tunntarmskarcinoid
Introduktion
Introduktion till tunntarmen karcinoid Tynntarmkarcinoid är en tumör som härstammar från tarmslemhinnan Kulchitsky-celler. Kulchitsky-celler kallas också enterokromiska celler. De typiska tarmkromaffincellerna innehåller utsöndringsgranulat, som uppenbarligen färgas gult efter behandling med kaliumdikromat. Stark argyrofilicitet, färgad med silvernitratlösning efter formaldehydfixering, granuler färgade brunsvart. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% -0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion, intussusception, astma
patogen
Intestinal karcinoid orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Små tarmscarcinoider är celler härledda från tarmväggens acinarceller, de är tumörer som producerar små molekylära peptider eller peptidhormoner, nämligen APUD-celltumörer.
(två) patogenes
1. Histokemi och immunohistokemi
Småtarms-karcinoid härstammar från Kulchitsky-celler i basen av tarmslemhinnan. Kulchitsky-celler kallas också enterokromaffinceller. Typiska tarmkromaffinceller innehåller sekretoriska granuler, som är pro-silver på histokemisk nivå. Cellkarcinom, tunntarmskarcinoiddiarrépositiv, slemhinnefärgning är vanligtvis negativ, immunhistokemisk färgning, såsom NSE, kromogranin A, synaptofysin och andra positiva, vilket tyder på att tumören har tvåvägs differentiering av epitel och neuroendokrin.
2. Patologisk morfologi
(1) Bruttomorfologi: Cirka 80% av små tarmcancer förekommer i intervallet 60 cm i ileum, som växer under slemhinnan, oftast submukosala knölar på 1 till 3 cm, som är breda baserade polypper, ibland större än 10 cm. Den snittade ytan är gråaktig vit eller ljusgul, med tydliga gränser och hård struktur. I vissa fall är bara det submukosala skiktet förtjockat eller polypoid utbuktning, tumörytan täckt med normal slemhinna, sår eller blödning är sällsynt, men 20% till 30% av fallen kan Flera cancerskador kan ha flera eller dussintals cancerskador. Dessutom har cirka 20% av patienterna med tunntarmscancer samexisterande tumörer i andra delar av kroppen samtidigt eller senare. Anledningen till detta är oklart. Tillväxten av karcinoid i tunntarmen är ganska långsam.
(2) Histomorfologi och klassificering: under mikroskopet är tumörcellerna små, formen är densamma, rund eller polygonal, kärnan är liten och regelbunden, cytoplasma är milt basofil och det finns silverpartiklar och lipidinnehållande vakuoler. Innehåller serotonin, tumörcellerna bildar ett bo, ibland med en pseudo-lila-liknande struktur. De godartade och maligna karcinoiderna beror inte på cellmorfologin, på grund av den metastatiska karcinoiden, är cellerna morfologiskt och sammandragna. De flesta celler har ingen skillnad, så skillnaden mellan godartad och malign bedöms av närvaro eller frånvaro av metastaser.
Det traditionella konceptet hävdar att karcinoidtumörer är maligna tumörer av låg kvalitet, men med djupgående undersökning och uppföljning av tumörerna har det visat sig att olika typer av karcinoider har olika biologiska beteenden och olika grader av malignitet. Tre kategorier:
1 typisk karcinoid: den består av nära arrangerade multifokala fasta massor eller små öar, som kan arrangeras i trabecular, bandliknande, små tubulära, acinar eller krysantemliknande celler. Små, enhetliga storlek, runda eller polygonala, oklara cellgränser, fin kromatin, nukleoli är inte uppenbara, mitotiska figurer är sällsynta och tillhör maligna tumörer med låg kvalitet.
2 atypisk karcinoid: dess histologiska egenskaper liknar typiska karcinoidtumörer, men tumörceller med en viss grad av atypi, visar kärnplomomfi, kärnkromatin ökat, nukleolklara, mitotiska figurer vanligare och synliga Fokal nekros av tumörceller är en måttlig malign tumör.
3 dåligt differentierade neuroendokrina karcinom (småcelliga karcinom): dess ovariala cellkarcinom som liknar lunga, små cancerceller, mindre cytoplasma, djup nukleär färgning, rund eller kort fusiform, nukleoli är inte uppenbara, cancerceller är inte ordnade Regelbunden fast massa eller sladd, vanlig nekros, är en mycket malign tumör.
