Bröstkanalskada
Introduktion
Introduktion till bröstkorgskada Thoracic catheter skada är en genomträngande skada eller trubbigt trauma i bröstet. Thoraxkanalen är belägen utanför lungen i den bakre bröstväggen. Om pleura är sprängt på samma gång, flyter chyle direkt in i pleural hålrummet för att bilda chylothorax. Om pleura är intakt, samlas avloppsvattnet från effusion först. Extra-pleural, gradvis ökad, ökat tryck, bristning av pleura, spill i bröstet och bildar sedan en chylothorax. Den verkliga förekomsten av traumatisk chylothorax kan vara högre än rapporterat, eftersom många fall med endast en liten mängd chyle är svåra att upptäcka och absorberas tidigt innan diagnosen fastställs. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chylothorax, skada med öppen nacke
patogen
Orsaker till skada i thoraxkanalen
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Nackskada på halsen och bröstet, sår i bröstet, kula, genomträngande skador på bröstkorgen kan orsaka skador på bröströret, mindre vanligt och ofta i kombination med allvarligare andra skador.
2. Stängd nack- och bröstskada: bröstkörning, trubbskada, krossskada eller svår hosta kan skada bröstkorgens kanal, eftersom bröstkorgarna är relativt fixerade framför ryggraden, när ryggraden plötsligt sträcker sig överdrivet eller ryggradsbrottet kan Orsakar rivning eller bristning i bröstkorgens kanal; inflammation, blodfilarias eller tumörinvasion orsakad av hinder i bröstet röret eller överdriven fyllning av bröstkorg efter en fet måltid, bröstet stängd skada eller ansträngande träning, svår hosta kan orsaka att de höga senmusklerna kramar kraftigt, Skjuvskador på bröstkorgens kanal; dessutom kan fraktor i klackben, revben eller ryggraden också skada bröstkorgens kanal.
3. Kirurgisk skada: Kirurgisk operation nära bröstkanalen kan skada stammen och grenarna i thoraxkanalen och leda till postoperativ chylothorax. Postoperativ chylothorax inträffar huvudsakligen efter nack- och bröstkirurgi. På grund av ökningen av kardiotorakskirurgi skadas thoraxkanalen. Det har gjorts många rapporter om chylothorax; under de senaste åren, på grund av fördjupningen av förståelsen för anatomi i bröstkorg, har den kirurgiska operationen förbättrats och bröströrsskadorna har en nedåtgående trend.
(två) patogenes
Efter bröstkorgens skada tar det tid att ackumulera läckan i chyle, som kan vara asymptomatisk i ett tidigt skede. I allmänhet, efter 3 till 4 dagar av trauma, bildas chylothorax gradvis. I de flesta fall behandlas pleural effusion tills återhämtningen. Diet, lymfvätskan som ackumuleras i bröstkaviteten blir vit. Med tanke på denna sjukdom lider patienten av undernäring på grund av förlust av fett och protein, och tappar snart vikt, går ner i vikt, subkutant ödem; tappar 500-1000 ml chyle varje dag, vilket orsakar uttorkningssymtom. Törstig och oliguri, plasmaprotein minskar snabbt; ett stort antal av chyle sputum ackumuleras lung- och mediastinalorgan, vilket orsakar andningssvårigheter, hindrar venös återkomst, vilket leder till ingrepp i halsvenen och minskad hjärtproduktion, patienter kan ha låg feber och chyle har antibakteriella egenskaper. Förutom flera bröstpenetrationsföroreningar är sekundära infektioner sällsynta, och senare kan långvarig chylothorax orsaka fibros.
