Psykiska störningar i samband med vatten- och elektrolytrubbningar
Introduktion
Introduktion till psykiska störningar i samband med vatten- och elektrolytstörningar Vatten och elektrolytstörningar orsakade av olika orsaker uppstår ofta på kliniska avdelningar på allmänna sjukhus. Kroppsvattnet står för cirka 60%, och hjärnans vatteninnehåll kan uppgå till 75% till 80%. Vattenmetabolismen är nära besläktad med natriummetabolismen, och vatten är otillräckligt. Kan orsaka uttorkning, och för mycket vatten kan orsaka vattenförgiftning, elektrolyter höga eller låga, det kommer att finnas fysiska och psykiska störningar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% - 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsaker till psykiska störningar i samband med vatten- och elektrolytstörningar
(1) Orsaker till sjukdomen
Vanliga vatten- och elektrolytstörningar är följande:
1. Dehydrering (hypertoniskt syndrom) Dehydrering är en fysisk och psykisk störning som uppstår på grund av brist på vatten i kroppen. Det finns tre skäl till detta: 1) Otillräckligt vattenintag, till exempel medvetandestörning, vid sväljning, 2 överdrivet vattenutsläpp, Såsom hög feber, kräkningar vid mag-tarmsjukdomar, diarré, njure, lever, lungor och andra sjukdomar och långvarig användning av diuretika, 3, vid höga koncentrationer av socker, salt, protein, etc., vilket orsakar vattenbrist.
2. Vattenförgiftning (hypotoniskt syndrom) hänvisar till serumnatrium eftersom en lösning i kroppsvätskan är mer allvarlig än vatten, så det kallas också hyponatremi (blodnatrium är mindre än 120mmoL / L), vilket orsakar hypotoniskt syndrom Det finns många skäl: en överdriven utsöndring av vasopressin kan ses efter operation, främre hypofysdysfunktion, binjurinsufficiens, överdriven drickning av mentala patienter, 2 natriumjonreduktion, kliniskt vanligt hos patienter med kronisk nefrit eller pyelonefrit Långtidsanvändning av diuretika, kronisk acidos vid diabetes, binjurinsufficiens, svår eller ihållande kräkningar, diarré, överdriven svettning etc., överdriven natriumförlust och till och med natriumjoner kan flyttas från utsidan av cellen på grund av kaliumbrist Intracellulär och så vidare.
3. Hyperkalemi Kaliumjon är, liksom natriumjon, en av de viktiga elektrolyterna i kroppens miljö.Det upprätthåller intracellulär enzymaktivitet, hjärtfunktion, neuromuskulär stress och upprätthåller kroppsvätskespänning och syra och alkali. Balans och annat spelar en viktig roll, den normala serumkaliumkoncentrationen är 3,5 ~ 5,0 nmol / L, blodkaliumkoncentrationen är mer än 5,5 nmoL / L kallad hyperkalemi, vid njurfel, oliguri eller anuri när serumkalium Kan vara betydligt förhöjd, mata in för mycket eller för snabb kaliuminnehållande lösning, trauma, hyperkinesi, slösa sjukdom, binjurinsufficiens och hemolysreaktion, hjärtsvikt, kardiomyopati och diabetisk acidos kan göra kalium Toleransen reduceras och orsakar kaliumförgiftning.
4. Vanliga orsaker till hypokalemi är otillräckligt intag, fasta, anorexi och en stor mängd vätskeutbyte hos patienter med medvetandestörning, följt av matsmältningssjukdomar, tarmhinder, lever, mage och njurar, vilket resulterar i en stor förlust av matsmältningsjuice; njurfunktion Utarmning, andnings- eller metabolisk alkalos och ett stort antal långtidsanvändning av diuretika och hormoner; hypokalemi kan också uppstå under användning av antipsykotiska läkemedel; kliniskt kan en hypokalemi inte hittas.
