Popliteal Artery Trapped Syndrome
Introduktion
Introduktion till radiell artärfälla syndrom Det parasitära arteriella ruptursyndromet (PAES) avser gruppen av ischemi i nedre extremiteterna som orsakas av det medfödda förhållandet mellan den radiella artären och de omgivande musklerna eller senorna och fibrösa vävnadsbuntar. Även om klinisk är sällsynt, kan den inte ignoreras vid differentiell diagnos av ischemi i nedre extremiteterna hos ungdomar, särskilt manliga ungdomar. Denna artikel sammanfattar diagnosen och behandlingen av radiell artärfälla-syndrom för att förbättra förståelsen för tecknet och undvika förseningar i diagnos och behandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: bra för manliga tonåringar Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: trombos i djup ven i nedre extremiteter
patogen
Orsaker till radiell artärfälla syndrom
Patologisk grund och förekomst
Det tros för närvarande att PAES orsakas av medfödd dysplasi. På grund av den onormala utvecklingen av radiell artär och omgivande muskler eller fibrös vävnad trängs den radiella artären upprepade gånger av dess omgivande muskler, senor eller fiberbuntar. Den radiella artären påverkas endast av muskelaktivitet i tidigt stadium av sjukdomen. Extrusion manifesterades som distal lem-ischemi och artärväggstrukturen förändrades inte. På grund av långvarig upprepad komprimering av artärväggen kan traumatiska inflammatoriska reaktioner såsom förtjockning av artärväggen, bindvävshyperplasi, inflammatorisk vidhäftning runt artären, förstörelse av endometrium, trombos eller inflammatorisk ocklusion leda till hemodynamiska förändringar. Ödemet bildas i den radiella artären från stenosen och femoral artären till stenosen, och artären kan expanderas efter stenosen för att bilda en aneurysm. Trombos i aneurysmen och tilltäppning av det sjuka kärlet kan orsaka akuta ischemiska konsekvenser.
PAES är relativt sällsynt och har rapporterats i litteraturen. Den lägsta förekomsten var att Bouhoutsos rapporterade att 20 000 asymptomatiska grekiska soldater hittade en PAES-hastighet på 0,17%, den högsta var Gibson rapporterade en obduktionsgrad på 3,5%, Persky rapporterade att de åtföljande iliac-venerna endast var i alla fall. 7,6%.
Enligt det onormala positionsförhållandet mellan den radiella artären och dess omgivande struktur har olika forskare föreslagit olika klassificeringar De vanligt använda klassificeringarna är indelade i 5 typer och en ytterligare typ, nämligen VI-typ:
(1) Typ I: positionen för det mediala huvudet i gastrocnemius är normalt, och den radiella artären förflyttas runt insidan av gastrocnemiushuvudet och passerar under det;
(2) Typ II: Startpunkten för det mediala huvudet i gastrocnemius är något mer lateralt än normalt. Den radiella artären går ner i en rak linje och passerar fortfarande från det inre och nedre delen av det mediala huvudet;
(3) Typ III: tillbehörsmuskelbuntet från medialhuvudet i gastrocnemius-muskeln komprimerar radiell artär, medan radiell artär löper samma typ II;
(4) Typ IV: den djupa iliac-muskeln eller fiberknippet i samma position komprimerar den radiella artären, och den radiella artären kan kringgås från den mediala sidan av gastrocnemius eller normalt;
(5) V-typ: ovanstående olika typer, åtföljda av iliac-vener samtidigt;
(6) Typ VI: funktionell PAES, den radiella artären komprimeras och ockluderas när den är förvrängd, och det finns ingen anatomisk deformitet. Denna typ av metod täcker emellertid inte alla möjliga anatomiska variationer och det ger inte mycket mening för diagnos och behandling. 1990 föreslog Schurmann et al. Att klassificera PAES i tre kategorier: den första typen har endast avvikelser i radialarterien; den andra typen har endast onormala muskler; den tredje typen har två avvikelser samtidigt. Ur klinisk behandling kan detta vara det mest Praktisk metod.
Förebyggande
Förebyggande av radiell artärfälla
Om det kan diagnostiseras tidigt är prognosen för PAES bättre. Om det konstateras sent och komplicerat med omfattande artärskador är prognosen dålig, vilket kan orsaka allvarliga kramper och till och med amputation. Det är emellertid värt att notera att amputationssituationen är sällsynt, eftersom PAES orsakar arteriell ocklusion är vanligtvis en långsam process, vilket ger tillräcklig tid för att möjliggöra bildning av säkerhetscirkulation. Slutsats PAES är en sällsynt men viktig orsak till perifer kärlinsufficiens. Denna sjukdom bör beaktas vid den differentiella diagnosen av akut iliac artär occlusion, kramper eller konstiga bensmärta hos unga, särskilt hos unga manliga patienter. Tidig diagnos och kirurgisk behandling är avgörande för en god prognos.
