pankreas pseudocysta
Introduktion
Introduktion till pseudocyst i bukspottkörteln Cystor i bukspottkörteln inkluderar verkliga cyster, pseudocyster och cystumörer Riktiga cyster inkluderar medfödda enkla cyster, polycystisk sjukdom, dermoidcyster, retentionscyster, etc. Cystens innervägg täcks med epitel, och den cystiska tumören har cystiskt adenom och cystiskt karcinom. Pseudocystens vägg består av fibrös vävnad och är inte täckt med epitelvävnad. Kliniskt är bukspottkörtelcystor vanligast med pseudocyster. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bukspottkörteln abscess gulsot diarréchock
patogen
Orsaker till pseudocyst i bukspottkörteln
Akut pankreatit (75%):
Klinisk patologianalys visade att cirka 75% av fallen av pseudocyster orsakades av akut pankreatit, cirka 20% av fallen inträffade efter pankreatisk trauma, 5% av fallen orsakades av bukspottkörtelcancer, och en grupp rapporterade 32 fall av pseudocyster, varav 20 fall Efter akut bukspottkörtel inträffade 3 fall efter abdominal trauma, 8 fall hade ingen klar orsak, och ett fall bildades efter komprimering av bukspottkörtelns fibrosarkom. I 20 fall efter akut pankreatit var den tidigaste cysten En vecka efter början är den senaste 2 år efter uppkomsten, och de flesta av dem är mellan 3 och 4 veckor efter sjukdomens början.
Extravasation av blod och pankreasjuice (10%):
Blodet och bukspottkörtelnsaften kommer in i den peripankreatiska vävnaden eller går in i cysten som bildas av den lilla omental-sacken i sällsynta fall. Skillnaden mellan pseudocysten och den verkliga cysten är att den senare förekommer i bukspottkörteln, cysten är i bukspottkörteln och säcken är inuti. Den består av körtelkanaler eller acinarepitelceller; den förstnämnda är en cyste som bildas genom inkapsling av effusioner i väggen som omger bukspottkörteln, och det finns inga epitelceller i cystväggen, så det kallas en pseudocyst.
Andra faktorer (8%)
Tumörer, parasitära infektioner, trauma etc. kan också inducera sjukdomen.
patogenes
Howard och Jorden klassificerar cystor i bukspottkörteln enligt cystbildningens etiologi:
1 pseudocyst efter inflammation: ses vid akut pankreatit och kronisk pankreatit.
2 pseudocyster efter trauma: sett i trubbigt trauma, genomträngande trauma eller kirurgiskt trauma.
3 tumörinducerad pseudocyst.
4 parasitisk pseudocyst: orsakad av bladlöss eller cysticercosis.
5 idiopatiska eller oförklarade.
Inflammation i bukspottkörteln orsakad av inflammation i bukspottkörteln eller trauma, bukspottkörteljuice och blod samlas runt bukspottkörteln, i omentum och mage, och i den lilla omentum, som kan stimulera de omgivande vävnaderna och få bindvävnaden att sprida sig. Om ingen pusinfektion kan den bilda en I fiberväggen visar djurförsök att bildningen av pseudocystväggen tar 4 veckor och att det tar minst 6 veckor i människokroppen. Den typiska pseudocysten är i kommunikation med den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen. Denna bukspottkörtelcyst har kontinuerligt utsöndringstryck av pankreasjuice. Marken expanderar runt och fortsätter att existera.
Cirka 80% av pseudopankreatiska cystor är enstora, vanligtvis cirka 15 cm i diameter och mindre än 3 cm i storlek. De större har rapporterat en volym på 5000 ml. Vätskan i kapseln är alkalisk, med protein, slem, kolesterol och röda blodkroppar. Färgen är inte densamma, det kan klargöras gul vätska, men kan också vara en chokladliknande grumlig vätska. Även om amylasinnehållet ökar finns det i allmänhet inget aktiverat enzym.
