svamp enterit
Introduktion
Introduktion till svamp-enterit Svamp-enterit (fungalenteritis) är en av de viktigaste typerna av svampsjukdomar i kroppen, matsmältningskanalen är den viktigaste infektionsvägen för svampar som invaderar kroppen och utgör ett större hot mot hälsa och liv. Tidigare var denna sjukdom sällsynt. På senare år, på grund av ett brett spektrum av applikationer som bredspektrumantibiotika, hormoner, immunsuppressiva, antitumörläkemedel och strålbehandling har antalet tarminfektioner ökat och förekomsten av tarmsvampinfektioner är 1,6%. Patogenerna inkluderar Candida och Aspergillus. Svamparna som orsakar enterit i Kina inkluderar främst Candida, Actinomycetes, Mucor, Aspergillus och Cryptococcus, bland vilka Candida albicans enteritis är den vanligaste. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,001% -0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: perianal abscess, ischial rektal abscess, förstoppning
patogen
Orsak till svamp enterit
(1) Orsaker till sjukdomen
Den patogen som orsakar svamp-enterit är främst Candida, följt av Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paraspora och Geotrichum, ibland Coccidioides, Marnifolium och Cryptococcus.
Candida är utbredd i naturen och är en av den mänskliga kroppens normala flora.Det är den viktigaste släkten av patogena svampar, med mer än 150 arter. Bland dem är Candida albicans och Candida tropis de vanligaste och har stark patogenicitet. Candida är en bifasisk svamp. Jästen är oval eller rund, med en enda sprängspor, 2,5 till 5 μm i diameter, och kan anslutas till varandra för att bilda pseudohyphae. Myceliet är 5 till 10 μm långt. Sporerna kan bilda större apikala tjockväggiga sporer på mediet under 24 timmar, medan knopparna bildas på det seruminnehållande sandsaltningsmediet vid 37 ° C i 1 till 3 timmar. Mannoproteinet i väggen i Candida är serologiskt. Diagnostiskt målantigen.
Aspergillus tillhör Ascomycota, sporerna är ascosporer och de asexuella sporerna är conidia, men vissa arter har asexual reproduktion i ett enda läger. Det finns 132 arter och 18 underarter av Aspergillus, och patogenen är främst Aspergillus fumigatus. 10 arter av Aspergillus flavus, Aspergillus niger, etc., storleken på Aspergillus sporer i lesionen är cirka 3 ~ 4μm, formen är inte komplett, tätt integrerad grupp, Aspergillus hyphae varierar i längd, mestadels stavformad, åtskild, diameter är större än spore Något större är hyferna grenade i en spetsig vinkel, och det finns flera hyfer som tenderar att grenas i samma riktning, och arrangemanget är radiellt eller koralliknande.
Mucor är en zygomycete, sporer är sporer, asexuella sporer är sporangia-sporer, hyfer är inte separerade, grov, och väggtjockleken är brytning, ungefär 2 till 3 gånger den hos mycelium, i vinklar Grenar, som visar expanderade celler och böjda hyfer, sporangia stjälkar växer direkt från hyfer, patogena bakterier är vanligast i de tre arter av Rhizopus, Mucor och Absidia i Mucoraceae, särskilt rötter. Rhizopus arrhizus och Rhizopus oryzae i släktet Mögel invaderar ofta mag-tarmkanalen.
Histoplasma-släktet består av kapselhistoplasma och afrikansk histoplasma, tillhörande den ofullständiga bakterien undergrinden, en bifasisk svamp, jästtyp i vävnad och 37 ° C medium, diameter 2 ~ 4μm; Den växer långsamt vid rumstemperatur och är en vit mycelalkoloni och har en typisk växelliknande stor conidia, som är åtskild av hyfer och är mycket smittsam.
Paraspora är också bifasisk. Den växer i den naturliga miljön eller på det sandbevarande mediet vid 25 ° C. Kolonierna är små och grenarna separeras med 1 till 2 μm breda och hyferna separeras. Sidan har en rund eller oval form, ungefär 3 ~ 6μm storleken på de små sidokonidierna, i vävnaden eller på 37 ° C blodagar på jästfasen för att växa och bildar en stor oval eller sfärisk jästkropp, diameter 10 ~ 60μm, omgiven av ett antal knoppsporer, den lilla 1 ~ 2μm, den större 10 ~ 30μm.
