pylorisk obstruktion
Introduktion
Introduktion till pylorobstruktion Pylorus är den smalaste delen av matsmältningskanalen, och den normala diametern är cirka 1,5 cm, så den är benägen att hindras. När pylorus passerar genom hindret kan innehållet i magen inte tränga in i tarmen smidigt, men en stor mängd retention i magen leder till hypertrofi av det muskulära lagret i magsväggen, utvidgning av maghålan och inflammation i magslemhinnan, ödem och erosion. Kliniskt på grund av långvarigt misslyckande hos patienter att äta normalt, och ett stort antal kräkningar, vilket leder till allvarlig undernäring, hypoproteinemi och anemi, och svår vattenuttorkning, låg kalium- och alkaliförgiftning och andra vatten- och elektrolytstörningar. Den allmänna patienten har en längre sårhistoria. När lesionen fortskrider, försämras magsmärtan gradvis och det finns symtom som brok och illamående. Patienter får ofta anorexi på grund av uppblåsthet och antacida blir ineffektiva. Magen expanderar gradvis, övre buken är full och det finns en rörlig massa. Tecken: viktminskning, utbrändhet, torr hud och förlust av elasticitet, kan förekomma tecken på vitaminbrist, torra läppar, torr tunga, mossa, ögongloppsindragning. Övre buken sväller avsevärt, och magtypen och den peristaltiska vågen som rör sig från vänster till höger kan ses. Slagverk av trumljudet i övre buken, vibrationsvattenljudet är uppenbart. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,06% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förstoppning
patogen
Orsak till pylorobstruktion
Sår (10%):
Sår placerade nära pylorus eller pylorus kan bero på slemhinnödem eller reflex pylorisk muskelkontraktion på grund av magsår.Den vanligaste orsaken är submukosal fibros orsakad av kroniska magsår, ärrstenstenos, pylorobstruktion orsakad av magsår Cirka 10%.
Ärrkontraktur (20%):
Den pyloriska stenosen orsakad av ärrkontraktion, ärrpylorobstruktion kan inte lindras. Och ständigt ökar. Den pyloriska fisteln är rent funktionell, och resten är alla organiska skador. Pylorödem är förknippat med inflammation i magen, även om det är en organisk sjukdom, det kan läka sig själv. Endast ärrstenos kan inte lösas genom operation.
Pylorisk muskelhypertrofi (30%):
Dessutom kan vuxna utveckla pylorisk muskelhypertrofi och producera pylorobstruktion. Uppkomsten eller förvärringen av pylorisk fistel är ofta paroxysmal, och hindringen kan lindras av sig själv. Slemhinnödem kan lösas med minskad inflammation. Förekomsten av pylorobstruktion är ofta inte en enda faktor utan en kombination av flera faktorer. Se Hinder på grund av tumörer finns i magcancer.
patogenes
1. Patologisk klassificering: gastrisk pylorobstruktion är indelad i 3 typer:
1 pylorisk sfinkterreflekssputum, hindring är intermittent.
2 pylorobstruktion är edematös, manifesteras också som intermittent.
3 ärr, ihållande, är en indikation på absolut kirurgi.I det tidiga stadiet av hindring främjar magväggen tömning genom att stärka peristaltik och kompensatorisk försvagning av magsväggen.
2. Patofysiologi: När hindret inträffar kvarhålls maten och magsaften, kan inte komma in i tunntarmen genom pylorus, och till och med kräkningar påverkar inte bara matsmältningen och absorptionen av normal mat, utan kan också orsaka en stor förlust av vatten och elektrolyter, vilket resulterar i systemiska En serie patofysiologiska förändringar.
(1) Systemiska patofysiologiska förändringar:
1 Näringsstörningar: på grund av intag av mat kan inte smälta helt och absorberas, tillsammans med kräkningar, kommer oundvikligen att leda till näringsstörningar, inklusive anemi och hypoproteinemi.