Pseudocystens vägg kan vidhäftas på grund av den inflammatoriska reaktionen, ytan har ofta nekrotisk vävnad fäst; på grund av bildandet av granuleringsvävnad förtjockas kapselns vägg kontinuerligt och cysten kan utvecklas i alla riktningar under dess expansion, såsom aktiverad bukspottkörtel Enzymet kommer in i säcken och invaderar blodkärlen på kapselns vägg, vilket kan orsaka intracapsular blödning. Becker rapporterade att när cysten är infekterad, brister den dödliga cysten på grund av invasionen i bukspottkörteln i blodkärlen och cystväggen, och blödningen är 70% till 90%. Sexuella cystor, speciellt cystor i bukspottkörteln, kan erodera matsmältningskanalen för att bilda inre hemorrojder. Att invadera splenisk artär i bukspottkörteln kan orsaka intra-bukblödning. Stora pseudocyster kan komprimera angränsande organ och orsaka förtryckande symptom.
Man tror allmänt att pseudocyster i bukspottkörteln är vanligare i bukspottkörteln och svansen, men de senaste åren, på grund av den utbredda användningen av B-läge ultraljudsavbildning, har förekomsten av pseudocyster i bukspottkörteln ökat markant. Sugawa och Walt rapporterar att 50% av pseudocysterna finns. Bukspottkörtelhuvud.
När bukspottkörteln är inflammerad eller (och) bukspottkörtelkanalen skadas, kan bukspottkörteljuicen och effusionen spridas längs den bakre peritoneala utrymmet för att bilda en ektopisk pseudocyst. Till exempel kan den mediastinal cysten formas genom den tvärgående mediala septum för att bilda den mediastinal cysta eller till och med bilda halsen. Cystor; nedåt kan bilda ljumsken eller genital cyster längs vänster och höger ländrymd.
Förebyggande
Förebyggande av pseudocyst i bukspottkörteln
Nyckeln till att förebygga denna sjukdom är att göra en tidig diagnos av akut pankreatit eller skada på bukspottkörteln och vidta korrigerande åtgärder tidigt. När diagnosen har diagnostiserats bör operationen planeras. Diet är främst fruktjuice, hirs pumpa gröt, ångat bröd, välj matsmältning, ät tillräckligt med kolhydrater och proteinbaserade livsmedel och har tillräckligt med grönsaker och frukter för att komplettera vitaminer och mineraler. Ät inte fet mat, ät inte övermat.
Komplikation
Komplikationer i bukspottkörteln Komplikationer pancreas abcess gulsot diarréchock
(1) Sekundär infektion: Detta är den vanligaste och mest allvarliga komplikationen av pseudocyster. Patientens tillstånd försämras snabbt och allvarlig toxemi uppstår. Vid denna tid, om den inte är i tid, utvecklas den ofta till bukspottkörteln abscess och sepsis. Nästan utan dödsorsak.
(2) Bukspottkörtelcites: Bukspottkörtelnsaften i pseudocysten läcker ut i bukhålan från fisteln eller bristning, och bukhinnan kan orsaka ascites. Lymfkärlen runt bukspottkörteln kan orsaka lymfatisk extravasation, vilket också kan orsaka ascites. Den normala bukhinnan kan absorbera en stor mängd vätska, men i Vid uppvärmning i bukspottkörteln, på grund av cellulosautsöndring, fibrös vävnadshyperplasi, inflammatorisk cellinfiltrering och elastisk fibergeneration, kan vätskan inte absorberas i en stor mängd och ackumuleras i bukhålan.
(C) bukspottkörtelns utflöde: cirka 50% av bukspottkörtelns utflöde och bukspottkörtelns pseudocyster samexisterar, bukspottkörteln juice inuti cystan, såsom genom lymfkärlen i membranet, diffunderas i bröstkaviteten, stimulera pleura eller cysta och bröstkaviteten för att bilda en fistel, du kan Orsak pleural effusion, pleural effusion på vänster sida.
(D) blödning blödning: är en sällsynt men farligaste komplikation av pseudocyst, kan blödning bero på:
1 pseudocystbrott i blodkärlen.
2 cyster invaderar mag-tarmväggen.
3 Komplicerade esophageala varicer på grund av portvene eller miltven hindring.
Fyra cyster invaderar gallvägen och blödar.
5 pseudoaneurysm bristning, i den intracapsular blödningen, cysterna ökar kraftigt och kan höra ljudet av blodflöde, så om cysten plötsligt ökar och det finns ett tecken på systemisk blodförlust, bör angiografi utföras i tid, ofta kräver akut kirurgi, inklusive Cysten avlägsnas eller cysten ligeras och blödningen utförs och cysten dräneras.