Geotrichum candidum är en jästliknande svamp som tillhör släktet Insecticidal, Phytophthora, Geotrichum och avföring. Efter direkt smutsbehandling med 10% kaliumhydroxidlösning kan finfördelade hyfer och rektanglar ses under mikroskopet. Gemensamma sporer, ca 4μm × 8μm storlek, Gram-fläckpositiva, inget gap mellan de två ledsporerna, ibland ett sporrör i hörnet av ledsporerna, ibland runda sporer, förtjockning av cellväggen.
Orsakerna till svamp enterit inkluderar:
1. Applicering av bredspektrumantibiotika orsakar obalans i tarmfloraen.
2. Glukokortikoider, immunsuppressiva läkemedel, tumörkemoterapi eller strålbehandling leder till nedsatt immunfunktion.
3. Det finns vissa underliggande sjukdomar som kronisk leversjukdom, diabetes, AIDS, etc.
4. Intestinal undernäring och kirurgiskt trauma.
(två) patogenes
Patogenesen av svampinfektioner är komplex och inte fullt ut förstått. Förekomsten av infektion är resultatet av interaktion mellan patogener och människor.
1. Låg immunitet i kroppen, särskilt nedsatt cellulär immunfunktion, minskat antal fagocytiska celler, förlust av kemotaxi, minskad bakteriedödande effekt, etc., är en viktig faktor i patogenesen av svamp-enterit, ett kännetecken för villkorade svampinfektioner Det är ofta fallet med patienter med underliggande sjukdomar. Vad dessa patienter har gemensamt är låg immunfunktion.
2. När det gäller bakterieceller innehåller cellväggen i Candida albicans mannos, vilket kan förbättra dess vidhäftning, och Candida albicans är ofta mycel i vävnader, som inte lätt är fagocytiserade av makrofager jämfört med jäst, och är också som en kapsel. Efter att ha fått fagocytos av makrofager, kan histoplasma inte dödas, kan förökas i makrofager, vilket får infektion att spridas, medan Aspergillus endotoxin och lysin (tryptas) kan orsaka vävnadsnekros runt det infekterade området. Dessutom kan antalet svampar som intas samtidigt också vara en avgörande infektion: Krause har till exempel gett 1012 CFU (kolonibildande enhet) av Candida albicans till friska människor. Intestinal infektion uppstår flera timmar senare, följt av Candida-blod. sjukdom.
3. Iatrogena faktorer såsom applicering av bredspektrumantibiotika som leder till obalans i tarmflora, villkorad patogen svampöverväxt eller tarmkirurgi ökar risken för infektion.
De patologiska förändringarna av svamp-enterit ses huvudsakligen i svampinvasionen av olika lager av tarmväggen, Mucor, Aspergillus och ett litet antal enterit orsakade av Candida albicans, men invaderar också de små underlägsna och mesenteriska arteriolerna och venulerna, förstör röret Väggen orsakar bildning av svampvaskulit och svamptrombos. Dessa skador är särskilt framträdande vid mukormykos. Sjukdomen kan ibland blandas med två svampar, såsom Candida albicans kombinerat med Mucor, eller Candida albicans. Infektion är därför, vid patologisk undersökning, det bäst att kombinera svampkultur på samma gång, att isolera och identifiera patogena bakterier, vilket bidrar till diagnos, och granulom och fibrösa skador orsakade av svampinfektion är sällsynta vid svamp-enterit, sett under mikroskopet: Det finns fokal nekros och sårbildning i tarmslemhinnan. Vissa magsår är ytliga, andra är djupt in i submukosa, andra har pseudomembran på ytan och pseudomembranet har ett stort antal svampar, fibrin, nekrotisk vävnad och en liten mängd inflammatoriska celler. Tarmväggens lager, särskilt submukosa, är hyperemi, ödem och infiltration av inflammatoriska celler, och de inflammatoriska cellerna är olika, främst neutrofiler. Monocyter och lymfocyter, kan ibland ses bölder.