Förebyggande
Thoracic catheter skada förebyggande
Thoracic catheter skada orsakad av kirurgi eller andra medicinska operationer, chylothorax efter operation, chylotitis svarade för mer än 90% av alla skador i thoraxkanalen; därför måste uppmärksamhet ägnas åt att förhindra iatrogen skada i thoraxkanalen, kirurgen måste vara bekant med bröstkatetern Kirurgisk anatomi, i det farliga området som kan orsaka skador på bröströret, operationen bör vara försiktig, vävnadsseparationen bör ligeras; innan suturering av snittet bör vävnadsskalningsytan noggrant undersökas, med eller utan lymfläckage, om den misstänkta chyle läcker, bör den Sy de läckta delarna och var uppmärksam på att undvika skador på bröstkorgens kanal under följande operationer.
1. Esophageal canceroperation: Den vanligaste operationen med chylothorax är resektion av matstrupscancer, som har beskrivits detaljerat i avsnittet om etiologi. När kirurgisk separering utförs mellan tumörbädden och aortabågen, bör alla avskurna vävnader ligeras ordentligt; Innan du noggrant undersöker skalningsytan, ska du tappa den misstänkta läckande delen, utför vid behov en profylaktisk bröstkorgsledning med låg position.
2. Thorax aortakirurgi, patent ductus arteriosus stängning, posterior mediastinal tumörkirurgi, thorax sensorisk ganglionektomi, pleural strippning, hernia reparation, aorta koarctation operation.
3. I allmänhet bör bröstkirurgi, såsom vänster lungresektion, också vara uppmärksam på risken för skada i bröstkorg, ibland bort från operationen av anatomi i bröstkorg, kan också skada torakkanalen i dess gren eller variant.
4. Åtgärder för att förhindra postoperativt chylothorax under öppen hjärtkirurgi med stern median snitt:
1 När tymusen separeras bör den skurna vävnaden ligeras ordentligt;
2 När du separerar den stigande aorta, den överlägsna och underordnade vena cava, bör du uppmärksamma djupet på de bakre lobberna inte vara för djupt för att inte skada den genomgående thoraxkanalen eller dess grenar;
3 postoperativ diuretik och hjärtbehandling för att förhindra hypercapnia.
5. Nacke och supraklavikulär lymfadenektomi, främre sned muskelkirurgi, thoraxutloppssyndrom frigör vänster första resektion, karotisartär, kirurgi i venen, etc., bör uppmärksamma för att undvika skador på livmoderhalscancer.
6. Andra: såsom central venekateter orsakad av överlägsen vena cava-hinder, esophageal variationer injektion av skleroseringsmedel och andra operationer kan också orsaka chylothorax, bör också vara uppmärksam.
7. Vid bröstkirurgi för förebyggande ligering av thoraxkanalen, om skada på bröstkörteln hittas, chyle läcker ut, eller skada på bröstkorg kan starkt misstänkas, kan thoraxkanalen ligeras i ett lågt läge för att förhindra postoperativ chylothorax. Tecknen förespråkar inte ligering av bröstkorgens kanal. Wang Yunjie sammanfattade 72 fall av resektion av matstrupscancer i mellanstadiet med förebyggande ligation i bröstkorg. Förekomsten av chylothorax var 9,7% (7 fall) och förekomsten av chylothorax hos patienter med hög ligation. Högre än den låga ligeringen orsakade den höga ligeringen av thoraxkanalen förhindrande och trycket i thoraxkanalen ökade omedelbart efter operationen; när man äter en fetthaltig diet ökade chyleflödet, vilket ledde till bröstet i thoraxkanalen och chylothorax, så om det inte finns något Misstänkta skador på thoraxkanalen förespråkar inte profylaktisk borrning i thoraxkanalen och bör undvika hög ligering.
Komplikation
Thoracic catheter skada komplikationer Komplikationer, chylothorax, öppen skada på bröstet och nacken
Bröstkateter skada, efter bristning, chyle läckage; om det ackumuleras i pleurahålan, kommer det att orsaka chylothorax, ansamling i mediastinum är mediastinal chyle svullnad, ansamling i nacken eller bröstväggen kan bilda bröstvägg eller nacke chyle; om det finns ett sår Om omvärlden är ansluten kan den bilda en chyle. Om den inte behandlas omedelbart kommer det att orsaka allvarliga patologiska problem.
