primär trakeobronkial tumör
Introduktion
Introduktion till primära trakeobronchiala tumörer Primär luftstrupe, bronkial tumör härstammar från skivepitelcarcinom i slemhinnepitel, adenokarcinom, papillom; adenoid cystisk karcinom härrörande från slemhinnor eller submukosala körtlar, mucoepidermoid karcinom, ursprung Kulchitsky-celler i slemhinnens epitelialt argyrofila celler har dåligt differentierade karcinom och karcinoider, stromala vävnader härrör från leiomyom, hemangiomas, chondromas, neurofibromas, hamartomas, carcinosarcomas och liknande. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,34% (ovanstående är sannolikheten för män över 40 år) Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: atelektas
patogen
Orsak till primär trakeobronchial tumör
Mycket malig (50%):
Malignt skivepitelcarcinom, adenokarcinom och dåligt differentierat karcinom, varav skivepitelcancer är det vanligaste och står för cirka 50% av primära trakealtumörer.
Malignitet med låg kvalitet (30%):
Maligna tumörer med låg kvalitet inkluderar adenoidcystiskt karcinom, mucoepidermoidcarcinom och karcinoid, varav adenoidcystiskt karcinom är det vanligaste och står för cirka 30% av primära trakealtumörer.
Andra maligna tumörer (20%):
Godartade tumörer i luftrören inkluderar leiomyom, hamartomas, papillom, neurofibrom, blandade tumörer i parotidkörteln, hemangiom, etc. Det finns också några sällsynta tumörer såsom karcinosarkom, kondrosarkom och kondroma.
Primär luftrör, bronkial tumör härstammar från skivepitelcitelkarcinom i slemhinnepitel, adenokarcinom, papillom; adenoid cystiskt karcinom härrörande från slemhinnor eller submukosala körtlar, mucoepidermoid karcinom; ursprung Kulchitsky-celler i slemhinnans epitelialt argyrofila celler har dåligt differentierat karcinom och karcinoid; stromvävnad har leiomyom, hemangiom, kondrom, neurofibromatos, hamartom, karcinosarkom, etc., trakeobronchial Primära tumörer, godartade eller maligna, har flera bakre horn vid korsningen av den membranösa delen av den bakre väggen i tracheobronchial och broskringen.
patogenes
Även om de primära tumörerna i luftrören och bronkialerna tillhör de övre luftvägarna, kan de två kliniska symtomen vara helt annorlunda på grund av lesionernas placering, medan de godartade tumörerna i luftrören eller bronchus har samma kliniska symtom som de maligna tumörerna. I det tidiga stadiet av sjukdomen kan en liten mängd blod tas i sputum, vilket inte är lätt att locka patientens uppmärksamhet.Det är inte lätt att hitta sådana intracavitära skador vid allmän klinisk undersökning och diagnosen är ofta försenad.
Förebyggande
Primär trakeobronchial tumörförebyggande
Var optimistisk och lycklig. Långvarig mental stress, ångest, irritabilitet, pessimism och andra känslor kommer att göra balansen i hjärnbarken till en upphetsande och obalans i hämningsprocessen, så du måste upprätthålla ett gott humör.
Komplikation
Primära trakeobronkiala tumörkomplikationer Komplikationer av atelektas
Lungorna är valda.
Symptom
Primära trakeobronchiala tumorsymtom Vanliga symtom Squamous cell metaplasi Upprepad infektion av bronkialt träd genom tryck, torr hosta, trakeal obstruktion, asfyxi, hemoptys, heshet
Trakealtumörer, godartade, maligna, den främsta orsaken till symtom är hinder för lumen, ventilationsstörningar, allvarliga ventilationsstörningar uppstår när luftröret är blockerat 1/2 till 2/3 Det vanliga symptom hos patienter med trakealtumörer är torr hosta. , andnöd, astma, väsande andning, andningssvårigheter, cyanos, fysisk aktivitet, förändringar i kroppsposition, luftvägsutsöndringar kan förvärra symtomen, maligna lesioner kan ha heshet, svårigheter att svälja etc., återkommande ensidiga eller bilaterala Lunginflammation, om lesionen är på sidan av tracheobronchial korsningen, även om trakealstenos är mycket uppenbar, kan bara en sida av lunginflammationen ses. Om tumören är belägen i luftrören, kan bilateral lunginflammation ses, med undantag för symptomen på trakeal obstruktion, ihållande envishet Hosta är också en klinisk manifestation av primära trakealtumörer. Bronchiala tumörer, godartade eller maligna, ofta manifestera som purulent infektion i lungorna, bronkiektas, lungabcess, etc. när de inte helt hindrar lumen; när lumen är fullständigt hindrad , det manifesteras som atelektas.
