Schistosomiasis enteropati
Introduktion
Introduktion till schistosomiasis Schistosomiasis är en sjukdom orsakad av schistosomiasis Det är nu känt att det finns fem arter av schistosomiasis som är parasitiska hos människor: Schistosoma japonicum, Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni, interstitiell schistosomiasis och Schistosoma japonicum. Dessutom finns det parasitiska fall såsom bovint schistosomiasis och Schistosoma japonicum (S.matteei). Historiken med kontakt med epidemiska områden bör överväga möjligheten till schistosomiasis, så att patientens födelseplats, arbetshistoria och epidemisk vattenkontakthistoria är en viktig referens för diagnosen av denna sjukdom, särskilt för patienter med asymptomatiska och inga tecken. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: Incidensen är cirka 0,0003% -0 0008% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionsläge: fekal munöverföring Komplikationer: ascites
patogen
Orsaken till schistosomiasis
Infektion (30%):
Cercariae, larver, vuxna och ägg av schistosomiasis kan orsaka viss skada på människokroppen, men äggen är mest skadliga för människor, främst orsakar lesioner i tjocktarmen och levern, och äggen deponeras i vävnaderna i den mänskliga tarmväggen. Det finns cellinfiltrering runt den och bildar granulom av ägg, vilket är grundorsaken till kroniska lever- och tarmskador på grund av schistosomiasis. Den patologiska processen med bildning och utveckling av granulom är nära relaterad till utvecklingen av ägg, och äggen har ännu inte bildats. När de omgivande vävnaderna inte svarar eller bara har en svag reaktion; när oocyster utvecklas börjar vävnadssputumet att utveckla en inflammatorisk reaktion; efter att oocysterna mognar, enzymerna som utsöndras från kvalster, proteiner och sockerutsöndringar (maskar) Ägglösligt antigen) orsakar vävnadsnekros och akut inflammatorisk reaktion. Endokardit bildas ofta i äggpoolen och bildar eosinofil abscess. I svåra fall kan även neutrofil pus bildas. Schistosoma japonicum granuloma innehåller ofta Familjens ägg är så allvarliga att de orsakar allvarligare skador än andra schistosomiasis.
Födelseplats (20%):
Människor som bor i floder och avlopp påverkas starkt av infektion. Personer som har en historia av kontakt med epidemiska områden har stor sannolikhet för att bli sjuka. Därför är förekomsten av denna sjukdom relaterad till patientens hemort.
Yrke (30%):
Arbetsmässig exponering för avloppsvatten är utsatt för denna sjukdom.
Förebyggande
Schistosomiasis-förebyggande
Först eliminera smittkällan: behandla patienter med sjuka djur, stärka gödselhanteringen och undvik föroreningar med färsk gödsel. Såsom konstruktion av en ofarlig septiktank, eller kombinationen av excrement och urinlagring, så att urea bryts ned i ammoniak, kan döda ägg. Att lägga till kalk eller bikarbonat i avföringen kan också döda ägg.
För det andra, eliminering av den mellanliggande värdsnegeln: snigeln bör baseras på ekologiska egenskaper och geografiska förhållanden för snigeln, enligt lokala förhållanden, för att ändra nagelmiljön, i kombination med fysiska och kemiska läkemedel för att eliminera snigelmetoden. Den fysiska snigladödningsmetoden inkluderar spade, eld och jordbegravning. Kemiska snigladödande läkemedel inkluderar niklosamid, natriumpentaklorofenol och nikotinamid.
För det tredje, personligt skydd: försök att undvika kontakt med infekterat vatten, om du måste arbeta i det infekterade vattnet, måste du vidta skyddsåtgärder, huden är belagd med skyddande läkemedel, såsom niclosamid eller dibutylftalatsalva, emulsion eller slitage Vattentäta gummiskor, plastskyddsbyxor etc.
