primär retroperitoneal tumör
Introduktion
Introduktion till primär retroperitoneal tumör Primär retroperitoneal tumör avser olika mjukvävnadstumörer från det retroperitoneala utrymmet, men inkluderar inte tumörer av det retroperitoneala organet, det kan delas in i godartade och maligna typer. Enligt utländska rapporter svarar maligna tumörer för cirka 80% och inhemskt 56%. Retroperitoneala tumörer har biologiska egenskaper såsom svullnadstillväxt, fullständig kapsel, svårigheter i metastas och lokal återfall. Eftersom tumörstället är djupt, finns det ett visst utrymme för expansion, och det finns inget symptom i det tidiga stadiet av sjukdomen. Därför har tidig diagnos vissa svårigheter. När tumören växer, förtrycker eller invaderar de omgivande organ och vävnader, uppträder symtom, vilket bidrar till en grundlig behandling. Svårigheten. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi hypokalemi illamående och kräkningar diarré buksmärta akut peritonit chock
patogen
Primär retroperitoneal tumöretiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Den retroperitoneala tumören härstammar huvudsakligen från fettet i det retroperitoneala utrymmet, lös bindväv, fascia, muskler, blodkärl, nervvävnad, lymfoid vävnad och embryonell restvävnad, och 2/3 är en malig tumör.
Godartad tumör
Lipom, fibroider, ganglioneuroma, cystiskt teratom och kemoreceptortumörer.
2. Malign tumör
Lymfosarkom, liposarkom, fibrosarkom, maligna schwannom och malignt teratom.
(två) patogenes
Det finns många typer av primära retroperitoneala tumörer. De vanligaste tumörerna kommer vanligtvis från retroperitoneal njure, binjurarna och olika mjuka vävnader bakom retroperitoneum.
1. Patologisk klassificering: Enligt histopatologisk klassificering inkluderar primära retroperitoneala tumörer huvudsakligen mjukvävnadstumörer, kimcells tumörer, lymfoida hematopoietiska tumörer, njurtumörer, binjuretumörer, metastatiska tumörer och andra sällsynta tumörer, enligt biologiskt beteende. Det finns två huvudkategorier, godartade och ondartade. Enligt deras ursprung finns det många vävnader som mesoderm, nervvävnad, könsstämningssystem och embryonala rester.
Mer maligna tumörer än godartade tumörer, svarande för cirka 80%, varav malignt lymfom är det vanligaste, följt av fibrosarkom, liposarkom, odifferentierad sarkom, leiomyosarkom och rhabdomyosarkom, neurogen sarkom är också vanligare, vanlig Godartade tumörer inkluderar lipom, lymfom- eller chylecyster, nefrogena cyster, dermoidcyster och enterogena cyster.
Tumören kan vara fast, cystisk eller blandad, färgen varierar beroende på källan till tumörvävnaden, fibroid är vit, lipomen är gul, sarkom är rosa eller röd, och tumören kan vara enkel eller multipel, och storleken kan variera kraftigt. Generellt sett är cystiska tumörer mestadels godartade, medan solida tumörer ofta är maligna. Det finns ofta små tumörvävnader runt tumörens huvudkropp, eller små tumörvävnader är kopplade till tumörkroppen med små pediklar. Eller lätt att ignoreras, vilket orsakar postoperativ återfall.
2. Patologiska särdrag: Patologiska särdrag hos vanliga retroperitoneala tumörer är:
(1) Mjukvävnadstumörer: inklusive tumörer med ursprung såsom fett, nerv, fiber och muskelvävnad, bland vilka fett-härledda tumörer är de vanligaste, särskilt liposarkom.
1 fett-härledd tumör:
A. Retroperitoneal sarkom (liposarkom): 12 till 43% av retroperitoneala tumörer förekommer väl runt njurarna. I de flesta fall är stora isolerade tumörer mer än 4 cm i diameter. I några få fall kan flera isolerade knutar uttryckas. Avsnitt, liposarcoma har oregelbunden form, lobulerad form, tydlig gräns, och det finns kapslar. En del av de snittade ytorna är grågul och liknar lipomat, vissa är gråvita eller brunröda, mjuka som fiskkött, vissa skurna ytor är fuktiga Den är geléliknande genomskinlig, mjuk eller delvis flexibel. Det finns olika stadier av fettceller i olika stadier av tumörobservation. Mellanrummet innehåller fibrösa mucoidliknande komponenter, som förekommer i sarcomen med retroperitoneal fett. Prognosen för liposarkom i extremiteten är dålig.
Histologisk klassificering av retroperitoneal liposarkom inkluderar differentierad liposarkom (starkt differentierad liposarkom), slemhinne liposarkom, rundcellsliposarkom, spindelcellens liposarkom, pleomorf liposarkom och dedifferentierad liposarkom, där differentiering Liposarkom av typen inkluderar lipomliknande liposarkom, skleroserande liposarkom och inflammatorisk liposarkom. Histologiskt har liposarkom simulerat fettceller från primitiva mesenkymceller till fettceller till väl differentierade fettceller. Egenskaper, huvuddelen av retroperitoneal liposarkom är starkt differentierad liposarkom, dess histologiska morfologi består huvudsakligen av nästan mogna fettceller, men det kan ses att fettceller som innehåller små lipiddroppar och fusiforma, nukleära stora färgade celler Skleroserande liposarkom på grundval av ovan nämnda skador, uppenbar fibrös vävnadshyperplasi och glasartade förändringar inträffar i tumören, inflammatorisk liposarkom morfologi förutom egenskaperna hos skleroserande liposarkom, det finns ett stort antal lymfocyter och plasma i tumörvävnaden Cellbaserade inflammatoriska celler infiltrerar.
