bröstvägg mjukvävnad tumör
Introduktion
Kort introduktion av tumör i mjukvävnad i bröstväggen Thoraxmjukvävnadstumörer är vanligare och mindre vanliga. Mjukvävnadstumörer i bröstväggen hos barn och äldre är mestadels maligna, och tumörer som växer snabbare är mer benägna att vara maligna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,1% - 0,4% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungabcess
patogen
Bröstvägg mjukvävnad tumör orsak
Förknippat med traumatisk östrogenerv och andra faktorer, histologiskt väl differentierade fibroblaster och kollagenrika manifesteras som godartade tumörer men infiltrering av omgivande vävnad kan vara flera skador (kallas invasiv fibromatos). Ligger i buken på bröstet och mer i axlarna eller axlarna är ungdomar vanligast, särskilt unga gravida kvinnor.
Förebyggande
Bröstvägg för mjukvävnad tumör förebyggande
Uppmärksamhet på vila, arbete och vila, livslängd, prognos med hög sjukdom är sämre än skador på låg kvalitet.Den bästa prognosen för rabdomyosarkom är den värsta.
Komplikation
Komplikationer i mjukvävnad i bröstväggen Komplikationer lungabcess
Abscess, magsår.
Symptom
Bröstvägg mjukvävnad tumörsymtom Vanliga symtom Leukocytos förkalkning av kaffeflickar Tillväxt långsam abscess Trauma reumatoid artrit Hypertoni Förkalkad infektion av bröstvägg
Prestandan hos godartade och maligna tumörer är inte densamma, och de kliniska manifestationerna av tumörer av olika vävnadstyper är också olika, enligt följande:
Godartad bröstväggtumör
(1) lipom: en vanlig godartad tumör i bröstväggen, sammansatt av mogna adipocyter, med en fullständig kapsel, en fibrös bunt i tumören, vidhäftning till huden och fascia, som förekommer i huden och kan också ses i musklerna. Ofta förekommer i rygg, nacke och axlar, vanligtvis asymptomatisk, mestadels singel, uppdelad i hårt och mjukt, det senare kan växa till en stor tumör, den allmänna tumören är oval eller lobulerad, mer utåt Tillväxt kan bilda en exogen massa, den kan också växa in i bröstkaviteten eller växa i både inåt och utåt för att bilda en hantelform; en del kan extraheras från bröstet till supraklavikulära fossa, och den tangentiella röntgenfilmen och kroppsskivan kan ses. Lipomkroppen befinner sig i ett genomskinligt område, och det finns tillfällig förkalkning i tumören. MR eller CT visar en tydlig och enhetlig fettdensitet hos tumörkanten; om tumören tränger igenom hela bröstväggen utvidgas det lokala interkostala utrymmet och smärtfritt växer; Och tydlig radiologisk diagnos, inget behov av att hantera; om tumören växer eller har symtom, kan den helt resekteras längs kanten; sällsynt återfall; liten tumörresektion utan svårigheter, enormt i bröstet, behöver göra thoracotomi.
(2) Schwannomas: godartade nervhöljetumörer förekommer hos unga och medelåldersa människor, ofta asymptomatiska; MR visar excentriska tumörer härrörande från perifera nerver; histologi inkluderar: Antoni A- eller Antoni B-celler; Antoni A: liten Spindelceller, förvrängd kärna, otydlig cytoplasmisk, transparent vakuoler; Antoni B: få cellkomponenter, behandling: tumörresektion för att bevara nerverna.
(3) Neurofibromatosis: singel eller multipel (se neurofibromatos); de flesta tumörer är ytliga, långsamt växande, smärtfritt; när de involverar stora nerver kan de vara hantelformade; histologi: förvrängd, långvarig Cellpaketet har en vågig djupfärgad kärna, behandling: resektion längs periferin, vid neurofibromatos har 5% till 30% av patienterna maligna förändringar.