Komplikation
Komplikationer av radiell artärfälla syndrom Komplikationer Djup ventrombos i nedre extremiteter
Postoperativa komplikationer såsom trombos i graft, blödning, infektion och trombos i djup ven i nedre extremiteten kan uppstå efter radiell artärfälla-syndrom. Försvinnande av dorsal artärpulsation antyder transplantattrombos, och angiografi kan tydligt diagnostiseras och bör behandlas på nytt kirurgiskt. Postoperativ blödning är mindre vanligt, men om den finns bör hematom avlägsnas under sterila förhållanden i operationssalen för att helt stoppa blödningen. Vid djup venös trombos i nedre extremiteten bör antikoagulant trombolytisk behandling användas.
Symptom
Symtom på radiell artärfälla syndrom Vanliga symtom Fotpinnar i dorsal artär försvinner kalvsvullnad smärta kalvsmärta efter promenad kalv muskel spasm hud blek intermittent muskelatrofi
Att förbättra förståelsen för PAES anatomiska avvikelser och utvecklingen av lesioner är nyckeln till att förbättra tidig diagnos och kan minska och undvika feldiagnos och misshandel. Ungdomar med symtom på perifer kärlsjukdom bör vara medvetna om risken för PAES, vilket är ovanligt och svårt att diagnostisera. De karakteristiska symtomen och tecknen är svullnad i nedre extremiteter, ömhet, viltsmärta, trötthet i gastrocnemius muskler och spasmer, men symptomen är varierande och tills komplikationer uppstår kan det inte finnas några tecken på vila. I de tidiga stadierna, med undantag för gastrocnemius-kontraktionstiden, är brachialartären obegränsad, och symptomen hos unga patienter är vanligtvis begränsade till kortvarig smärtsam eller kall känsla. I de senare stadierna av sjukdomen, när arteriell involvering inträffar i arteriell lesion (lokal stenos eller ocklusion, lokal trombotisk avbrott eller stenos i aneurismen), är de typiska symtomen allvarlig ischemi och gastrocnemius spasm, vanligtvis ensidig. Patienten klagar vanligtvis på gastrocnemius spasm (smärta under promenader). PAES förekommer oftast hos manliga tonåringar. Musklerna är mer utvecklade och de är mer aktiva inom idrott. Intermittenta beteenden förekommer oftare under träning, och kalvmusklerna är uppenbarligen ömma när de springer. Förekomsten av PAES hos idrottare har en betydande ökning, eftersom när musklerna är i högt rörelsestillstånd är det lätt att exponera de skador som redan är dolda. Vid den första undersökningen av symtomen, när knäna var utsträckta och dorsiflexionen utfördes, försvagades eller försvann pulseringen av rygg- och bakre tibialartärerna, omvänt, när knäna eller tassarna var böjda, återhämtade de arteriella pulsationerna.
De tidiga symtomen på PAES är emellertid ockulta och atypiska. När sjukdomen utvecklas till ocklusionen av radiell artär kan den fysiska undersökningen inte nå arteriell pulsering. Detta tecken är relativt tillförlitligt.
Undersöka
Undersökning av radiell artärfälla-syndrom
1. Ultraljudundersökning Ultraljudundersökning kan visa rörelse-inducerad arteriell kompression, såsom fotflexion och dorsiflexion. Detta resultat överensstämmer med diagnosen PAES, som har visat sig ha arteriell ocklusion hos asymptomatiska patienter så många som 59%. Hos dessa patienter bekräftade MRI normal anatomi och ocklusion av iliac artär vid soleus-muskelupphängningspunkten var resultatet av komprimering av soleus-muskeln, det mediala huvudet i gastrocnemius, membranet och membranet. Andra icke-specifika resultat som kan ses under ultraljudsundersökning inkluderar radiell aneurysm och ocklusion av radiell artär. Doppler-ultraljud har en begränsad roll när det gäller att diagnostisera PAES eftersom resultaten av denna avbildningsmodalitet är ospecifika och endast visar onormala anatomiska resultat. Dessutom kan resultaten från normala inte utesluta diagnosen, ungefär två-sjunde av de drabbade lemmarna har normala ultraljudsresultat i median och stress.
2. Arteriell angiografi Arteriell angiografi används för att diagnostisera PAES under lång tid. Olika stadier av sjukdomen har olika angiografiska fynd. Angiografi på knäledsförlängning har speciell betydelse för diagnosen, huvudsakligen visar den inre och underlägsna iliac artären, följt av ocklusion av kollaterala kärl, och tillslutningen av de distala och proximala artärerna är normal. Dessutom krävs komprimering av iliac artärangiografi, det vill säga angiografi utförs under passiv dorsiflexion eller aktiv plantar flexion för att visa komprimering som inte finns i den neutrala positionen. En stor litteraturöversikt rapporterade en iliac artärer occlusion rate på 36%, en partiell lutning på 24%, 9% med aneurysm eller dilatation och 32% med dynamisk stenos. Det är värt att notera att resultaten av PAES-angiografi inte är specifika i de flesta fall, och att identifiering av radiell artär-ocklusion eller aneurysm på grund av PAES är svår att skilja från mycket vanliga arterioskleros eller degenerativa orsaker. Angiografi kan mycket väl visa förändringar i arteriell lumen under flexion eller dorsiflexion. Även om dessa resultat inte identifierar den underliggande orsaken, är de viktiga för utvärderingen av blodtillförsel till det drabbade lemmet.
