Sköldkörtelknölar
Introduktion
Introduktion till sköldkörtelnodlar Sköldkörtelnodlar kan vara enkla eller multipla, och flera knölar har en högre förekomst än enstaka knölar, men förekomsten av enskild nodulär sköldkörtelcancer är högre. Sköldkörtelnodlar kompliceras av olika sköldkörtelsjukdomar, såsom enkla strumpor, sköldkörtel, tumörer i sköldkörteln, etc., och deras knölar är enkla eller multipla, och det finns kliniskt goda och dåliga poäng. Den godartade inkluderar huvudsakligen nodulärt sköldkörteladenom, maligna sköldkörtelnoduler är huvudsakligen sköldkörtelcancer och inkluderar även sköldkörtelymfom och metastaser. Ur epidemiologisk synvinkel har sköldkörtelassocierad ögonsjukdom en skillnad i känslighet för befolkningsgener. Förutom minskningen i andelen män och kvinnor hos äldre patienter är den genomsnittliga kvinnliga patienterna 4-5 gånger den hos manliga patienter. Sjukdomens känslighet och svårighetsgrad kan vara relaterad till genetiska och miljömässiga faktorer. HLA-DR-histokompatibilitetsloci (främst relaterade till T-cellrespons) är kopplade till sköldkörtelassocierade okulära sjukdomar, men inga exakta gener har visat sig orsaka sjukdom. Orsaken till sköldkörtelassocierad ögonsjukdom är inte klar, men sköldkörtelrelaterad ögonsjukdom, immunsköldkörtelsjukdom och pre-tibialt slemödem har associerats med immunmekanismer för cellreglering och humoral reglering. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Diabetes, renal tubular acidosis, leversjukdom
patogen
Sköldkörtelnodiologi
Nodular goiter
Nodular strumpor är en typ av enkel struma som mestadels utvecklas från diffus strumpa och tillhör enkel struma. De viktigaste orsakerna är följande:
1, brist på jod: är en av de främsta orsakerna till endemisk struma. Jodinnehållet i jord, vatten och mat i epidemiska områden är omvänt proportionellt mot förekomsten av struma. Jodiserat salt kan förhindra struma och andra fakta kan bevisa att jodbrist är en viktig orsak till struma. Dessutom kan kroppens ökade efterfrågan på sköldkörtelhormon orsaka relativ jodbrist, såsom tillväxt och utveckling, graviditet, amning, förkylning, infektion, trauma och mental stimulans, etc., kan förvärra eller framkalla strumpor.
2, orsakat av sköldkörtelmaterial: rädisamat innehåller tiourea-inducerat sköldkörtelmaterial, sojabönor, kål har också vissa ämnen som kan förhindra syntesen av sköldkörtelhormon, vilket orsakar strumpor. Mineralhalten i kalcium, magnesium och zink i jord och dricksvatten är också relaterad till förekomsten av struma. I vissa områden, förutom jod, saknas ovanstående olika element också. I vissa områden är förekomsten av struma och dricksvattens hårdhet Bara proportionerliga. Läkemedel såsom kaliumtiocyanat, kaliumperklorat, p-aminosalicylsyra, tiouraciler, sulfonamider, fenylbutazon, kolchicin, etc., kan störa syntesen och frisättningen av tyroxin, vilket kan orsaka struma.
3, hormonsyntesstörningar: orsaken till familjeavfall beror på genetiska enzymdefekter, orsakar hormonsyntesstörningar, såsom bristen på peroxidas, deiodinas, som påverkar syntesen av tyroxin, eller bristen på hydrolas, vilket gör sköldkörtelhormon Det är svårt att separera från tyroglobulin och släppa ut i blodet, vilket kan leda till strumpor. Denna medfödda defekt är recessiv.