B. retroperitoneal lipoma (lipoma): retroperitoneal lipoma är mycket mindre vanligt än liposarkom, rund eller oval, lobulerad, mjuk, kuvert, svagt gul i skuren yta, histologiska egenskaper hos tumörvävnad Den består av mogna fettceller, som innehåller fibrös vävnad, blodkärl och mucinliknande vävnader, inga fettceller och alla fett-härledda tumörer som uppstår efter retroperitoneum. När tumörceller har atypiska egenskaper, oavsett hur begränsad tumören är. Alla bör diagnostiseras som väl differentierade liposarkom, eftersom sådana tumörer som härrör från fett har en betydande tendens till återfall och långsiktig uppföljning antyder en dålig prognos.
2 tumörer med fibrös vävnad härledda:
A. malignt fibröst histiocytom står för den andra platsen för retroperitoneal sarkom. Tumören är stor i volym, mer än 5 cm i diameter, ingen kapsel, klar gräns, nodulär eller lobulerad, måttlig hårdhet. Den snittade ytan är gråaktig eller gråröd, vanlig blödning, nekros och cystisk förändring. Det typiska histologiska inslaget är att tumörvävnaden består av vävnadsceller och inflammatoriska celler. Vävnadscellerna är huvudsakligen fusiforma fibroblaster och ovala vävnader. Celler etc., inflammatoriska celler är huvudsakligen lymfocyter, och plasmaceller och neutrofiler är få. Fibroblaster är ofta anordnade i en billiknande form. Cytoplasman i vävnadsceller är rik på lipider och vesiklar, och kärnan är stor och deformerad. Kärnan är uppenbar, och den patologiska mitosen är vanligare. Om den kärlliknande matrisen slemliknande förändringen i tumörvävnaden överstiger 1/2 av tumören, kallas det slemhinnigt malignt fibröst histiocytom. När det finns en stor mängd benbrott i tumörvävnaden. Multinucleated jätteceller, åtföljd av fokalben eller benliknande vävnad, kallas malignt fibröst histocytom av jättecelltyp, såsom ett stort antal gula tumörceller i tumörvävnaden, åtföljt av ett stort antal akuta och När de inflammatoriska celler (inklusive neutrofiler, lymfocyter, plasmaceller och eosinofiler), varvid de inflammatoriska cellerna stod för 5% till 10% av tumören, kallade xantom typ (inflammatorisk) malignt fibröst histiocytom.
B. Njurangiomyolipom: är en godartad tumör i retroperitoneum. Eftersom dess glattmuskelcellsmorfologi ofta är atypisk, förväxlas den lätt med leiomyosarkom i biopsiprover. Den är mogen runt njurhumeln. Fett och tjockväggiga blodkärl, samt bundna, atypiska tumörer med glatt muskelcell baserade tumörer, immunohistokemiskt märkta tumörceller som uttrycker monoklonal melanomantikropp (HMB45), stöder naturligtvis diagnosen angiomyolipom, naturligtvis Ett litet antal maligna angiomyolipom har rapporterats, utöver det atypiska mönstret hos glatta muskelceller måste det finnas mer patologiska mitotiska figurer, tumornekros och infiltration av omgivande vävnader eller omgivande (avlägsna) metastaser.
C. Retroperitoneal rabdomyosarkom (rhabdomyosarkom): begränsad till spädbarn och barn, histologiskt vanligtvis embryon (embryonal rhabdomyosarkom), kännetecknad av en allmänt edematös, mjuk, druvliknande massa, ingen kapsel, tydliga gränser Gråaktig vit eller röd, den skurna ytan är fiskliknande, synligt slemliknande område och blödning, nekros, mikroskopisk undersökning: tumörvävnaden består av odifferentierade fusiforma och små runda celler, blandade med väl differentierade rabdomyoblaster, tumörceller Sprid eller liten kapslad i den lösa slemmatrisen, spindelceller är mestadels belägna i cellens centrum eller delvis, cellgränsen är klar, kärnan är fusiform, djupfärgade, mitotiska figurer är vanligare; cytoplasma är mindre, eosinofil, De cytoplasmiska processerna är sammankopplade med en stjärnformad form, små runda celler, stora kärnor, runda, djupa färgningar, mitotiska figurer, mindre cytoplasma och riklig interstitiell blodkärl.
4 fibrogena tumörer: ensamma fibrösa tumörer kan vara primära i retroperitoneum, kliniskt godartade, ibland åtföljda av hypoglykemi.
A. fibromatos: retroperitoneal fibromatos, ibland involverande mediastinum, massan består huvudsakligen av fibroblaster och ett stort antal kollagenfibrer, tumörcellerna är arrangerade i buntar, crisscross och idiopatiska retroperitoneala fibrer Skillnaden är att, utöver lymfocytisk infiltration runt blodkärlen vid kanten av skada, saknar tumörparenkym tydliga inflammatoriska komponenter.
B. Fibrosarcoma (fibrosarcoma): är en av de sällsynta malperna retroperitoneala tumörerna, dess volym är i allmänhet stor, det finns en kapsel, kvaliteten är hård, den snittade ytan är gråvit, fiskliknande, ofta nekrotiska, cystiska förändringar, mikroskopisk undersökning: Tumörvävnaden består av fibroblaster, arrangerade i buntar eller flätade.De väldifferentierade tumörcellerna har små atypier, färre mitotiska figurer och fler kollagenfibrer mellan tumörcellerna. De dåligt differentierade tumörcellerna är heterogena, med många mitotiska figurer och tumörer. Det finns få kollagenfibrer mellan cellerna, och jätteceller kan ses.
5 vaskulogena tumörer: vaskulära tumörer som inträffar efter retroperitoneum inkluderar hemangiom, vaskulär endotelcelltumör, vaskulär epiteliom, lymfangiom, lymfangiom och angiosarkom, etc., histologisk morfologi och mjuk vävnad Motsvarande tumör är liknande.
Hemangioendoteliom, som förekommer hos spädbarn, är en unik subtyp av vaskulära tumörer. Denna sjukdom är en låggradig malign eller gränsöverskridande tumör som är benägen att retroperitoneal, kliniskt och ofta åtföljs av trombocytopeni och blödningstendens (Kasabach) -Merritt syndrom), histologisk morfologi består huvudsakligen av heterotypa fusiformomceller med sprickliknande eller kavernösa hemangiomliknande strukturer och lymfocyter, plasmaceller.