Förebyggande
Förebyggande av svamp enterit
1. Undvik incitament
Först av allt måste vi kontrollera appliceringen av bredspektrumantibiotika, undvika universell användning och minska långtidsanvändningen.Det är oundvikligt att långvarig applicering ska kombineras med svampdödande läkemedel i ett visst skede för att förhindra tarmfloran från att reglera och orsaka överdriven tillväxt av patogena svampar. Andra som stärker näring för patienter med kroniska sjukdomar, förbättrar kroppens motstånd, använder glukokortikoider och immunsuppressiva läkemedel med försiktighet, skyddar integriteten hos orala och tarmslemhinnas fysiologiska barriärer hos patienter med låg immunfunktion, minskar trauma och så vidare kan hjälpa till att förhindra svamp-enterit inträffa.
2. Förhindra svampföroreningar och behandla primära skador
Maligna tumörer och hematologiska avdelningar bör vara väl ventilerade och torra, förhindra svamptillväxt, öka risken för exogena infektioner, upptäcka och behandla svampinfektioner i trast och andra områden i tid för patienter med aids och annan immunfunktionsundertryckning, så att de inte är sekundära Svamp-enterit, för patienter som genomgår intravenös näring, såväl som för patienter som genomgår vaskulär kateterisering och kirurgi, utförs stränga aseptiska förfaranden för att förhindra svampinfektioner på sjukhus.
3. Drogförebyggande
För högriskgrupper som AIDS-patienter, tarmkirurgi och organtransplanterade patienter kan kortvarig adekvat eller långvarig lågdosprofylax ges.
(1) Patienter med hematologiska sjukdomar och maligna tumörer: Nystatin administreras oralt 2 miljoner U per dag under 5 till 7 dagar och kan appliceras en gång i månaden.
(2) AIDS-patienter: flukonazol eller itrakonazol 100 ~ 200 mg dagligen oralt, 5-7 dagar i månaden, eller ampull B varje vecka 100 mg oralt tillsatt mycomycinsuspension munvatten, 3 gånger / d Långvarig uthållighet.
(3) Patienter med organtransplantation och tarmkirurgi: nystatin 500 000 U, 3 gånger / dag, oralt eller flukonazol 200 mg per dag oralt, 3 dagar före operation och 7 dagar efter operation.
(4) lågviktiga nyfödda eller premature barn: fluconazol 12,5 mg / kg oralt, och till och med serveras i 4 till 8 veckor, kan förhindra nyfödda Candida enterit.
(5) Förebyggande av återfall: svamp-enterit, särskilt parasitisk kolit-enterit är lätt att återfalla efter behandling, särskilt hos AIDS-patienter och andra kroniska sjukdomar med låg immunfunktion, förebyggande av amfotericin B 50 mg, en gång i veckan Intravenös infusion, eller itrakonazol 200 mg, 1 gång / dag, oral, rutinkontroll leverfunktion 1 till 2 gånger under medicinen, uppmärksamma läkemedlets toxiska biverkningar.
Komplikation
Svamp enteritis komplikationer Komplikationer perianal abscess sciatic rektal abs förstoppning
Rektala aktinomyceter kan bilda subakut eller kronisk perianal abscess, ischial rektal abscess eller rektal abscess, och lesioner runt rektum orsakas ofta av intraabdominala skador, manifesteras som diarré, förstoppning, tung eller tunn gul pus Blodiga avföringar.
Symptom
Svamp enterit symtom Vanliga symtom Dysenteri Låg feber Lymfkörtelförstoring Svart avföring Immunbrist Avföring med grönt slem Smärtsam magsmärta Uppblåst diarré
1. Candida enterit
Det vanligaste, särskilt hos barn, speciellt undernärda eller svårt försvagade spädbarn, främst manifesterad som diarré, avföring 10 till 20 gånger om dagen, vattnigt eller bönor ostmassiga, skum mer gulaktig grönt, kan vara förknippat med uppblåsthet Låg feber, till och med kräkningar, men buksmärta är sällsynt. Jodstänk av avföringsproverna visar en stor mängd spirande jäst och bindestreck. Kulturen är mestadels Candida albicans. Barn åtföljs ofta av trast. Patienter med underliggande sjukdomar har ofta tillämpning före början. I historien med bredspektrumantibiotika är patienter med immunbrist benägna att utveckla spridd candidiasis. Till exempel vid behandling av allmän bakteriell enterit förstärks symtomen och diarréen förlängs, den ständiga månaden botas inte och återfallet är lätt efter återfall.