4, hög jod: sällsynt, kan vara lokal eller sporadisk distribution, patogenesen för överdrivet intag av jod leder till överdriven upptagning av TPO-funktionella gener, vilket påverkar tyrosodjodering, jod organisk process blockeras, sköldkörteln Kompensatorisk svullnad.
5. Genmutationer: Sådana abnormiteter inkluderar punktmutationer i exon 10 av tyroglobulingenen.
Sköldkörteladenom
En rund eller oval massa är synlig för det blotta ögat, och kuvertet är intakt, ytan är slät och strukturen är tuff, från några millimeter till flera centimeter. Enligt den histologiska morfologin kan den delas in i tre typer: follikulär typ, papillär typ och blandad typ. Deras vanliga kännetecken är: de flesta av dem är enkla knölar, och kapseln är intakt; tumörvävnadsstrukturen skiljer sig uppenbarligen från den omgivande sköldkörtelvävnaden; tumörens inre struktur Den har relativ konsistens, den omgivande vävnaden är under tryck. De har emellertid olika patologiska manifestationer, till exempel kan follikulära adenom delas vidare in i embryonala, foster-, gliala och Hürthle-celltyper (eosofiliska celler) beroende på deras follikulära storlek och mängden gelatin. tumör). Papillära adenom är sällsynta (nu känd som papillär follikulära adenom), som oftast är cystiska, så de kallas också papillär cystadenom. Bröstvårtan består av ett enda lager av kubiska eller låga kolumnceller som omger blodkärlen och bindvävsknipporna. Sköldkörteladenom med papillärstrukturer har en större malign tendens och bör behandlas med försiktighet. Varje fenomen med infiltration av kapseln eller vaskulär invasion bör klassificeras som papillär adenokarcinom. Om det finns en nippelgren i 1-2 klass, är tumörcellerna ordnade ordentligt, den heterogena kärnan är liten, schizofreni ses ibland och kapseln är intakt och papilläradenom kan behandlas tillfälligt, men patienten behöver regelbunden uppföljning för återfall eller metastaser.
Sköldkörtelcancer
Patogenesen för malignitet i sköldkörteln är inte klar, men dess relaterade faktorer inkluderar många aspekter, främst i följande kategorier:
1. Onkogener och tillväxtfaktorer: Moderna studier har visat att förekomsten av många djur- och mänskliga tumörer är förknippad med överuttryck, mutation eller borttagning av protooncogen-sekvenser.
2. Joniserande strålning: Det har visat sig att yttre strålning av huvud och nacke är en viktig cancerframkallande faktor i sköldkörteln.
3, genetiska faktorer: vissa medullära sköldkörtelcancer är en autosomal dominerande sjukdom; hos vissa patienter med sköldkörtelcancer, frågar ofta familjehistoria
4. Jodbrist: Så tidigt som i början av 1900-talet har det föreslagits att jodbrist kan leda till sköldkörteltumörer.
5. Östrogen: Under senare år har studier föreslagit att östrogen kan påverka tillväxten av sköldkörteln främst genom att främja frisättning av TSH från hypofysen och agera på sköldkörteln, eftersom TSH-nivån ökar när nivån av östrogen i plasma ökar. Det är inte klart om östrogen verkar direkt på sköldkörteln.
Thyroglossal cysta
Sköldkörtelkanalen är en medfödd missbildning förknippad med sköldkörtelutvecklingen. Under den embryonala perioden uppträder sköldkörteln från den nedre änden av sköldkörteln som sträcker sig från munnen till halsen. Sjukdomen är vanligare hos barn under 15 år och dubbelt så många som män.
Subakut sköldkörtel
Ofta sekundära till övre luftvägsinfektioner, med en typisk sjukdomshistoria.
Malignt lymfom i sköldkörteln
Primärt sköldkörtelymfom är en sällsynt sköldkörtelmalignitet och står för 1% till 2% av sköldkörtelcancer, manlig: kvinnlig 1: 3. De flesta av dem är baserade på Hashimotos tyreoidit, och de flesta av dem är icke-Hodgkins lymfom. Det är den enda tumören i lymfom som främst är kvinnlig.