(4) Hemangiom: finns hos barn och vuxna; kan lokaliseras i huden, subkutan, intramuskulär; vanligtvis med kavernöst hemangiom och cavernöst hemangiom, kapillärt kavernöst hemangiom är kapillärt och cavernöst hemangiom. Hybrid, mjuk, högre än huden, blå-röd, lätt att bryta blödning, infektion, nekros och ärrbildning, kan växa till en större volym, små tumörer bör tas bort kirurgiskt tidigt, ett större intervall, kirurgisk resektion är svår Det är mycket destruktivt. För närvarande används hormon- och laserterapi. Spongiform hemangiom är vanligare. Hudets utseende är normalt. Tumören är huvudsakligen belägen under huden. Den är något upphöjd, subkutan och intramuskulär. Den förra är mer begränsad och högre än huden. Hemisfärisk, med en liten cyan yta, bildas av ett stort antal blodfyllda cyster. Det är mjukt som en svamp. Palpationen är sexig. Tumören komprimeras av handflatan. Efter dekomprimering expanderar den. Den förstnämnda har en komplett kapsel. Asymptomatisk, kan tas bort kirurgiskt, den senare har inga uppenbara gränser, ofta oregelbundet utsträckt till intercostal och thorax och andra djupa vävnader, kirurgisk resektion av mer blödning, svårt att ta bort rent, lätt att återfall efter operation Du kan prova ureainjektionsterapi, enorm kapillärhemangiom eller cavernös hemangiom, som allvarligt kan tappa blodplättar, blodkoagulationsfaktorer II, V, VII och fibrinogen på grund av massiv blodretention, vilket resulterar i anemi och onormal blodkoagulationsmekanism. Efter att kontrollen är mycket svår är det nödvändigt att korrigera trombocyter och blodkoagulationsfaktorer innan tumörresektion.
(5) Vaskulär kutan tumör: en sällsynt tumör härrörande från de vaskulära epitelcellerna, som kan vara belägen i olika delar av kroppen, kan vara godartad eller malign och kan vara från en mitten till en hög, långsamt växande smärtfri massa. Behandling: lesionsbaserad Graden av differentiering.
(6) Nodulär fasciit: ses hos unga människor, smärta, snabb ökning i lesioner, 50% i övre extremiteter, histologi: kort oregelbunden bandning, endast en liten mängd moget kollagen, behandling: längs skada Kantresektion.
(7) Synovialcyst: Synovialmembranet är en fibrös vävnadshylsa som är fäst vid fogen. Det är en förlängning av periosteum. Det inre lagret är täckt med synovialmembranet. Synovialcysten är härledd från intima, medan ganglioncysten inte är hal. Periartikulära cystor i endometrial struktur. Dessa slemhinniga pseudocyster härrör från aponeuros eller senor. Synovialcyster är vanliga i knäleden, ibland på axlar, armbågar, höfter och vrister. Asymptomatiska tumörer i bröstväggen, tumörer kan växa snabbare, det kan vara återfall efter operation, synovialcyster är asymptomatiska, beroende på deras storlek och plats, det kan vara lätt obehag eller begränsad ledaktivitet, nervkompression, blodkärl Sällan har de allra flesta fall ingen tydlig orsak, de anses vara spontana cystor, trauma, reumatoid artrit, synovit eller charcot-leder kan vara förknippade med cystor. Neurosyntescyster kan komma från den freniska nerven, median nerven och ulnarna nerven. Eller frrenerv, synovial cysta i bröstväggen kan vara belägen i axelleden eller den interkostala nerven, men det kan inte finnas någon tydlig källa, kirurgisk resektion bör utföras för att utesluta malig möjlighet.
(8) fibroider: Hårt fibrom uppträder i den djupa fascia i bröstväggen, senan eller periosteum, relativt sällsynt, vanligare i scapula, orsakerna är relaterade till trauma, familjära kolonpolypper, hormoner etc. på grund av mer matris, färre celler, Därför är strukturen hård, fixerad med muskelns långa axel, rörlig i riktning mot den horisontella axeln, och tillväxten är långsam. Det är en smärtfri rund eller elliptisk fast massa, och storleken är osäker. När brachialplexen eller iliac venen bryts kan neurologiska symtom uppstå. Symtom på vaskulär obstruktion, mjukvävnads massaskugga på röntgenfilmen, ibland komprimeras och raderas revben, även om den patologiska cellmorfologin är godartad, men tumörcellerna tenderar att infiltrera i den omgivande vävnaden, det blotta ögat verkar ha en rike och kapsel, men Histologisk undersökning har inte en riktig kapsel. Resektionens omfattning är ofta otillräcklig under operationen, vilket resulterar i lätt återfall efter operationen. Återfallsfrekvensen är 25% till 65%. Därför bör resektionsintervallet överskrida själva tumören, minst 3 cm från gränsen med det blotta ögat. Webbplatsen tas bort.