2. Aspergillit
Uppträder i fysiskt arbete med grundläggande sjukdomar, oftast orsakat av Aspergillus fumigatus. Eftersom Fusarium inte är en normal tarmflora, är infektionen exogen, ofta sekundär till lungaspergillos. Invasion av blodkärl, hyfer kan tränga in i blodkärlsväggen för att orsaka trombos.De kliniska manifestationerna av aspergillit är främst buksmärta och blodiga avföringar, vilket kan orsaka massiva blödningar i matsmältningskanalen, och diarré är ofta atypisk och saknar förlängning av candida enterit. Efter att ha invaderat blodkärlen är det lätt att utvecklas till spridd aspergillos.
3. Mukorsvamp
På grund av intaget av mat som är förorenat med svampsporer, barn som utvecklar undernäring eller patienter med kroniska mag-tarmsjukdomar, varierar de kliniska manifestationerna mycket på grund av det drabbade områdets placering och infektionsgraden, som kännetecknas av post-vaskulär embolisering. Symtomen på slemhårssår och till och med perforering åtföljs ofta av maginfektioner och magsår, buksmärta, diarré, hematemes och melena, eller perforering av tarmen kan orsaka peritonit eller invadera mag-tarmblodkärlen, vilket får blod att spridas och sjukdomen utvecklas snabbt. Kursen är hög.
4. Histoplasmos enteritis
Lokala epidemier, vanligare hos AIDS-patienter eller barn, på grund av inandning eller förtäring av sporer från förorenad jord, kliniskt liknande lokaliserad enterit eller ulcerös kolit, långsam uppkomst, feber, matsmältningsbesvär, diarré, Svart avföring, buksmärta och ibland kräkningar, ofta åtföljd av lunginfektion, men med enterit som huvudprestanda.
5. Paraspora enteritis
Sekundärt till infektionen i lungorna eller infektion med blod, är sjukdomen också endemisk, främst på den centrala platån i Brasilien, människor som ofta utsätts för jorden är mer mottagliga för sjukdomen, lesionerna är oftast i ileocecal området, vilket orsakar abscess Det ulcerativa granulom bildas, patogenen kan spridas till de lokala lymfkörtlarna genom lymf, lever, mjälte, de viktigaste symtomen är buksmärta, den högra nedre kvadranten kan röra massan, åtföljd av diarré, kräkningar, ofta på grund av ascites och buklymfadenopati är lätt missdiagnostiserad som Tuberkulos eller tumör.
6. Geositisk enterit
Geositisk bakterie liknar Candida och är en endogen betingad patogen. Geositisk kolit är vanligare hos kroniskt sjuka patienter med immunbrist och immunsuppressiva läkemedel, antibiotika eller glukokortikoid. Symtomen inkluderar buksmärta och diarré. Pus och blod eller slem, liknande dysenteri, men ett stort antal släkt och rektangulära ledsporer kan hittas i pus och blod, patienter med oral filarias, liknande trost.
Undersöka
Undersökning av svamp-enterit
Patogenundersökning
Eftersom svampar är mycket spridda i naturen, finns även sporer ofta i luften. I insamlingen av gödselprover och inspektionsoperationer bör föroreningar minimeras. Proverna bör vara färska. Vissa svampar är mycket smittsamma, till exempel kapselhistoplasma. Säkerhetsskydd för att inte orsaka infektion hos laboratoriepersonal.
(1) Direkta mikroskopipröv: 10% kaliumhydroxid eller normala saltlösningstabletter, ett stort antal hyfer och sporer har diagnostisk betydelse under hög förstoring. För bifasiska svampar kan det endast konstateras att sporer är normala bärare, svamp. De sex vanliga patogenerna av enterit kan identifieras genom direkt mikroskopisk undersökning, men sporer, hyfer och andra bakgrundssubstanser är ibland förvirrade och svåra att identifiera.
1 hyfer och sporer: myceliet har samma tjocklek, med undantag av mögel, det finns grenar, grenarna med olika vinklar är synliga, cytoplasman är likformig och granulerna i olika storlekar finns. Sporerna är mestadels runda eller ovala, och de flesta av dem är i samma storlek. Kanterna är snygga och cellstrukturen är synlig.
2 Cellvägg: I provet behandlat med kaliumhydroxidlösning utvidgas och kopplas ofta cellväggen i en bågeform, liknande hyfer, men strukturen för det sterila siden.