Sköldkörtelmetastaser är sällsynta, enligt obduktionsdata påverkas 4% till 24% av sköldkörteln hos patienter med spridd cancer. Källan till sköldkörtelmetastaser är inget annat än tre aspekter: direkt diffusion av angränsande strukturer (såsom hals, matstrupe, etc.), lymfatisk metastas (allmänt känd som bröstcancer) och hematogen metastas (bröstcancer, lungcancer, njurcellscancer, kutan melanom). , fibrosarkom, lever- och gallvägscancer, äggstockscancer, etc.).
Förebyggande
Sköldkörtelnodulförebyggande
Rätt förebyggande
1, sköldkörtelnodlar patienter bör äta mer kryddig mat, såsom peppar, chili olja.
2, dagligen att göra 20-30 minuter aerob (utomhus) träning, kan förbättra uthålligheten hos hjärta och lungor, förbättra fysisk kondition, inte lätt att trötthet när du arbetar.
3, patienter med sköldkörtelnodlar bör sova tidigt varje dag, ha tillräckligt med sömn.
Komplikation
Sköldkörtelnodulkomplikationer Komplikationer, diabetisk renal tubular acidos, leversjukdom
Om sköldkörtelnodlarna inte behandlas i tid eller behandlingen är orimligt kan det orsaka allvarliga komplikationer såsom hjärt-kärlsjukdom, diabetes, tubulär acidos i njurar och leversjukdom.
Symptom
Symtom på sköldkörtelnodlar Vanliga symtom Noduler Dyspné röstsnörningar domningar ansiktsskala blå-lila sköldkörteln och slät ... grov heshet faryngeal klumpar under laryngeal massa efter leverans sköldkörtelutvidgning
Nodular goiter
Förekomsten av nodular goiter är högre hos kvinnor än hos män. Det förekommer vanligtvis i tonåren och det förekommer ofta i skolåldern i populära områden. Strumpor varierar i storlek och form. I den initiala diffusa förstoringen är sidorna ofta symmetriska, och när knutorna bildas senare är de bilaterala sidorna ofta asymmetriska. Nodular strumpor kan förknippas med cystiska förändringar.Om det finns intra-kapselblödning kan nodulen snabbt öka på kort tid och orsaka smärta. Körtans yta är vanligtvis platt och mjuk, och när den sväljs rör sig körtel upp och ner med halsen och luftröret.
Nodulär strumpa förändras vanligtvis inte funktionellt. Patientens basala metaboliska hastighet är normal, men när knölen är stor kan luftstrupen, matstrupen, blodkärlen, nerverna etc. komprimeras för att orsaka följande symtom:
1) Komprimering av luftstrupen: vanligare. Komprimering från ena sidan, luftröret förflyttas eller böjs till den andra sidan, komprimering från båda sidor, förträngning av luftstrupen, andningssvårigheter, särskilt i retrosterna strumpan. Långsiktig komprimering av luftrörsväggen kan leda till att luftröret mjuknar och orsakar kvävning.
2) Kompression av matstrupen: sällsynt. Endast den retrosterna strumpan kan komprimera matstrupen, orsaka obehag vid svälja, men orsakar inte hinder.
3) Komprimering av de djupa venerna i nacken: det kan orsaka svårigheter att återgå till blod till huvud och nacke. Detta tillstånd är vanligare i övre bröstkorg, stora strumpor, särskilt retrostern strump. Patientens ansikte var blå-lila ödem med en uttalad utvidgning av de ytliga venerna i nacken och bröstet.
4) Komprimering av den återkommande laryngealnerven: kan orsaka ryggstammförlamning (mestadels en sida), patienten är hes. Komprimering av den cervikala sympatiska ganglionkedjan kan orsaka Horners syndrom, vilket är extremt sällsynt.
