mindre säckbråck
Introduktion
Introduktion av litet omental sac Frigör tunntarmsfisteln, ibland den långa tvärgående mesenteriska kolon, genom näthinnan (Winslow-hålet) in i den lilla omentala säck som kallas herniaoflesseromentalbursa, eller herniaofepiplonicforamen, på grund av säcken Den främre väggen är duodenal ligament, så de flesta fall kommer att vara smalare. Ibland kan tarmfisteln också komma in i den lilla omentala sacken från stenosen i magbandet eller magbandet. Den kliniska manifestationen är akut tarmhindring. Det är en funktion att luta sig framåt eller knänna för att lindra buksmärta. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: vanligare hos äldre, förekomsten är 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gulsot
patogen
Orsak till liten omental sak
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Det finns normala eller onormala hål mellan den lilla omentala sacken och bukhålan, vilket är den anatomiska grunden för den lilla omentala säcken, såsom Winslow-hålet är för stort, den lilla mesenteriska eller tvärgående mesenteriska dysplasin verkar vara lokal svaghet eller defekt.
2. Tarmens simhastighet är för stor för att simma i tjocktarmen. Det är ett annat viktigt villkor för att de inre hemorrojderna ska överföras genom det lilla omentumet. De vanligaste orsakerna till överdriven simning av tarmen är:
(1) Den lilla mesenterin är för lång. Vanligtvis är tarmarna med stor simning i bukhålan små tarmar. När det gäller för långt mesangialt membran kommer den onormala aktiviteten att öka, så de organ som invaderas kliniskt är många. Tunntarmen.
(2) medfödd tarmmalrotation: dålig tarmrotation kan åtföljas av dålig fixering av midgarmen, vilket är en viktig orsak till magbråck.
3. Intestinal peristaltisk abnormalitet, plötslig ökning av det intra-abdominala trycket är detsamma som andra intra-abdominala fistlar. Under påverkan av onormal tarmrörelse efter överdriven tarmrörelse eller överätande, plötslig förändring av patientens position och plötslig ökning av intra-buktrycket, är tarmröret lätt Winslow-hålet bryter i den lilla omentala säcken och bildar en liten omental-säck.
(två) patogenes
1. Patogen process: Den lilla omentum är en dubbel bukhinne som är ansluten till leverhilum och den lilla krökningen i magen och den övre delen av tolvfingertarmen. Den kan delas upp i höger hepatoduodenal ligament och vänster leverband. I de två delarna är den enda kanalen som kommunicerar med den stora ventrikeln och den stora bukhålan retinahål (Winslow-hål). Den främre gränsen för Winslow-hålet är hepatoduodenal ligament, och den bakre gränsen är väggens bukhinna som täcker den inferior vena cava. Den övre gränsen är Leverens kaudatlob, den nedre gränsen är den övre delen av tolvfingertarmen, kan i allmänhet passera 1-2 fingrar (Fig. 1), vilket är den mest benägna att uppstå i den lilla omentala säck, om den är för stor av någon anledning, är det tarmen Inbrottet ger ett "trick". Vissa tycker att Winslow-hålet är för stort för att passera eller rymma mer än två fingrar, vilket är det främsta villkoret för bildandet av Winslow.
Omentum är en tvåskiktig bukhinne som sträcker sig från början av magen och början av tolvfingertarmen. Den dubbla omentum och tvärgående kolon som sträcker sig under den stora krökningen i magen utgör gastrisk kollateralt ligament (fig. 1); Omentumet går fram och tillbaka under navelplanet (bildar de två sista skikten av större omentum) till den tvärgående kolon och lindar den separat, vilket i sin tur bildar det tvärgående mesenteriska membranet, vilket kan bero på ofullständig fusion eller omentum under embryonal utveckling. Degeneration, eller på grund av ischemiska lesioner, svaga områden eller hiatus, tillhandahåller en patologisk väg för utvecklingen av abdominala organ och vävnader efter födseln i den lilla omentala säcken.