(5) Patienter med mjältdeltagande i pseudocyster i bukspottkörteln kan ha deltagande av mjälte samtidigt, möjligen på grund av:
1 pseudocyst i bukspottkörteln eroderar mjälten.
2 Den matsmältningseffekten av bukspottkörteljuice som flödar över från cysten på mjälten.
3 Inflammation i bukspottkörtelvävnaden sker i mjälten.
4 komplicerade med miltvenetrombos, kondensering i miltområdet i mjälten, i detta fall bör tidig miltresektion utföras, och så långt det är möjligt för distal pankreatektomi.
(6) Cysturruptur och perforering Pankreatisk pseudocyst kan spontant perforera eller bryta in i de intilliggande ryggarna, ofta komplicerat av gastrointestinal blödning, pseudocyster i bukspottkörteln bryter i magen, tolvfingertarmen, kolon etc., inte nödvändigtvis symptom, vid denna tidpunkt Det är inte nödvändigtvis farligt för patienten. Tvärtom, det kan ge effektiv dränering. Men om cysta bryter in i bukhålan är dödligheten mycket hög. I detta fall har patienten ofta chock och dödligheten är 18% till 80%.
(7) Andra
1 Astragalus: på grund av pseudocystkomprimering av den vanliga gallkanalen kan orsaka obstruktiv gulsot.
2 diarré: pseudopankreatiska cyster kan ibland orsaka svår diarré.
Symptom
Pseudocystsymtom i bukspottkörtel Vanliga symtom Illamående ryggsmärta Magsmärta Cystisk massa Låg feber Diarré Pankreatisk förkalkning Transversion av kolon Transposition förkalkade knölar
Hos patienter med akut pankreatit eller pankreatisk trauma, ihållande övre buksmärta, illamående och kräkningar, viktminskning och feber, bukhud och cystisk massa bör först överväga möjligheten till pseudo-bukspottkörtelcystbildning.
Några pseudocyster är asymptomatiska. Endast vid B-ultraljudsundersökningen orsakas de kliniska symtomen i de flesta fall av att cyster trycker på angränsande organ och vävnader. Cirka 80% till 90% av buksmärta uppstår. De flesta smärta är i övre buken. När det gäller cystens placering, ofta utstrålad till ryggen, uppstår smärtan på grund av cystkomprimering i mag-tarmkanalen, bakre bukhinnan, celiac plexus, och själva cyste och bukspottkörtel orsakad av inflammation, illamående, kräkningar cirka 20% till 75%; aptit Minskade cirka 10% till 40%, viktminskningen är cirka 20% till 65% av fallen, feber är ofta låg feber, diarré och gulsot är relativt sällsynta, cystor om kompression av pylorus kan leda till pylorobstruktion; komprimering av tolvfingertarmen kan orsaka tio Bipolär stagnation och högtarmstoppning, komprimering av den vanliga gallkanalen kan orsaka obstruktiv gulsot, komprimering av inferior vena cava orsakad av symtom på inferior vena cava-obstruktion och ödem i nedre extremiteten, komprimering av urinledaren kan orsaka hydronephrosis, etc., mediastinal pankreatisk pseudocyst kan vara hjärta, Lunga och esofageala kompressionssymtom, bröstsmärta, ryggsmärta, svårigheter att svälja, jugular venin, eller om pseudocyst sträcker sig till vänstra ljumsken, skrotum eller rektal livmoderkrypt etc. Det finns symtom på rektal- och livmoderkomprimering.
Vid tidpunkten för fysisk undersökning har cirka 50% till 90% av patienterna en massa i övre buken eller vänster kvarter. Massan är sfärisk, ytan är slät och det finns ingen nodulär känsla, men det kan vara svängningar och rörligheten är inte stor. Ofta ömhet.
Undersöka
Undersökning av pseudocyst i bukspottkörteln
(1) Bestämning av blodureasamylas: Pankreasenzymet i cysten kan hittas i hematuri efter absorption genom cystväggen, vilket orsakar en mild till måttlig ökning av amylas i serum och urin, men det har rapporterats i cirka 50% av fallen med amylas Kan inte stiga, i allmänhet i pseudocyst orsakad av akut pankreatit, serumamylas fortsätter ofta att stiga, och kronisk pankreatit är ofta normalt.