5. Abnormal kalciumjonmetabolism Koncentrationen av kalcium i blodet är relaterad till koncentrationen av protein, D-vitamin, parathyreoidahormon, etc., och kalcium är huvudsakligen involverat i osteogenes och reglering av neuromuskulär excitabilitet. Tröskeln för nervexcitering stiger och nervledningshastigheten sjunker.
6. Magnesiumjonmetabolism abnormitet Magnesiumjon är ett av huvudelementen i kroppen, det är relaterat till utsöndring av acetylkolin i nervens interstitiella och sympatiska ganglier, hämmar nerver och muskler, lugnande och neuromuskulär excitabilitet när magnesiumjoner är bristfälliga. Onormalt, vanligtvis på grund av otillräckligt intag av magnesium, reabsorption av njurslangar, endokrina störningar, långvarig fasta, malabsorption, kronisk alkoholism, pankreatit, hypoparathyreoidism, hyperaldosteronism, diabetisk koma, långvarig användning Diuretika, blodkloros, etc., hypomagnesemi åtföljs ofta av kalcium med högt blod, vatten, elektrolytstörningar åtföljda av mentala symtom är ofta inte en enda faktor, olika faktorer är vanliga hjärnfunktioner och i patientens egen personlighet, Under påverkan av psykologisk stress och andra faktorer förekommer mentala symtom.
(två) patogenes
Patogenesen av vatten- och elektrolytstörningar åtföljda av psykiatriska symtom eller medvetenhetsstörning är komplex, ofta inte en enda faktor, huvudfaktorn för psykiska störningar vid vatten-elektrolytstörningar och andra faktorer relaterade till förekomsten av psykiska störningar, såsom andra biologiska faktorer, Inklusive patientens kön, ålder, genetiska faktorer, personlighetsegenskaper och tidigare neuropsykiatrisk historia; psykologiska faktorer inkluderar stress, långvarig psykologisk motsägelse, miljöfaktorer, såsom överbelastning i bostäder, miljöföroreningar, luftfuktighet, luftföroreningar etc. Kan vara en trigger för psykiska störningar, som kan sammanfattas enligt följande:
1. Otillräcklig energiförsörjning På grund av vatten- och elektrolytobalans leder kroppens metaboliska störning till otillräcklig energiförsörjning, vilket gör att hjärnans normala fysiologiska funktion störs. Detta är den huvudsakliga mekanismen för förekomsten av sådana psykiska störningar.
2. Cerebral hypoxi kan orsaka mikrosirkulationsstörningar på grund av vatten- och elektrolytobalans, vilket kan leda till blodtillförsel till hjärnan och otillräcklig syre i hjärnan, vilket också är en viktig mekanism för psykiska störningar.
3. Kroppens metabola störning vatten, elektrolytobalans, vätskemetabolism och syra-bas balans störning acidos, alkalos, hypokalemia, etc., kommer oundvikligen att påverka hjärnfunktion och neuropsykiatriska störningar.
4. Stressreaktionsvatten, elektrolytobalans, exogena stressfaktorer och psykologiska stressorer verkar på kroppen genom fysiologiska, neurokemiska, neuroendokrina och immunmekanismer, producerar en serie fysiologiska och biokemiska reaktioner i dessa reaktioner I mitten påverkas hjärnan direkt eller intermittent, vilket får sin normala fysiologiska funktion att påverkas, vilket leder till förekomst av psykiska störningar.
5. Individuell mottaglighet Detta kan vara relaterat till genetiska faktorer och individuella kvalitets- eller personlighetsdefekter, till exempel, familjehistoria med psykiska störningar orsakade av fysisk sjukdom står för 2% till 8%, högre än den allmänna gruppen; introvert, otålighet, envis, försiktig Fysiska störningar är benägna att psykiska störningar; de med dålig hjärnfunktion, som äldre och barn med fysiska sjukdomar är benägna att förlamas.