Komplikation
Schistosomiasis komplikationer Komplikationer ascites
Ett litet antal patienter har ascitesbildning, vilket orsakas av det inflammatoriska exsudatet som produceras av de akuta äggknutarna och de omfattande skadorna i levern som orsakas av äggen, vilket gör att blodflödet i levern är dåligt och lymfet ökar och läcker ut i bukhålan. Andra kan ha Lever, splenomegaly, etc.
Symptom
Symtom på schistosomiasis tarmsjukdomar Vanliga symtom Buksmärta Undernäringödem Ascites dysenteri-liknande avföring Diarré Mukosa Trängsel i avföringen eller ändtarmen ... Hematopoietisk förstoppning ödem
(1) Medicinsk historia:
Historiken med kontakt med epidemiska områden bör överväga möjligheten till schistosomiasis, så att patientens födelseplats, arbetshistoria och epidemisk vattenkontakthistoria är en viktig referens för diagnosen av denna sjukdom, särskilt för patienter med asymptomatiska och inga tecken.
(2) Kliniska manifestationer:
1. Akut schistosomiasis: I epidemiska områden bör patienter med en historia av exponering för uppenbar vattenkontakt ungefär en månad före början, långvarig feber, åtföljd av följande egenskaper, överväga möjligheten till akut schistosomiasis:
1 historia av cercaria dermatit, hepatomegaly och ömhet, diarré osv .;
2 Det totala antalet vita blodkroppar och eosinofiler i blodet ökade avsevärt;
3 sigmoid koloskopi fann trängsel i slemhinnorna i rektal, ödem, gula granulära äggknölar.
2. Kronisk och avancerad schistosomiasis: Kroniska patienter har inga uppenbara symtom, eller symptomen har glömts tidigare, och dessa symtom är också svårt att förknippas med denna sjukdom som referens för diagnos. I de endemiska områdena finns det långvarig oförklarad buksmärta eller blod i avföringen, levern. Splenomegali, blod eosinofiler ökade signifikant, unga vuxna har kramper, akuta eller kroniska blindtarmsattacker, cirrotisk portalhypertoni, såsom mjälte, ascites eller hematemesis och dvärg, bör beakta Möjligheten till schistosomiasis och bekräftas av patogener.
Cirkulerande antigener har detekterats i serumet från infekterade möss. I mer än ett decennium har inhemska och utländska forskare genomfört många studier på cirkulerande antigener och har erhållit få resultat för referens. Upptäckten av cirkulerande antigener tillhandahåller en metod för att hitta effektiviteten av schistosomiasis. Den nya metoden är för närvarande fortfarande i utforskningsfasen.
Inom några timmar till 2 till 3 dagar efter exponering för det infekterade vattnet uppträder ett bettliknande rött punkterat utslag i invaginationen av cercariae.Det är en dermatit i svansen, klåda, och det dras tillbaka efter några dagar.Cercaria kan orsaka hosta, hemoptys och schistosomiasis. De kliniska manifestationerna av sjukdomen är mycket komplicerade och mångsidiga. Placeringen av det optiska ägget, svårighetsgraden av infektionen och kroppens respons kan delas in i akut, kronisk och avancerad schistosomiasis beroende på deras sjukdomsförlopp och huvudsakliga kliniska manifestationer.