3 asbestkropp: finare än hyfer, ingen segmentering, sterila sidenpartiklar.
4 växtfiber: osmält matrester, ojämna kanter, inga grenar.
5 fettceller: rund, fuzzy struktur, ingen cellvägg.
6 fosfolipidpärlor: olika storlekar, oregelbunden form, ingen cellstruktur.
7 Kaliumhydroxidkristall: snöflinga eller korall, med en sicksackkant och ett starkt brytningsindex.
8 små blåsor: rund, genomskinlig, cellfri struktur.
(2) Färgningsmetoder som vanligtvis används vid färgning av mikroskopi:
1 Gramfläck: lämplig för Candida, sporer, hyfer färgade blå, men ojämn färg.
2 Periodisk syrajodfärgning (PA5): svampsporer, hyfer är färgade röda.
3 akridinorangfärgning: svampsporer var ljusgröna under fluorescensmikroskop.
4 Giemsa-färgning och Reiter-färgning: lämplig för kapselhistoplasma, fixerad med metanol före färgning, färgad med rött under oljemikroskopet, spirande vid den mindre änden och en kapselliknande struktur runt bakterierna. Cellväggen hos denna bakterie är vanligtvis belägen i makrofager eller monocyter, och några få är belägna utanför cellen.
5 mjölksyra fenol bomullsblå färgning: lämplig för olika svampkultur smuts, bakterier färgade blå.
(3) Svampkultur: Direkt mikroskopisk undersökning av fekala prover är vanligtvis inte lätt att bestämma arten. Det är nödvändigt att hänvisa till resultaten från fekalodling, observera kolonimorfologin och sedan plocka upp den mikroskopiska undersökningen efter kolonifärgning. Vanligt använda sandbevaringsmedium och blodagarmedium, för dubbla Svamp i fasform måste också odlas separat vid olika temperaturer (25 ° C eller 37 ° C) för att observera deras morfologiska förändringar.
1 stor kultur: Det är en av de viktigaste metoderna för att identifiera svampar. Tillväxten av kolonier kan observeras. Enligt koloniernas tillväxthastighet, form och färg identifieras ursprungligen stammarna.
A. Provrörets avfasning: Punktera agarplanet med en platinaring, ympa provet på provrörets sneda medium klockan 3. Denna metod är inte lätt att förorenas, men kolonin är liten.
B. Petriskål: Provet inokulerades i mitten av plattmediet klockan 3, inverterades och placerades i en inkubator för odling, och kolonitillväxten observerades en gång var tredje dag.
2 Liten kultur: Kolonier med bättre tillväxt i stor kultur ympades på ett glidmedium, och efter 1 till 3 dagars odling observerades cellernas egenskaper under ett mikroskop.
A. Punktmetod: bilda först en liten mängd medium i mitten av bilden, inokulera sedan spänningen på kanten av mediet, täck täckglaset, placera det i en glasplatta med ett U-format rör och odla vid olika tidpunkter. Ta bort den mikroskopiska observationen eller färgningsmikroskopin.
B. Tabletteringsmetod: Inokulera belastningen på provrörets lutning eller plattmedium, täck ett täckglas, så att bakterierna växer på täckglaset och ta sedan ut det på glasskivan vid rätt tidpunkt för mikroskopisk undersökning.
2. Histopatologisk undersökning
Vissa svampar tillhör den normala floran i tarmkanalen, såsom Candida albicans, och svampkontamineringsproblem är utbredda. Därför är det diagnostiska värdet för den patologiska undersökningen av fekala exemplar begränsat och ibland kombinerat med resultaten av koloskopi-biopsi.
(1) Patologiska förändringar i Aspergillus-infektion: har diagnostisk betydelse, inklusive:
1 inflammation: akut exsudativ inflammation.
2 sårbildning: på grund av invasionen av blodkärl av Aspergillus, vilket orsakar förstörelse av blodkärl, trombos och vävnadsnekros, magsår varierar i storlek och form, kan nå det muskulära lagret, grov och ojämn bottenyta, purulent utsöndring.
3 granulom: sammansatt av epitelceller och makrofager, åtföljt av neutrofiler, lymfocyter eller plasmacellsinfiltrering.