När det lilla mesenteriet är för långt eller har medfödd tarmmalrotation, kommer tarmens simgrad att öka, vilket ökar chansen att bryta in i Winslow-hålet och andra hål. Det förstnämnda orsakas främst av tunntarmsintrång och den medfödda tarmen Dålig rotation kan åtföljas av dålig fixering av midgängen, manifesterad som ofullständig vidhäftning av den lilla mesenterin, cekalt stigande kolonfritt, hög cecum, omental vidhäftning, duodenal kryptförstoring och andra patologiska förändringar, så förutom att orsaka tarm Förutom vridningen kan omentum också orsakas. Den högra kolon och den tvärgående tjocktarmen kan också komma in i den lilla omental-sacken via Winslow-hålet, särskilt när omentum är ofullständigt fäst, den högra tjocktarmen är ofullständigt deprimerad, och (eller) mesenterin är för lång. Det är lätt att hända.
Den främre väggen i ankelringen i den lilla omentum är hepatoduo duodenal ligament, som har en gemensam gallgånga, en portvene och en leverartär, och en posterior inferior vena cava och en rygg. Denna struktur är tuff och dilatant, och det är lätt att förtrycka genom iliac crest. Tarmarna i ringen gör det svårt att återhämta sig, vilket lätt leder till fängelse och kvävning av sputuminnehållet.
2. Patologisk klassificering: Enligt tarmfistelns väg in i den lilla omentala sacken finns det fyra typer.
(1) Winslow sputum: Det peritoneala organet kommer in i den lilla omentala säck via Winslow-hålet (fig. 3), som är Winslow-sputum, även känt som liten omental stenosis. Sjukdomen rapporterades först av Blandin (1834), enligt statistik. 0,08% av sputum och 8% av sputum är sällsynta i klinisk praxis, män är vanligare. 63% av innehållet är tunntarmen, 30% är terminal ileum och / eller cecum, 7% är tvärgående kolon, och mycket få är gallblåsan och stora näten. Membran, översiktslitteratur, rapporterades endast i två fall i Kina, på grund av ospecifik prestanda, patienter som diagnostiserats eller misstänks vara mindre än 10% av sjukdomen före operationen, är dödligheten så hög som 49%.
(2) Transverse mesenteric hiatus hernia: tarmen sätts in i den lilla omentala säcken från den tvärgående mesenteriska hiatus.
(3) Leveren i levern och magkroppen: tarmsluten krossas i den lilla omentala säcken.
(4) Gastric colon ligament hiatus: tarmen sätts in i den lilla omental säck av ligamentbandet i magen.
Förebyggande
Liten omental förhindrande säck
Livet är tempererat, var uppmärksam på vila, arbete och vila och ordnat liv.
Komplikation
Små omentala cystiska komplikationer komplikationer Gulsot
1. Den främre väggen i vristringen i Winslows iliac crest är hepatoduodenal ligament. Strukturen är stark och expansionen är liten. Innehållet i sputumet är lätt att komprimera och fängslade och strypa.
2. Obstruktiv gulsot: Gallblåsan och den vanliga gallkanalen är belägen framför duodenal ligament. När den lilla omentala sacral är sakral, ökar det lokala trycket, och ankelringens främre vägg komprimerar den gemensamma gallkanalen, vilket resulterar i obstruktiv gulsot.
Symptom
Symtom på små omentala kapslar Vanliga symptom Magsmärta, övre buksmärta, uppblåsthet, uppblåsthet, vatten, tarmljud, försvinnande, gulsot, illamående, kräkningar, chock
1. Symtom: Denna sjukdom orsakas främst av akut tarmhindring. Patienter kan ha smärta i övre buken, kräkningar och stoppa avföring och andra symtom.
(1) Buksmärta: akut exacerbikulär kolik, mer allvarlig, outhärdlig, eftersom patientens kroppsflexion när den främre väggen i vristen (lever-duodenal ligament) är relativt lös, kan minska buksmärta, så att patienter ofta tar plats, Båda knäna böjdes till underkäken. Vissa forskare anser att minskningen av buksmärta under kroppens flexion är en karakteristisk manifestation av Winslows sputum, och vissa patienter kan känna smärta i ryggen.