1. Egenskaper hos olika godartade tumörer i luftstrupen
(1) papillom: papillom är vanligt i struphuvudet. Papillom härrör från bronkialträd är sällsynt. Denna sjukdom är vanligare hos barn. Det är sällsynt hos vuxna. Det är ofta flera hos barn. Det är isolerat och malignt hos vuxna. Orsaken kan vara relaterad till den inflammatoriska reaktionen orsakad av virusinfektion. Papillomen härstammar från luftstrupen och bronkialslemhinnan och har en oregelbunden nippelliknande bula. Den vaskulära bindväv är kärnan och flera lager av differentierade mogna epitelceller täcks. Arrangerat är ytskiktet skivepitelceller och keratiniserat.
Lamellfas i tracheal, CT är användbar för diagnos Fibrobronchoscopy är en pålitlig metod för bestämd diagnos. Under bronkoskopi är papillom blomkålliknande, ljusröd, spröd och lätt att blöda, och basen är bred eller fin. Förbered dig för biopsi för att undvika kvävning orsakad av blödning eller tumörutfall.
Papillom i luftstrupen växer i kluster och vidhäftar till tracheobronchialmembranet genom en tunn pedicle. Den papillära tumören är spröd och lätt att falla av. Papillomen har flera symtom och återfall efter operation. Enligt den stora gruppen av trakeal tumöroperation Den kliniska erfarenheten, oavsett vilken typ av behandling som inte kan förhindra återfallstendens, vilket medför vissa svårigheter till den kliniska behandlingen.
Liten storlek benign papillom kan avlägsnas genom fiberoptisk bronkoskopi, eller behandlas med fiberoptisk bronkoskoplaser, eller trakeotomi kan tas bort, stor volym, bred bas och misstänkt malig transformation, trachealmuff resektion eller tracheal sida Vägg lokaliserad resektion.
(2) fibroider: intratrakeala fibroider är sällsynta, tumörytan är täckt med normal luftrörslemhinna, tumören under bronkoskopi är rund, gråvit, slät yta, bred bas, inaktiv, inte lätt att blöda, ofta flera biopsier Negativ situation.
(3) hemangiom: kan delas upp i cavernös hemangiom, vaskulär endotelcelltumör, vaskulär epiteliom, etc., kan vara primär i luftrören, eller från mediastinal hemangiom som sträcker sig in i luftstrupen, kan hemangiom diffundera infiltration av luftrörslemhinna och Luftrörets lumen är smalare, och det kan också skjuta ut i trachealkaviteten för att orsaka hinder. Under det fiberoptiska bronkoskopet är hemangiom som sticker ut i kaviteten mjukt, rödaktigt, polypoid och biopsi i allmänhet förbjudet för att undvika blödning, orsakar asfyxi och behandling av genomförbar endoskopi. Excision, laserbehandling eller operation.
(4) neurofibromatosis: intratrakeal neurofibroma är en godartad tumör i nervhöljet, ofta isolerat, med en kapsel, hård, tumör kan pedicled in i trachealhålan, under fiberoptisk bronkoskopi, synlig tracheal väggcirkel Form, hård, slät ytmassa, histologiskt, spindelceller och slemliknande matris alternerar, nervhöljesceller arrangerade i ett typiskt rutnät, intratrakeal neurofibrom kan avlägsnas genom endoskopi eller trakeotomi .
(5) fibröst histiocytom: intratrakealt fibröst histiocytom är sällsynt, tumören är ofta belägen i den övre tredjedelen av luftstrupen, som är polypoid, mjuk, gråvit, sticker ut i lumen, histologiskt svårt att identifiera bra, malig, Det är huvudsakligen baserat på om tumören har yttre invasion, metastaser och mer nukleära mitotiska siffror. Fibrosiala tumörer återkommer ofta efter lokal excision. Därför kan operationens omfattning vara mer omfattande och lokal excision eller trachealhylsresektion bör utföras. Kirurgi, malignt fibröst histiocytom i luftrör bör kompletteras med strålbehandling och kemoterapi.