Förebyggande
Förebyggande av psykiska störningar i samband med vatten- och elektrolytstörningar
Den första är förebyggande av primära sjukdomar, förebyggande och kontroll av vatten- och elektrolytmetabolism och obalans mellan syra-basbalans. Obalansen i kroppsvätskemetabolismen och syra-basbalansen är ofta det åtföljande upptäckten eller resultatet av en primär sjukdom. Åtgärder bör vidtas för att förhindra sådana störningar. Förekomst, vanligtvis daglig intravenös infusion av 5% ~ 10% glukoslösning ca 1500 ml, 5% glukos saltlösning ca 500 ml, 10% KCl 30 ~ 40 ml, kompletterar dagligen vatten och glukos, för att spara proteinkatabolism, undvika överdriven Ketoacidos som kan uppstå vid fettförbränning.Patienter med feber ökar i allmänhet mängden påfyllning från huden med cirka 3 till 5 ml / kg för varje 1 ° C ökning i kroppstemperatur och patienter med måttlig svettning. Förlust av kroppsvätska cirka 500 ~ 1000 ml (inklusive NaCl 1,25 ~ 2,50 g); en stor mängd svettning, förlust av kroppsvätska cirka 1000 ~ 1500 ml, trakeotomipatienter, den dagliga avdunstningen av vatten från andetaget är 2 till 3 gånger mer än normalt, Cirka 1000 ml, båda måste öka påfyllning under rehydrering. Behandlingen av kroppsvätskemetabolism och obalans i syra-basbalans bör bestämmas enligt typen av störning. Den allmänna behandlingsprincipen är att lindra orsaken, komplettera blodvolym och elektrolys och korrigera syra och alkali. Balansobalans, etc., bör läggas till den dagliga efterfrågan, mängden extra förlust föregående dag och föregående förlust, men den föregående förlusten bör inte fyllas på inom en dag utan ska delas upp i 2 till 3 dagar, eller till och med längre Påfyllning för att undvika överdriven vätska som kommer in i kroppen och orsakar ogynnsamma konsekvenser. Det måste betonas att olika infusioner, elektrolyttillskott eller justeringsformler för syra och alkali endast används som referens för att bestämma mängden och kvaliteten på rehydrering och inte bör betraktas som En absolut regel, så länge som den primära sjukdomen kan lindras, den fortsatta förlusten av kroppsvätskor kontrolleras eller kompenseras, och vätskan kan fyllas på för att återställa blodvolymen och det osmotiska trycket i kroppsvätskorna. Kroppens egen regleringsförmåga kan orsaka kroppsvätskans metabolism. Och syra-basbalansen återhämtar sig gradvis. Därför bör förändringarna av tillståndet följas noggrant under behandlingen, och typ av medicinering, infusionshastigheten och den totala mängden infusion bör justeras i tid. Samtidigt, en vetenskaplig och rimlig livsstil, kan matvanor hjälpa till att förebygga denna sjukdom. Förekomst, bättre personlighet och psykologi hjälper till att minska förekomsten av psykiska symtom efter sjukdom.
Komplikation
Komplikationer av psykiska störningar i samband med vatten- och elektrolytstörningar komplikation
1. Isoton vattenbrist: vatten och natrium förloras i proportion, så serumnatrium är fortfarande inom det normala intervallet och extracellulär vätska kan förbli normalt. Isoton vattenbrist kan orsaka en snabb minskning av extracellulär vätskevolym. Eftersom den förlorade vätskan är isoton är det extracellulära fluidets osmotiska tryck väsentligen oförändrat och den intracellulära vätskan överförs inte till det extracellulära utrymmet utan kompensering.
2. Hypotonvattenbrist: För närvarande saknas vatten och natrium samtidigt, men natriumförlusten är mer än bristen på vatten, serumnatriumet är lägre än det normala intervallet och den extracellulära vätskan är i ett hypotoniskt tillstånd.
