odifferentierad spondyloartropati
Introduktion
Introduktion till odifferentierad spondyloarthropathy Udifferentierad spondyloarthropathy avser en grupp av sjukdomar med vissa kliniska och / eller radiologiska egenskaper hos spondyloarthropathy som är atypiska men ännu inte har nått några fastställda diagnostiska kriterier för spondyloarthropathy. Det är inte en oberoende sjukdom eller ett syndrom, det är helt enkelt en uppsättning av symptomspektrum och klinisk fas. Det är en tillfällig diagnos som används för att klassificera reumatoid artrit, diffus bindvävssjukdom och andra reumatiska sjukdomar. . Udifferentierad spondyloarthropathy kan manifestera sig som ett eller flera symtom, som kan uppstå intermittent, med olika vikter och olika varaktigheter. Udifferentierad spondyloarthropathy är inte ovanligt i klinisk praxis, och majoriteten av öppenvakter med seronegativ spondyloarthropathy kan diagnostiseras som denna sjukdom. Förekomsten av odifferentierad spondyloarthropathy är 3 till 10 gånger den hos patienter med ankyloserande spondylit i samma population. I studien av familjen av ankyloserande spondylit har endast 1/4 till 1/2 av patienterna med första grads släktingar axonal bihåleinit diagnostiserat som positiv ankyloserande spondylit, och andra är det inte. Omfattningen av differentierad spondyloarthropathy. Därför är patienter med odifferentierad spondyloarthropathy vanligare med svår spondylit, som förtjänar vår uppmärksamhet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tenosynovit artrit
patogen
Orsaker till odifferentierad spondyloarthropathy
(1) En tidig manifestation av viss axonal artropati, som kommer att utvecklas och differentieras till en viss axonal ledsjukdom i framtiden;
(2) En ofullständig typ av en bestämd ryggmärgssjukdom, eller "aborttyp" eller en frustrationstyp, kommer inte att utvecklas till en typisk manifestation av spondyloartropatin i framtiden;
(3) tillhör ett visst överlappande syndrom och utvecklas inte till en viss axonal ledsjukdom;
(4) Något som inte kan definieras nu är en okänd subtyp som måste klassificeras senare.
Udifferentierad spondyloarthropathy är inte ovanligt i klinisk praxis, och majoriteten av öppenvakter med seronegativ spondyloarthropathy kan diagnostiseras som denna sjukdom. Förekomsten av odifferentierad spondyloarthropathy är 3 till 10 gånger den hos patienter med ankyloserande spondylit i samma population. I studien av familjen av ankyloserande spondylit har endast 1/4 till 1/2 av patienterna med första grads släktingar axonal bihåleinit diagnostiserat som positiv ankyloserande spondylit, och andra är det inte. Omfattningen av differentierad spondyloarthropathy. Därför är patienter med odifferentierad spondyloarthropathy vanligare med svår spondylit, som förtjänar vår uppmärksamhet.
Förebyggande
Udifferentierad spondyloarthropathy-förebyggande
Cirka 30% av patienterna med denna sjukdom kommer så småningom att utvecklas till bekräftande ankyloserande spondylit efter ett visst antal år, och andelen patienter med HLA-B27-positiv är relativt hög. 5% till 10% kan utvecklas till annan spondyloartrropati, cirka 26% har återkommande oligoartrit, och de återstående patienterna fortskrider inte längre. Röntgenavvikelser uppträder efter många år, till exempel förändringar i fotleden tar 9 till 14 år, ryggmärgsskador behöver 11 till 16 år. Efter 10 års uppföljningsdiagnos av patienter med ankyloserande spondylit fungerar de flesta av ryggraden bra, så den övergripande prognosen är god.
Komplikation
Udifferentierade komplikationer i ryggmärgssjukdomen Komplikationer Tenosynovit
(1) Vissa manifestationer av spondyloarthropathy, såsom inflammatorisk ländryggsmärta, HLA-B27-positiv sjukdom vid anknytningspunkt (tendonit, tenosynovit, akilles tendinit, calcaneus eller humeral periostit), oligoartrit i nedre extremiteten, finger (tå) inflammation, oftalmia, hud- och slemhinneskador, ökad erytrocytsedimentationshastighet, etc., kan kombineras ensam eller delvis. Det finns emellertid ingen klar radiologisk ankelartrit, och det finns ingen historia av psoriasis eller inflammatorisk tarmsjukdom eller tarm- eller könsinfektion.
(2) Det finns radiografisk ankelartrit utan ryggsmärta eller annan spondyloarthropati, eller endast ensidig ankelartrit.
(3) Patienter med ”tidig ankyloserande spondylit” eller ”möjlig ankyloserande spondylit” som inte uppfyllde de diagnostiska kriterierna för ankyloserande spondylit (AS).
(4) Vissa forskare tror att barn med ankyloserande spondylit eller annan spondyloarthropathy kan kallas barns odifferentierade spondyloarthropathy (JuSpA) innan de tydligt kan diagnostiseras och andra sjukdomar utesluts. Sen ankyloserande spondylit kan också tillskrivas odifferentierad spondyloartropati innan diagnos.