3. Överför rutt
Karcinoider har egenskaperna hos invasiv tillväxt av maligna tumörer. Invasion av cancer förstör slemhinnan, muskel- och serosskikten och perifert bindväv och kan nedsänkas i lymfkärl. Blodkärl orsakar avlägsen metastas och blodöverföring vanligtvis till lever, lunga, till diagnos. När de är klara har de flesta tunntarmen karcinoider trängt in i tarmväggen (70% till 80%), vilket direkt kan infiltrera mesenteriet, vilket förorsakar förkortning och sammansvängning av den lilla mesenterin. Den vanligaste hematogena metastasen är levern (cirka 30%). Levermetastaserna är ofta flera gånger större än de primära tumörerna. Närvaron eller frånvaron av metastas är nära besläktad med tumörens storlek. Det rapporteras att endast 2% av tumörerna är <1 cm i diameter, 1 ~ Cirka 25% av 2 cm metastas inträffade och> 2 cm av 80% hade metastaser.
Enligt utländska rapporter är graden av karcinoidmetastas relaterad till tumörens storlek och ursprung. I den första operationen av ileal carcinoid kan 35% till 40% av regional lymfkörtelmetastas uppstå. Om tumören är 1 till 2 cm i diameter kan 50% av patienterna genomgå metastas. Tumordiametern är större än 2 cm, 80% till 90% av patienterna kommer att metastasera, en annan manifestation av tunntarmskarcinoid existerar ofta med den andra primära tumören från olika vävnadskällor, karcinoidpatienter som existerar den andra primära tumören så mycket som 30% till 50 %.
4. Biologiska egenskaper
Tunntarmscancer är en APUD-celltumör som utsöndrar vissa vasoaktiva ämnen som serotonin, bradykinin, histamin och katekolamin. Mer än 40 peptidhormoner sönderdelas av monoaminoxidas i levern och lungan. 5-hydroxiindolättiksyra, som utsöndras i urinen, om tumören frigör en stor mängd vasoaktiva ämnen som serotonin, som inte är helt sönderdelad i tid, kan den orsaka karcinoidsyndrom, och cirka 10% av patienterna med tunntarmscancer verkar typiska Carcinoidsyndromet, vid denna tidpunkt, den stora majoriteten av levermetastaser, uppskattas att i närvaro av karcinoidsyndrom har tarmkarcinoider vuxit i genomsnitt 9 år.
De huvudsakliga ämnena som producerar karcinoidsyndrom är serotonin och bradykinin. Dessa biologiskt aktiva ämnen strömmar in i levern genom portvenens blod och inaktiveras av cellerna efter inaktivering av cellerna. Endast när levern metastaserar tumören för att utsöndra en stor mängd aktiva substanser direkt När levervenen frigörs till hela kroppen, eller när tumören frigör en stor mängd aktiva ämnen och inte förstörs helt, kan patienten utveckla karcinoidsyndrom.Serotonin har direkt kontraktion till perifera blodkärl och lungblodkärl och har också en stark sammandragningseffekt på bronchierna. Det har en stimulerande effekt på den preganglioniska vagusnerven och ganglioncellerna, vilket ökar rörligheten i mag-tarmkanalen, ökar sekretionen och ökar den cirkulerande serotoninkoncentrationen, vilket också kan orsaka endokardiell fibros.
Karcinoider är tumörer av neuroendokrina celler och har följande tre egenskaper: 1 högt amininnehåll; 2 aminprekursorer; 3 aminosyradekarboxylas, deearboxylering Aminprekursormaterialet omvandlas till ett aminpeptidhormon.
Förebyggande
Intestinal förebyggande av karcinoider
1. Drick inte alkoholhaltiga drycker under en längre tid, sluta röka och dricka hobbyer, ät inte stickor, sura, kryddig och irriterande livsmedel och förbjudna mögelmat. Det är viktigare för personer med kronisk faryngit att utveckla goda matvanor. Ät mer färsk frukt och grönsaker om du är mindre än tillräckligt.
2. Håll rätt temperatur och luftfuktighet under den kalla säsongen, var uppmärksam på luftcirkulationen. Rumstemperatur ska vara 20 ° C, täck inte för mycket sängkläder när du sover på natten, för att undvika överdriven temperatur eller överdriven torkning och orsaka halsbesvär. Sov inte i vinden, ta en paus efter ansträngande arbete, skölj inte det kalla badet omedelbart. De med akut faryngit orsakad av förkylningar bör dricka varmt vatten eller ingefära soppa för att öka svettningen. Observera att avföringen är slät. Snabb behandling av akut inflammation, för att förhindra utvecklingen av kroniska, kroniskt sjuka organ, mer benägna att maligna.
3. Stärka arbetsskyddet. Skadliga gaser, damm, som damm, klor, brom, jod, etc. i produktionsprocessen måste bortskaffas ordentligt. Arbetare som har varit i kontakt med skadliga kemiska gaser under lång tid bör bära gasmasker och skyddsklänningar.
