spontan pneumothorax
Introduktion
Spontan pneumothorax Spontan pneumothorax hänvisar till bristning av lung parenkyma eller visceral pleura utan påverkan av exogena eller interventionsfaktorer, vilket orsakar gas som ackumuleras i pleurahålan. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% -0,007% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: blodpneumotorax
patogen
Spontan pneumothorax
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för spontan pneumotorax har förändrats med utvecklingen av samhället och medicinen. 1932 var orsaken till spontan pneumotorax som rapporterades av Kjaergarrd mestadels subpleurala bulla. På 1950-talet blev tuberkulos en vanlig orsak till spontan pneumotorax. Senare, med effektiv läkemedelsbehandling och epidemiologisk kontroll av tuberkulos, minskade förekomsten av spontan pneumotorax orsakad av tuberkulos. Efter 1980-talet, med åldrandet av den sociala befolkningen, senil kronisk obstruktiv lungsjukdom Hastigheten för spontan pneumotorax orsakad av emfysem har en ökande trend, och med uppkomsten av några speciella sociala fenomen har även spontan pneumotorax orsakad av Pneumocystis carinii-infektion hos patienter med förvärvat immunbrist-syndrom (AIDS) öka.
Spontan pneumothorax är indelad i: idiopatisk pneumotorax och sekundär pneumotorax beroende på orsakerna till gasutsläpp i pleurahålan. Idiopatisk pneumotorax är vanligare hos ungdomar och är tunn och hög, på röntgen och även under öppen operation. I den viscerala pleuralytan finns det ofta inga tydliga skador. Sekundär pneumotorax är vanligare hos medelålders och äldre. Det orsakas ofta av brott i de ursprungliga skadorna i lungorna, såsom bullae, tuberkulos, lungabcess, lungcancer, etc. Patientens kliniska tecken och symtom beror på den underliggande orsaken, omfattningen av lungkollaps och förekomsten av underliggande lungsjukdom. De vanligaste orsakerna till spontan pneumotorax är följande:
Subpleural lungloppsbrott
Spontan pneumothorax hos ungdomar orsakas av bristning av bullae under lungorna i lungorna. Den subpleurala lungbuleln är oftast uppdelad i två typer. Den subpleurala lilla lunga bulbla (bleb), diameter <1 cm, ofta flera, kan uppstå Vid spetsen av lungan, vid kanten av den interlobulära sprickan och vid kanten av lungans nedre lob, orsakas sådana små bulla ofta av inflammation i bronkial- och lungbeklädnaden, vilket resulterar i dålig dragkraft och dålig ventilation under bildandet av ärr i fibrös vävnad. Spontan pneumothorax orsakad av blåsor är inte lätt att hitta skador på röntgenbröstkorgen eller kirurgi, så det kallas också "idiopatisk pneumotorax." Subpleural lungbullar är ofta enkla, oftast i spetsen av lungan, på grund av det viscerala skiktet. Medfödd hypoplasi av pleura, gradvis uppkomst av bullae, denna typ av spontan pneumothorax är vanligt hos ungdomar med tunn och hög kroppsform, utöver upptäckten av lungbullar under operationen, kan ofta inte hitta de grundläggande skadorna i lungparenchyma som är associerade med det Den spontana pneumotorax som orsakas av brott av dessa två typer av bullous tjurar kan induceras under intensiv aktivitet, hosta, nysa eller i ett lugnt tillstånd.
2. Follikulär emfysembrott
Som ett resultat av kronisk obstruktiv lungsjukdom är den alveolära enheten över-uppblåst och alveolär väggnedbrytning sker under lång tid, det vill säga lobulärt central emfysem och hel lobulärt emfysem, alveolär fusion och komprimering av alveolär septum och pulmonell interstitiell bildning av massiv mjälte Svullnad, som kännetecknas av de extremt tunna blodkärlen och alveolära utrymmen som är komprimerade i de stora bubblorna på bröstkönströntgen och CT-skivor för bröstet, så att de skiljer sig från den jätte bulla, när den återstående volymen av lungparenchymen ytterligare ökas, trycket Pneumothorax inträffar när pleuralbrottet i ryggmärgen är för högt. Män över 40 år är vanligare, ofta åtföljs av kronisk hosta, långvarig rökhistoria och historia om bronkialastma.