2 vatten- och elektrolytstörningar: vanliga vuxna utsöndrar 1500 ml saliv per dag, 2500 ml magsaft, totalt 4000 ml, den genomsnittliga magsaften per liter klor innehåller 140 mmol, natrium 60 mmol, kalium 12 mmol, när den pyloriska hindringen, den utsöndrade vätskan inte kan absorberas tillbaka, Tvärtom, på grund av kräkningar förloras elektrolyten till stor del. Förlusten av vatten påverkar först den extracellulära vätskan. Som ett resultat ökas det osmotiska trycket hos den extracellulära vätskan och det intracellulära vattnet avlägsnas, vilket orsakar uttorkning i cellerna. Om kräkningen fortsätter och inget tillskott erhålls, Cirkulationsfel kan uppstå och eftersom kräkningen fortfarande innehåller en stor mängd elektrolyt kan följande inträffa:
A. Kaliumbrist: Eftersom kaliuminnehållet i magsaft är högre än serumkalium, när magesaften går förlorat mycket, kan kaliumjonerna förloras mycket, och patienten kan inte äta, kan inte få från mat, och njuren fortsätter att tappa kalium. Kalium är mer bristfälligt. I svälttillståndet inträffar katabolism i kroppen. Som ett resultat flyttas kalium från insidan till utsidan av cellen. Vid denna tidpunkt, även om det finns en allvarlig kaliumbrist, kan serumkalium endast vara något lägre än normalt och lätt feldiagnostiserad.
B. Natriumbrist: Även om innehållet av natrium i magsaft är lägre än plasma, såsom en stor mängd kräkningar, och inte kan tas oralt, kan det också orsaka natriumbrist, pylorhinder, på grund av en stor mängd kräkningar, reduceras extracellulär vätska, blod koncentreras, Därför reduceras plasmadatrium endast något, och det är lätt att diagnostisera fel.
C. Syra-basbalansstörning: Väggceller i normal mage kan producera vatten med CO2, som dissocieras i H + och HCO3-, H + kommer in i körtlarlumen och Cl- kombinerar med saltsyra (HCl) och HCO3-returer Cirkulation, tarmslemhinnepitel kan också producera kolsyra (H2C03) i alkalisk miljö, dissocierad i HCO2- och H +, den förra kommer in i tarmvätskan, den senare återgår till blodcirkulation, neutraliserar HC03- i blodcirkulation; HCl i magsaft I tarmen och HC03-neutralisering, för att uppnå syrabasbalans, pylorobstruktion, på grund av en stor mängd kräkningar, förlust av HCl i magen, förstördes ovanstående balans, blod HCO3-stegvis ökade, förstördes (HCO3- ) / (H2CO3) -förhållandet, den totala mängden buffrat alkali i blodet ökade, pH ökade, vilket orsakade metabolisk alkalos, sådan alkaliförgiftning, mestadels låg klor och låg kalium, nämnda lågklorid och låg kaliumalkalos för pylorus Den metaboliska störningen som är karakteristisk för hinder, på grund av bristen på kalium i blodet, reduceras också kaliumjonen i de distala renala rörformade cellerna, så att bara vätejonet (H +) utbyter med natriumjonen och mängden urinutsöndring H + ökar, vilket gör urinen sur. Denna patient med metabolisk alkalos har en paradox av sur urin och är också en pylorisk hindring. Fenomen säregna låg klor alkalos instruktioner dessutom föreligger hos patienter med hypokalemi.
(2) Lokala patofysiologiska förändringar: pylorobstruktion bildas ofta gradvis, det vill säga, delvis obstruktion ökar gradvis för att fullständig obstruktion. I det tidiga stadiet av obstruktion, för att möjliggöra att chym släpps ut i tolvfingertarmen, förbättras gastrisk peristalt och magväggens muskellager ersätts. Kompensationshypertrofi, men magen expanderar inte signifikant, eftersom hindret fortsätter att öka, även om magen har stark peristaltis, är det svårt att övervinna resistensen hos pylorus, magen expanderar gradvis, peristaltis försvagas, magsväggen är slak, magen hålls kvar och påsen utvidgas.
På grund av bibehållande av maginnehåll stimuleras den pyloriska sinusslemhinnan till att producera gastrin, vilket främjar utsöndring av gastriska parietalceller, inflammation i magslemhinnan och till och med magsår.
Förebyggande
Förebyggande av pylorobstruktion
Aktiv och effektiv behandling av magesår, för att förhindra obstruktion orsakad av kramp, ödem och ärrpylorstenos. Förbättra matvanor, främst matsmältningar, undvik irriterande ämnen, ät sju fulla, upprätthåll regelbundna, normala matvanor. Även om magsåret är lätt att behandla, är det lätt att återfalla. Förutom diet, uppmärksamma tobak, alkohol, för att upprätthålla tillräcklig sömn, måttlig träning och eliminera överdriven spänning, är en i princip effektiv metod.
