Tunntarms leiomyom
Introduktion
Kort introduktion av tunntarmsleiomyom Tunntarmsleiomyom är den vanligaste godartade tumören i tunntarmen, härrörande från musklerna i tunntarmen, ett litet antal från muskulären i slemhinnan, en tumntarmvägg, som rankas tvåa i den godartade tumören i tunntarmen, näst efter adenom. . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gastrointestinal blödning, tarmhinder, peritonit
patogen
Orsaker till tunntarmsleiomyom
(1) Orsaker till sjukdomen
Tunntarmsleiomyom förekommer i muskelskiktet i tarmväggen eller i muskelskiktet i slemhinnan. Enskilt härrörande från muskelskiktet i blodkärlen är tumörerna oftast enkelskottade, varierande i storlek, ofta runda eller elliptiska, ibland lobulerade eller knutande. Form, tumörstrukturen är tuff, ofta med uppenbara gränser, den skurna ytan är ljusgrå röd, synlig flätade fiberbuntar.
(två) patogenes
Patologisk förändring
Småtarmsleiomyom är expansiv tillväxt, som kan komprimeras i viss utsträckning för att komprimera tarmens lumen, och slemhinnan rätas ut. Magesåren är nekrotisk på grund av otillräcklig blodtillförsel. Blödning eller till och med perforering kan också uppstå slemhinnor eller cystiska förändringar. Sinus kommunicerar ofta med matsmältningskanalen. Tumören kan orsaka intussusception och tarmvridning och orsaka hinder.
(1) Histomorfologi: mikroskopiskt består tumörvävnaden av fusiforma glatta muskelceller med liknande morfologi, som är något större än normala celler med glatt muskel. Cellerna är vävda i buntar, ofta arrangerade i rutnätform; intramuskulära fibrer, cytoplasma kan ses i cellerna. Den är rik på eosinofil, med en lång stavformad kärna och fin kromatin i kärnan. Cellerna är väl differentierade och har ingen heteromorfism. De flesta av dem har ingen nukleär uppdelning, och ibland några mitotiska figurer. Tumörvävnaden kan innehålla varierande mängder bindväv och fibroblaster.
(2) Skillnaden mellan godartade och maligna tumörer med glatt muskulatur: Patologiskt är godartade och maligna tumörer med glatt muskulatur ibland svåra att skilja, och kan till och med existera samtidigt. De patologiska kännetecknen hos tumörer i tunntarmen med glattmuskel som sammanfattas i stora fall i Kina är följande:
1 Antalet mitotiska celldelningar är 0 till 1/10 högkraftsfält (HP) eller ingen kärnkraftsdelning.
2 Myomceller har ingen atypiskitet.
3 Densiteten hos fibroidceller är låg.
4 ingen tumörvävnadsinvasion.
5 fibroider är i allmänhet mindre än eller lika med 7 cm i diameter.
6 tumörer kan ha blödningar, men mindre nekros och cystiska förändringar, medan leiomyosarkom ofta förekommer blödning, nekros och cystiska förändringar.
2. Patologisk typning
Beroende på tumörens plats mellan tarmväggen och dess tillväxtläge kan den delas in i fyra typer: intraluminal, intramural, extraluminal och intraluminal.
(1) intraluminal typ: den vanligaste, står för 65%, tumören växer in i tarmlumen, och dess bas är bredare, eftersom den inte begränsas av anatomi, ibland kan den växa till en större volym.
(2) Intramural typ: cirka 15% av leiomyom, tumörer är i allmänhet små, sällan mer än 4 cm, orsakar i allmänhet inga symtom, varav de flesta av misstag finns under biopsi eller annan öppen operation.
(3) Endoluminal och yttre typ: cirka 10% av leiomyom. När tumören växer in i lumen expanderar den också till utsidan av tarmen. Volymen är ofta mer än 4 cm. På grund av svulsten i tumören motverkas muskelskiktet av serosmembranet. Eller slemhinneskiktet är stort, det kan vara en hantelformad massa, så det kallas också hantelstyp.
(4) Extraluminal typ: den minst sett, endast 8%, mest av den större volymen, ofta nekros och blödning i mitten av tumören.
Intestinala leiomyom kan vara maligna, och det rapporteras att cirka 15% till 20% av tunntarmsleiomyom kan bli sarkom.