3. Hypertonisk vattenbrist: vatten och natrium går förlorade på samma gång, men vattenbristen är mer, serumnatrium är högre än det normala intervallet och det osmotiska trycket för extracellulär vätska ökas. Svår vattenbrist kan flytta den intracellulära vätskan till det extracellulära vätskeutrymmet, vilket resulterar i en minskning av mängden vätska inuti och utanför cellen.
Symptom
Symtom på psykiska störningar förknippade med vatten- och elektrolytstörningar Vanliga symtom Uttryck av apati och psykoaktiva ämnen ... Riktad dysfunktion Promenader, domningar i mag-tarmkanalen, illamående, glömska, irritabilitet, depression
1. Uttorkning (hypertoniskt syndrom) Nivån av natrium i blod hos normala människor beror på förhållandet mellan vatten och lösta ämnen. Hög serumnatriumkoncentration kan orsaka hyperosmotisk dehydrering. Därför är hypernatremi vanligtvis ett manifestation av uttorkning. Ökat natrium i blodet (150 mmol / l eller mer), kan ge hyperfunktion av stress, kliniska manifestationer av excitatoriskt tillstånd, hallucinationer, etc., i svåra fall kan det vara störande medvetande, orsaka hyperosmolärt syndrom och icke-ketotisk hyperosmolär diabetes Och hög mannitolemi, dess kliniska manifestationer är främst excitatoriskt tillstånd, hallucinationer eller medvetandestörningar, till och med koma, fysiska symtom har törst, mun i munnen, oliguri, men hos äldre eller medvetandestörningar, ovanstående symtom är aktiva uttalanden Mindre, bör vara särskilt uppmärksam på att behandlingen ska kompletteras med vätskor som inte orsakar ökat blodsocker eller ökat natrium i blodet, såsom 0,45% saltlösning eller måttlig mängd insulin, det är också viktigt att upprätthålla blodcirkulationen och njurfunktionen.
2. Förgiftning av vatten (hypotoniskt syndrom) Kliniska manifestationer: psykiska störningar är ofta akut uppkomst, mild mental aktivitet, svaghet, trötthet och andra hämningstillstånd, likgiltiga känslor, lågt tal, långsam rörelse, dumhet, Det har också rapporterats om hallucinatoriska illusioner, allvarliga medvetenhetsstörningar, slöhet, slöhet, förvirring, kramper och koma.De flesta av nervsystemets symtom orsakas av hjärnödem eller högt intrakraniellt tryck eller cerebral pares, såsom huvudvärk, illamående och kräkningar. , suddig syn, muskelstyrka i musklerna och nedgång i muskeltonen, senreflexnedgång, patologisk reflexpositiv, etc., allvarliga fall kan uppstå kramper, myoklonus, bråck, medullär förlamning och andra symtom, behandling enligt kliniska symtom och hyponatremi Anledningen är att öka det extracellulära osmotiska trycket, och de mentala symtomen kräver inte särskild behandling.
3. De kliniska symtomen på hyperkalemi manifesteras i tre aspekter: 1 fysiska symtom, långsam puls, mildt tidigt blodtryck, lägre blodtryck, oregelbunden andning, arytmi osv. 2 neuromuskulära symtom, tidig manifestation av muskelsmärta, svaghet Det är uppenbart i slutet av extremiteterna, och det finns autonoma symtom som onormal domningar och fukt i slutet av extremiteterna. Det finns ömhet i gastrocnemius, minskad muskelton, försvagad eller försvunnen senborrning och försenad sputum. De tidiga manifestationerna är likgiltiga uttryck, långsam reaktion på omvärlden, och spänning, känslomässig instabilitet, rastlöshet etc., när det är allvarligt, det finns störningar i medvetande, slöhet, koma, etc. Förutom orsaken till sjukdomen är det nödvändigt att kämpa mot kaliumförgiftning och främja kalium. Utsöndring av joner skyddar hjärtfunktionen.