6 Neurogena tumörer: Godartade retroperitoneala perifera nervtumörer är sällsynta än de som förekommer i mediastinum. Både schwannomas och neurofibromas rapporteras. Retroperitoneal malig perifera nervtumörer är relativt vanliga. Tumörer kan direkt invadera benvävnad och genomgå omfattande metastaser. Sympatiska tumörer som är vanliga i binjurarna kan också förekomma i retroperitoneum utanför binjurarna, inklusive neuroblastom, ganglioncell neuroblastom, ganglioneuroma och tumörer i olika varianter, cirka 10% av tillbehörets ganglia. Tumörer förekommer utanför binjurarna. Tumörer kan uppträda var som helst längs retroperitoneumets mittlinje. En del av de retroperitoneala stromala tumörerna kan uppvisa epitelliknande morfologi, eller uppträda som fokala granulära cellförändringar, varav några Ultrastrukturen i stromal tumör antyder ett kännetecken för neural differentiering.
(2) Tumor i kimceller: retroperitoneala tumörceller är vanligare hos män, främst hos barn, främst mogna teratom och omogna teratom, äggula Tumör (äggula-tumör) och embryonal cancer, som kan förekomma hos vuxna, kan också vara metastaserande från tumörer i gonadala kimceller. De histologiska tumortyperna inkluderar seminala tumörer (seminom), embryonal cancer och mognad. Och omoget teratom, ondartad transformation av moget teratom, äggula-tumör i äggula och korioniskt epitelkarcinom (chorioepiteliom), hos manlig, retroperitoneal metastaserande könstumör från samma typ av testikel primär tumör än i mediastinum Förekomsten av tumörer är mycket högre. De primära och metastatiska könscelltumörerna i retroperitoneal är olika i allmän morfologi. Generellt sett bildar de primära tumörerna i den retroperitoneala tumören en enda tumör, medan de som överförs från testikeln tenderar att bilda flera tumörer. Nodlar, och ofta lokaliserade på bakre sidan av retroperitoneum. Dessutom är den främsta orsaken till seminom större än andra typer av könscells tumörer. I vissa fall kan endast små rör ses i testiklarna. Kimcellstumörer (dvs. karcinom in situ), vilket antyder därför att retroperitoneala tumörer kan vara inte relaterade, det vill säga icke-testikulär tumörmetastas för kimceller.
(3) Andra sällsynta typer av tumörer efter retroperitoneal:
1 myofibroblastom: även känd som inflammatorisk myofibroblastom eller vaskulärt myofibroblastom eller inflammatorisk pseudotumor, etc., denna tumör anses vanligtvis godartad, men under de senaste åren har det rapporterats om malignt myofibroblastom .
2 Myelodystisk lipom som liknar binjurarna: kan uppstå i den främre tibialregionen, tumören är klar, tumören kan vara enorm, histologi består av adipocyter och normal benmärgs hematopoietisk vävnad, tumören är ofta asymptomatisk, men När extrematullära hematopoietiska komponenter bildar tumörer (brist på fett, oklara gränser) kan de vara associerade med myeloproliferativa sjukdomar, hemolytisk anemi eller allvarliga bensjukdomar.
3 Müllerian epitel tumörer: Primära Müllerian epitel tumörer ses ibland i retroperitoneum i bäcken eller rektal vaginal septum. Dessa tumörer kan vara godartade eller maligna, med histologisk morfologi av serös, mucinös eller endometrial. Cystiska eller cystiska körtelsetumörer bildade av epitelceller, som härstammar från ektopisk äggstocksvävnad eller från mesenchymal metaplasi med det peritoneala mesotelialskiktet. Om tumören består av endometrialt epitel, kombineras det ofta med intrauterin Membran ektopisk sjukdom, några av de retroperitoneala mucinösa tumörerna kännetecknas av mag-slemhinnans epitel-differentiering, vilket antyder att tumören uppträder i en helt annan vävnad.
4 Extrarenala retroperitoneala Wilms-tumörer som saknar teratom: några av dem kan vara teratogena tumörer som huvudsakligen består eller helt består av njurvävnad. De flesta av de retroperitoneala Wilms-tumörerna förekommer hos barn, men det finns också fall rapporterade hos vuxna. .
Cancer i kategori 5: har rapporterats som en retroperitoneal primär tumör, men oavsett om det är från metastasen på det oidentifierade primära stället, eller teratom i det enda kimlagret eller de endokrina cellerna som normalt distribueras i retroperitoneum Tumören har ännu inte bestämts av ytterligare forskning.
6 retroperitoneal myoepitelial neoplasi: dess histologiska morfologi liknar schwannomas, kräver vanligtvis immunhistokemiska markörer för att bekräfta diagnosen.
Förebyggande
Primär retroperitoneal tumörförebyggande
Sjukdomen är en primär tumör och det finns inga effektiva förebyggande åtgärder.
Komplikation
Primära retroperitoneala tumörkomplikationer Komplikationer anemi hypokalemi illamående och kräkningar diarré buksmärta akut peritonit chock
1. Anemi: Tumörblödning eller en retroperitoneal tumör hos barn växer snabbare och kan orsaka anemi.
2. Hypokalemi: När tumören är stor, när mag-tarmkanalen skjuts eller pressas, kan patienten drabbas av aptitlöshet, illamående och kräkningar, diarré, etc., vilket kan orsaka en stor förlust av kalium och otillräcklig tillskott, vilket resulterar i en minskning av blodkalium och en störning av serumelektrolyter.
3. Akut peritonit: När tumören brister kan blodet stimulera bukhinnan till att ha symtom och tecken på buksmärta, magmuskelspänning, ömhet, ömma ömhet och annan akut peritonit.
4. Låg volymchock: När tumören brister eller invaderar de stora blodkärlen kan den orsaka mycket blödning och lågvolymchock uppstår.