Förebyggande
Intestinal leiomyom förebyggande
1. Drick inte alkoholhaltiga drycker under en längre tid, sluta röka och dricka hobbyer, ät inte stickor, sura, kryddig och irriterande livsmedel och förbjudna mögelmat. Det är viktigare för personer med kronisk faryngit att utveckla goda matvanor. Ät mer färsk frukt och grönsaker om du är mindre än tillräckligt.
2. Håll rätt temperatur och luftfuktighet under den kalla säsongen, var uppmärksam på luftcirkulationen. Rumstemperatur ska vara 20 ° C, täck inte för mycket sängkläder när du sover på natten, för att undvika överdriven temperatur eller överdriven torkning och orsaka halsbesvär. Sov inte i vinden, ta en paus efter ansträngande arbete, skölj inte det kalla badet omedelbart. De med akut faryngit orsakad av förkylningar bör dricka varmt vatten eller ingefära soppa för att öka svettningen. Observera att avföringen är slät. Snabb behandling av akut inflammation, för att förhindra utvecklingen av kroniska, kroniskt sjuka organ, mer benägna att maligna.
3. Stärka arbetsskyddet. Skadliga gaser, damm, som damm, klor, brom, jod, etc. i produktionsprocessen måste bortskaffas ordentligt. Arbetare som har varit i kontakt med skadliga kemiska gaser under lång tid bör bära gasmasker och skyddsklänningar.
4, öka fysisk kondition och stärka fysisk träning. Vanligtvis kallt vatten för att tvätta ansiktet, förhindra förkylning, ha arbete och fritid, livet är regelbundet, utomhusaktiviteter på morgonen eller arbete.
Komplikation
Komplikationer av tunntarmsleiomyom Komplikationer, blödning i mag-tarmkanalen, tarmobstruktion, peritonit
1. Gastrointestinal blödning: vanligare, ungefär hälften av patienterna har gastrointestinal blödning.
2. Tarmhindring: vanligtvis kronisk ofullständig tarmhindring, mest manifesterad som ihållande buksmärta och obehag, paroxysmal förvärring.
3. Interna hemorrojder: är en vanlig komplikation av extraluminal leiomyom, främst på grund av ischemi, nekros, infektion eller cystisk bristning av leiomyomas. Patienten kan utveckla buksmärta, feber och antiinflammatorisk. Efter behandlingen krymper magmassan eller till och med försvinner och växer sedan upp.
4. Peritonit: Dessutom kan tumörer också tränga in i bukhålan, vilket kan leda till peritonit.
Symptom
Symtom på tunntarmsleiomyom Vanliga symtom Magsmärta, magdistens, magmassa, trist smärta, svag diarré, gastrointestinal blödning, peritonit, svart avföring, akut buk
Tidiga, ospecifika kliniska manifestationer, ibland buksmärta, mer självlindrande, lätt diagnostiserade som andra gastrointestinala sjukdomar, de viktigaste kliniska manifestationerna av gastrointestinal blödning (50%), kronisk tunntarmshindring (30%), magmassa (25%) , intussusception (15%) och så vidare.
Gastrointestinal blödning
Mer vanligt, ungefär hälften av patienterna har symtom på gastrointestinal blödning, ofta på grund av otillräcklig blodtillförsel till tumörens slemhinna, eller tumörens centrum på grund av blodcirkulationsstörningar, ischemi, nekros och cystiska förändringar orsakade av tarmlumen, det finns två En mängd olika prestanda, vissa patienter är ofta anemi av okänd orsak; en annan del av patienten kan manifesteras som akut gastrointestinal blödning, ibland återkommande, eller till och med på grund av hemorragisk allvarlig hemorragisk chock och behöver akut operation, den förra är vanligare, kan vara Det finns en ständig stagnation av fekalt ockult blod, svart avföring eller tjärliknande avföring, med undantag av leiomyom som finns i den proximala jejunum, vanligtvis ingen hematemes; efter att slemhinnan i lesionen är läkt kan blödning stoppas, men blödning kan uppstå igen, så upprepade attacker, individuella patientstumörer Brutet i bukhålan och orsakar blod i bukhålan.
2. Buksmärta
Mer vanlig, kan uppvisa intermittent tråkig eller tråkig smärta, gradvis försämrad till stickningar eller kramper; smärtan är mestadels belägen i mitten av buken eller naveln, ibland i vänster övre buk och nedre vänstra buk, ofta åtföljd av anorexi, trötthet , diarré, när massan växer till en större volym, kan orsaka tarmobstruktion, intussusception, tarmvridning eller tarmperforation och akut buk, ibland kan smärta i buken lindras efter allmän medicinsk behandling, ofta lätt missdiagnostiserad som enterit Icke-neoplastiska sjukdomar såsom tarmdysfunktion som orsakar förseningar i diagnosen.