4, öka fysisk kondition och stärka fysisk träning. Vanligtvis kallt vatten för att tvätta ansiktet, förhindra förkylning, ha arbete och fritid, livet är regelbundet, utomhusaktiviteter på morgonen eller arbete.
Komplikation
Intestinala karcinoidkomplikationer Komplikationer, tarmobstruktion, intussusception, astma
Intestinal obstruktion, intussusception, endocardial fibros, astma, etc. är vanliga komplikationer av tunntarmen carcinoid.
Intestinal hindring
Det orsakas inte av tumören invaderar i bukhålan, men tumörinfiltrationen och tillväxten lokalt orsakar betydande hyperväxt av fibrös vävnad i massan, vilket orsakar tarmhinder.
2. Symtom i centrala nervsystemet
Psykisk retardering, nervositet, nervös störning, svettningar etc.
Symptom
Små tarmcancersymtom Vanliga symtom Medvetenhet under magmassorna Höger hjärtsvikt Hud grov diarré Bronkospasm niacinbrist Abdominal distension Buksmärta
Karcinoider har ofta inga symtom eller specifika symtom i ett tidigt skede. De flesta patienter upplever att de kan undersökas genom endoskopisk undersökning och biopsi. Efter patologisk histologi, ibland, tumörförstoring eller intussusception inträffar och tarmhindring inträffar. Symtomen uppträder endast.
Intestinal hindring
Hindring orsakad av tunntarmskarcinoid orsakas ofta av tumörinfiltrering och lokal tillväxt orsakad av betydande fibrös vävnadsreaktion, vilket resulterar i tarmstenos eller tarmens fistel vidhäftning eller förvärring av tarmen, orsakad av intussusception, snarare än tumören som sticker ut i tarmlumen, och Tumörens diameter är irrelevant. Buken kan beröra massan och tarmen låter hypertyreos.
2. Karcinoidsyndrom
Det hänvisar till en serie uppenbara och skadliga symtom orsakade av frisläppandet av ett stort antal peptidaminhormoner i blodcirkulationen av karcinoidvävnadsceller. Den namngavs officiellt 1954 av Thonson.Det beror på tillväxten av karcinoidvävnad i viss utsträckning och levermetastas. Framväxten av en grupp kliniska manifestationer, verkar ofta markera karcinoiden har utvecklats eller i det avancerade stadiet, cirka 10% av patienterna med tunntarmen karcinoid har karcinoidsyndrom, de kliniska manifestationerna involverar huvudsakligen hud, matsmältning, andning, hjärta, muskler, Sex system, som nerver, har några avsnitt av anfall, varje avsnitt varar i några minuter, men vissa symptom är ihållande.
(1) paroxysmala symtom:
1 hud: paroxysmal spolning, är de vanligaste och tidiga symtomen, cirka 70% av patienterna kan ha denna prestanda, med fyra typer: en är diffus röd spolning, med ansikte och nacke, främre bröstet, också Kan spridas över hela kroppen, varje avsnitt varar i några minuter, intermittent hud är normal, andra är lila ljusröd, spolning är samma som den första typen, men varar länge, ansiktet är cyanotiskt, och det finns små venösa plexus, ögonbindande membran Rödhet och rivning, den tredje är att huden inte är för ljusröd, färgen är mellan ovanstående två typer, varaktigheten kan vara flera timmar, eller till och med 1-2 dagar, den fjärde är den ljusröd lappig spolning, det mest uppenbara på basens nacke .
2 gastrointestinala symtom: vattnig diarré, främst vid svår 20 till 30 gånger om dagen, ett stort antal vatten och elektrolyter förlorade, diarré sammanfaller ofta med graden av hudspolning, såsom avlägsnande av primära karcinoidskador och levermetastaser, Diarré kan stoppas, ett mycket litet antal patienter kan ha malabsorptionssyndrom, åtföljt av diarré, ofta buksmärta, magbesvär, tarm, orsakad av tarmhinder orsakad av cancer eller fibrös vävnad, vissa patienter kan ha svullnad svullnad vid levermetastas Levern har ömhet.
3 Astma, bronkospasmer: förekommer ofta samtidigt som hudspolning, tändaren är hyperventilerad, den svåra astma och dyspné och svår kvävning på grund av bronkospasm.
4 hemodynamiska förändringar: kan orsaka blodtrycksfluktuationer, vasodilatation kollaps.
(2) ihållande symtom:
1 ansikts telangiectasia, röd eller lätt lila.