Symptom
Primära retroperitoneala tumörsymtom Vanliga symptom Illamående uppblåsthet Förstoppning Låg feber Magmassa Ryggsmärta Blodig dyspné Buksvägg venös gulsot
Eftersom organen förknippade med retroperitoneala tumörer är begravda i den retroperitoneala breda, lösa bindvävsklyften, före uppkomsten av kliniska tecken och symtom, kan tumören ockulera i detta hålrum och växa runt och är inte lätt blockerad, så tidigt Ofta kommer asymptomatisk, tills tumören växer i betydande grad, att ge symtom, men inte allvarliga, symtomen och tecknen som ofta är förknippade med förskjutningen och hindringen av de relevanta organen (på grund av tumörkomprimering) på grund av retroperitoneala tumörer Vävnadens källa och placering är olika och dess kliniska manifestationer är olika, men det finns också några vanliga symtom och tecken.
1. Bukmassa: I ett tidigt skede, om inte patienten oavsiktligt eller när läkaren hittar en tumör, hittas den vanligtvis när tumören växer till betydande grad. Tumören är mestadels på övre buken eller övre buken och börjar uppstå i nedre buken. Det finns färre, men ofta utvecklas tumören för att uppta det retroperitoneala utrymmet och det är inte lätt att bestämma det primära stället. Knäna och armbågarna används för att palpera tumören utan palpation och den främre väggen i buken har en gong. Det kan bevisas att tumören är belägen i retroperitoneum, men De flesta tumörerna har en uttalad röst i bukens främre vägg. Om tumören kan befordras är de flesta godartade, såsom fasta, hårda och oklara gränser, oftast malig, vissa cystiska tumörer kan vara hårda, och vissa solida tumörer kan vara som kapslar. Kön, såsom lipoma, kan till och med vara felaktigt diagnostiserade som ascites, palpation ensam, det är svårt att bestämma dess godartade och maligna beroende på dess storlek, hårdhet, retroperitoneala tumörer i allmänhet ingen ömhet, några har lätt ömhet, malign tumörcentrum nekros, blödning, När det gäller sekundär infektion eller bristning är ömheten uppenbar och magmusklerna är anspända och det finns återhämtningskänsla och feber. Dessa tillstånd är vanligare i tumörens avancerade stadium. Den peritoneala tumören diagnostiseras ofta som ett normalt tarmljud, och vissa tumörer utbuktas. knock Tonande ljud eller fast form, och vid dess sida slagverk trumljudet, föreslår tarmen skjutas åt sidan, ett litet antal patienter med ascites, men ofta svårt att slå ut, normala eller något auskultation tarmljud hypertyreos.
2. Abdominal utbredning: Den främsta orsaken är utvidgningen av tumören, vars grad mestadels är parallell med tumörtillväxten, så det finns ingen känsla av uppblåsthet i det tidiga stadiet, och patienten utvecklar gradvis en känsla av uppblåsthet med tumörens utvidgning, men det diffusa trumljudet sätts i tarmhinder. Olika, det finns ingen mobil tråkighet hos ascites. I vissa fall är tarmhindring eller ascites undantaget. Eftersom mag-tarmkanalen förflyttas hörs det ofta på tumörens övre eller sida. Peristalt är normalt eller något hyperaktivt.
3. Buksmärta: De flesta patienter har en känsla av utbuktning i buken, tung känsla eller obehag, som kan pågå i flera månader eller till och med år, speciellt godartade tumörer. Buksmärta uppstår i samband med sjukdomen, främst smärta eller smärta, och några få patienter lider av svår smärta. Det orsakas ofta av maligna tumörer som eroderar intilliggande organ eller nerver, tumörbristning, blödning eller tarmhinder kan plötsligt orsaka akut buksmärta, tecken på peritoneal irritation och chock, etc., platsen för buksmärta är mer troligt att platsen för tumören, dessutom, om det finns en rygg Smärta, främst orsakat av maligna tumörer som invaderar den bakre bukväggen. Efter att tumören invaderar korsryggsnerven kan det förekomma smärta eller domningar på ena eller båda sidorna av den nedre extremiteten.
4. Medverkande av angränsande organ: symtomen som orsakas av den retroperitoneala tumören som skjuter och invaderar angränsande organ. I godartade tumörer är de flesta mekaniskt pressade eller direkt komprimerade. Maligna tumörer kan direkt invadera organ i närheten och orsaka symtom. Angränsande organinvolvering inkluderar huvudsakligen följande:
(1) gastrointestinal involvering kan orsaka aptitlöshet, illamående och kräkningar, diarré, förstoppning, mag-tarmtryck kan hindras.
(2) portalvenor eller hepatisk blodtryckshindring, kan orsaka extrahepatisk portalhypertoni, inre hemorrojder och navelvaricer, och till och med matstrupper i matstrupen och magsäcken, och kan skada hematemesen och blod i avföringen.
(3) Obstruktiv gulsot inträffar när den vanliga gallkanalen komprimeras.
(4) njurkomprimering kan förskjutas, ureter och urinblåsan komprimering kan ske ureteral dilatation och hydronephrosis, kan också uppstå ofta urinering, brådskande, dysuri, hematuri, urinförslutning och till och med uremi.
(5) retroperitoneala stora vener efter vena cava eller iliac venen och lymfatisk kärlkomprimering, kan förekomma i trumfoserna i inferior vena cava eller iliac venen, ödem i nedre extremiteten, åderbråck, flebis, venös engorgement i buken, varicocele och till och med Misdiagnostiserad som enkel varicocele för operation.
(6) penil- och skrotumödem kan förekomma i retroperitoneal tumör i bäckenhålan.
(7) Komprimering av korsryggsnerven kan orsaka strålningssmärta i den bakre sidan av nedre delen
(8) Neuroblastom kan uppstå såsom ögonlock, skalle, långa ben och lever.
(9) Membranet skjuts upp, pleuralstimulering och pleural effusion, lungmetastas etc. kan orsaka andningssvårigheter.