3. bukblock
Cirka 1/4 av patienterna på kliniken kan beröra magmassan. På grund av tunntarms anatomiska egenskaper är magmassan inte lätt att upptäcka i ett tidigt skede. Det är lätt att nå endast när massan blir stor och ofta har en stor aktivitetsgrad, som kan vara vinkelrätt mot roten i mesenteriet. Orientering, vissa kan till och med flytta till hela buken, strukturen är hård, med mild ömhet, den andra är ofta intussusception av tarmen, inte tumören själv, sådana massor är ofta ovala och ofta med buksmärta Uppenbarligen, med mängden häckning, kan massan deformeras, när den är stor och liten, ibland till och med försvinner, ofta orsakad av intraluminala tumörer.
4. Tarmhinder
Det är den huvudsakliga manifestationen av endoluminala tumörer. Symtomen uppträder vanligtvis tidigt, vanligtvis kronisk ofullständig tarmhinder. De flesta av dem är ihållande buksmärta och obehag, paroxysmal förvärring, kräkningar och magstörning är inte särskilt betydande, endoluminala tumörer uppstår. Formen av hinder är ofta intussusception. Själva tumören används som tarmshuvud. Den extraluminala typen är mindre trolig att ha tarmhindring; mellanväggstypen och endoluminaltyp kan ha tarmhinder i tidigt skede.
5. Samtidighet
Leiomyomas centrum är ischemisk, nekrotisk, infekterad eller cystisk, och kan ofta tränga in i tarmen för att bilda inre hemorrojder. Det är vanligare i kaviteten. Patienten kan ha buksmärta och feber. Efter den antiinflammatoriska behandlingen krymper magmassan eller försvinner. Sedan växa upp igen.
Dessutom kan tumörer också tränga in i bukhålan, vilket kan leda till peritonit, men detta är sällsynt.
Undersöka
Undersökning av tunntarmsleiomyom
1. Blodrutin: Patienten kan ha småcellsanemi.
2. Fekalt ockult blodtest: positivt.
3. Histopatologisk undersökning: Den patologiska undersökningen kan utföras under koloskopi eller bukhålighet för den patologiska undersökningen, som har stort diagnostiskt värde.
Hjälpkontroll
1. Röntgenundersökning: sputum tarmangiografi är en vanlig metod för diagnos av tumörer i tunntarmen, men den positiva frekvensen är inte hög, ofta på grund av oral administrering av ett stort antal sputum för att göra tunntarmsangiografi överlappande och påverka undersökningsresultaten, tunntarmssputum dubbelkontrast angiografi tillgängligt För att observera den fina strukturen och onormala förändringar i tarmslemhinnan, kan tunntarmsgasperfusion, särskilt segmentangiografi, hjälpa till att upptäcka tumörer i tunntarmen, vilket är bättre än konventionell bariummåltidundersökning.
(1) En rund eller nodulär massa med en klar gräns som fyller defekten
(2) Umbilical eller bovina ögonliknande skuggor.
(3) Tarmens "3" -tecken.
(4) Slemhinnan försvinner delvis och några av dem är böjda eller horisontellt expanderade.
(5) Tumörvävnadsskugga.
Dessutom kan det finnas: lokal sputum blockeras i varierande grad, lokal tarmstenos, tarm- eller perifera organ under tryckförskjutning, proximal tarmlumenutvidgning i varierande grad.
2. Kolonoskopi: tunntarmsleiomyom är vanligare i jejunum, proximal jejunum kan undersökas med enteroskopi, och biopsi kan göras för att bekräfta diagnosen, slut ileum kan vara koloskopi, båda kan bara undersöka en del av tunntarmen.
3. Selektiv mesenterisk angiografi: tumörer från glatta muskler, blodkärl är rika, så gastrointestinal blödning är det vanligaste symptom på tunntarmsleiomyom, cirka 50% av patienterna kan ha gastrointestinal blödning, för oförklarad gastrointestinal blödning Mesenterisk angiografi, letar efter blödningsställen, har en viss betydelse för den tidiga diagnosen av sjukdomen, den specifika prestanda kan ha kontrastmedel spillover, tidig venös fyllning, synliga tumörblodkärl, med positionering och kvalitativt diagnostiskt värde.