(1) Akut schistosomiasis: Akut schistosomiasis är en säsongsmässig infektionssjukdom, som är vanligare på sommaren och hösten. Det är vanligare hos unga män och unga vuxna. De flesta av dem har ingen immunitet tidigare och ett stort antal nya cercariainfektioner, främst i kontakt med infekterat vatten. På grund av detta är patientens infektionshistoria tydligare, och de flesta av dem har en historia av cercaria dermatit.De huvudsakliga symtomen på systemet är feber och allergiska reaktioner, som orsakas av metaboliter av äggtoxin och vävnadsförstörelse, på grund av den enorma avsättningen av ägg i tarmen. Akut kolit, buksmärta hos patienter, diarré stod för mer än hälften, diarré 2 till 3 gånger om dagen, avföring tunn, kan bära blod och slem, sigmoidoskopi kan ses slemhinnestopp, ödem, och kan hittas gula små partiklar (för insekter Äggknölar), detta är en unik patologisk förändring i den akuta fasen. I den tidiga delen av sjukdomen kan endast förstoppning orsakas. I svåra fall, på grund av den enorma avsättningen av ägg i serosskiktet och mesenteriet i tjocktarmen, kan det orsaka peritoneal irritation, buken i buken. Svullnad, flexibilitet och ömhet, lätt diagnos som tuberkulös peritonit, ett litet antal patienter har ascites, vilket orsakas av akuta äggknutor Utgjutning och ägg orsakade omfattande lesioner i levern, levern dåligt blodflöde, och öka lymfatisk läcka in i bukhålan som orsakas av andra levern, splenomegali och så vidare.
(2) Kronisk schistosomiasis: Schistosomiasispatienter har inte nödvändigtvis en historia av akut förvärring. Bönder i epidemiska områden utsätts för flodvatten sedan barndomen, och det finns små upprepade infektioner. De flesta av dem är kronisk schistosomiasis. På grund av olika grader av infektion, oavsett om det finns kronisk schistosomiasis. Symtom och symtom.
1. Asymptomatiska patienter: Asymptomatiska patienter står för huvuddelen av de asymptomatiska patienterna och deras hälsa och arbete kan inte påverkas. De hittas bara av en slump när de kollektivt censueras eller behandlas för andra sjukdomar. De flesta schistosomiasis som ses i städer är också I denna klass är patienterna mest asymptomatiska och icke-positiva, och ett litet antal patienter kan ha mild lever- eller mjälteförstoring.
2, symtomatiska patienter: sigmoid colon och rektum är de viktigaste delarna av skistosomiasis lesioner, så diarré och dysenteri-liknande avföring är ganska vanligt, dess lätt och tung varierar från infektion till lätt, vanligtvis patienter med tillfällig diarré, dagligen 2 ~ 3 gånger, mellan mitten eller avföringen med blod, kan svåra fall ha magkramper, brådskande och känsla, dysenteri-liknande avföring, etc., sigmooid kolonförtjockning på grund av ägg gingival fibros och fibros, och ömhet, lätt att hitta schistosomiasis ägg i avföringen, och öka Tjocka omentum, mesenteri och förstorade mesenteriska eller retroperitoneala lymfkörtlar beror också ofta på ägggranulering, granulombildning, och fibros och trasslar i olika storlekar och former, som är hårda och fixerade. Följande buk är mer, de flesta patienter visar olika grader av anemi, viktminskning, undernäring och nedgång i arbetet, patienter med svullnad i lever och mjälte, i den tidiga levern än mjälten, ytan är slät, något hård, infektionen är lättare kan stoppa vid detta Stadier istället för framsteg, svåra fall och långvarig sjukdom kan utvecklas till skrump, levern krymper gradvis, men kan fortfarande påverkas, särskilt den vänstra loben, hård, ojämn yta, knölar i olika storlekar, och sedan Dirty gradvis kronisk utvidgning.
(3) Avancerad schistosomiasis: på grund av upprepad infektion, förvärras tillståndet gradvis, skrumplever uppträder, porvenärtrycket ökar, ascites, mjälteförstoring, lägre matstrupen eller magbesvär, vissa patienter har ofta feber, buksmärta, diarré och diarré, aptitlöshet , viktminskning, etc., och ofta anemi, dystrofiskt ödem, barn med allvarlig infektion, kan påverka utvecklingen, kan bilda dvärg, vissa patienter har ofta feber, vanligtvis inte mer än 38 ° C, kan vara förknippade med äggsjukdomen. Destruktionsrelaterade, dessutom tenderar sexuell funktion att minska, män har förlust av libido och impotens, kvinnor har amenorré och infertilitet, vilket orsakas av allvarlig leverskada orsakad av systemisk undernäring och eliminering av hormoner, så att hypofysens funktion hämmas, Gonaderna och andra endokrina körtlar orsakade också olika grader av atrofi. Patientens ansikte var gammalt och tunt, och utseendet var större än den faktiska åldern. Det var ofta ansiktsbrun pigmentering. I det sena stadiet minskades levern, ytan var ojämn, kvaliteten var hård och mjälten Gradvis kongestiv svullnad.