5. Andra manifestationer: Förutom ovanstående huvudsakliga kliniska manifestationer, på grund av olika vävnadskällor och patologiska typer av retroperitoneala tumörer, kan följande speciella sjukdomar förekomma, såsom magtumörer hos små barn och barn, som växer snabbare, och tumören fixas och åtföljs De flesta av symtomen som feber och anemi är maligna tumörer i retroperitoneal utrymme eller organ, såsom neuroblastom, teratom, embryonal sarkom, malignt buk i buken etc., godartade tumörer och cystor är vanligare hos kvinnor och anterior notochord Tumörer är vanligare hos män, feokromocytom har högt blodtryck, vissa har retroperitoneal sarkom och diarré med hypokalemi, uppblåsthet, viktminskning och högt blodtryck, och vissa retroperitoneala tumörer kan vara förknippade med lipom eller liposarkom i andra områden. Multipel neurofibromatosis, multipel kolonpolypos.
Undersöka
Undersökning av primära retroperitoneala tumörer
Laboratorieinspektion
Blodrutin
(1) Hemoglobin: nekros i mitten av den maligna tumören, blödning eller en snabb tillväxt av retroperitoneal tumör hos barn kan åtföljas av en minskning av hemoglobin.
(2) Antalet vita blodkroppar: Det kan finnas en ökning av den totala mängden vita blodkroppar i retroperitoneal tumörnekros eller sekundär infektion.
2. Histopatologisk undersökning bör diagnostiseras med andra metoder före operation, vid behov laparotomi eller laparoskopisk kirurgi för biopsi.
3. Immunohistokemiska markörer
(1) Angiomyolipoma uttrycker en monoklonal melanomantikropp (HMB45).
(2) S-100-positivt uttryck av schwannomas; kromogranin A, S-100-protein, beta-endorfinmolekylpositivt uttryck; positivt uttryck av cytokeratin i kordomceller, positivt uttryck av tumörvimentin och S-100-protein.
(3) leiomyomas och leiomyosarcoma desmin, muskelaktin-positiva; myoepitelhistologisk morfologi liknar schwannomas, behöver också immunhistokemiska markörer för att bekräfta diagnosen.
Bildundersökning
Röntgeninspektion
(1) Abdominal fluoroskopi: Det kan ses att membranet skjuts upp av tumören, aktiviteten minskas, eller pleuralutflöde eller lungmetastas kan ses i kordom, malig teratom i bäcken, meningiom eller neurogen primär tumör. Det kan ses att benet intill tumören eroderas, förstörs eller deformeras.
(2) Abdominal vanlig film: De flesta av retroperitoneala tumörer är positiva i buken. Lateral röntgenundersökning visar att det finns ett mjukt vävnadsblock i buken eller en högre transparens för lipom och liposarkom. Vissa hudliknande cyster har olika skuggdensiteter. Moget ben, tänder eller förkalkning är karakteristiskt för teratom, men vanliga förkalkningsfläckar kan hittas i en mängd olika tumörer såsom neuroblastom, ganglionom, blandad tumör, schwannomas, neurofibrom. , kordom, leiomyom och tarmmaterial, kronisk inflammation inklusive lymfkörtförkalkning, gammal förkalkning av hematom, förkalkning i bukspottkörteln, etc., har ingen speciell betydelse för diagnos, och till och med hindrar förståelsen av tumörens natur, kan bukplattfilm visas Njurens konturposition, psoas-muskelns skugga etc. är onormala. Suddighet i ländryggmusklerna är inte ett speciellt tecken. Förutom den retroperitoneala tumören kan den också ses vid andra sjukdomar och utan skador. Buken släta filmen kan också visa de angränsande organen i tumören. Lever, mjälte, mag-tarmskifte eller deformation.
(3) angiografi i matsmältningskanalen: gastrointestinal bariummåltidundersökning och bariumklysterundersökning kan utesluta gastrointestinala tumörer eller intra-abdominala tumörer och förstå graden av gastrointestinal tryck, mag-tarmkanalen skjuts och förflyttas av tumören, kan bestämma tumörens plats och Förutom gastrointestinala tumörer kan dessutom retroperitoneala organ såsom bukspottkörtel- eller njurcyster, stora tumörer och intraperitoneala tumörer förflytta mag-tarmkanalen, som bör identifieras noggrant.
(4) urografi: tumören som finns i retroperitoneum orsakar troligtvis kompression och invasion av njurarna och urinledaren, intravenös urinvägar eller retrograd urografi kan visa njurbäcken, ureteral tryckförskjutning och närvaro eller frånvaro av utvidgning av effusion, etc. Att bedöma tumörstället, förstå urinvägstrycket och funktionen hos den kontralaterala njuren, en viss urografi av den retroperitoneala tumören kan visa njurarna, urinledaren och till och med urinblåsan skjuts och förskjuts av tumören, och tumörens plats kan bekräftas och uteslutas. Njur-, urinledare- och urinblåsansskador, tumörer ovanför njurarna är i allmänhet benägna att njurförskjutning eller deformation, och njurbäcken och njurbäcken kan också deformeras, men binjuretumörer, stora tumörer i andra delar av bukhålan, enorm mjälte eller lever kan också göra Njurskift, deformation, urinledare är lätt att skjuta och förflyttas av retroperitoneal tumör, men mindre tryck eller erosion, främst sett i maligna tumörer; ibland är en sida av urinledaren komprimerad för att minska lumen och orsaka ureteral hydrops och hydronephrosis .
Från njur- och ureteral förskjutning och funktionella förändringar, kan identifieras som retroperitoneal tumör eller retroperitoneal fibros, är bilateral njurfunktionsförlust i retroperitoneal fibros inte ovanligt, men i den primära retroperitoneala tumören är sällsynt, i allmänhet Icke-funktionell renal retrograd intubation är möjlig vid retroperitoneal fibros, medan i retroperitoneala tumörer kan ureteral obstruktion vara svår att införa, ibland kan retroperitoneala tumörer förflytta urinledaren inåt eller utåt, mest retroperitoneal Fibros kan få urinledaren att växla inåt och bli smalare på en eller båda sidorna, dessutom kan den inre förskjutningen av den högra urinledaren ibland ses i den ektopiska vena cava urinledaren; urinledaren förflyttas ibland i psoas-muskeln. Utvecklade unga vuxna, men om de går framåt betydligt orsakas de ofta av retroperitoneala tumörer.