2. Malign bröstväggtumör
(1) Malignt fibröst histiocytom: liknande malignt fibrosarkom. Behandling: omfattande lokal excision, om> 5 cm, kan kompletteras med strålbehandling före, under och efter operationen.
(2) extra-abdominal fibrom: fibrom är en sällsynt fibroidtumör som härstammar från senmembranvävnaden. Det kännetecknas av bildandet av fibroblaster och myofibroblaster. Det är en malign tumör med låg kvalitet med oklar etiologi. Kan vara relaterat till trauma, östrogen, genetik etc., histologiskt väl differentierade fibroblaster och rika på kollagen, mest manifesterat som godartat tumörutseende, men infiltrera omgivande vävnadstillväxt, kan vara flera lesioner (kallas Invasiv fibromatos), tumören är mestadels belägen i buken, och bröstet är mestadels i axeln eller axeln. Det är vanligast hos unga människor, särskilt unga gravida kvinnor. Palpationstumören har stenliknande hårdhet. CT, MRT och biopsi kan hjälpa till att diagnostisera. Principen för behandling är tidig diagnos, omfattande resektion, såsom anti-östrogenreceptorpositiva, resekterbara, anti-östrogen eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det antas för närvarande att anti-östrogen kan förhindra tillväxt av hårda fibroblastceller. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel spelar en viss terapeutisk roll genom att störa metabolismen av prostaglandiner.De har den längsta överlevnadstiden i mjukvävssarkom och vanligare lokal återfall efter operation.
(3) epitelioidsarkom: bra för ungdomars händer, lår, fötter, knäknotmassor, magsår och liknande granulom eller reumatoidknölar, lymfkörtelmetastaser, histologi: ovala eller Polygonala celler, cytoplasmatisk eosin, omfattande kirurgisk resektion.
(4) akinarisk mjukvävnadssarkom: tidigare känd som malign organosomal granulosa cell myoblastom och malignt icke-kromofobt paragangarom, även om det är svårt att bekräfta den exakta källan, men för närvarande anser patologinsamhället att det är striated muskel En subtyp av sarkom, som oftast finns på den främre sidan av låret, är sällsynt i bröstväggen och rapporterar ibland om den främre eller bakre mediastinum. Till skillnad från andra mjuka vävnadssarkom överförs blodet till lungorna, men mer ses i hjärnan. Ibland kan det ta upp till 30 år att byta, kvinnor, barn är vanligare, behandling: omfattande resektion och strålbehandling.
(5) angiosarkom: tumörvävnad liknar vaskulärt endotel, vilket kan vara primärt eller sekundärt. Det senare är vanligare i bröstcancer efter strålbehandling, vilket är sällsynt, vilket svarar för 1% till 2% av alla tumörer i mjukvävnad och 0,7% av maligna tumörer. Beläget i den mjuka vävnaden eller benvävnaden i bröstväggen, manifesteras det ofta som en bröstväggtumör i mänsklig kropp i pleurahålan, vilket kan orsaka hemothorax. CT visar att tumören är en tät och enhetlig eller ojämn skugga som visar förkalkning och invasiv tillväxt. Egenskaperna (såsom: invaderar revbenen), tumören förbättras inte, MRI visar att T1- och T2-fönstren är bilder av ojämn densitet, denna bild kännetecknas av intratumoral blödning, graden av differentiering av behandlingen beror på tumören och dess placering På platsen tros det vanligtvis att bröstväggens angiosarkom i stor utsträckning bör resekteras efter adjuvant strålbehandling och prognosen är dålig.