3. Tuberkulos
Under 1950-talet var tuberkulos en av de viktigaste faktorerna som orsakade spontan pneumotorax, och dess patogenes var främst:
1 Det gamla tuberkulösa ärret samlades, vilket fick de små bronkorna att snedvrida och blockera och bildade en lokal bullousbrott;
2 Lungans aktiva tuberkuloshålighet bryts direkt;
3 Indirekt lungemfysem orsakat av tuberkulösa lesioner i lungorna, när infektionen, bronkial hindring, orsakade den distala alveolära överdrivna expansionen och brott, på 1980-talet, med effektiva anti-tuberkulosläkemedel Tillämpning minskades förekomsten av tuberkulos signifikant och förekomsten av spontan pneumotorax orsakad av tuberkulos minskades också signifikant. I fallet med 95 fall av spontan pneumotorax rapporterade av Beg 1988, svarade tuberkulos för 21%, för det andra endast för purulent infektion. Under de senaste åren har förekomsten av tuberkulos ökat och uppmärksamhet bör ägnas åt komplikationerna av pneumothorax.
4. Övrigt
(1) Infektion: Staphylococcal lunginflammation och medfödd lungcyst sekundär bristning efter infektion är den främsta orsaken till spontan pneumotorax hos barn. Med den kliniska tillämpningen av olika högeffektiva antibiotika är pus pneumothorax orsakad av brist på lungabcess sällsynt. Rapporten om spontan pneumotorax orsakad av svampinfektion i lungorna ökar. Den åtföljande sjukdomen med förvärvat immunbrist-syndrom (AIDS) kan också orsaka spontan pneumotorax. Öl bevisar att patogenesen kan vara Omfattande interstitiell lunginflammation, cystisk cellvävnadsnekros i lungorna.
(2) ondartad tumör: en cancerhålighet nära den viscerala pleura bristning i pleuralhålan kan orsaka pneumothorax, lungcancer orsakar distal bronkial hindring för att bilda lokaliserat emfysem och sedan bristning, särskilt metastaserande sarkom kan leda till pneumothorax, hos barn, pneumothorax Det kan vara den första manifestationen av osteosarkom lungmetastas.
(3) Spontan pneumothorax under menstruationen: Maurer et al. Rapporterade spontan pneumothorax under menstruationen 1968. 1972 utsåg Lillingto et al denna pneumotorax till menstruationspneumotorax, och den 30-40-åriga befolkningen var toppen av början, 90%. Uppträder på höger sida, inträffar ofta inom 48 till 72 timmar efter början av menstruationen, orsakerna kan vara: menstruationsperiod PGF2-nivå ökad, vilket leder till alveolär bristning, menstruationsperiod bristande livmoderhalsslem trombos, luft genom livmoderhalsen, äggledaren och tvärgående pupillen in i lungen Kavitet; endometrios i pleura eller lunga.
(4) Pneumothorax hos patienter med förvärvat immunbrist-syndrom: Den spontana pneumotoraxen hos patienter med förvärvat immunbrist-syndrom förekommer vanligtvis på grundval av Pneumocystis carinii pneumoni (PCP), och cirka 6% av patienterna med PCP-AIDS Pneumothorax uppstår, Pneumocystis carinii orsakar nekrotiserande lunginflammation med diffus subpleural bullae, pneumothorax är ofta bilateral, envis, lätt att återfalla, långa läckor, återfallsfrekvens efter konservativ behandling är så hög som 65%, cirka 1/3 Patienter med samtidig eller icke-samtidig pneumotorax, AIDS-patienter med PCP, om de kombineras med pneumotorax, är sjukdomens dödlighet så hög som 50%, hos patienter som behöver ventilationsstöd är dödlighetsgraden nära 90%.
(två) patogenes
Förekomsten av pneumothorax är relaterat till den plötsliga ökningen av det intrapulmonala trycket i skadorna. Generellt sett är det tryck som krävs för att orsaka normalt alveolärt brott 7,8 till 13,7 kPa, medan lesionerna i alveolära och pulmonala bulla tål mycket mindre tryck än normala alveoler. , så det är lätt att brista, särskilt i följande situationer: pneumothorax är benägen att uppstå:
1 svår hosta, ökat magtryck;
2 luftvägsinfektioner orsakade lokal trakeal hindring, gasen kan bara komma in i distala alveolära, och urladdningen är inte jämn, så att det blockerade alveolära trycket i den distala änden ökar;
3 astmastatus;
4 mekanisk ventilation, kontinuerligt positivt tryck i luftröret, överskrider tryckgränsen för de sjuka alveolerna;
5 Vissa fysiska aktiviteter tvingar plötsligt, byter plötsligt position, gäspar och så vidare.
Förebyggande
Spontan pneumotoraxförebyggande
Förhindra primärsjukdom. Kallt väder kommer att förvärra inflammation i luftvägarna. Flera alveolära brott bildar en stor lungblåsa. När lungblåsorna brister är det lätt att stansa lungorna ur ett hål, vilket får gas att läcka ut i bröstkaviteten och bilda ett pneumotorax. Äldre patienter med långvarig svår luftvägssjukdom bör vara särskilt uppmärksamma på vintern.
