren H'-V-intervallet är 30ms, den vänstra bakre grenens H'-V-intervall är 0ms.
2. Enkälla supraventrikulär sexuell upphetsning
För en supraventrikulär ektopisk pacemaker följer det mesta av aktiveringen av det atrioventrikulära korsningsområdet växelvis vänster och höger buntgrenar, vilket resulterar i vänster och höger bunt grenblockmönster. Vissa tror att digitalisförgiftning ofta har en höger bunt. Grenblock, på grundval av vilket takykardin som härrör från atrioventrikulära korsningen växelvis faller längs vänster främre gren och vänster bakre gren, och därmed producerar en QRS-vågväxlingsförändring; det kan också vara en kammartakykardi kombinerad med växling Sexuell inomhus differentiell ledning, denna kategori tillhör inte den verkliga tvåvägs ventrikulära takykardin, 12-bly EKG bör noggrant analyseras och identifieras.
3. Blandad spänning
En ektopisk pacemaker är belägen i ventrikeln, och den andra ektopiska pacemakern är placerad vid korsningen av kammaren, och impulsen är växelvis fördelad. QRS-vågmönstret, tidsgränsen är annorlunda, och RR-intervallet är inte lika.
Förebyggande
Förekomst av dubbelriktad ventrikulär takykardi
1. Aktiv behandling av primär sjukdom är en grundläggande åtgärd för att förhindra bidirektionell ventrikulär takykardi.
2. Dubbelriktad ventrikulär takykardi är vanligare vid digitalisförgiftning. Därför är det nödvändigt att bemästra indikationerna vid användning av digitalisläkemedel. Koncentrationen av blodläkemedlet och kliniska symtom bör övervakas noggrant under behandlingsprocessen.
Komplikation
Komplikationer i dubbelriktad ventrikulär takykardi Komplikationer plötslig död A-S-syndrom takykardi kardiomyopati
Vanliga komplikationer av ventrikulär takykardi är plötslig hjärtdöd, A-S-syndrom, takykardikardiomyopati och hjärtsvikt.
Plötslig hjärtdöd
Plötslig hjärtdöd av arytmi svarar för 80% till 90% av ventrikulär takyarytmi. Stora kliniska retrospektiva studier har visat att mer än 10% av patienterna med plötslig hjärtdöd utanför sjukhuset kännetecknas av ventrikulär takykardi. % till 85% av patienterna med ventrikelflimmer under akutbehandling och plötslig hjärtdöd är den allvarligaste komplikationen av ventrikulär takykardi.
2. A-syndrom
Även känd som akut kardiogen cerebralt hypoxiasyndrom, avser en övergående cerebral ischemi, akut och kortvarig medvetenhetsförlust orsakad av cerebral hypoxia, åtföljd av kramper, blek hud, cyanos syndrom, i klinisk Bland elektroakupunkturpatienter med synkope stod snabb ventrikulär arytmi för 20% av orsaken till synkope.
3. Takykardikardiomyopati
Långvarig takykardi kan leda till förändringar i hjärtens histologi och patologi som liknar utvidgad kardiomyopati. De kliniska manifestationerna av hjärtförstoring och minskad hjärtfunktion kallas takykardi. Vissa forskare spekulerar att kronisk takykardi Snabba episoder på mer än 10% till 15% av den totala tiden per dag kan utvecklas till takykardi, ventrikulär takykardi, inklusive kortvarig ventrikulär takykardi, återkommande episoder av kontinuerlig ventrikulär takykardi Snabb, torsad-inducerad ventrikulär takykardi, samtidig rytm, ventrikulär takykardi och bidirektional ventrikulär takykardi kan orsaka takykardi.
4. Hjärtsvikt
Ventrikulär takykardi, inklusive ihållande eller icke-långvarig ventrikulär takykardi, kan leda till hjärtsvikt.