(6) lipom: endotrakeal lipom är extremt sällsynt, härrör från mogna mogna fettceller eller primitiva interstitiella celler, ljusröd eller gul rund massa kan ses under bronkiolerna, vilket blockerar lumen, slät yta, mestadels bred Basen, ibland med korta pediklar, täckt med bronkialslemhinna, mjukare, intratrakeal lipom kan avlägsnas genom bronkoskopi, och basen bränns med en laser. När tumören är stor och passerar genom broskringen till luftröret, bör trachealväggen delvis tas bort. Eller resektion av luftrör.
(7) chondroma: tracheal chondroma är sällsynt, endast ett fåtal fall rapporteras i litteraturen, tumören är rund, hård, vit, del av trachealväggen, en del av stenosen in i trachealhålan, liten volym chondroma kan i allmänhet vara genom fibern Efter bronkektomi kan trachealkondrom återkomma och malig efter operation.
(8) leiomyomas: tracheal leiomyomas förekommer ofta i den nedre tredjedelen av luftstrupen, härrörande från den nedre delen av luftrörslemhinnan, rund eller oval, slät yta, som sticker ut i hålrummet, blek slemhinna, histologi, tumör av Väl differentierad, anordnad i en forskriven fusiform cellbunt, växer trakeal leiomyom långsamt, kan tas bort med fiberoptisk bronkoskopi när tumören är liten, och tracheal ärmresektion bör utföras när tumören är stor.
(9) hamartom: tumören är rund eller oval, och kapseln är intakt. Generellt sett är den lilla pedikeln kopplad till tracheobronchialväggen. Tumörens yta är slät och hård. De fiberoptiska bronkoskopets biopsi är inte lätt att få tumörvävnad. Laserablation genom bronkoskopi, förångning av tumören eller avlägsnande med en biopsipinct.
2. Egenskaper hos maligna tumörer i luftrör
(1) Tracheal skivepitelcancer: förekommer i den nedre tredjedelen av luftröret och står för 40% till 50% av de primära maligna tumörerna. Det kan karakteriseras som en framträdande skada med en framstående form eller en magsårstyp. Invasiv tillväxt, lätt att invadera den återkommande laryngealnerven och matstrupen, multipla skivepitelcancer spridda i luftrören kan ses, ytsår i skivpitelcancer kan också påverka hela luftrummet, ungefär 1/3 av det primära Patienter med trakealt squamous cellkarcinom har djupa mediastinala lymfkörtlar och lungmetastaser vid tidpunkten för den första diagnosen. Spridningen av trakealt squamous cellkarcinom föds ofta före de angränsande paratrakeala lymfkörtlarna eller invaderar direkt den mediastinala strukturen.
(2) Adenoidal epitelcancer: cirka 10% av maligna tumörer i luftrör, små i storlek, hårda i kvalitet, mindre nekros, patienter har ofta djup tumörinvasion vid behandlingstillfället, dålig prognos, annan sällsynt trakeal cancer Havercellkarcinom, maligna tumörer härrörande från tracheal interstitium, inklusive leiomyosarkom, kondrosarkom, liposarkom, etc., kan botas genom kirurgisk resektion av karcinosarkom och kondrosarkom.