Patienter med återkommande pneumotorax bör behandlas med pleurodesis. Traumatisk pneumotoraxbehandling kan i allmänhet utföras enligt principen om spontan pneumotoraxbehandling, men bör betona aktuell diagnos, aktiv räddning, förebygga komplikationer och förebygga återfall.
Komplikation
Spontana pneumotoraxkomplikationer komplikationer hemopneumothorax
De huvudsakliga komplikationerna var pus och pneumothorax, pneumothorax i blodet och kronisk pneumothorax. Under senare år har den aseptiska operationen av thoraxkirurgi och den snabba användningen av antibiotika, pneumothorax och pus pneumothorax varit sällsynt.
(a) Hemopharonic (hemopneumothorax) spontan pneumothorax orsakad av rivning av blodkärl i pleural vidhäftningszon. Plötsligt började, utöver bröstetthet, andnöd, bröstsmärtor fortsatte att öka, åtföljt av yrsel, blek, pulshastighet, hypotoni och så vidare. Ett stort antal tecken på pleural effusion dök upp på kort tid och röntgenstrålningen visade en vätskeånga-nivå. Thoracentesis är helblod.
(2) Kronisk pneumotorax (kronisk pneumotorax) avser de som inte absorberar pneumotoraxen i mer än tre månader. Faktorerna för ofullständig lungutvidgning är: drag i pleural vidhäftningszon, kontinuerlig öppning av pleuralhålighet, bildning av bronkial pleural fistel genom cyst eller lungvävnad, cellulosaavlagring på den viscerala pleuralytan, mekanisering, begränsande lungutvidgning, bronkial lumen Den inre lesionen orsakar fullständig hinder, så att den kollapsade lungan inte kan återflödes.
Dessutom kan den också kombineras med pneumothorax och bronkopleural fistel. Underlåtenhet att behandla i tid kan leda till akut progressiv andning och cirkulationsfel på grund av lungatrofi och mediastinal tryckförskjutning.
Symptom
Spontana pneumothorax-symtom Vanliga symtom Hjärtklappning, sternsmärta, täthet i bröstet, andningssvårigheter, bröstsmärta, rökning, bröstsmärta, bröstsmärta efter att ha ätit
1. Andningssvårigheter Patienter har andningssvårigheter under pneumotorax, vars svårighetsgrad är relaterad till attackens förlopp, graden av kompression av lungorna och det ursprungliga tillståndet i lungfunktionen. Hos unga patienter med normal andningsfunktion finns det inga uppenbara svårigheter att andas. Även om lungorna är komprimerade med> 80% kan de bara känna bröstetthet under aktiviteter. Hos äldre patienter med kroniskt obstruktivt emfysem är lungorna lätt komprimerade och har uppenbar dyspné, akut pneumotorax. Symtomen kan vara mer uttalade, medan kronisk pneumotorax, kontralaterala lungor kan vara kompensationssvullnad och kliniska symtom kan vara milda.
2. Bröstsmärtor uppstår ofta i pneumotoraxen vid den tiden, plötslig skarp stickningar och knivskärtsmärta, oavsett graden av plötsligt brist i bulla och kompression av lungorna, kan vara relaterat till ökat intrapleuralt tryck, vägg pleural stretch, smärta Webbplatsen är inte säker, den kan begränsas till bröstet, men också till axlarna, ryggen, övre buken, när det är uppenbart mediastinal emfysem, kan det vara långvarig post-stern smärta, smärta är det vanligaste klagomålet hos patienter med pneumothorax, och vid mild pneumothorax Kan vara det enda symptomet.
3. Irriterande hosta Spontan pneumothorax ibland irriterande hosta.
4. Andra symptom När pneumotoraxen kombineras med blodpneumotoraxen, om mängden blödning är hög, kommer patienten att ha hjärtklappning, lågt blodtryck och kalla ben.