4 suppurativa förändringar: submukosal liten abscessbildning, ett stort antal neutrofilfiltrering, som kan ses hyfer.
(2) Svampsporer och hyfer förekommer i patologiska avsnitt, vilket är ett direkt bevis på invasiv enterit och har en positiv diagnostisk betydelse.
1 tennjodatfärgning: svampen är röd.
2 Urotropin silverfärgning: svampen är svart.
3 akridin orange fluorescerande färgning: svampen är gul eller röd lysrör.
3. Immunologisk undersökning
(1) Mycotoxin-hudtest: med användning av en svampbakterie eller vaccin mot Candida, Aspergillus, Histoplasma, Paraspora, etc., hudallergitest enligt olika utspädningsförhållanden, diameter större än 5 mm efter 48 timmar Induration eller erytem är positivt och har ett referensvärde för diagnos av patienter med atypiska kliniska symtom.
(2) Detektion av serumantigen: Efter det att de patogena svamparna bryts ned av humana fagocytiska celler frigörs cellväggen och cytoplasmatiskt antigen i blodcirkulationen, och de som inte har rensats kan utsättas för enzymimmunoanalys (EIA), indirekt hemagglutinationstest, immunblotting, etc. Detektion, värmechockprotein tillhör svampcytoplasmatisk antigen, Walsh et al. På tumören med invasiv candidiasis, 50% positiv inom 24 timmar efter början, specificitet upp till 96%, och serumet av Aspergillus enteritis detekterat med ElA-metod Cellväggantigenet och antigenet förknippat med Concanavalin A. har tidigt diagnostiskt värde.När antigennivån är 100 μg / ml kan den negativa svampkulturen diagnostiseras.
(3) Detektering av serumantikroppar: Komplementfixeringstestet har ett visst värde för diagnosen histoplasmos enterit. Hudtestresultaten kan bedömas omfattande för att utesluta falska positiver. Det indirekta fluoresceinmärkta antikroppkvantitativa testet kan användas för att diagnostisera Candida enterit. Det finns vanliga metoder såsom konvektiv immunoelektrofores, latexagglutinationstest, ELA, etc., det senare är mest känsligt, men för patienter med AIDS och annan immunfunktionshämning är antikroppsdetektering benägen att falskt negativt.
(4) cumping-reaktion: en patient med candidiasis har en sputum-uppsamlingsfaktor och en hämmare av sputum-uppsamling.Den förstnämnda kan hämma aktiviteten hos Candida i provröret, och serumsputum-responsen är normal. Det är allestädes närvarande, men efter infektion med Candida undertrycks fenomenet sputum på grund av ökad störning.
4. Djurens ympningstest
För kolonin i kulturen för den fekala provsvampen kan dess patogenicitet ytterligare identifieras genom djurinokulation.
(1) Inokuleringsmetod: skrapa kolonierna på odlingsmediet, slipa det, tillsätt lite saltlösning för att skaka, filtrera hyferna och gör en sporsuspension, koncentrationen är ca 108 / ml och injicera i djuret, enligt djuret Storleken och inokuleringsvägen, från 0,2 till 1,0 ml, kan upprepas flera gånger för att förbättra djurets patogenicitet.
(2) Val av djur och inokuleringsväg: På grund av olika stammar är djurens infektivitet också olika. Lämpliga djur och olika inokulationsvägar bör väljas:
1 Candida albicans: intravenös injektion av kanin eller intraperitoneal injektion av möss.
2 Aspergillus: Kaniner används och kycklingar injiceras intravenöst eller intraperitonealt.
3 slem: intravenös injektion av kaniner.
4 histoplasma: bakteriologisk vätska plus 5% gastrisk mucin, intraperitoneal injektion av råttor eller möss.
5 coccidioider: intratesticular injektion av marsvin.
6 Geotrichum: ingen sjukdom hos djur.
(3) Djurens dissektion: Innan dissektion placerades djuren i en 5% fenollösning för desinfektion, och därefter undersöktes motsvarande vävnader, patologiska förändringar av organen under aseptiska förhållanden, och lesionsmaterialen togs för direkt smuts och svampkultur, och de anatomiserade djuren observerades. Liket bör kremeras och bör inte begravas för att förhindra spridning av patogena svampar.