3. Egenskaper hos maligna tumörer i låg kvalitet
(1) Carcinoid: Kulchitsky-celler härrörande från tracheobronchial slemhinna. Cellerna innehåller neurosekretoriska granuler, som klassificeras i typiska karcinoida och atypiska karcinoidtumörer. Karcinoida tumörer förekommer i huvudbronkos och dess distala bronkos. Kliniska symtom När det gäller tumörgenesplatsen kan karcinoidtumörer i huvudbronkos orsaka upprepade lunginfektioner, hemoptys eller hemoptys, några få karcinoider med karcinoidsyndrom och Cushing-syndrom och fiberoptisk bronkoskopi kan bestämma tumör Plats och direkt observation av tumörform, biopsi för att erhålla patologisk diagnos, men den positiva graden av biopsi är bara cirka 50%, eftersom Kulchitsky-celler är fördelade i basskiktet av bronkialt epitel, ytan på tumören som växer in i kaviteten täcks ofta med intakt slemhinnepitel. Därför är det inte lätt att få tumörvävnad under biopsi. Principen för kirurgisk behandling för tracheobronchial carcinoid är att ta bort tumören så mycket som möjligt, samtidigt som den normala vävnaden bibehålls så mycket som möjligt. Tumören ligger i huvudbronkos, mittsegmentet och bladbronkorna, såsom den distala änden. Patienter med uppenbara irreversibla förändringar bör söka bronkoplasti och lymfkörtelmetastas bör utföras samtidigt. Dörr lymfkörtel dissekering, såsom den distala lungvävnad på grund av upprepade infektioner har varit betydande irreversibla förändringar skall lobektomi eller Pneumonectomy, karcinoida tumörer har en viss känslighet för radioterapi, radioterapi efter operation kan.
Prognosen för trakeobronchialt karcinom efter operationen är bra, den 5-åriga överlevnadsnivån kan nå 90% och prognosen för atypisk karcinoid är relativt dålig.
(2) adenoid cystisk karcinom: adenoid cystiskt karcinom förekommer mestadels hos kvinnor, ungefär 2/3 av adenoid cystiskt karcinom förekommer i den nedre trachealen, nära den initiala nivån på karina och vänster och höger huvudbronkos, tumören härstammar från körtelkanalen eller De slemutsöndrande cellerna i körtlarna kan växa polypoid, men de interstitiella vävnaderna i trakealbrosket infiltrerar runt luftstrupen, blockerar lumen och invaderar direkt de omgivande lymfkörtlarna. Tumören som sticker ut i lumen har i allmänhet ingen intakt slemhinna. Täckt, men sällan bildat sår, kan adenoid cystisk karcinom i utbuktningen växa till huvudbronch på båda sidor.
Adenoid cystiskt karcinom är histologiskt uppdelat i pseudo acinar typ och medullär typ. Slemet som är positivt för PAS-färgning i och utanför cellen är dess huvudsakliga kännetecken. Adenoid cystiskt karcinom har kliniskt långsam tillväxtegenskaper, och patientens sjukdomsförlopp kan vara Mycket länge, även om avlägsen metastas inträffar, är dess kliniska beteende relativt godartad. Större trakeal adenoidcystkarcinom orsakar ofta mediastinal förskjutning, och adenoid cystiskt karcinom i luftstrupen kan infiltrera längs trakeal submucosa, involverande Lång luftstrupe, men inte märkbar i den allmänna vävnaden, vissa lesioner har högre malignitet, det finns redan pleural- och lungmetastas innan tumören som härstammar från luftröret upptäcks och adenoid cystiskt karcinom i luftrörelse ses i kliniken Patienten har nästan upprepade upprepade intratrakeal tumörresektion eller trakeal segmentell resektion, och dessa patienter har ofta avlägsna metastaser.
Behandling inkluderar kirurgisk resektion, endoskopisk resektion eller laserbehandling, kemoterapi kan användas som adjuvansbehandling, adenoid cystisk karcinom är mycket okänslig för strålbehandling, men kan användas för lesioner som inte kan avlägsnas fullständigt, mediastinal lymfkörtelmetastas eller kirurgiska kontraindikationer .
(3) mucoepidermoidcarcinom: förekomsten är låg, förekommer oftast i huvudbronkos, mittparti av bronkus och bladbronkos. Tumörens yta är vanligtvis täckt med slemhinna, och dess kliniska manifestation är nära besläktad med tumörens plats. Patologisk undersökning med bronkoskopibiopsi Kan tydligt diagnostiseras.
Mucin-epidermoidkarcinom är kliniskt invasivt och metastasiseras längs lymfvägen.Kirurgisk behandling inkluderar lobektomi eller pneumonektomi, hilar och mediastinal lymfknutdissektion, postoperativ strålbehandling och lätt återfall efter mucoepidermoid karcinomkirurgi Prognosen är sämre än adenoid cystisk karcinom och karcinoid.