Undersöka
Spontan pneumothoraxundersökning
Röntgeninspektion
Det är den mest pålitliga metoden för att diagnostisera pneumothorax.Det kan visa graden av lungkollaps, lungtillstånd, närvaro eller frånvaro av pleural vidhäftningar, pleural effusion och mediastinal förskjutning osv. Pleural effusion zonen på bröstbilden visar ett enhetligt genomskinligt område utan lungstruktur. Den inre sidan är en krökt linjär lungkant parallellt med bröstväggen. En liten mängd gas är ofta begränsad till den övre delen av bröstet, som ofta täcks av ben. Vid denna tid utandras den förlamade patienten djupt, vilket gör att de kollapsade lungorna krymper, densiteten ökar och utsidan Det lufttransparenta området bildar en skarpare kontrast, som visar pneumotoraxen. När pneumotoraxen är stor, komprimeras den drabbade lungan och lungorna är spridda i det roliga området. Vissa patienter kan se lungorna på röntgen på bröstet. Bullae; i närvaro av blodpneumotorax är vätske-ångplanet synligt; när det finns ett limband i bröstet, förlorar den kollapsade lungan sin enhetliga kompression till hilum, vilket visar oregelbunden kompression eller lungkomprimering på röntgenbilden. Det är lobulerat, den påverkade sidan av membranet flyttas uppenbarligen ner, luftröret och hjärtat förflyttas till den friska sidan; när mediastinal emfysem kombineras, är mediastinal och subkutan gas synlig. Enligt röntgenbilden kan kompressionen av lungan efter pneumothorax grovt beräknas. Detta är det kliniska kontoret Qi-bröstet har en viss vägledande betydelse, Kircher föreslog en enkel beräkningsmetod:
Enligt ovanstående formel kan det uppskattas att när bredden på den gasfyllda zonen är ekvivalent med 1/4 av bredden på bröstkroppssidan på den drabbade sidan, komprimeras lungan med cirka 35%; när bredden på den gasfyllda zonen i bröstet motsvarar 1/3 av bredden på den drabbade toraxen, är lungan Komprimering är 50%; när bredden på gasen i bröstet motsvarar 1/2 av bredden på bröstsidan på den drabbade sidan, komprimeras lungan med 65%. Enligt mängden pneumotorax kan pneumotoraxen delas in i 3 kategorier: en liten mängd pneumotorax (<20%) , medelhög volym pneumotorax (20% till 40%), ett stort antal pneumotorax (> 40%).
2. CT-skanning på bröstet
Kan tydligt visa omfattningen av pleural effusion och mängden gas, graden av komprimering av lungorna, hos vissa patienter kan se förekomsten av lungbulla, och bröst CT kan också visa hur mycket pleural effusion, speciellt för polen En liten mängd gaspneumotorax och en lokaliserad pneumotorax huvudsakligen belägen i det främre mellersta pleurahålet.
Diagnos
Spontan pneumotoraxdiagnos
Enligt de kliniska manifestationerna i kombination med röntgen- och CT-undersökning är det inte svårt att diagnostisera.
Differensdiagnos
1. Pneumothorax av upprepade återkommande episoder av lungbullar, på grund av vidhäftningar i bröstet, är pneumothorax lätt att bilda ett lokalt paket. För närvarande är det lätt att förväxla med spänning tuberkulos på röntgenfilmer. Pneumothorax har ofta en historia av plötsligt uppkomst. Spänningsinducerad pulmonell bullae är en långvarig återkommande brösttäthet. Spänningen hos lungbulla på röntgenbilden visar den fina linjen för bullous bullae vid kanten av bröstväggen, speciellt i ribbenvinkeln. Identifiering av pneumothorax och spänning tuberculosis Det är mycket viktigt att feldiagnos av spänningstuberkulos som pneumotorax och placering av ett dräneringsrör lätt kan orsaka allvarliga patofysiologiska förändringar.
2. Bronkialsbrott Det bör sägas att bronkialsbrott är en av orsakerna till traumatisk spänning pneumothorax. Bronkialbrott har ofta en historia av traumatisk bröstskada. Traumet kännetecknas av ett plötsligt stopp under accelerationsprocessen och en spänningspneumotorax orsakad av bronkialsbrott. Bröstavloppsröret har ofta ihållande överflöde, och "lungtecken-tecknet" kan ses på röntgen på bröstet, det vill säga den övre kanten av den kollapsade lungan är lägre än den lustiga nivån, och den allmänna orsaken till pneumotorax, är lungkollapsen mot hilum. a.
3. Akut lungemboli kan ha symtom som dyspné i kliniken, och ofta åtföljd av feber, hemoptys, chock, ökat antal vita blodkroppar, etc., har i allmänhet en venös trombos med upprepade nedre extremiteter eller en lång historia av säng vila, ingen röntgenbild Pneumothorax-tecken.
4. Andra bröstsmärtor, dyspné och andra symtom bör skilja sig från hjärtinfarkt, pleurisi, akut buk och så vidare.