(5) angiografi: huvudsakligen baserat på utfodring, distribution och morfologiska förändringar i matningsartären, för att bestämma tumörens källa, för att visa graden av vaskulär invasion, hitta en mindre tumör, för att underlätta utvecklingen av kirurgisk plan och samtidigt preoperativ Kemoterapi och emboliseringsbehandling.
1 Inferior vena cava angiografi: Det kan visa omfattningen av tumörinvasion och trycka på venväggen. Det är bra att preoperativt utforma behandlingsmetoden för den drabbade inferior vena cava, och lämplig preoperativ beredning, som förekommer i den retroperitoneala mjuka vävnaden. Eller en organtumör som kan invadera och deformeras, deformeras, delvis eller fullständigt blockera eller bilda en trombe. Det bör noteras att retroperitoneal fibros också kan förskjuta den inferior vena cava framåt, men huvudsakligen Perifer vena cava kännetecknas av perifer stenos eller till och med hinder, men betydande förändringar bör övervägas för tumörer.
2 retrograd aortaangiografi: aortaangiografi genom lårartären kan visa tumörens plats och dess vaskulära fördelning, och därmed spekulera i dess karaktär, kan malign tumör invadera angränsande organ, det är svårt att skilja om den är primär eller inte från blodkärlens fördelning. Generellt sett har de flesta godartade tumörer, cystor och några maligna tumörer få eller inga blodkärl. Runt en tumör utan blodkärl är blodkärlen böjd och ofta ett godartat tumörangiogram, om tumören är inuti Onormal blodkärlsfördelning, oregelbunden eller ojämn blodkärltjocklek, kontrastplack i tumörområdet, arteriovenös kommunikation och onormala bilder såsom venöst återgång i kontrastmedel och flera angiografiska tecken på malig tumör.
3 digital subtraktionsangiografi: digital substraktionsangiografi (digital substraktionsangiografi) kan bättre visa källan och fördelningen av tumörblodkärl, rik neovaskularisering indikerar ofta förekomsten av maligna tumörer, kan också förstå invasionen av stora blodkärl, och Samtidigt kan vaskulär embolisering utföras för att minska tumörblodtillförseln för kirurgi. Genom att visa förhållandet till viktiga blodkärl och vissa organ, för att korrekt bedöma tillståndet, kan en kirurgisk plan för att resektera en enorm tumör eller en cystisk tumör kommunicera med ett blodkärl, och operationen kan minskas. Blodförlust är en viktig grund.
2. Ultraljudsundersökning kan hitta tumörer som inte har berörts av kliniken och visar plats, storlek, antal, form och förhållande till de omgivande vävnaderna. Vävnadsupplösningen är hög, priset är lågt och det finns ingen kontraindikation. Det kan användas som första valet för retroperitoneala tumörer. Metoder, den diagnostiska sammanfallshastigheten på 80%, kan också användas för nålbiopsi och långsiktig uppföljning av skadorna, men dess avbildningsprestanda är brist på egenskaper, ofta på grund av förekomsten av tarmgas, vilket påverkar visningen av vissa tumörer, dess noggrannhet är relativt dålig Bör övervägas i kombination med CT- eller MR-undersökning.
(1) Läge och morfologi för retroperitoneal tumör: Positionen för den retroperitoneala tumören är djup, den bakre marginalen är ofta nära ryggraden, och det retroperitoneala stora blodkärlet pressas eller lindas, och förändras inte med andning och position. Detta kan förknippas med intra-abdominal tumör. Identifiering, tumörmorfologi är varierande, kan uttryckas som nodulär, lobulerad, elliptisk eller oregelbunden form.
(2) Gränskapsel med retroperitoneal tumör: De flesta maligna tumörer uppvisar invasiv tillväxt och sträcker sig till angränsande vävnader. Gränserna för de akustiska egenskaperna är oregelbundna och oregelbundna. Godartade tumörer har ofta en komplett kapsel och är tydligt separerade från omgivningen.
(3) Internt eko av retroperitoneal tumör: godartad tumör växer långsamt, internt eko är relativt homogent, inre flytande mörkt område är regelbundet, färgblodflöde är mindre, de flesta maligna tumörer är betydande, internt eko är heterogent, Färg Doppler-blodflödet är rikt, vissa maligna tumörer växer snabbt, blodtillförseln är otillräcklig, nekros kan uppstå, sonogrammet visar ojämna eko eller flytande mörka områden, mörka områden är ofta oregelbundna.
(4) Posteriell retroperitoneal tumöreko: Botten på malig tumör bildar ofta ojämn infiltration, den akustiska bilden kännetecknas av oregelbunden förtjockning av den bakre väggen, och den bakre väggen av godartad tumör är ofta snygg och klar.
(5) förhållandet mellan retroperitoneal tumör och omgivande organ: lever och njure, mjälte och njurseparationstecken, på grund av den retroperitoneala tumörens upptagande position, deformerar ofta bilden av njurasektionen, njurarna framåt, nedåtförskjutning eller överlappar vidhäftningen, observerar tumören och Förhållandet mellan dessa organ kan hjälpa till att klargöra diagnosen.
(6) Prestanda för Doppler-flöde för färg: godartade tumörer har mindre inre blodflöde och högre blodflödesmotstånd, medan maligna tumörer har mer internt blodflöde och lägre resistensindex än godartade. Sheng Xiaoyang tror att patienterna är yngre. Tumörets interna eko är relativt homogent, blodflödet är rikt och resistensindexet är lågt (RI <0,64), vilket kan användas som ett kännetecken för primär malign retroperitoneal tumör.