(6) decidual clear cell sarcoma: unga människor med bra hår, kronisk tillväxt, smärtfri, uppträder i senor eller aponeurosis, behandling: omfattande resektion och adjuvant strålbehandling.
(7) hudfibervävnadssellscom: hudfibervävnadssarkom, sällsynt nodulär hudtumör; ung debut, måttlig differentiering, lokal återfall, men sällsynt metastaser, behandling: omfattande resektion.
(8) liposarkom: en malig tumör som skiljer sig från fettvävnad; mestadels belägen i fettvävnaden i extremiteterna, tumörcellerna liknar signetringcellerna (adipocyter), graden av differentiering är från låg till hög, lågklassig liposarkom: Tumörceller och godartad lipom är svåra att identifiera, behandling av lågkvalitativ liposarkom: omfattande resektion eller strålbehandling, behandling av högkvalitativ liposarkom: omfattande resektion plus strålbehandling.
(9) Fibrosarcoma: den vanligaste mjuka vävnadssarkomen. Ökar gradvis smärtfri massa. Mer vanlig i lemmarna är bröstväggen sällsynt. Ålders början är mellan 30 och 80 år gammal. Vid symtom är storleken ofta cirka 10 cm. Röntgenfilmer är ofta normala om det inte finns benattack. MR visade ojämn densitet hos tumören. Histologi: kluster- eller fusiform cellform, gles cytoplasma, oklara gränser, etc. Behandling: omfattande lokal excision, om> 5 cm, kan kompletteras med strålbehandling före, under och efter operationen.
(10) leiomyosarcoma: kan vara hög eller låg tumör; kan vara relaterad till blodkärl, omfattande, radikal kirurgisk resektion plus strålbehandling.
(11) Neurofibrosarcoma: sällsynt, kan vara neonatal eller härledd från neurofibromatosis, tenderar att vara mycket malign, så behandlingen behöver omfattande resektion eller kompletteras med strålbehandling.
(12) Rhabdomyosarcoma: den vanligaste sarkom för barn, ungdomar, står för 2/3 av barns mjukvävnadssarkom, snabb tillväxt, hög malignitet, känslig för kemoterapi med flera läkemedel, histologi: spindelceller, multinucleated jätteceller och racket Cell- och andra manifestationer är indelade i tre huvudtyper: 1 embryonal typ är vanligare hos spädbarn och små barn, mestadels i huvud och nacke eller könssystemet (särskilt testiklar, prostata, vagina och urinblåsan), bröstvägg är sällsynt; 2 acinartyp är vanligare hos unga människor Mer vanlig i perifer muskelvävnad, känslig för strålbehandling; 3 pleomorfism förekommer hos äldre, vanligt i muskelvävnadens ben, bröstväggen är sällsynt, även om den inte är känslig för strålbehandling, kemoterapi, men den bästa prognosen för ovanstående tre typer, behandling: kirurgi Omfattande kirurgisk resektion efter kemoterapi och strålbehandling.
(13) synovial sarkom: mycket malign; förekommer i den proximala leden, men sällan intraartikulära skador; Röntgen kommer att visa intrakraniell förkalkning; histologi: tumör har de dubbla egenskaperna hos fusiforma komponenter och epitelkomponenter, behandling: Omfattande resektion, kompletterad med strålbehandling.
3. Neoplastisk sjukdom
(1) Synovial chondromatosis: främst ungdomar med sjukdom, med smärta, stelhet och svullnad som de viktigaste manifestationerna, röntgen visade liten punktatförkalkning, histologiska manifestationer av synovial vävnad eller brosk, induration, behandling : Synovial resektion och borttagning av den fria kroppen.
(2) multipel neurofibromatos: även känd som neurofibromatos, först beskrivs av Von Recklinghausen 1882, det är också känt som Rays fenomen (syndrom), är ett neurokutant syndrom, huvudsakligen uttryckt som hud Pigmenteringen (mjölkkafffläcken) och neurofibrom i huden och kroppen, cirka 30% av den mediastinala neurofibromatosen är ett manifestation av neurofibromatos.