Sköldkörteladenom
I allmänhet produceras inga uppenbara symtom och massan före nacken hittas ofta av misstag. Tumören växer långsamt och förändras inte mycket på lång sikt. Vid den fysiska undersökningen ses en enda klump: den är rund eller oval, med en slät yta, tuff struktur, tydlig gräns, ingen ömhet och kan sväljas. Om tumören plötsligt blöder ökar svulningen i tumören snabbt med lokal smärta och ömhet.Denna symtom kan försvinna inom en vecka. Stora tumörer kan orsaka kompressionssymtom och röntgenstrålar i nacken kan bekräftas. I några få fall kan funktionella autonoma sköldkörteladenom uppstå med hypertyreos. Om tumören fortsätter att öka är aktiviteten begränsad eller fixerad, strukturen blir hård och det finns kompressionssymtom som heshet och andningssvårigheter. Det är nödvändigt att överväga möjligheten till tumörmalignitet.
Sköldkörtelcancer
Papillärkarcinom och follikulärt karcinom har inga uppenbara symtom i början, och de förstnämnda kan ibland söka medicinsk behandling på grund av svullnad i livmoderhalsens lymfkörtlar. När sjukdomen fortskrider ökar massan gradvis, massan är hård och rörelsegraden hos massan minskas när man sväljer. Ovanstående symtom på odifferentierad cancer utvecklas snabbt och invaderar omgivande vävnader. Det sena steget kan producera heshet, andningssvårigheter och svårigheter att svälja. De cervikala sympatiska ganglierna är komprimerade och kan ge Horners syndrom. När den grunda grenen av livmoderhalsens plexus kränks kan patienten ha smärta i örat, kudde, axel etc. Det kan finnas cervikala lymfkörtelmetastaser och avlägsna organmetastaser (lunga, ben, centrala nervsystemet, etc.). Förutom livmoderhalsklumpar kan medullär karcinom orsaka diarré, hjärtklappning, sköljning i ansiktet och minskat blodkalcium på grund av serotonin och kalcitonin. För patienter med familjehistoria bör man uppmärksamma möjligheten till multipel endokrin neoplasiasyndrom typ II (MEN-II).
Thyroglossal cysta
Sköldkörtelkanalen är en medfödd missbildning förknippad med sköldkörtelutvecklingen. Under den embryonala perioden uppträder sköldkörteln från den nedre änden av sköldkörteln som sträcker sig från munnen till halsen. Sjukdomen är vanligare hos barn under 15 år och dubbelt så många som män. Det kännetecknas av en cirkulär massa på 1 till 2 cm i diameter i mittlinjen i det främre cervikala området och under hyoidbenet. Gränsen rensas, ytan är slät, kapseln är sexig och den kan röra sig upp och ner med svälja eller sträcka och krympa tungan.
Subakut sköldkörtel
Subakut sköldkörtel, även känd som De Quervain sköldkörteln eller sköldkörtel i jätteceller. Storleken på nodulan beror på skadans omfattning och strukturen är ofta hård. Ofta sekundära till övre luftvägsinfektioner, med en typisk sjukdomshistoria, inklusive akut uppkomst, feber, halsont och betydande sköldkörtelsmärta och ömhet, påverkar smärta ofta det drabbade örat, sakral occipital. Ofta stiger kroppstemperaturen och erytrocytsedimentationshastigheten ökar. I den akuta fasen minskade hastigheten på sköldkörteln 131I, mestadels "kalla knölar", men serum T3 och T4 ökade och basal metabolismhastighet ökade något. Denna separering är användbar för diagnos.
Malignt lymfom i sköldkörteln
Det är vanligare hos medelålders och äldre kvinnor, främst nackmassor, och tumörens utvidgningshastighet är inkonsekvent. De med snabbare hastighet liknar de kliniska symtomen på odifferentierad sköldkörtelcancer, som kan åtföljas av dysfagi, såsom komprimering av luftstrupen och till och med andningssvårigheter. Ibland invaderade den återkommande laryngealnerven, vilket orsakar heshet och lokal smärta, delvis tillväxt är långsam, och det är inte lätt att skilja från nodular strumpor och Hashimotos sjukdom.