Bestämning av koncentrationen av svampmetaboliter eller sönderdelningsprodukter i serum genom gaskromatografi har ett visst referensvärde för diagnos av invasiv svamp-enterit. Till exempel hydrolyseras mannan-polysackarider på cellväggen i Candida för att producera mannos, och serumkoncentrationen är i Candida. Bakteremi är ofta större än 800 μg / ml, Candida enterit är mellan 600 och 800 μg / ml, och normala människor är mindre än 600 μg / ml. Den snabba utvecklingen av modern molekylärbiologiteknologi har öppnat nya vägar för diagnos av djup mykos. Kärnhybrid-sondhybridisering och PCR-teknik kan användas för att bestämma de specifika genfragmenten av svampar. Det är känsligt och snabbt. Det har genomförts hemma och utomlands. Till exempel rapporterade Buchman et al. Den kodande genen för Candida lanosterol demetylas, som är svampspecifikt. Sexgenfragment kan användas för klinisk diagnos av djup mykos genom PCR.
Diagnos
Diagnos och diagnos av svamp-enterit
diagnos
Diagnosen av svamp-enterit är svår. De flesta av de kliniska fallen är missade eller felaktiga. Några upptäcks inte förrän obduktion. Först är de kliniska symtomen generellt sett inte allvarliga, saknar karakteristiska manifestationer, och få har till och med ingen uppenbar diarré, såsom Aspergillit; Eftersom det inte finns många projekt med diagnostisk betydelse i laboratorietester, är vissa projekt svåra att främja och tillämpa. Därför kräver diagnosen svamp-enterit en mängd olika metoder, i kombination med klinisk erfarenhet för omfattande analys.
Klinisk diagnos
Histoplasma och paraspora enterit har lokala epidemier. De flesta patienter är bosatta i endemiska områden eller har rest till endemiska områden. Villkorliga patogena svampar orsakar inte sjukdom under normala förhållanden, endast när kroppens immunfunktion är låg. Påbörjas, såsom Candida, Aspergillus, om de kliniska manifestationerna inte kan förklaras av bakteriella eller virala infektioner, kommer antibiotikabehandling att förstärka symtomen, diarré förlängd, och det finns grundläggande sjukdomar eller andra incitament relaterade till låg immunfunktion. För applicering av bredspektrumantibiotika och immunsuppressiva läkemedel bör risken för svamp-enterit övervägas. Patogenundersökningen eller koloskopi bör utföras i tid för patienter med diarré och trast. Om nödvändigt bör svampdödande läkemedel användas. Diagnostisk behandling.
2. Patogen diagnos
Inklusive svampmorfologisk undersökning och svampkultur, om ett stort antal hyfer och sporer hittas genom direkt mikroskopisk undersökning av avföringsprovet, och kontamineringsfaktorn kan diagnostiseras som svamp-enterit, kan endast ett litet antal sporer vara normala bärare, vilket betyder lite svampkulturbehov Tre på varandra följande positiva och samma stam, i kombination med klinisk diagnos, för bifasisk svamp, måste odlas vid 25 ° C och 37 ° C och färgade mikroskopisk undersökning för att identifiera svampmorfologi, eller ytterligare djurinokuleringstest Identifiera svampens patogenicitet.
3. Patologisk diagnos
Kolonoskopi är den sista utväg för patienter som inte kan diagnostiseras genom klinisk diagnos och patogen diagnos. Hyfer och sporer finns i patologiska sektioner, vilket är ett direkt bevis på svampinfektion, och de patologiska förändringarna av svampinfektioner som Aspergillus och Mucor. Det kännetecknas och har diagnostisk betydelse.Resultaten av tarmbiopsi kan också bekräftas genom liknande patologiska förändringar i djurvaccinationstester.
4. Immunologisk diagnos
För att upptäcka svampcirkulerande antigener, den mest diagnostiska betydelsen, men ofta på grund av korsreaktion, kan inte bestämma arten, det positiva testet indikerar att infektionen har tillämpats på epidemiologisk undersökning, diagnosen av akut infektion är av liten värde, den specifika upptäckten beror ofta på patienter Vid falsk immunbrist och falska negativa begränsningar är tillämpningen.
Differensdiagnos
Svamp enterit
Identifiering av vanliga diarrésjukdomar Bakteriell dysenteri är en av de vanligaste infektionssjukdomarna i tarmen. Geositisk kolit är svårt att skilja. Lokal enterit och ulcerös kolit kan lätt förväxlas med histoplasmos.