(2) Kräkningar och uppblåsthet: Graden är relaterad till organet som invaderas. Om det är en tarm är kräkningen allvarlig. Om omentum, kräkningar kan vara lättare, såsom sputum in i den övre delen av jejunum, kräkningar sker tidigt, och ofta är abdominal distension i allmänhet inte uppenbart; om organet är ileum eller kolon, kräkningar sent, är graden av uppblåsthet också Mer uppenbar.
2. Fysisk undersökning: Patientens övre buk är full och övre vänstra buk vidrör ofta den mjuka cystiska massan. Massan är fixerad med ömhet. Den tidiga slaggen är trumljud. Efter utsöndring är det mest tråkigt ljud, som kan höras och tarmljud. Övervattenljud, såsom försvinnande av tarmljud eller peritoneal irritation, eller bukstickning, hemorragisk grumlig vätska, vilket indikerar att tarmen är strangulerad eller nekrotisk, allvarliga fall kan ha chockprestanda, ett litet antal patienter kan bero på ankelringens främre vägg Obstruktiv gulsot inträffar när den vanliga gallkanalen komprimeras.
Undersöka
Undersökning av litet omental säck
Röntgeninspektion
(1) Stående eller liggande abdominal vanlig film: Om sputuminnehållet är tarmen, kan den böjda tarmgasen och gas-vätskeplanet ses i det lilla omentala säckområdet, och magen på vänster framsida kan förskjutas, vilket kan ses i höger buk. Tunntarmsfistel som stiger mot riktningen för det nedre Winslow-hålet i levern. Om invaginationen innehåller den stigande tjocktarmen ses tarmarna och fekalskuggorna inte i höger buk, men Erskine rapporterar att hos 13 patienter med liten omental hernia, 13 fall av liten omentum Det finns ingen uppenbar gas-vätskenivå i kapselområdet.
(2) Övre gastrointestinal angiografi: Det kan visas att magen skjuts till vänster sida, och den försenade angiografin visar att tarmen är belägen i den lilla omental-säcken.
(3) Barium lavemang: När invaginationen är kolon, kan det visa att kolon är belägen i den lilla omental säck.
(4) CT-skanning: Huvudtecknen är:
1 Mesenterin är belägen mellan den underordnade vena cava och portvenen.
2 Det finns ett gas-vätskeplan i den lilla omentumkapseln och det pekas in i omentumhålet.
3 Den högra buken har ingen stigande kolon.
4 2 eller fler tarmfistlar kan ses i det subhepatiska utrymmet.
2. B-ultraljudundersökning: onormalt levereko kan ses i det lilla omentala säckområdet efter levern, den lilla omentala sacken, den vanliga gallkanalen och portvenen.
3.99mTc-HIDA kolangiografi När invaginationen är gallblåsan, kan 99mTc-HIDA kolangiografi visa gallblåsan och onormal gallvägsställning.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av liten omental sak
Preoperativ diagnos av liten omental säck är inte en lätt uppgift. När det gäller litteraturen måste nästan alla fall diagnostiseras genom operation för att bekräfta diagnosen. Utöver allmänna tarmobstruktionssymptom och tecken, har patienter med akut mekanisk tarmobstruktion följande villkor. När du bör vara uppmärksam på risken för sjukdomen.
1. Akuta avsnitt av kramper i övre buken kan lindras när kroppen är böjd eller lutad framåt.
2. Den vänstra övre buken vidrör ofta en öm cystisk kapsel med fast position.
3. Obstruktiv gulsot inträffar.
4. Röntgeninspektion
(1) Intestinal fistel med flatulens i övre buken, den drabbade tarmens aktivitet försvann.
(2) Clusterade tunntarmsvätskenivåer kan ses i det lilla omentala säckområdet
(3) Förutom gasansamling i magen kan ett cirkulärt gasområde ses i vänstra övre buken.
(4) Magen skjuts till vänster eller deformeras av kompression.
(5) Den tvärgående kolon förskjuts nedåt.
(6) tecken på mekanisk tarmobstruktion.
Tidig paroxysmal kolik med illamående och kräkningar bör skilja sig från kolelitiasis, akut gastrisk torsion och akut pankreatit.