Symptom
Udifferentierade spondyloarthropathy symtom Vanliga symtom Ledsmärta Leder hård tå Hälsmärta Ledsvullnad Magsår Låg ryggsmärta
Mer början av dolda, både män och kvinnor kan påverkas, men fler män, står för 62% till 88%. Ålders början är mellan 16 och 23 år. Eftersom kvinnor har mildare skador och färre drabbade leder är genomsnittsåldern högre än hos män. Dessutom är odifferentierad spondyloarthropati med sen början utbredd hos medelålders människor. De viktigaste kliniska manifestationerna är:
(1) inflammatorisk lågryggsmärta, svarande för 52% till 80%;
(2) Perifert artrit på nedre extremiteten (60% till 100%), vanligt i knä-, höft-, fotleden. Kan involvera en eller flera leder, den senare ofta asymmetrisk polyartrit (40%);
(3) sjukdom i senor, såsom infästningspunktsinflammation (56%), hälsmärta (20% till 28%);
(4) Ankelartrit (16% till 30%) och spondylit (29%). Andra artrit i centralaxeln, såsom intervertebral artrit, huvud- och nackartrit, och ribban artrit;
(5) Karakteristiska systemiska manifestationer som konjunktivit eller irit (33%), hudslemhinneskador (16%). Vanliga hudslemhinneskador inkluderar empyema keratos, balanit, magsår och ibland gangrenös pyodermi;
(6) Andra kliniska manifestationer: Det kan också finnas flera manifestationer såsom sjukdom i könsorganen (26%), inflammatorisk tarmsjukdom (4%) och hjärtskada (8%). Ett litet antal HLA-B27-positiva patienter som utvecklas efter 50 års ålder kan ha konkavt ödem i nedre extremiteter. Muntorrhet, torra ögon kan vara sekundärt torrsyndrom orsakat av ospecifik inflammation som involverar salivkörtlarna.
Undersöka
Undersökning av odifferentierad spondyloarthropathy
(1) Reumatoidfaktor och autoantikroppar är mestadels negativa. Om den reumatoidfaktorn är positiv är den positiva hastigheten densamma som för samma åldersgrupp;
(2) HLA-B27-positiva (80% - 84%), HLA-B27 är nära besläktade med extraartikulära symtom, och HLA-B27-positiva patienter är benägna att orsaka inflammation utvecklas allvarligare;
(3) ESR kan öka (19% till 30%).
(4) IgG-nivåer kan ökas signifikant.
(5) Några fall av fiberoptisk koloskopi kan hittas vid asymptomatisk inflammatorisk tarmsjukdom, patologiska manifestationer av kronisk ospecifik inflammation, direkt immunofluorescens visade IgG, IgA, IgM, C3, C4, fibrinogen.
(6) Röntgen-, CT- och MR-undersökningar kan visa ankelartrit (16% till 30%) och spondylit (cirka 20%).
Diagnos
Diagnos och differentiering av odifferentierad spondyloartropati
Diagnosen av denna sjukdom bör baseras på den totala klassificeringen av spondyloarthropathy, så det första steget är att bestämma om det är spondyloarthropathy, specifikt enligt European Spine Joint Disease Study Group (ESSG) klassificeringskriterier eller Amor spinal joint sjukdomsdiagnos Standarddiagnos, den senare har högre känslighet och specificitet. Sedan, om möjligt, ytterligare klassificeras i olika typer av spondyloarthropathy, som inte diagnostiseras som en viss typ av spondyloarthropathy, naturligtvis odifferentierad spondyloarthropathy.
När det gäller odifferentierad spondyloarthropathy, det finns för närvarande ingen enhetlig standard. Författarna tror att de tidiga diagnostiska kriterierna för odifferentierad spondyloarthropati, som är bättre utförda och längre uppföljning, rekommenderas enligt följande:
(1) Genetik
HLA-B27 var positiv för 1,5 poäng.
(2) kliniska manifestationer
1 poäng för inflammatorisk ryggmärta;
Spontan eller komprimering av ryggsmärtan orsakad av vristen, involverad i höften eller baksidan av låret 1 punkt;
Bröstsmärtor, spontan eller tryckinducerad, eller bröstexpansion begränsad (≤ 2,5 cm) 1 poäng;
1 punkt smärta i det omgivande lederna eller hälen;
Anterior uveit 1 poäng;
Cervical eller ryggraden är begränsad till 1 punkt i alla riktningar.
(3) Laboratorieinspektion
ESR ökade med 1 poäng.
Ålder <50 år gammal: hane> 15mm / h, kvinna> 25mm / h
Ålder ≥ 50 år gammal: hane> 20mm / h, kvinna> 30mm / h
(4) Radiologi
Ryggmärg: ligamentkallus, ryggraden i ryggraden, ryggraden i ryggraden, Romanus eller Andersson lesion, involverande benled eller ryggkotor 1 led.
Totalt ≥ 3,5 poäng når diagnoskriterierna.
På grund av olika symtom på odifferentierad spondyloarthropathy, är prestandan inte typisk, så frekvensen av feldiagnos är hög, och den är ofta feldiagnostiserad som skivbråck, reumatoid artrit, ischias, muskelstamm i musklerna, etc., så det borde vara mer vaksam mot sjukdomen. Var uppmärksam på smärta i skinkan, smärta i det inre låret, smärta i höften samt smärta i hälen, fotsmärta och svullnad i knäleden. Kontrollera noga för tecken på infästningsinflammation.
Även om smärta i korsryggen inte är signifikant eller till och med saknas hos patienter med odifferentierad spondyloarthropati, är det fortfarande viktigt att kontrollera tecken på ankelartrit när sjukdomen misstänks. Ankelavbildning och HLA-B27 bör också utföras.
Dessutom utvecklar många patienter med odifferentierad spondyloarthropati så småningom ankyloserande spondylit, men de tidiga egenskaperna hos patienter med ankyloserande spondylit har följande egenskaper:
(1) Symtomen är milda och inte typiska;
(2) Begränsad ryggradsaktivitet;
(3) Inte nödvändigtvis artrit;
(4) HLA-B27 är inte nödvändigtvis positiv, och den positiva hastigheten är högre i gruppen av rakt spondylit;
(5) Andelen kvinnor med stark andel rak spondylit är betydligt högre, vilket indikerar att kvinnor är mildare, och även om kursen är längre är de oftast odelade.