Komplikation
Pyloriska obstruktionskomplikationer Komplikationer förstoppning
Sjukdomsförloppet är längre, patienten utvecklar gradvis allmän sjukdom, blir tunnare, går ner i vikt, har mindre urin, förstoppning och har ibland mentala symtom och hand, fot och vrist.
Symptom
Pylorobstruktionssymtom Vanliga symptom Anti- gastrisk bråck uppblåsthet förstoppning chock vatten ljud gastrointestinal rörlighet mat i magen genom magens dilatation av tolvfingertarmen med ett hack eller smalt ödem
symptom
Det specifika symptom på pylorobstruktion är kräkningar mat över natten, oavsett om det åtföljs av smärta och svårighetsgraden av kräkningar är relaterad till magsår och hinder.
1. Kräkningar:
Kräkningar är ett framträdande symptom på pylorobstruktion. Det kännetecknas av: kräkningar sker oftast på eftermiddagen eller kvällen, och mängden kräkningar är stor. Den kan nå mer än en liter åt gången. Uppkastningen smälter mat, åtföljd av syrlig lukt, utan galla, efter kräkningar. Det känns bekvämt i buken, så patienter framkallar ofta kräkningar för att lindra symtomen.
2. Gastrisk peristaltisk våg:
Den magtyp där övre buken kan bulda, ser ibland den peristaltiska vågen, och peristaltis börjar från vänster bågsbåge, går till höger buk och kryper till och med i motsatt riktning.
3. Jordbävningsljud:
Magen expanderar och innehåller mycket innehåll. När du träffar övre buken för hand kan du höra ljudet av vattenschock.
4. Övrigt:
Mindre urinvägar, förstoppning, uttorkning, viktminskning och svår dyskrasi i svåra fall.
5. Smärta
Patienter med pylorobstruktion har inte nödvändigtvis smärta, till exempel efter magesår, pylorobstruktionen orsakad av ärr, även om buksdepension och kräkningar är allvarliga, men i allmänhet finns det ingen buksmärta. I attackperioden av magsår, lokalt ödem, inflammation Eller pylorobstruktion orsakad av pylor fistel, ofta åtföljd av uppenbar övre buksmärtor, magsår i pyloric, pyloric eller tolvfingertarmsår nära pyloric kan ge smärta, sådan buksmärta är mestadels beständig, buksmärta efter att ha ätit Ökad, kan lindras efter kräkningar, de flesta patienter har en tillfällig effekt på icke-kirurgisk behandling.
tecken:
Patienten är tunn, utbränd, torr hud, förlust av elasticitet och tecken på vitaminbrist, torra läppar, torr tunga och ögongulor. Övre buken sväller avsevärt, och magtypen och den peristaltiska vågen som rör sig från vänster till höger kan ses. Slagverk av trumljudet i övre buken är vattenljudet uppenbart. Jag kan höra ljudet av gas, men det är sällsynt. Chvostek och Trousseau var positiva.
klassificering
Det finns fyra typer av magsårssjukdom komplicerad med pylorobstruktion:
1. Spastisk hinder: magsår nära pylorus, stimulera pylorisk sfinkterreflekssputum.
2. Inflammatorisk ödemhindring: Inflammation och ödem i själva pylorområdet.
3. Ärrhinder: sår och induration, ärr och kontraktioner efter magesår.
4. Vidhäftande hinder: inflammation eller perforering orsakar vidhäftning eller dragkraft.
Undersöka
Pylorisk hindring
På grund av uttorkning finns det uppenbar blodkoncentration. När sjukdomsförloppet är långt kan det finnas mild anemi, hypoproteinemi, serumkalium, natrium och klor. När låg klor och låg-kaliumalkalos har inträffat ökas koldioxidbindningsförmågan och blodgasanalys utförs. pH> 7,45, BE> +3, PCO2 kan sänkas. Allvarliga patienter kan ha förhöjd ureakväve eller icke-proteinkväve på grund av mindre urin. Om patienten har kaliumbrist kan urinen vara sur.
Mage volym sug
Det är en enkel och pålitlig metod för att avgöra om det finns magsäkerhet. Om du till exempel har mer än 300 ml magsaft kan du fortfarande ta ut mer än 200 ml magsaft på morgonen efter fasta, vilket indikerar att magen hålls kvar. Om magsaften blandas med mat kommer den att stödja Diagnos av pylorobstruktion.