1. chylothorax: en stor mängd chyle som läcker från thoraxkanalen ackumuleras i pleurahålan, vilket först orsakar en stor mängd chyle-förlust. Om chyle-flödeshastigheten i thoraxkanalen beräknas enligt 2 ml / min kan chyle-lösningen förloras 2000 ~ 3000 ml per dag. Under en 6-månadersperiod togs 158L chyle-lösning från en patient för upprepad thoracentes, och 500 liter uppnåddes på 18 månader. En så stor mängd kroppsvätskeförlust, om den inte fylls i tid, kommer oundvikligen att leda till allvarliga metaboliska störningar, inklusive svår dehydrering, låg natrium och låg Kalium, acidos, svåra dystrofier, lågt protein, låga blodlipider och olika vitaminbrist, minskade koagulationsfaktorer, etc., ett stort antal förlorade lymfocyter och främst T-celler, kan inte återvinnas till blodcirkulationen, proteinförlust, massiv förlust av komplement , kan leda till minskad immunitet.
En stor volym vätska i pleurahålan, komprimerar lungvävnaden, orsakar lungkollaps, minskad lungkapacitet, reducerat gasutbyte, mediastinal förskjutning, hjärt-vaskulär kompression, venös återkomst blockerad, vilket resulterar i en serie av respirationscirkulationsdysfunktion, långvarig chyle Fällningen av fibrin i mitten bildar ett stort antal fiberproppar, vilket också kan påverka andningsfunktionen allvarligt.
Ovan nämnda olika hinder behöver snabb behandling och aktiv stödjande behandling; om behandlingen inte är i tid, eller stöder behandlingssvikt, kommer ovanstående hinder att vara katastrofala, vilket oundvikligen leder till dödsfall, bröstkirurgi efter bröstkirurgi, för bara större operation För postoperativa patienter vars funktioner har påverkats kraftigt är det en mycket allvarlig och svår att behandla komplikationer.
Thoraxkanalen har en rik säkerhetscirkulation. Thoraxkanalen är ligerad på vilken nivå som helst. I allmänhet läcker den proximala chyle, den vänstra chyle läcker, och blodfettinnehållet minskar 3 timmar efter ligation av thoraxkanalen. Det återgår till normal efter 16 dagar. Det slutliga inre trycket höjs tillfälligt till 6,67 kPa (50 mmHg). Det återgår gradvis till det normala med öppningen och etablering av säkerhetscirkulationen. Denna process tar vanligtvis mer än 15 dagar. Om under denna period konsumeras en stor mängd fettsnål diet, Chyle Bildandet av en stor ökning kan också orsaka att den ventrale ventrala bröstkanalen sväller och brister.
2. Mediastinal och extrapleural kyema: Chyle ackumuleras i mediastinum eller extrapleural lös vävnad, vilket kan orsaka tryck på de stora blodkärlen och lungorna i hjärtat, vilket resulterar i en serie luftvägsdysfunktioner, täthet i bröstet, andnöd, bröstsmärta och andningssvårigheter. Det finns inget uppenbart fritt kroppshålrum utanför pleura, orsakar i allmänhet inte en stor förlust av chyle, men ansamlingen av chyle är för mycket, det kommer att bryta igenom lura och komma in i bröstet, vilket orsakar chylothorax.
3. Cervikal- och bröstkorgsmjuk ödem: ett av de allvarliga patologiska fenomenen efter bröstkorgskada, mestadels i den pleurala extensiva vidhäftningen, eller fritt pleurahålrum efter pleural exfoliation, allvarlig skada på bröstkorgens kanal, fraktur med allvarlig hinder, chyle Patienter som inte kan återcirkulera från kollateralerna. Vid denna tidpunkt läcks chyle ut i bröstväggens intermuskulära utrymme och den lösa vävnaden i huden. I bröstväggen och halsen bildas allvarligt icke-konkavt lymfödem, vilket minskar bröstkorgen och dyspné. Och kan producera en mängd olika kompressionssymtom, vilket resulterar i venös återkänningsstörning i övre extremiteter och bildar ett allvarligt patologiskt tillstånd.