(B) B-ultraljud: B-ultraljud är ett enkelt och effektivt sätt att diagnostisera pseudocyster i bukspottkörteln. Typiska fall finns i övre buken, en tydlig position, ett visst intervall av flytande mörka områden, B-ultraljudidentifieringssats Block och cystor är särskilt användbara och korrekt diagnosgrad för pseudocyster i bukspottkörteln kan nå 73% till 91%. Dynamisk ultraljudundersökning kan förstå förändringen av cyststorlek. Dessutom kan den, under ledning av B-ultraljud, användas som kapselstickning. Vätskan undersöks biokemiskt och cytologiskt.
(C) CT-undersökning: pseudocysten i bukspottkörteln på CT-skanningen är en rund eller oval densitetsliknande reduktionszon med en jämn kant. Exempelvis visar CT-undersökning ett gas-vätskeplan, vilket indikerar bildandet av en infektiös abscess.
(4) Röntgenundersökning: Röntgenundersökning av bariummåltid har också ett lokaliseringsvärde för pseudocyst i bukspottkörteln. Förutom att lesionerna i mag-tarmhålan utesluts, kan cysterna ses på de omgivande organen och tecken på förflyttning, såsom i magen. Det finns en stor pseudocyst, och slemhinnan kan visa att magen rör sig framåt, magen kan komprimeras och pseudocysten i bukspottkörteln kan bredda tolvfingertarmen och den tvärgående kolon kan förskjutas uppåt eller nedåt. En platt skiva kan avslöja förkalkningar i bukspottkörteln.
(5) ERCP: Närvaron och placering av cystor kan bestämmas av ERCP, och det är bra att skilja från bukspottkörtelcancer. I septiska cystor visar ERCP cystfyllning, huvudhinder i bukspottkörteln, obstruktiv ände avsmalnande eller avbruten; Den allmänna kanalen är under tryck; i den icke-kommunicerande cysten komprimeras bukspottkörtelgrenarna och de lokala grenarna är inte fyllda, men ungefär hälften av pseudocysterna kommunicerar inte med den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen, så att pankreatisk kanal angiografi inte kan förnekas diagnos, ERCP kan också kontrollera Huruvida det finns en fistel eller inte, men ERCP kan främja sekundär infektion eller sprida inflammation, så fall som har bekräftats i diagnosen bör inte klassificeras som rutinundersökningar.
(6) Selektiv angiografi: Selektiv angiografi har ett positivt diagnostiskt värde för pseudocyster. Det kan visa skadorna, cystområdet är avaskulärt område och de angränsande kärlen förskjuts och deformeras. Detta test kan korrekt diagnostisera blodkärlen. I fallet med invasion, avgör om det finns blödning eller hemorragisk källa, och om det finns någon pseudoaneurysm i cystväggen. Angiografi används för att bedöma om pseudocysten invaderar mjälten, vilket är mer värdefullt än B-ultraljud och CT.
Diagnos
Diagnos och differentiering av pseudocyst i bukspottkörteln
Enligt medicinsk historia är kliniska manifestationer och laboratoriedata inte svåra att ställa diagnos.
Pseudocyster i bukspottkörteln måste skilja sig från bukspottkörtelnabcess och akut pankreascellulit. Patienter med abscesser har ofta tecken på infektion. Ibland kan pseudocyster manifesteras som viktminskning, gulsot och gallblåsan som är smärtfritt svullnad, ofta först betraktad i bukspottkörtelcancer. En CT-skanning visade att lesionen var flytande, vilket tyder på att en bukspottkörtelcyst kan diagnostiseras korrekt. Proliferativa cyster, såväl som pankreatisk cystadenom eller cystadenokarcinom, svarar för cirka 5% av cystiska lesioner i bukspottkörteln och bör differentieras från pseudocyster i bukspottkörteln före operationen. Den exakta differentierade diagnosen bestäms huvudsakligen av biopsi. Pseudocysten i bukspottkörtelhuvudet bör vara differentierad från levern och cystern i höger njurcyst. Svanscysten bör vara differentierad från den vänstra levercysten, den vänstra njurcysten och mjältcysten.