Undersöka
Undersökning av schistosomiasis-enteropati
(a) avföringsundersökning
Upptäckten av ägg eller kläckning av ödem från avföringen kan diagnostisera och utvärdera den botande effekten, men de med mild infektion, avancerade patienter och språkbehandling är inte läkt, antalet ägg i avföringen är litet, och detekteringsgraden är låg, så fecaltest negativt kan inte utesluta schistosomiasis sjukdom.
(två) tarmslemhinnebiopsi
Sigmoidoskopi eller proctitor sätts in från anus enligt rutinen. Förändringarna i tarmslemhinnan observeras med blotta ögat. Den akuta fasen beror främst på trängsel och ödem. I den kroniska fasen är slemhinnan blek, hypertrofi och ärrbildning. Typiska knölar och små fläckar kan ses i varje steg. Därefter togs slemhinneskadorna på de misstänkta äggliknande knutorna och pressades mellan de två objektglasen för mikroskopisk undersökning. För de obehandlade patienterna bekräftades de detekterade äggen att ha ett diagnosvärde. Hos patienter är det bara diagnostik av levande ägg eller nyligen degenerativa ägg.
(3) Immunologisk undersökning
Inklusive test för utfällning av ringägg, cercaria-membranreaktion, indirekt hemagglutinationstest av äggantigen, schistosomiasis cirkulerande antigen (CAg) och liknande.
(4) Patogenundersökning
1, avföringsundersökning: upptäckten av ägg eller kläckning från avföringen kan diagnostiseras och utvärderas med avseende på effektivitet, men mild infektion, avancerade patienter och språkterapi läkt inte, antalet ägg i avföringen är litet, detekteringsgraden är låg, så avföringen Negativa tester kan inte utesluta schistosomiasis.
(1) Direkt smetningsmetod: Detekteringseffekten är mycket låg, endast de tidiga patienterna med svår infektion kan hittas och smutsdelen av pusblodslemet kan plockas upp, vilket kan öka risken för upptäckt.
(2) Inkubationsmetod:
1 naturlig utfällningsmetod: den här metoden är bättre än den direkta smetningsmetoden, men patienten med mindre ägg i avföringen saknas fortfarande. Ta bambustickan och plocka avföringen cirka 30 g (äggstorlek) och lägg den i bägaren. Tillsätt en liten mängd vatten i glaset. Tillsätt mer vatten för att späda avföringen i en pasta, placera en kopparstrådsikt på könsmätkoppen, häll gödseln i siktet och filtrera, tvätt sedan dyngan i siktet med en liten mängd vatten i en eller två gånger, tillsätt i konens mätkopp Rensa vattnet i munnen på koppen, låt stå i 20 minuter, häll den övre vätskan för att lämna skålarna, så byt vattnet upprepade gånger tills den övre vätskan blir klar, och efter att du har hällt den sista övre vätskan, ta en liten mängd skott som en smet med sugrör. Kontrollera äggen.
2 蚴 蚴 kläckningsmetod: Om du använder den naturliga utfällningsmetoden för mikroskopisk undersökning kan du använda denna metod ytterligare, häll all slaggen i en 250 eller 125 ml Erlenmeyer-kolv, tillsätt vatten till flaskans mun ca 1 cm (lämpligt pH är pH 7,2 ~ 7.6), ställ kolven i en ljus inkubator vid 20 ~ 30 ° C, såsom rumstemperatur upp till 20 ° C eller mer, kan placeras inomhus för lätt kläckning, efter 4 timmars börs spännet använda blotta ögat, förstoringsglas, håret är gråvitt, punkt Det används ofta för linjär rörelse nära vattenytan och anses vara negativt efter 24 timmar utan hår.