4. Chyle yttre sputum: Chyle läcker utåt genom såret, vanligare vid skador på öppen hals eller kirurgi, åtföljd av skada på livmoderhalscancer, vid detta tillfälle har såret inte läkt under lång tid och det finns kontinuerligt läckage eller läckage av chyle. Beroende på mängden läckage orsakar det olika patofysiologiska störningar.
Symptom
Symtom på skada i bröstkorg Vanliga symtom Bröstsmärtor ökad hjärtfrekvens, dyspné, hjärtklappning, andnöd, takykardi, lågt blodtryck, låg pleural effusion, systemisk brist
1. Traumatisk skada i thoraxkanalen: Öppen brösttrauma orsakad av bröströrsskada har ofta allvarliga och viktiga organskador samtidigt, ibland är det för sent att rädda och dö, ibland täckt av visceral skada efter torakotomikirurgi, och chylothorax hittas efter operation. Endast diagnosen thoraxkanalskada diagnostiseras. Bröstkorgslamningen orsakad av stängd skada är mestadels över membranet. Chylen ackumuleras först i bakre mediastinum och sedan i pleuralhålan. Det är ofta högerkylotorax eller vänster sida. Eller bilateral chylothorax, så det finns ofta en inkubationsperiod på flera dagar eller veckor efter skada, ibland så länge som flera månader. Generellt sett, ju kortare inkubationsperioden är, desto allvarligare är skadorna i thoraxkanalen, tvärtom, graden av skada är lättare; I vissa fall kan mediastinal mastoidsvullnad vara självhelande. Efter inkubationsperioden har patienten plötsligt andfåddhet, andningssvårigheter och till och med cyanos, ökad hjärtfrekvens, försvagad puls, minskat blodtryck och liknande, och sedan en stor mängd pleural effusion. Punkteringsvätskan är inledningsvis en blodig vätska och blir sedan gradvis en typisk mjölkvit chyle; efter punktering är patienten kort andedräkt och dyspné lättas snabbt, men inte länge efter Liksom återfall, behovet av att upprepade gånger pumpa vätska genom bröstkorgen, patienten snabbt förbrukas, utvecklade progressiv uttorkning, elektrolytrubbningar, undernäring, det slutliga resultatet av systemisk misslyckande och död, men också på grund av extremt lågt motstånd kropp och allvarliga infektioner, sepsis och död.
2. Bröstkorg efter bröstkirurgi: De viktigaste kliniska manifestationerna är onormal ökning av bröstkorgsdränering efter operationen. Eftersom pleuravätskan omedelbart tas ut, finns det inga uppenbara kompressionssymtom. Vissa patienter har ett stort antal bröstkorg efter att bröstvattensröret har tagits bort eller efter att ha ätit. Effusionen, varierande grader av andnöd, hjärtklappning, täthet i bröstet, bröstsmärta, takykardi, lågt blodtryck och annat tryck orsakat av andning, cirkulationsdysfunktion, allvarliga patienter kan ha chockprestanda; med förlusten av pleuravätska ökad och stödjande behandling Olika tillstånd, kan gradvis visa uttorkning, låg natrium, låg kalium, acidos och andra konsumtionssymtom, allvarliga fall av död och död, vanligtvis efter bröstkirurgi, bröstdreneringen den tredje dagen efter operationen är fortfarande inte mindre än 500 ml, Förutom av andra skäl är den stora majoriteten av fusionen chylothorax.