Diagnos
Diagnos och diagnos av primär retroperitoneal tumör
diagnos
Eftersom den primära retroperitoneala tumören är belägen i det retroperitoneala utrymmet, är platsen djup, och det finns inga uppenbara kliniska symtom i det tidiga stadiet. Det är extremt svårt att hitta, och vävnadens ursprung för den primära retroperitoneala tumören, sjukdomen är olika och de kliniska manifestationerna är olika och saknas. Specificitet, ofta förknippad med platsen för tumören och de drabbade organen, de flesta patienter uppmärksamma när tumörvolymen växer till en betydande omfattning, bukmassa, bukdistension och buksmärta är de första och vanliga kliniska symtomen, dessutom kan patienter också dyka upp Viktminskning, låg feber, mag-tarmkanalen, smärta i ryggen och nedre extremiteten, etc., retroperitoneala tumörer lokaliserade i bäckenhålet kan också ha symptom på rektal, urinblåsan, därför kliniskt, såsom patienter med bukmassa, magsmärta, uppblåsthet eller några av de ovannämnda symtomen Förutom att överväga vanliga sjukdomar eller tumörer i bukhålan, bör möjligheten till retroperitoneala tumörer övervägas. För vissa misstänkta tecken som varicocele, kalvödem eller åderbråck, bukvari, rektal eller vaginal undersökning, det finns tumörer i bäckenet etc. Förekomst eller frånvaro av tumörer i buken och deras förhållande bör undersökas ytterligare.
Endast genom kliniska manifestationer kan inte tydligt diagnostisera platsen och arten av retroperitoneala tumörer, bör kombineras med de ovan nämnda kliniska egenskaperna, röntgenundersökning, ultraljud i buken, CT-skanning, magnetisk resonansavbildning (MRI), generellt sett betydande och större Tumörerna är mestadels maligna och kan vara oregelbundet lobulerad eller multiknodulär fusion, med oklara eller invasiva gränser med omgivande vävnader och förstorade lymfkörtlar; angiografi visar att tumör vaskulär hyperplasi är störd, och "blodpool" eller arteriovenös kan ses. De sakrala tumörerna är ofta godartade, deras tillväxt är långsam, alla har intakta kapslar och kanterna är klara. Cirka 85% av de mesenkymala tumörerna är ondartade, medan de neurogena tumörerna och könscellerna är mestadels godartade. Enligt egenskaperna hos själva tumören bestäms karaktären av primär retroperitoneal tumör preliminärt. I allmänhet är förloppet med godartad tumör längre, och förloppet med malign tumör är kortare. Abdominal ultraljud visar att de flesta av maligna tumörer har en tydlig gräns och är inte regelbundna. Det inre ekot är ojämnt, det sitter fast och infiltreras med de omgivande organen, tumörens kontur är oregelbunden, det är svårt att bestämma gränsen eller satellitknutarna hittas och orgelens kontur avbryts; Sexuella tumörer är mer regelbundna, gränsen är klar, det inre ekot är mer enhetligt och gränsen mellan de omgivande organen är klar. Color Doppler kan också upptäcka det rika ekot av blod i maligna tumörer, medan ekon i godartade tumörer har lite eller inget blodflöde. CT visade att den fasta tumören visade flerknudulär fusion eller oregelbunden lobulation, och gränsen med den omgivande vävnaden var oklar eller invasiv. Lymfkörtlarna utvidgades, mestadels malig, och den godartade tumören hade en fullständig kapsel och gränsen var klar.
Vid behov kan en laparotomi eller laparoskopisk operation utföras för att få en korrekt diagnos genom biopsi.
Differensdiagnos
1. Njurtumör: Njurtumör är vanligare i malignitet, mindre godartad och mindre tillgänglig för buken. Vuxna är vanligare i njurcancer, som förekommer hos barn över 40 år. Tumören är belägen i midjan, ofta med makroskopisk eller mikroskopisk hematuri. Patienter har ofta feber, anemi och viktminskning, intravenös urografi, abdominal ultraljud, CT-skanning visar lesioner i njurparenkym, njurradionuklidscanning kan också hjälpa till att diagnostisera.
Wilms tumör är en vanlig tumör hos barn. De flesta fall förekommer i 2 till 4 år gamla. Tumören är belägen på ena sidan av midjan och överskrider inte mitten av buken. Den åtföljs ofta av feber. Hälften av barnen har förhöjd blodtryck och anemi och kakexi i det sena stadiet. Ultrasonografi, CT-skanning visade en betydande skada i njurarna och intravenös urografi visade en betydande skada i njurarna eller ingen utveckling.
2. Hydronephrosis: medfödd hydronephrosis hos barn på grund av medfödd övre urinvägsobstruktion, förekommer hos barn över 5 år, tumören är belägen i sidom buken, cystisk, bukväggen är tunn, positivt test, röntgen Filmen kan förstoras och ibland är synlig förkalkning, ultraljud, utsöndringsurografi, radionuklid njure och njurscanning värdefull för diagnos. Vuxen hydronephrosis har en lång historia, kan ha hematuri, historia av smärta i ryggen, vissa patienter På grund av ureterala stenar kan det finnas en kramphistoria eller en historia av sekundär infektion, utsöndringsurografi kan ses förstorat njurbäcken, men avancerade fall kan inte utvecklas, medfödda eller vuxna hydronephrosis lindras tillfälligt på grund av hinder Och det finns en historia av plötslig tumörkrympning, vilket är ett unikt symptom på denna sjukdom.
3. Polycystisk njursjukdom: en medfödd sjukdom orsakad av en störning i sambandet mellan njurrören och uppsamlingskanalen i embryonstadiet. Spädbarnstypen är mer än ett år gammal och den vuxna typen är mestadels bilateral, och början är långsam, ofta vid 40. Symtom förekommer runt åldern, och ofta åtföljs av andra organ som lever, lungcystor etc., förutom svullnad i midjan kan det förekomma hematuri, urinvägsinfektion, högt blodtryck och historia av sidom buken eller ländryggsmärta, uremi kan uppstå i det sena stadiet, urinvägar Angiografin visade tecken på töjning, deformation och andra tecken på njurbäcken och njurbäcken. Det fanns flera vätskenivåssegment i ultraljudsundersökningen av njurområdet, och radionuklidscanningen visade ett stort område med radioaktiv defekt i njurarna.