Sköldkörtelmetastaser är sällsynta. Enligt obduktionsdata drabbas 4% till 24% av sköldkörteln hos patienter med spridd cancer. Källan till sköldkörtelmetastaser är inget annat än tre aspekter: direkt diffusion av angränsande strukturer (såsom hals, matstrupe, etc.), lymfatisk metastas (allmänt känd som bröstcancer) och hematogen metastas (bröstcancer, lungcancer, njurcellscancer, kutan melanom). , fibrosarkom, lever- och gallvägscancer, äggstockscancer, etc.).
Undersöka
Sköldkörtelnodulundersökning
Undersökning av sköldkörtelnodlar inkluderar vanligtvis B-ultraljud i sköldkörteln, radionuklidscancer i sköldkörtel, röntgenundersökning i livmoderhalsen, cytologi med fin nål-aspiration i sköldkörteln och test av sköldkörtelfunktion.
Diagnos
Diagnos av sköldkörtelnodlar
Nodular goiter
De viktigaste punkterna för diagnos av denna sjukdom är sköldkörtelnodlar och sköldkörtelfunktionen är i princip normal. T4 är normalt eller något lägre, men T3 kan vara något högre för att upprätthålla normal sköldkörtelfunktion. 131I-upptagningshastigheten för sköldkörteln är ofta högre än normalt, men topptiden visas sällan tidigt och T3-hämningstestet kan hämma reaktionen. TSH-koncentration med hög känslighet i serum är den bästa indikatorn för utvärdering av sköldkörtelfunktion, och serum-TSH är ofta normalt. Det är inte svårt att diagnostisera utifrån egenskaperna hos halsen och luftrören som rör sig upp och ner när man sväljer, men om det finns inflammation eller malign transformation, kommer strumpan att hålla fast vid den omgivande vävnaden, och denna funktion visas inte längre. Patienter med knölar bör differentieras från sköldkörteltumörer och sköldkörteln; knölar eller cystor som finns i sköldkörtelns ismus kan feldiagnostiseras som sköldkörtelcystor. Bakre sternala eller intratorakala strumpor är ibland svåra att skilja från mediastinal tumörer; det är inte svårt att identifiera sig med aorta bågsaneurysmer, den senare har fler pulsationer.
Sköldkörteladenom
1) Många patienter har inga symtom, men de hittas under fysisk undersökning. Vissa patienter kan ha symtom, såsom snabb ökning på kort tid, det kan orsakas av cystisk blödning av adenom, lokal smärta och ömhet; om det finns sköldkörtelnodlar i det förflutna, bör plötsligt ökas snabbt och smärtfritt de senaste dagarna, bör övervägas Maligna förändringar är möjliga.
2) De uppenbara isolerade knutarna är de viktigaste tecknen: Knölarna är runda eller elliptiska, med mjuk textur och slät yta, rör sig upp och ner med svälja.
3) Sköldkörtelfunktionstest För sköldkörteladenom kan sköldkörtelfunktionen vara normal, men när en del av adenomen uppvisar autonom funktion hämmas TSH.
4) B-ultraljud kan visa tre grundläggande bilder: cystor, blandade knölar och betydande knölar och ger anatomisk information. B-ultraljudsköldkörteladenom är svårt att skilja från sköldkörtelcancer.Informationen som används för att skilja den inkluderar främst cystisk soliditet, eko, gräns, mikroförkalkning, blodflödessignal och så vidare.
5) Adenom med radionuklidscanning är främst "kalla knölar" i radionuklidscanningar, ibland feldiagnostiserade som cancer; några få adenom har funktionen att koncentrera jod, och genomsökningen visar "varma noduler"; högfunktionade adenomskanningar När tiden visas kan "heta knutor" åtföljas av hypertyreoidism.