Undersöka
Thoracic catheter-undersökning
Chyleen är vit, alkalisk och steril. Lymfocytantalet ökar, vilket är betydligt högre än det hos multinucleated celler. Proteininnehållet kan nå 40-50 g / l. Många refrakterbara fettpärlor kan ses med mikroskopi. Det övre skiktet är ett gult krämigt fettlager. Det kan klargöras genom tillsats av dietyleter, eller så kan fettdropparna hittas genom Sudan III-färgning. Cellantalet är främst lymfocyter och diagnosen chylothorax kan fastställas. Chyle-lösningen placeras till exempel i ett provrör. Efter blandning med dietyleter blir den mjölkaktiga vita vätskan en färglös vätska, och ett lager fett kan hittas flytande på vätskan. Det te-röda testet kan ytterligare bekräfta diagnosen. Den kan samtidigt utföra pleuravätska och blodlipidtest, om kolesterolet i pleuravätskan Och halten lipider i triacylglyceroler överstiger betydligt mängden i blodet, vilket också kan bidra till att fastställa diagnosen av chyle.
Vissa speciella undersökningsmetoder kan användas som en hjälpdiagnosmetod för trauma och postoperativ chylothorax, men operationen är komplicerad, den kliniska tillämpningen är inte bekväm och den används endast i speciella fall.
1. Lymfatisk angiografi: Den nedre delen av lemmen eller spermatisk lymfatisk angiografi kan visa lumbalymfaskärlen, Chyle-poolen, gång och form på bröstkorgens kanal, vilket kan hjälpa till att bestämma platsen för bröstkorgsbrott i chylothorax-patienten och svårighetsgraden av chyle-läckaget. Direkt lymfatisk angiografi, första injektion av färgämnesblandning i tån tå, vanligt använda färgämnen är 0,5% indigokarmin (indigecarmine) och 0,5% Evans blå (Evans blå), och hittades sedan blåfärgad i foten Lymfkärl, skär huden, separera lymfkärlen och använd en fin nål (nr 25-27) för punktering av lymfkärl. Injicera kontrastmedlet (30% myodil eller 37% etiodol) 6-9 ml med en hastighet av 0,2 ml per minut. Omedelbart efter injektionen togs filmen och bilden av lymfkärlen observerades. Efter 16 till 24 timmar observerades lymfkörtelbilden.
2. Färginjektionsmetod: Efter subkutan injektion av det råa blåfärgämnet i låret tas pluralvätskan kontinuerligt för att kontrollera om den är blåfärgad. Om blåfärgning kan hjälpa till att bestämma diagnosen chylothorax.
3. Radionuklidundersökning: 131I-märkt fett tas oralt och sedan utförs radioaktiv skanning på bröstet. Radioaktivitetsantalet ökas avsevärt och diagnosen chylothorax kan också bekräftas.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av skada i bröstkorg
När patienten var i bröstet i några dagar, diagnostiserades patienten med svår dyspné, och pleuraleffusionen bekräftades med röntgenstrålebröstradiografi. Det diagnostiska bröstet togs, den mjölkiga vita vätskan drogs tillbaka och mikroskopet avlägsnades. Det bör vara mycket misstänkt att chylothorax också kan diagnostiseras genom pleural effusion Sudan III-färgning.
Vid vissa pleuralinfektioner och neoplastiska sjukdomar, en stor mängd grumlig chyle-liknande pleural effusion, pseudo-chyle sputum, pseudo-chyle pleural effusion innehållande lecitinproteinkomplex, mjölkigt utseende, främst genom celldegeneration Sönderdelad, men celldenatureringsmaterialet har ett lågt fettinnehåll, Sudan III färgar negativt, specifik tyngdkraft <1.012, det finns många celler i detta pleuralsediment, men lymfocyterna är mindre, protein- och kolesterolnivån är lägre än den verkliga chyle, Vissa tuberkulös pleurisy, pleural effusion av kolesterol pleurisy är också lätt att förväxla med chyle, men fettinnehållet är lågt, kan identifieras genom Sudan III-färgning, och det är sällsynt efter trauma och operation.