2 ansikts- eller lemödem, förknippade med ökat venöstryck och antidiuretiska effekter av serotonin.
3 In vivo på grund av brist på niacin är patientens hud grov och till och med grova hudskador uppträder.
4 valvulär hjärtsjukdom är ett sent symptom på karcinoidsyndrom.Den snabba hastigheten hormoner som neurokinin A och substans P som produceras av cancerliknande celler stimulerar ventilfibrosen. Den subendokardiella fibrösa vävnaden sprids och hjärtventilen förtjockas. Förkortning, det högra hjärtat förändras uppenbarligen, det vänstra hjärtat är lättare, det viktigaste engagemanget är tricuspid-ventilen och lungventilen, vilket gör det smalt eller ofullständigt, och höger hjärtsvikt uppstår, vilket orsakas av tarmkarcinoid och levercarcinoidvävnad. Peptidaminer, som kommer in i levervenen och underlägsen vena cava, når först rätt hjärta och orsakar högra hjärnskador. Cirka 1/3 av patienterna har ovannämnda valvulärsjukdom Kliniskt är hjärtsjukdomar den ledande dödsorsaken hos karcinoida patienter.
5 fibrotiska lesioner: utöver hjärtat, cellulosadeponering i pleurahålan, bukhålan, perikardiell kavitet, och orsakar motsvarande kliniska symtom, kan bukfibros uppträda bukmassa, vilket orsakar tarmhinder.
6 symtom i centrala nervsystemet: mental retardering, nervositet, nervstörning, svettningar, etc., det finns fortfarande anorexi, trötthet, feber och så vidare.
3. Carcinoidkris
I processen med anestesi och kirurgi kommer en grupp cancerpatienter plötsligt in i blodcirkulationen, en grupp av syndrom som äventyrar patientens liv, främst kännetecknad av svår persistent hudspolning, hypotoni, bronkospasminducerad andning. Svårigheter, kvävning, förvirring och gradvis i koma, om du inte gör brådskande behandling kan du dö när som helst.
Undersöka
Intestinal karcinoidundersökning
1. Bestämning av serotonin (5-hydroxytryptamin 5-HT)
Nivån höjs till 0,5 till 3,0 μg / ml (normalt värde 0,1 till 0,3 μg / m1).
2. Bestämning av urin 5-hydroxiindolättiksyra (5-HIAA)
Hos de flesta patienter med metastaserande karcinoida tumörer överstiger 5-HIAA i urinen 30 mg / 24 timmar, vanligtvis 60-100 mg / 24 timmar (normalt 6-9 mg / 24 timmar), och fasta kan ge falska positiva resultat 2 till 3 dagar före mätningen. Mat och medicin, men de med normalt 5-HIAA kan inte utesluta karcinoidsyndrom och andra biologiskt aktiva ämnen bör testas.
3. Endoskopi duodenum
Slutet av ileum kan hittas genom fiberduodenum och koloskopi. Karcinoiden är främst i slutet av ileum. Genom den fiberoptiska kolonoskopin kan ileumsegmentet 30 ~ 40 cm från ileocecal-ventilen undersökas. Polypoidlesionerna kan ses i den bredbaserade biopsin. Kan diagnostiseras, för små polypoidskador, kan tas bort med endoskopisk högfrekvent elektrisk, är också en av behandlingen.
4. Selektiv mesenterisk angiografi
Det är av stort värde för diagnos och differentiell diagnos av karcinoida tumörer. Bilden visar de radiella små artärerna runt tumören, artärerna i artärerna ökar, växlar, den normala strukturen i de små och små blodkärlen försvinner och tumörens blodkärl är ojämnt uppdelade och avbrutna. Tumören kan färgas, tumören är lätt, måttligt färgad, gränsen är tydligare, ofta stjärnformad; dräneringsvenen invaderas, smalas och åderbråck runt tumören; inga tumörblodkärl, ingen tidig venutveckling: mesenterisk artärgren Oregelbunden stenos, obstruktion, distorsion osv., Främst orsakad av karcinoidinvasion av mesenteriet eller serotonininducerad mesenterisk fibros. Flera lesioner av tunntarms-karcinoidlesioner och förändringar orsakade av mesenteriska lesioner kan skilja sig från andra tumörer i tunntarmen.
5. Ultraljud, radionuklidscanning, CT-undersökning
Det kan ses om det finns intrahepatiska rymdsupptagande skador. CT-skanning kan visa en mesenterisk massa som är större än den primära tumören, åtföljd av förkalkning och fiberoptiklar som sträcker sig till det omgivande området, vilket antyder mesangial mesangial metastas.