4. Radionuklidscanning: 99mTc-avbildningsmetod har en hög detektionsgrad för gastrointestinal blödning. När blödningshastigheten endast är 0,05 ~ 0,1 ml / min kan radionuklid detekteras från blodkärlen i tarmen, men denna metod används. Kursdifferens.
5. B-ultraljudsundersökning: Ultraljudsundersökning före och efter dricksvatten kan ses i mitten av ekot, kan förstå tumörstorleken, platsen med eller utan kapsel och homogenisering.
6. CT-skanning: För tarmobstruktion, manifesteras CT som tarmdilatation och fasta utrymmesupptagande lesioner; CT-inducerad intussusception av CT kännetecknas vanligtvis av måltecken och komet svans.
7. Laparoskopi: direkt observation av magmassan, patologisk biopsi, har ett visst värde för diagnosen av sjukdomen, men på grund av den traumatiska undersökningen finns det vissa komplikationer, så dess användning är begränsad.
8. Förklarande laparotomi: Det är ett effektivt sätt att diagnostisera och behandla. För patienter med hög klinisk misstanke om tunntarmsleiomyom bör aktiv laparotomi utföras för att förhindra missad diagnos.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av tunntarmsleiomyom
diagnos
Leiomyomer i tarmtarm är svåra att diagnostisera och ofta felaktigt diagnostiserade som andra sjukdomar, såsom tarm tuberkulos, hemorragisk enterit, tumörer i äggstocken, etc. Därför all buksmärta, magmassa, särskilt med upprepad gastrointestinal blödning, anemi, i uteslutning Efter matsmältningssjukdomar och tjocktarmsjukdomar, eller oförklarlig kronisk ofullständig tarmobstruktion, bör möjligheten för denna sjukdom övervägas. Noggrann tunnintarmsintubation, dubbelkontrastangiografi, enteroskopi, angiografi och radionuklidscanning bör utföras. CT-undersökning vid behov för att bekräfta diagnosen.
Grund för klinisk diagnos
1. Kliniska manifestationer.
2. Laborationer och andra hjälpinspektioner.
3. Utforskande laparotomi: Det är ett effektivt sätt att diagnostisera och behandla.För patienter med hög klinisk misstanke om tunntarmsleiomyom bör aktiv laparotomi utföras för att förhindra missad diagnos.
Differensdiagnos
Enteral tuberkulos
Tuberkulos i tarmen kan ha buksmärta, diarré eller förstoppning, klumpar och andra manifestationer, ibland lätt att betrakta som en tumör, men tarm tuberkulos åtföljs av feber, nattsvett och annan tuberkulosoxemi, och ofta åtföljd av extraintestinal tuberkulos, gastrointestinal röntgen Tinkturundersökning visade tecken på irritabilitet, fyllningsfel eller stenos i ileocecalområdet. Det fanns sår, stelhet och stenos i skadorna i koloskopin. Biopsin avslöjade typiska tuberkulosskador - ostliknande granulom, anti-tuberkulosbehandling. Effektivt, kan identifieras med tunntarmen tumörer.
2. Crohns sjukdom (Crohns sjukdom)
Kan också uttryckas som buksmärta, diarré, magmassa och viktminskning, anemi, feber etc., gastrointestinal röntgenangiografi visade tarmstenos, rörväggstyvhet, sputum bar-liknande, linje-liknande tecken, lesioner i segment Sexuell distribution, den vanligaste i terminal ileum och högra tjocktarmen, koloskopi visade en segmentell fördelning av lesioner, slemhinnan mellan de två lesionerna var helt normal, slemhinnan i lesionen var kiselsten eller ett fissuresår, synligt i kroniska fall Tarmstenos, inflammatoriska polyper, slemhinnebiopsi kan ibland hitta icke-fallliknande granulom, som kan identifieras ovan.
3. Sekundär tunntarms malignitet
Vanligtvis är melanom den vanligaste tumören som orsakar tunntarmscancer. Bröstcancer är också vanligt i tunntarmen. Andra såsom livmoderhalscancer, äggstockscancer, tjocktarmscancer och njurcancer kan också direkt invadera tunntarmen eller direkt genom retroperitoneala lymfkörtlar. Invasion av tolvfingertarmen, identifiering beror huvudsakligen på aktiv systematisk undersökning, konstaterad primär cancer, såsom bildundersökning (röntgen, B-ultraljud, CT, etc.) och endoskopi plus histologisk biopsi, etc., vid behov, laparotomi .