4. Bukspottkörtelcyst: Sjukdomen bör skilja sig från den retroperitoneala tumören som finns i övre buken. Kliniskt är pseudopankreatiska cyster oftare. Sjukdomen är längre. Tidigare fanns det många fall av akut pankreatit eller bukskada. Tumören var belägen i övre buken. Vänster kan palpationen konstateras att tumören är rund eller oval, gränsen är oklar, ibland är kapseln sexig, inaktiv, kan åtföljas av symtom på perifera organ som dålig aptit och kräkningar, ultraljudundersökning visar vätskenivå, Röntgenundersökning visade att det kan finnas förkalkade plack i bukspottkörteln. Bariummåltidundersökningen är till hjälp för diagnosen av denna sjukdom.Det kan konstateras att magen pressas och flyttas framåt, tolvfingertarmen förstoras och den tvärgående kolon förskjuts uppåt eller nedåt.
5. Bukspottkörtelcancer: Sjukdomen kännetecknas av buksmärta, buksmärta är belägen i övre buken och strålar ut till korsryggen, bröstet, axeln och ribborgen, mest för ihållande tråkig smärta och kan inte lindras, särskilt när du ligger på ryggen, särskilt på natten Tung, ofta tvingar patienter att böja sig eller böja sig åt sidan, ofta åtföljd av aptitlöshet, diarré, viktminskning och urinsockerpositivt, övre buken eller vänster övre del av magen rörde tumören mestadels för senprestanda, retrograd gallblåsan, bukspottkörtelkanografi, CT hjälper till att diagnostisera denna sjukdom.
6. Koloncancer: Denna sjukdom kännetecknas huvudsakligen av förändringar i avföringsegenskaper och tarmvanor.Det är inte svårt att diagnostisera, men ett litet antal patienter ser ofta en diagnos av magmassa, när stigande kolon eller fallande koloncancer eller leverflexion och miltcancercancer invaderar omgivande vävnader. Tumören är relativt fixerad. Om det inte sker någon förändring i avföringsegenskaper och tarmvanor i sjukhistorien bör bariumundersökningsundersökning eller fiberkoloskopi utföras. Vävnadsprover kan samlas in för patologisk undersökning. Dessutom har ett litet antal patienter ingen historia av blod i avföringen, men det fekala ockulta blodprovet är mer. De som är positiva för andra gången bör också överväga möjligheten till denna sjukdom. Ovanstående speciella undersökningsmetoder bör utföras för att undvika feldiagnos.
7. Tuberkulös peritonit: Sjukdomen kan ibland beröra tumören i buken, och ibland förväxlas den med den bakre väggen i buken, tarmen och mesenterin och kan lätt förväxlas med den retroperitoneala tumören. Denna sjukdom är dock vanligare hos unga kvinnor och har kronisk tuberkulos. Kliniska manifestationer, tuberkulos kan hittas i andra delar av kroppen, och magmassorna av denna sjukdom har ofta olika storlekar, flera former av olika former, ofta oklara gränser, ibland åtföljs av varierande grad av tarmhinder, gastrointestinal angiografi kan vara För att förstå förekomsten eller frånvaron av tarmtuberkulos är laparoskopisk undersökning till stor hjälp för diagnosen, men om tarmröret och vidhäftningarna i bukväggen ofta inte lyckas, bör laparotomi utföras när diagnosen är misstänkt.
8. Abdominal aortaaneurysm: Denna sjukdom är sällsynt, oftast orsakad av åderförkalkning eller bukskada. Tumören är belägen framför ryggraden, det finns en expansiv pulsering, det kan vara ömhet och tumören kan ibland beröra den systoliska tremor och När man hör hurrande mumlar, har patienter ofta olika grader av hoppsmärta, såsom komprimering av ryggraden kan orsaka smärta i ryggen, röntgenfilm (positiv sidofilm) kan ibland hitta linjär förkalkning av tumörväggen, möjlig för misstänkta fall Abdominal aortaangiografi eller MRT för att bekräfta diagnosen.
9. Köld abscess: den kalla abscessen som bildas av tuberkulos i nedre bröstkorgen och ländryggen kan bilda en retroperitoneal massa, som bör differentieras från den retroperitoneala tumören. Patienten har ofta en historia av smärta i ryggen, ryggraden kan deformeras och den kalla abscessen Oftast belägen på sidan av buken, kan de initiala radioaktiva tuberkulosskadorna hittas på ryggraden.
10. Retroperitoneal fibros: retroperitoneal fibros, även känd som idiopatisk retroperitoneal fibroproliferativ sjukdom, är en ospecifik icke-suppurativ kronisk inflammation i den retroperitoneala fibrösa fettvävnaden av okänd etiologi, mindre vanligt i kliniken, och plattad i retroperitoneum. Och hårda tumörer orsakar hinder i urinvägskomprimering, ofta åtföljda av ländrygg, rygg och buk, tråkig smärta, illamående och kräkningar, aptitminskning och andra symtom, svåra fall kan förekomma uremi, ett litet antal patienter med magtumörer som den huvudsakliga klagomål och behandling, komprimering av retroperitoneum Lymfkärl och vener kan förekomma i ödem i nedre extremiteten eller testikelhydrocele. Utskillnadsurografi har visst värde för diagnosen av denna sjukdom. Hydronefros kan hittas. Urinledaren utvidgas och förskjuts till mittlinjen. Trycket är smalt. I det avancerade stadiet utvecklas inte bilateralt njurbäcken.
11. Pastorala områden måste differentieras från buk- och bäckenhydatidcyster. Cyster bör inte punkteras. Livshistoria för epidemiska områden, historia med kontakt med hundar och får, hudtester och komplementfixeringstester är användbara.