2. Intestinal slemhinnebiopsi: sigmoidoskopi eller proktoskopi införs från anus enligt rutin. Förändringarna i tarmslemhinnan observeras med blotta ögon. Den akuta fasen beror främst på trängsel och ödem. I den kroniska fasen är slemhinnan blek, hypertrofi och ärrbildning. En typisk nodul, liten fläck, och sedan slemhinneskador på den misstänkta äggknutan tas och undersöks mellan de två gliderna. För de obehandlade patienterna är de upptäckta äggen döda eller levande. Värdet av diagnos; för patienter med historia av behandling är det bara diagnosen levande ägg eller nyligen degenerativa ägg som är diagnostisk.
(5) Immunodiagnos
1. Utfällningsreaktionstest av ringägg: Det är ett specifikt immunserologiskt test med blodsugande hela ägg som antigen. Den antigena substansen utsöndras i äggkvalster eller embryon som utsöndras genom äggskalets mikroporer och binder till provets specifika antikropp. En speciell komplex fällning kan bildas runt äggen. Reaktionens intensitet bedöms under ljusmikroskop och andelen reaktiva ägg räknas. Den konventionella metoden utförs med användning av en bärglas eller en konkav bild. Efter tillsats av provserum, välj lämplig mängd. Färska ägg eller ägg (100 till 150, isolerade från infekterad djurlever), täckta med 24 × 24 mm täckplattor, omgiven av paraffinvax, placerade vid 37 ° C i 48 timmar, observation vid låg förstoring, vid behov, måste observeras 72 Efter reaktionen är den typiska positiva reaktionen blåsigt, fingerliknande, flagnigt eller smalt krulat brytningsindex, kanterna är snygga, och den hålls fast vid äggskalet. Den negativa reaktionen måste observeras i hela filmen. 100 mogna ägg beräknades för förhållandet mellan ringfrekvensen och reaktionsintensiteten. Klassificeringsintensiteten tolkades som: "+" är bubblformen på äggomkretsen, området för fingersedimentet är mindre än 1/4 av området runt ägget, och det flagniga sedimentet är mindre än 1/2. Smal band Insufficiensäggets långa diameter, "++" är en bubbelform, det totala ytan av det fingerformade sedimentet är större än 1/4 av äggomkretsen, det flagniga sedimentet är större än 1/2, och det bandformade sedimentet motsvarar eller överstiger äggets längd. Diametern "+++" är en bubbelform, den fingerliknande fällningen är större än 1/2 av periferiprodukten, arket på arket är lika med eller överstiger äggets storlek och det bandliknande sedimentet överstiger äggets längd flera gånger.
Testet med äggstorrtäggantigen-tablett (eller membran) äggsedimentering är en förbättrad metod som har utvecklats under senare år. Med användning av de värmebeständiga egenskaperna för det aktiva ämnet med ringäggantigen tillsätts det isolerade rena ägget ultraljuds och värmebehandlas och kvantitativt tillsättes. Bakade torra fasta objektglas eller färdiglagda polyetylenfilmark. Dessa torra äggmembran har en lång lagringstid (4 ° C under ett halvt år). De är kommersiellt tillgängliga. Endast serumprover ska tillsättas under testet och inkuberas i en våt låda. Tolkningsresultatet är detsamma som den konventionella metoden. Torräggmembranmetoden har också fördelarna med att förenkla operationsförfarandet, förbättra specifikationen av äggantigenet och bevara långsiktigt.