Symptom
Bidirektionell ventrikulär takykardiasymtom Vanliga symtom takykardi synkope, flustered, bröstetthet, bröstsmärta, svart ventrikulärt ödem
De flesta ventrikulära takykardier är paroxysmala. I början av ventrikulär takykardi kan patienter ha hjärtklappning, täthet i bröstet, bröstsmärta, mörker, synkope och allvarligare organisk hjärtsjukdom. Efter inledningen av den snabba attacken försvagas sammandragningen av myokardiell sammandragning, samverkningstiden för ventrikel och atrium är inte synkroniserad, och fyllningen och urladdningen av ventrikeln reduceras avsevärt. Patienter kan snabbt utvecklas till allvarliga konsekvenser såsom hjärtsvikt, lungödem eller chock, och vissa kan till och med utvecklas. Plötslig hjärtdöd för ventrikelflimmer.
Undersöka
Bidirektionell ventrikulär takykardi
EKG-egenskaper
(1) Hjärtfrekvensen är 140-200 slag / min, och det finns rapporter om 120-150 slag / min, de flesta rytmer är snygga, några rytmer är oregelbundna, RR-intervallregler av samma form QRS-våg i samma ledning, RR av olika form QRS-vågor Intervallerna kan vara ojämlika och växla i längd och längd.
(2) Oftast oupphörliga (kortvariga avsnitt): Det kan också vara bestående. Episodens varaktighet är bara några sekunder till några minuter. Det kan avslutas av sig själv och kan upprepas.
(3) QRS bred och vid deformitet: individen är normal, QRS-tidsgränsen är 0,14 ~ 0,16 s, och det finns också en QRS-vågbred deformitet av dubbelriktad ventrikulär takykardi orsakad av digitalisförgiftning, vilket är lika med eller mindre än eller något större än 0,12s. Inte för uppenbart.
(4) Det finns två typer av depolarisationsvektorer: elektrokardiogrammet visar att riktningen för huvudvågen i QRS-gruppen förändras växelvis, det vill säga en gång uppåt och en gång nedåt, eller i vissa leder är QRS-huvudvågen en gång bredare, en gång till Smal, eller presentera QRS-vågens huvudvåg för att vara högre en gång, lägre samtidigt; eller i en grupp (flera ventrikulära för tidiga sammandragningar) är QRS-huvudvågen uppåt, och en grupp QRS-huvudvågor växelvis visas nedåt, även kallad växlande Sexuell dubbelriktad ventrikulär takykardi.
(5) Standardlemmarnas ledningar roteras växelvis höger och vänster: dvs + 120 ° till + 130 ° och -60 ° till -80 ° växelvis visas.
(6) Tvåvägs ventrikulär för tidig sammandragning som liknar dubbelriktad ventrikulär takykardi kan förekomma under den intermittenta perioden av ventrikulär takykardi.
(7) V1-ledningen är i QS-typen eller R-typen.
(8) Den grundläggande rytmen kan presentera en mängd hjärtrytmer: till exempel sinusrytm, paroxysmal förmaks-takykardi, förmaksflimmer, etc.
Diagnos
Diagnos och diagnos av dubbelriktad ventrikulär takykardi
diagnos
Fysisk undersökning: hjärtfrekvensen är mer än 140 ~ 200 gånger / min, de flesta av hjärtrytmen, ett litet antal arytmier, det första hjärtljudet från hjärtans topp.
1. Det finns två typer av ventrikulära depolarisationsvektorer på elektrokardiogrammet, och riktningen för QRS-vågens huvudvåg ändras växelvis.
2. Mer vanligt vid allvarlig organisk hjärtsjukdom eller digitalis och annan drogförgiftning.
Differensdiagnos
Bidirektionell ventrikulär takykardi bör särskiljas från enkla QRS-vågor: båda har liknande orsaker, varav de flesta åtföljs av organisk hjärtsjukdom, men den senare EKG visar QRS-vågamplituden växlande hög och låg, QRS Vågtidsgränsen är normal, vilket skiljer sig helt från den tvåvägs växlande QRS-vågen och är lättare att identifiera.