Det är uppdelat i minst 2 typer, nämligen: 1 "traditionell typ": märkt av hudskador, åtföljt av olika grader av andra delar av skada, 2 "central typ": hudskador är inte uppenbara, men bilateralt akustiskt neurom främst.
Dess egenskaper är: förekomsten av nyfödda levande födda är cirka 1/3000; viktiga diagnostiska indikationer åtföljs av Crowe's tecken, nämligen: underarmar, och till och med hudfregner, med undantag för det primära subkutana, det mest involverade skelettet, 15 % involverar lungorna, är neurofibroma mycket vanligt i bakre mediastinum, med ursprung i ryggraden kan vara i ryggraden, bildar en hantelform, det primära neurofibrom i lung parenchyma är sällsynt.
Multipel neurofibromatos kan kompliceras av följande sjukdomar: 1 Cirka 20% av patienterna över 35 år kan utveckla diffus interstitiell fibros och bullous bullae av okänt ursprung. Vissa tror att lungfibros och mesenkymfel leder till Primär kollagenavlagring; 2 endoteliala systemabnormaliteter (feokromocytom); 3 njurabnormaliteter (njurartärstenos med malign hypertoni); 4 cirka 5% kan utveckla neurofibrosarkom, mer metastas i lungorna; 5 andra maligna tumörer som kan vara förknippade med är: angiosarkom, lymfom, rabdomyosarkom och liknande.
Undersöka
Undersökning av tumörer i mjukvävnad i bröstväggen
1. Röntgenfilm: alla mjuka vävnadstumörer ska tas innan behandlingen av röntgenfoto av bröstet, lipom och annat kan uttryckas som fettdensionsskador, synovial sarkom, kondrosarkom eller hemangiom kan ses punktumförkalkning, osteosarkom eller ben Osteomyelit kan ses vid ossifikation; osteomyelit, primär bensjukdom eller periostealreaktion orsakad av mjuka vävnadstumörer och andra skelettabnormaliteter.
2. CT-avsökning: visar graden av beninvolvering och förstörelse, vilket är användbart för att diagnostisera subkortikal förstörelse och sprick, förkalkning och ossificering. Det är inte lika bra som MRI för skador på mjukvävnad, men mjukvävnadsmassor med diameter ≥5 mm kan hittas för tumörupptagning, t.ex. : Sekundära skador i lungorna.
3. MR: är den mest värdefulla avbildningsundersökningen, men den är begränsad till stora skador eller lokala skador; kan tydligt identifiera (maligna) benskador orsakade av ett brett spektrum av mjukvävnadsskador eller primära tumörer i mjukvävnad; T1-fas och Lesioner med låg T2-fasdensitet, vilket tyder på hårt fibrom, omfattande ärrvävnad, kortikala eller bentäta, eller främmande kroppar, såsom: benlim eller gas; T1-fasen är hög, T2-fasen är också hög, vilket tyder på att det kan vara lipom, låg Differentierad liposarkom kan kännetecknas av en låg T1-fas och en hög T2-fas. Denna bild ses också i varje bröstväggskada, tumör eller annan godartad eller malign sjukdom.
4. Benskanning: 99Tc-märkt bisfosfonat, vanligt förekommande dos är 500 ~ 600 mBq; ben tumörer visar skugga med hög täthet och bildfördröjning; inflammatoriska lesioner kan också visa skugga med hög täthet, även används 99Ga.
5. Angiografi: Definiera förhållandet mellan blodkärl och tumörer i anslutning till stora blodkärl; vaskulär förskjutning orsakad av tumörer, bedöma möjligheten för kirurgiskt avlägsnande av tumörer, tumör vaskulär embolisering före operation, intra-arteriell kemoterapi.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av mjukvävnad i bröstvägg
Enligt medicinsk historia: ålder, kön, plats, tidigare historia, i kombination med palpation och hjälpundersökning av tumörer och lymfkörtlar.