2, cerebral palpebral reaktion: ta ämnet 2 droppar serum cirka 10 cercariae blandat på bilden, tillsätt täckglas med tätat med paraffin, ställ in på 25 ° C konstant temperatur i 24 timmar och observera under låg förstoring, positiv reaktion Det finns ett gelatinöst membran runt cercariaen. Efter att serumet har inaktiverats, försvagas reaktionen. Serumet som har lagrats i mer än 3 dagar måste kompletteras. Det anses att denna reaktion är en delberoende antigen-antikroppsreaktion, vilket är av stort värde för den tidiga diagnosen av nya infektioner. Den positiva frekvensen är mer än 95%. I avsaknad av återinfektion kan antikropparna mot det cerebrala palpebrala membranet naturligt minskas, vilket resulterar i mer falska negativa. Det är därför inte lämpligt att använda detta test som en undersökningsmetod för de gamla infektioner i de grundläggande eliminationsområdena. Hos patienter med risdermatit infekterade med cercaria från fjäderfä kan korsreaktion inträffa och testet bör undvikas under säsongen av risdermatit. Den positiva konverteringstiden är senare än utfällningsreaktionen för ringägg, så referensvärdet för tillämpning av utvärderingseffekten är inte stort.
3, indirekt hemagglutinationstest av äggantigen: indirekt hemagglutination positiv reaktion avföringstest positivt tidigt, och hög känslighet, hög glutaraldehyd fixerad human "O" typ röda blodkroppar eller får röda blodkroppar, efter behandling med garvsyra, använd sedan frysta Den phagemid kalla äggdyp-antigenlösningen är sensibiliserad och frystorkas sedan. Det lyofiliserade antigenet kan förvaras vid 4 ° C i mer än 1 år. Under testet samlas 6 droppar blod i öronloppet eller fingret, och endast en droppe serum krävs för att ha olika utspädningar. Skaka väl på hemagglutineringsplattan och 2,5% röda blodkroppssuspension och låt stå i 15 till 30 minuter vid rumstemperatur. Om testserumet har motsvarande äggantikropp inträffar agglutineringsreaktion, och utspädningen är 1:10 positiv. Betydelse, den positiva frekvensen är över 95%, desto större är reaktionsintensiteten, den fekala undersökningen är lätt att upptäcka, den låga titer-positiva kan ha falskt positivt, den falska positiva frekvensen är 1% till 3,5%, och korsreaktionen med paragonimiasis är högre, upp till 14 % ～ 84,2%, eftersom serumet från schistosomiasispatienter inte korsreagerar med paragonimus-antigenet i komplementfixeringstestet, kan det identifieras genom detta. Det indirekta hemagglutinationstestet är lätt att använda och igenkänningsresultatet är snabbt, vilket är känsligheten för storskalig screening på plats. Kontrollera sjukdomen One.
4, schistosomiasis cirkulerande antigen (CAg): var en av de första metoderna för undersökning av schistosomiasis i Japan.
Diagnos
Diagnos och identifiering av enteropati av schistosomiasis
diagnos
Det kan diagnostiseras baserat på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Akut schistosomiasis har feber, ömhet i hepatomegaly, buksmärta, diarré och andra symtom, måste identifieras med tyfus, amoebisk leverabcess, sepsis och tuberkulös peritonit; samtidigt med lungextrosskador måste identifieras med miliär tuberkulos, blod Den signifikanta ökningen av eosinofiler har viktigt diagnostiskt värde. Kronisk och avancerad schistosomiasis bör differentieras från gulsotfri syfilitisk hepatit. Den senare har minskat aptit, trötthet, leversmärta och leverfunktionsförlust och eosinofiler. Ingen ökning, hepatit B ytantigentest positivt, schistosomiasispatienter med diarré och blod i avföringen bör identifieras med amoebisk dysenteri och kronisk bacillär dysenteri, den tidigare fecal kläckning hårig sputum positiv, avancerad schistosomiasis med mjälte och ascites är inte lätt att vara portal Och identifieringen av nekrotiserande cirrhos, den förstnämnda har ofta en historia av kronisk diarré, gulsot, spindelmåter, leverpalmen är mindre vanlig, leverfunktionsförlusten är lättare.