6) Biopsi med fin nålsträngningsbiopsi är en mycket effektiv diagnostisk metod, men ibland erhålls inte lämplig vävnad.
Sköldkörtelcancer
1, sköldkörtelfunktionstest: främst bestämning av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH). De mycket funktionella termiska nodulerna som reduceras av TSH är sällan maligna, så det är viktigare att behandla hypertyreos. En normal eller förhöjd sköldkörtelnodul med TSH och en kall nodul eller varm nodul med en reducerad TSH bör utvärderas ytterligare (t.ex. en biopsi, etc.).
2. Radionuklidscanning: Isotopskanning av radioaktivt jod eller strontium är ett viktigt sätt att bestämma den funktionella storleken på sköldkörtelnodlar. Resultaten av ECT-undersökningen inkluderade hög funktionalitet (högre upptagningshastighet än omgivande normal sköldkörtelvävnad), funktionella eller varma knölar (samma takt som omgivande vävnad) eller inga funktionella knölar (lägre än upptag av sköldkörtelvävnad) . Sköldkörtelcancer har vanligtvis en låg upptagningshastighet och högfunktionella knölar ("heta knölar") har en låg hastighet av malign transformation.
3, B-ultraljud: Ultraljud är ett viktigt sätt att hitta sköldkörtelnodlar, och initialt bedöma dess godartade och maligna, är kriteriet för implementering av fin nål aspiration biopsi (FNA), och är det mest effektiva sättet att undersöka. Alla europeiska och amerikanska riktlinjer hänvisar till misstänkta maligna tecken under ultraljud, inklusive: hypoekoiska knölar, mikroförkalkningar, rikligt med blodflödessignaler, oklara gränser, nodhöjd större än bredd, solida knölar och brist på halos .
4, nålskydd cytologi undersökning: nål aspiration biopsi inkluderar fin nål aspiration biopsi och tjock nål biopsi, den förra är cytologisk undersökning, den senare är histologisk undersökning. För de misstänkta maligna sköldkörtelnodlarna som hittas av B-ultraljud kan denna metod användas för att bekräfta diagnosen. För närvarande används fina nålaspirationsbiopsier i allmänhet och diagnosens sammanfall är hög.
Subakut sköldkörtel
Ofta sekundära till övre luftvägsinfektioner, med en typisk sjukdomshistoria, inklusive akut uppkomst, feber, halsont och betydande sköldkörtelsmärta och ömhet, påverkar smärta ofta det drabbade örat, sakral occipital. Ofta stiger kroppstemperaturen och erytrocytsedimentationshastigheten ökar. I den akuta fasen minskade hastigheten på sköldkörteln 131I, mestadels "kalla knölar", men serum T3 och T4 ökade och basal metabolismhastighet ökade något. Denna separering är användbar för diagnos.
Malignt lymfom i sköldkörteln
Det är vanligare hos medelålders och äldre kvinnor, främst nackmassor, och tumörens utvidgningshastighet är inkonsekvent. De med snabbare hastighet liknar de kliniska symtomen på odifferentierad sköldkörtelcancer, som kan åtföljas av dysfagi, såsom komprimering av luftstrupen och till och med andningssvårigheter. Ibland invaderar den återkommande laryngealnerven, vilket orsakar heshet och lokal smärta; en del av tillväxten är långsam, och det är inte lätt att skilja från nodular strumpor och Hashimotos sjukdom. Den kvalitativa diagnosen av denna sjukdom förlitar sig huvudsakligen på fin nål-aspirationcytologi och kirurgisk biopsi, som lätt kan förväxlas med odifferentierad cancer som huvudsakligen består av små celler.
Sköldkörtelmetastaser är sällsynta, och diagnosen beror främst på kliniska manifestationer och histologi.