4. De kliniska manifestationerna av hypokalemi är inte bara relaterade till koncentrationen av serumkalium, utan också nära relaterade till hastigheten för hypokalemi. Därför är de kliniska symtomen inte nödvändigtvis uppenbara för patienter med långsam uppkomst, även om hypokalemi är allvarlig. I akuta fall är hypokalemi inte tung, men de kliniska symtomen kan vara betydande. Kliniska symtom kan också delas in i tre aspekter: 1 Fysiska symtom, brist på aptit, uppblåsthet, törst, illamående, kräkningar, täthet i bröstet, hjärtklappning, svår hjärtinfarkt kan leda till Hjärtsvikt, 2 neuromuskulära symtom är de mest framträdande symtomen på hypokalemi, de viktiga manifestationerna är muskelsvaghet i lemmarna, svaghet, svaghet och stagnation och periodisk förlamning. 3 Tidiga symtom på mentala symtom är trötthet, emotionell apati, minnesförlust, I tillstånd av depression kan stupor också uppstå: I allvarliga fall störande av medvetande, dåsighet, förlamning, koma, behandlingsprincip, borttagning av hypokalemi, förebyggande av hyperkalemi under kaliumtillskott, vanligtvis med kaliumtillskott, kliniska symptom Också återhämta sig, såsom kombinerade kramper bör uppmärksamma på om det finns andra elektrolytförändringar, särskilt reglering av blodkalcium, använd antipsykotiska läkemedel med försiktighet för att förhindra håravfall En störning i livet.
5. De neuropsykiatriska symtomen på hyperkalcemi svarar inte, de är inte oroliga för omvärlden, emotionell apati och minnesstörningar; det kan också förekomma hallucinationer, illusioner, depression och andra symtom; allvarliga fall kan ha sömnighet, koma och andra medvetandestörningar.
6. Vanliga neuropsykiatriska symtom på kalcium med lågt blod, kramper i handen och foten, epileptiska anfall, parestesi, ökad muskelton, hyperreflexi, ömhet i musklerna, medvetandestörningar etc.
7. Hypomagnesemi kan kliniskt uppvisa yrsel, muskelsvaghet, skakningar, kramper, överkänslighet, nystagmus, rörelsestörningar, hand och fot, koma och andra symtom, men också irritabilitet, depression eller spänning, hallucinationer, orientering Kraftsjukdom, glömska-谵妄 syndrom.
8. Hypermagnesemi förekommer ofta vid nedsatt njurfunktion, innan behandling av diabetisk acidos, slemödem osv. Är neurologiska symtom huvudsakligen hämmande, centrala eller perifera nerver hämmas, förlamning och andningsförlamning inträffar, quadriplegia reflexer är långsam eller försvinner Ofta en viktig indikator på tidig hypermagnesemi, psykiska störningar kan också uppstå dåsighet eller koma.
Undersöka
Undersökning av psykiska störningar associerade med vatten- och elektrolytstörningar
Ett laboratoriepositivt testresultat som möter vatten- och elektrolytstörningar.
Extraundersökningar ändras i enlighet med vatten- och elektrolytstörningar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av psykiska störningar i samband med vatten- och elektrolytstörningar
Diagnostisk grund
1. Det finns bevis på obalans mellan vatten och elektrolyt.
2. Det finns vatten, elektrolytstörningar som leder till symtom och tecken på motsvarande funktionsavvikelser.
3. Psykiatriska symtom förändras med utvecklingen av symtom på vatten och elektrolytobalans, det vill säga mentala symtom förekommer i vatten, elektrolyter är störda och utvecklingsförändringar är parallella med vatten- och elektrolytstörningar.
4. Ge relevant vatten, elektrolytbehandling har en betydande effekt.
5. Det bör skilja sig från andra funktionella minskningar förknippade med psykiska störningar och annan funktionell psykos såsom schizofreni, snarkning och depression.
Differensdiagnos
Enligt avsaknad av vatten är historien om elektrolytstörningar och relaterade symtom och tecken inte svår att skilja från andra fysiska sjukdomar som är förknippade med psykiska störningar, schizofreni och depression.