3. CTA med flera skivor spiral CTA med flera skivor är en säker och effektiv bildteknik för artärer i nedre extremiteter som har utvecklats under senare år och har fått ökad uppmärksamhet i klinisk praxis. Tvärgående bilder kan visa stenosen i radiell artär, tilltäppning och bildandet av kollateralt cirkulation.Den kan särskilt visa förhållandet mellan radiell artär och den omgivande vävnaden, såsom onormalt rörliga muskler, senor eller fibrösa vävnadsbuntar som komprimerar brachialarterien, eller Bildning av fotled. CTA är också användbart vid klassificeringen av PAES-patienter genom att visa platsen för brachialartären och onormalt rörande fibrös vävnad. Rekonstruerade bilder kan visualisera placering, utsträckning, utsträckning och säkerhetscirkulation av ocklusionen av radiell artär från olika vinklar. Jämfört med DSA har CTA följande fördelar vid diagnosen PAES:
(1) Enkelt och enkelt, mindre traumatiskt. CTA kräver endast intravenös kontrast och undviker komplex arteriell intubation och komplikationer.
(2) CTA kan tydligt visa förhållandet mellan radiell artär och omgivande mjukvävnad, för att bestämma orsaken till diagnosen och typen av skador, för att ge mer information för klinisk diagnos och behandling. DSA kan bara spekulera PAES-existensen genom indirekta tecken.
(3) Patienten får mindre strålningsdos. CTA behöver bara en intravenös injektion av kontrastmedel för att genomföra undersökningar av båda nedre extremiteterna samtidigt. Det kan bekräftas om båda nedre extremiteterna har PAES samtidigt. DSA måste avbildas separat för de nedre extremiteterna. Det nödvändiga sättet ska undersökas flera gånger i det icke-neutrala läget, dvs plantarens flexion och dorsiflexion.
(4) CTA har en kraftfull efterbehandlingsfunktion, som bättre kan visa läget, omfattningen och säkerhetscirkulationen för lesionen från olika vinklar.
4. MRI och MRA MRI och MRA har många inneboende fördelar i diagnosen PAES: ingen strålning, multiplan rekonstruktion, hög mjukvävnadskontrast, undviker nefrotoxicitet och icke-invasivitet av jodkontrastmedel. MRT kan väl visa anatomiska avvikelser som orsakar depression och fint uppvisar onormala muskler eller fiberknippen som orsakar depression. Dessutom kan dynamisk stenos i radialartären demonstreras med MRA-tekniker. Det har ett viktigt värde för diagnosen PAES och förtjänar uppmärksamhet från kliniker.
Diagnos
Diagnos och diagnos av radiell artärfälla syndrom
Diagnos av radiell artärfälla syndrom
1. Tromboangiitis obliterans i det sena radiella artärkomprimeringssyndromet bör skilja sig från tromboangiitis obliterans. Den senare arteriella ocklusionen är vanligare från den distala änden. Det finns en typisk intermittent iliac arterie angiografi i lemmen. Se om den radiella artären är normal. Kirurgisk venografi kan bekräfta diagnosen.
2. Unga patienter med iliac-aneurysmer har inneboende symtom. Cirka 10% av patienterna med iliac-aneurysmer bör ha iliac-venekomprimering. Den iliac venen kan också komprimeras ensam och sjukdomen orsakar motsvarande kliniska symtom, det vill säga efter aktiviteten. Svullnad i lemmarna, hos ett litet antal patienter, kan också orsaka djup venös trombos i de nedre extremiteterna, åderbråck i axilla, små saphenösa veneskador och gastrocnemius venös plexustrombos.
3. Andra inneboende tecken måste differentieras från aterosklerotisk vaskulär skada, radiell artär sakral sakral artär, extra-arteriell masskomprimering, djup ventromb i kalven och åderbråck.
Differensdiagnos av radiell artärfälla syndrom
1. Tromboangiitis obliterans i det sena radiella artärkomprimeringssyndromet bör skilja sig från tromboangiitis obliterans. Den senare arteriella ocklusionen är vanligare från den distala änden. Det finns en typisk intermittent iliac arterie angiografi i lemmen. Se om den radiella artären är normal. Kirurgisk venografi kan bekräfta diagnosen.
2. Unga patienter med iliac-aneurysmer har inneboende symtom. Cirka 10% av patienterna med iliac-aneurysmer bör ha iliac-venekomprimering. Den iliac venen kan också komprimeras ensam och sjukdomen orsakar motsvarande kliniska symtom, det vill säga efter aktiviteten. Svullnad i lemmarna, hos ett litet antal patienter, kan också orsaka djup venös trombos i de nedre extremiteterna, åderbråck i axilla, små saphenösa veneskador och gastrocnemius venös plexustrombos.
3. Andra inneboende tecken måste differentieras från aterosklerotisk vaskulär skada, radiell artär sakral sakral artär, extra-arteriell masskomprimering, djup ventromb i kalven och åderbråck.