2. Saltvattentest
Efter tappning av magesaften, injicera 750 ml isoton saltlösning och extrahera sedan allt innehåll i magen efter 30 minuter. Om den når 400 ml eller mer kan det anses att det finns en pylorhinder.
3. Röntgeninspektion
Abdominal röntgenfilm kan ses i svullnad i magen, såsom bariummåltid i övre matsmältningsorganet, kan tydligt diagnostiseras och kan förstå beskaffenheten, men för patienter med svår obstruktion, på grund av närvaron av en stor mängd mat i magen, som påverkar 钡Påfyllning av medlet är det ofta omöjligt att bestämma obstruktionens natur. För sådana patienter kan gastrointestinal dekomprimering utföras först. Efter att magen är uttömd utförs bariummåltidundersökningen, vilket ofta är användbart för diagnos.
4. Fiberendoskopi
Fiberoptisk endoskopi kan inte bara bestämma närvaron eller frånvaron av hinder, utan också bestämma obstruktionens natur, och kan användas för att skrubba cellundersökning eller biopsi för att bekräfta diagnosen, till exempel effekten av magretention, kan kontrolleras efter direkt syn.
Diagnos
Diagnos av pylorobstruktion
diagnos
Enligt historien med sår och typiska symtom och tecken är diagnosen inte svår, men den exakta orsaken till hinder, liksom några sällsynta övre gastrointestinala obstruktionssjukdomar, inklusive yttre komprimering, kräver någon särskild undersökning för att bekräfta diagnosen.
Fysisk undersökning: patienter med undernäring, viktminskning och tydliga dehydratiseringstecken, ju längre hindringstid, desto tydligare är symtomen, såsom obehandlade, de kliniska manifestationerna av alkalos.
Abdominalundersökning kan ses i övre buken bukande och peristaltisk våg våg rör sig från övre vänstra till nedre höger. Några patienter kan också se den omvända peristaltis. Den vänstra övre buken kan lätt stimuleras att ha en peristaltisk våg. Till exempel i övre buken finns det ett vibrationsljud i övre buken. , det har diagnostisk betydelse.
Differensdiagnos
Patienter med historia av långvariga sår och typiska symtom på gastrisk retention och kräkningar, vid behov, röntgen eller gastroskopi, diagnos är inte svårt, måste identifieras med följande sjukdomar.
1. pylorisk spasm och ödem orsakat av magsår under aktiv period
Det finns mårsårssymtom, hinder är intermittenta, även om kräkningar är mycket intensiva, men magen expanderar inte, kräkningar innehåller inte mat, medicinsk behandling av hinder och smärtsymtom kan lindras eller lindras.
2. Pylorobstruktion orsakad av magcancer
Sjukdomsförloppet är kortare, graden av gastrisk dilatation är lättare, peristaltiska vågvågor är sällsynta och övre buken kan beröra massan. Röntgenbariummåltidundersökning visar fyllningsdefekter i magantrum och biopsi kan bekräftas genom gastroskopi.
3. Obstruktionsskador under duodenal bulb
Såsom duodenal tumör, ringformad bukspottkörtel, duodenal stasis kan orsaka duodenal obstruktion, åtföljd av kräkningar, gastrisk dilatation och retention, men dess spy innehåller mer gallgaller, röntgenbariummåltid eller endoskopisk undersökning kan bestämmas Hårbeständiga egenskaper och delar.
4. Gastrisk pylorisk hård cancer
Sjukdomsperioden är kortare än ulcerös hindring. Röntgenbariummåltidundersökning har pylorisk påfyllningsdefekt, och gastroskopi plus biopsi kan bekräfta diagnosen.
5. Vuxen pylorisk hypertrofi
Röntgenbariummåltid fann pyloric tuben liten och slät, med en konkav skugga på botten av duodenal bulb.
6. Hinder under duodenal bulb
Såsom duodenal tumör, överlägset mesenteriskt artärkomprimeringssyndrom, ringformad bukspottkörtel, cancer i bukspottkörteln.
7. Mångfaldigt slemhinnor prolaps intermittent övre buksmärta
Antaciden kan inte lindras, och läget kan avlastas när positionen ändras till vänster sidoposition. Röntgenbariummåltid är en "fallskärmdefekt" av duodenal bulb.