Undersöka
Undersökning av primära trakeobronkiala tumörer
1. Röntgenundersökning: den bakre främre och laterala kroppsbilden av luftrören, bilden av luftrörsskiktet är viktigt för diagnosen trakea och bronkiala tumörer. Dessa undersökningar visar tydligt kontur, placering och omfattning av tumören i luftstrupen. Och förhållandet mellan lesioner och angränsande organ, godartade tumörer kan ha förkalkning, basen har fina pediklar, maligna tumörer har bred bas, gränser och konturer är ofullständiga. När det främre trachealkroppsbilden avbildas, kan den förlamade patienten säga "E" vara mycket Visa bra detaljer i halsen i den bakre främre riktningen och luftrörets längd; sväljaåtgången när sidobarken avbildas kan höja halsen och tydligt visa förhållandet mellan halsen och luftstrupen; den vänstra och högra bakre luftstrupen Kroppsskiktet är mycket användbart för att visa organen, särskilt de stora grenarna i bronchus.
2. CT-undersökning: Det är till stor hjälp för diagnosen trakealtumör. CT kan visa mjukvävnadsskuggan av ökad täthet i luftstrupen, främst excentricitet, förtjockning av trachealvägg, oregelbunden stenos i luftröret och cirka 10% av trachealtumörer. Längs luftstrupen involverar 30% till 40% av trakealtumörer direkt mediastinum. Bronkitumörer kan uttryckas i lumen eller infiltreras i kaviteten på CT, vilket orsakar bronkial insufficiens eller fullständig hinder, obstruktiv lunginflammation eller atelektas. Enligt graden av infiltration av bronkitumörer delade Naidich et al i sex manifestationer:
1 bronkialvägg visar normal;
2 bronkialvägg är jämnt smal;
3 bronkial oregelbunden stenos;
4 bronkialhålighet är helt blockerad;
5 bronkial lumenmassa;
6 bronkialtryckskift.
3. MR-undersökning: trakealbilden kan rekonstrueras från tvärsnitt, sagittal och koronal sektioner, vilket ger en mycket exakt plats, omfattning och omfattning av invasivitet hos trakealtumören. För bronkiala tumörer kan MR passeras genom tracheid bifurcation. Ansiktsrekonstruktion visar tydligare omfattningen och omfattningen av hindring i bronkiallumumen än röntgenbilden av luftrören.
4. Bronkoskopi: bronkial lipiodolangiografi kan också utföras när hindringen av tracheobronchial tumör inte är allvarlig. Vid denna tidpunkt kan platsen och omfattningen av hinder för lumen visas tydligare.
5. Fiberoptisk bronkoskopi: Tumörens morfologi kan observeras direkt och biopsi kan utföras för att få patologiska bevis. Vissa tumörer, såsom adenoid cystisk karcinom, har ofta nekrotisk vävnad på ytan, och fiberoptiska bronkoskopi biopsi klämmor ofta Tumörvävnad kan inte erhållas; vissa tumörer, såsom karcinoid, är rika på blodtillförsel, tumören är spröd och blöder lätt, vilket ger vissa svårigheter till biopsi; vissa godartade tumörer som kondrom och hamartom har en hård struktur. Det är svårt att få vävnad genom biopsi. Generellt sett, för patienter med trakealtumörer komplicerade med uppenbar trakealstenos, uppskjuts ofta tiden för fiberoptisk bronkoskopi till operationen, även på operationsbordet för avancerad fiberoptisk bronkoskopi, i händelse av nödsituationer. bearbetning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av primär trakeobronchial tumör
Enligt de kliniska symtomen på torr hosta, andnöd, astma, andningssvårigheter, andningssvårigheter, cyanos och andra symtom, i kombination med röntgen, CT, MRT, bronkografi kan vara en tydlig diagnos, i ovanstående metoder kan inte tydligt diagnostiseras, du kan ta en thoracotomy Skär direkt luftstrupen, observera egenskaperna hos skadorna och omfattningen av invasionen och ta vävnaden för patologisk kryosektion och bekräfta diagnosen.
Tidigt intrång av trakealtumörer kan lätt diagnostiseras som bronkialastma, eftersom röntgenundersökning av lungorna och bröstet är svårt att observera skadorna i trachealkaviteten tills patienten har väsande andning, svårigheter att andas, cyanos och andra symtom för att bekräfta diagnosen, genomförbar CT eller MRI Och bronkoskopi.