(1) Kolera: Pandemic är nu sällsynt, mestadels lokala utbrott, patienter med svår kräkningar och diarré, kräkningar och diarré är rissputum eller gult vatten, ingen buksmärta, ingen feber, ofta snabb dehydrering och mikrosirkulation, kräkningar och diarré. En direkt mikroskopisk undersökning avslöjade ett stort antal Vibrio-arter som var fiskliknande.
(2) Bakteriell dysenteri: året runt, vanligast på sommaren och hösten, den främsta skadan är suppurativ inflammation i tjocktarmen, patienter med mindre kräkningar, ofta feber, diarré med buksmärta, brådskande och vikt, ömhet i nedre buken, avföring blandad med pus, Mikroskopisk undersökning avslöjade röda blodkroppar, pusceller och makrofager, och tillväxten av dysenteribaciller odlades.
(3) Amoebisk dysenteri: främst distribuerad, patienter dolt ofta början, diarré är annorlunda, mindre toxemi, buksmärta och brådskande är inte uppenbar, liknar svamp enterit, men avföring och pus utan att blanda Den typiska är syltliknande, stinkande, och de röda blodkropparna är huvudsakligen mikroskopiska undersökningar.De amoebiska trofozoiterna som konsumerar röda blodkroppar och Charcot-Ryden-kristallerna kan ses. Sigmoidkoloskopin visar att tarmslemhinnan är spridd i magsåret, kanterna är snygga, trängseln är förhöjd och magsåren. Normalt slemhinnor, magsår eller biopsi synliga trofozoiter.
(4) Tyfoidfeber och paratyfoidfeber: Paratyfosfeber kan vara en episod av gastroenterit, men sjukdomsförloppet är kort, prognosen är god, och den återhämtar sig inom 3 till 5 dagar. Typhoid och paratyphoid A, B med hög feber, systemiska toxemi symptom Lord, kan vara förknippad med buksmärta, men mindre diarré, blod eller benmärgskultur kan bekräftas av tyfus eller paratyfoid bacillus tillväxt.
(5) Crohns sjukdom: eller Crohns sjukdom, vanligtvis en lång historia, med uppenbar början och remission. Röntgenbariummåltid visar lesioner främst i slutet av ileum, med linje-liknande skuggor med marginell ofullständighet. Däremellan utvidgningen av tarmen, de så kallade saknade tecknen.
(6) ulcerös kolit: kliniska manifestationer av återkommande diarré, pus och blod, kan vara förknippade med feber, lesioner med sigmoid kolon, den allvarligaste ändtarmen, eller involverar hela tjocktarmen, koloskopi kan ses tarmslemhinnestopp, ödem och sårbildning, Slemhinnan är sprött och lätt att blöda och det finns ingen patogen bakterietillväxt i fekalkulturen. I det avancerade fallet visar röntgenbariummåltiden att kolonpåsen försvinner och tarmröret visar en blyliknande förändring.
(7) Clostridium difficile enterit: båda förekommer ofta efter applicering av antibiotika, och Clostridium difficile orsakar pseudomembranös kolit, som kännetecknas av nekrotisk inflammation i kolonslemhinnan och utsöndring Fläckar eller stora fläckar av pseudomembran kan identifieras genom patogen detektion.
(8) Annan diarré: Allergisk diarré har en historia av att äta fisk och räkor eller exponering för allergener, och det finns en historia att ta läkemedelsliknande diarré med laxermedel; enzymbrist diarré har en familjehistoria med ärftliga sjukdomar, genom detaljerad medicinsk historia, kombinerad med fekal etiologi Inspektion är inte svår att identifiera.
Det är värt att notera att för bakteriell enterit och viral enterit finns patogenen vanligtvis i avföringsprovet som den huvudsakliga grunden för identifiering. För svamp-enterit, även om det finns svamptillväxt i fekalkulturen, är det svårt att diagnostisera eftersom fecalprovet lätt infekteras av svampar. Kontaminering, och vissa svampar tillhör den normala tarmfloraen.
2. Olika typer av svamp-enterit
Identifieringen av histoplasma och paraspora enterit är en endemisk epidemi, som är sällsynt i Kina och har liten betydelse.