6. Röntgenbariumangiografi
På grund av små submukosala tumörer i tunntarmen, när tumören är liten, är röntgenbariumangiografi inte lätt att hitta. När tumören växer in i tarmen eller infiltrerar tarmväggen och orsakar tarmstenos, kan den visa polypoid fyllningsfel eller tarmen. I fallet med en uppsättning tecken kan förstoringen av lesionen och mesenteriet indikera att den extraintestinala massan förskjuts intill tarmens fistel. Traktionen av mesenteriet gör att tarmens fistel arrangeras på ett konvergent sätt, tarmväggen är förvrängd, tarmens lumen är smal och till och med hinder, och svåra fall kan orsaka tarmväggen. Arteriell atresi leder till ischemisk nekros i tunntarmen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tunntarmskarcinoid
diagnos
Diagnosen av karcinoid är svår. På grund av bristen på speciella tecken är det ofta asymptomatiskt och sällsynt i det tidiga stadiet. De flesta av dem är oavsiktliga fynd. De diagnostiseras ofta felaktigt kliniskt. När patienter har typiskt karcinoidsyndrom är diagnosen lättare, och det finns många levermetastaser. Ökade serotoninnivåer och / eller ökad 5-hydroxyindolättiksyra i urin (5-HIAA) kan vara mycket misstänkt för karcinoidsyndrom.
Enligt hudspolning, diarré, buksmärta, astma, hjärtklaffssjukdom och hepatomegali kan det indikera förekomsten av karcinoidsyndrom.
Klinisk diagnos
1. Kliniska manifestationer.
2. Laborationer och andra hjälpinspektioner.
Differensdiagnos
Enteral tuberkulos
Tuberkulos i tarmen kan ha magsmärta, diarré eller förstoppning, klumpar och andra manifestationer, ibland lätt fel för cancer, men tarm tuberkulos åtföljs av feber, nattsvett och annan tuberkulos toxemi, och ofta åtföljs av extraintestinal tuberkulos, gastrointestinal röntgen Tinkturundersökning visade tecken på irritabilitet, fyllningsfel eller stenos i ileocecalområdet. Det fanns sår, stelhet och stenos i skadorna i koloskopin. Biopsin avslöjade typiska tuberkulosskador - ostliknande granulom, anti-tuberkulosbehandling. Effektivt, kan identifieras med tunntarmen tumörer.
2. Crohns sjukdom (Crohns sjukdom)
Kan också uttryckas som buksmärta, diarré, magmassa och viktminskning, anemi, feber etc., gastrointestinal röntgenangiografi visade tarmstenos, rörväggstyvhet, sputum bar-liknande, linje-liknande tecken, lesioner i segment Sexuell distribution, den vanligaste i terminal ileum och högra tjocktarmen, koloskopi visade en segmentell fördelning av lesioner, slemhinnan mellan de två lesionerna var helt normal, slemhinnan i lesionen var kiselsten eller ett fissuresår, synligt i kroniska fall Tarmstenos, inflammatoriska polyper, slemhinnebiopsi kan ibland hitta icke-fallliknande granulom, som kan identifieras ovan.
3. Svamp enterit
Svamp enterit kan också orsaka buksmärta, diarré, viktminskning, malabsorption etc., men generellt orsakar inte tarmhinder, tarmperforation, intussusception etc., identifiering huvudsakligen genom serum eller fekal svampkultur eller finns i avföringshyfer eller sporer. .
4. Celiaki
Också känd som icke-tropisk steatorrhea, främst hos barn och ungdomar, har ofta en familjehistoria med pastaintolerans, identifiering beror huvudsakligen på kvantitativ bestämning av fekalt fett, olika tester av tarmabsorptionsfunktion, gastrointestinal röntgenundersökning, duodenal slemhinna Biopsi, etc. Dessutom är den serumalkohollösliga gliadinantikroppen, endomysialproteinet och retikulin IgA-antikropp ofta positiva i patientens serum, och symptomen kan snabbt lösas efter fasta med den glukaninnehållande dieten.
5. Sekundär malign tumör i tunntarmen
Vanligtvis är melanom den vanligaste tumören som orsakar tunntarmscancer. Bröstcancer är också vanligt i tunntarmen. Andra såsom livmoderhalscancer, äggstockscancer, tjocktarmscancer och njurcancer kan också direkt invadera tunntarmen eller direkt genom retroperitoneala lymfkörtlar. Invasion av tolvfingertarmen, identifiering beror huvudsakligen på aktiv systematisk undersökning, konstaterad primär cancer, såsom bildundersökning (röntgen, B-ultraljud, CT, etc.) och endoskopi plus histologisk biopsi, etc., vid behov, laparotomi .