1. Storlek: Mindre tumörer, minst 20% av tumörer med en maximal diameter på 5 cm är mjukvävnadsarkom. Om tumören är belägen under huden är det lätt att palpera, storleken kan bestämmas genom fysisk undersökning och ultraljud, CT eller MRT kan också användas.
2. Klart djup: ytliga sjukdomsförändringar tenderar att vara godartade, även om malign, prognosen är bättre än djupa tumörer, tumörens djup är bäst baserat på fysisk undersökning, ultraljud eller MRI, någon del av bröstväggen kan uppstå, kvinnor måste skilja sig från brösttumörer.
3. Tumörhårdhet: mjuka vävnadssarkom är hårdare i strukturen, och det orsakar smärta när den är stor i volym och påverkar blodtillförsel eller kompressionsnerv. Lipoma har ofta ingen ömhet, mjuk beröring, djup lipom (som intramuskulär eller infiltration) När musklerna sammandras är beröringen hård, men när musklerna är slaka, kommer tumören att bli "mjuk", infektionen eller inflammation i tumören kommer att vara smärtsam, ytan blir varm, och pseudoaneurysm kommer ibland att bli större på grund av den större bilden. Det ser ut som en sarkom under undersökningen, men den fysiska undersökningen kan upptäcka pulsationer och kan lukta mumling.
4. Tumöregenskaper: Flera cystiska tumörer är inflammatoriska eller godartade lesioner, såsom: synovial cysta eller mjukvävnadsabcess, men den scapulära glialcysten är ofta felaktigt diagnostiserad som en fast skada på grund av hög spänning, godartade och maligna lesioner kan uttryckas som Fasta skador, ljusöverföringstest är en traditionell, enkel identifieringsmetod, djup ultraljud eller MRI kan också hjälpa till att identifiera.
5. Sjukdomsförlopp: Snabb tumörtillväxt i mer än två månader är troligtvis en sarkom, medan tumörer som växer långsamt i mer än 20 år sällan är ondartade. Tumörens volym är stor och liten, ofta cystisk, men man måste vara försiktig. Långvariga tumörer, mjukvävnadsarkom manifesterades ibland som en historia av flera år, mjukvävnadsarkom innan diagnosen av den längsta sjukdomen kan nå 30 år.
6. Särskild uppmärksamhet bör också ägnas följande organ: sköldkörtel, bröst, bröst, lever, njure, rektum (prostata och rektal tumör), blodämnen inklusive: FBC (leukocytos, etc.), ESR (ofta förhöjd), biokemi ( Kalcium, fosfor, leverfunktion och alkaliskt fosfatas och andra onormala metastaser), surt fosfatas (prostataskador och förhöjda metastaser), sköldkörtelfunktionstest, PSA, serumproteinelektrofores (myelom) etc., urinrutin: urin Bence-Jones (myelom), vävnadsbiopsi är det enda sättet att bekräfta diagnosen.
7. Uppsättning av tumörer i bröstväggen
(1) Godartad tumöruppsättning.
(2) Malign tumöruppsättning: baserat på histologisk kvalitet (G), plats (tumörstorlek) (T) och metastas (M), denna iscensättning hjälper till att bedöma prognos och utveckla en behandlingsplan för primär bindväv Tumörer, exklusive primära tumörer av icke-cirkulärt cellsprung (t.ex. leukemi, lymfom, myelom eller Ewing).
Betyg (utvärdering av biologiens invasivitet):
G0: Bra histologi (differentierad).
G1: låg malignitet (ibland mitos, måttlig differentiering och lokal spridning); det finns en mycket låg metastaserande potential.
G2: Mycket malign (mer mitotisk, dåligt differentierad) med hög metastatisk hastighet.
Egenskaper för invasiva tumörer: atypisk cellstruktur, vanlig mitos, omfattande nekros, riklig blodtillförsel, omogna celler.
Platsen (anatomin där lesionen är belägen):
T0: karcinom in situ
T1: lokaliserad i kortikalkapsel eller fascia
T2: spridd ut ur fascian
Metastaser (lymfkörtel- eller blodkälltumörmetastas):
M0: inga regionala eller avlägsna bevis för överföring
M1: Bevis på regional eller avlägsen överföring
