reumatiska sjukdomar
Introduktion
Introduktion till reumatiska sjukdomar Reumatiska sjukdomar avser vanligtvis en grupp sjukdomar som påverkar ben, leder och omgivande mjuka vävnader, såsom senor, bursae och fascia. Sexualitet etc. orsakad av olika orsaker till artrit, men reumatiska sjukdomar är begränsade till artrit. Reumatiska sjukdomar är en grupp muskuloskeletala sjukdomar huvudsakligen baserade på medicinsk behandling, inklusive diffusa bindvävssjukdomar och mjuka vävnader runt lederna och lederna orsakade av olika orsaker, inklusive sjukdomar såsom muskler, senor och ligament. Fler och fler data indikerar att genetiska faktorer är nära besläktade med reumatism. Den "bindvävssjukdomen" eller "kollagensjukdomen" som tidigare hänvisats till är en del av reumatiska sjukdomar, och de motsvarar inte helt "reumatiska sjukdomar". Syftet med behandlingen av reumatiska sjukdomar är att förbättra symtomen och förändra tillståndet och att undertrycka framstegen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt-grå starr
patogen
Orsaker till reumatiska sjukdomar
Vävnadsskada (30%):
Bindvävnad, som är involverad i de interstitiella vävnaderna i hela kroppen, är den viktigaste skadan vid reumatiska sjukdomar. Oavsett om det är tät bindväv såsom brosk och senor eller lös bindväv, kan det ha ett brett spektrum av skador. Egenskaperna för lös bindvävssskada är: mucoidödem, fibrinliknande degeneration, granulombildning, inflammatorisk cellinfiltration, sen transparens eller skleros, vaskulit är utbredd, särskilt i arteriellt system , manifesterad som vaskulära endotelceller och epitelcellehyperplasi eller inflammation i full tjocklek.
Immunskada (30%):
Det spelar en viktig roll i patogenesen av reumatiska sjukdomar, och många reumatiska sjukdomar beror åtminstone delvis på vävnadsskador orsakade av immunavvikelser. Immunologisk skada kan delas in i fyra grundtyper: allergisk typ I-respons, som kan vara lokal eller systemisk, antikroppsmedierad typ II-respons, kännetecknad av antikroppar som kan interagera med nativa cellytantigener eller absorbera antigen bundna till cellytan. Bindande, immunkomplex typ III-reaktion, kännetecknad av lokaliserad deponering av immunkomplex på ytan av celler eller vävnader; cellmedierad typ IV-respons, resultatet av direktkontakt av sensibiliserade T-celler med specifika antigener, ingen antikropp krävs för reaktionsprocessen Och kompletterar, dessa typer är inte ömsesidigt uteslutande och kan finnas hos vissa patienter samtidigt.
Framstegen inom immunogenetik och studier av HLA-antigen och relaterade sjukdomar har ökat förståelsen för patogenesen för reumatiska sjukdomar. Många reumatiska sjukdomar associerade med MHC-genen är autoimmun, och den HLA-B27-kodade genen är nära besläktad med ankyloserande spondylit.
Genetiska faktorer (30%):
Redan 1889 påpekades att reumatism ofta kan förekomma bland medlemmar i samma familj. Sedan dess har det också visat sig att den familjära incidensen är högre. Barn med reumatism i sina föräldrar har en högre förekomst än barn utan reumatism. Studier av en-ovala tvillingar tyder på att en av dem har reumatism, och ytterligare 20% av dem kan också utveckla sjukdomen. Därför, efter mycket forskning om reumatismspatienter, tror vissa forskare att mottagligheten för reumatism är relaterad till autosomala recessiva gener, men det har inte bekräftats ytterligare av andra forskare.
En annan studie av 40 par tvilling-ovala tvillingar hade bara två identiska medicinska historia av reumatism. Det humana leukocytantigensystemet (HLA), som är genetiskt innerverat på den korta armen av kromosom 6. HLA har utförts hos patienter med reumatism, vilket visar att HLA-BW35 är förknippat med mottaglighet för reumatism. Finska reumatoidpatienter har en majoritet av HLA-BW35, medan brittiska reumatoidpatienter har ett litet antal HLA-BW15. Därför kan förhållandet mellan reumatism och HLA-typ också vara relaterat till ras.
Patienterna med reumatoid artrit har högre HLADRβ1 * 0405-alleler än den allmänna populationen; förlusten av C1q-, C2- och C4-gener hos patienter med systemisk lupus erythematosus är högre än hos den allmänna populationen, vilket indikerar förekomsten av mottagliga gener. Känsliga gener förbättrar inte bara känsligheten utan påverkar också svårighetsgraden av sjukdomen. Därför förmodas det att förekomsten av reumatism är nära besläktad med ärftlighet, eller genetisk arv är en predisponerande faktor för att reumatism börjar, men det finns fortfarande otillräckliga bevis för att bevisa att reumatism är en genetisk sjukdom. Med tolkningen av mänsklig genetisk kod kommer utvecklingen av molekylärbiologi, förhållandet mellan genetik och reumatism att bli mer och mer erkänt av människor, och genterapi kommer att bli verklighet.
Förebyggande
Reumatisk sjukdomsförebyggande
Förbättra immunitet
Var uppmärksam för att säkerställa tillräcklig sömn, upprätthålla känslomässig optimism, begränsa dricka, delta i sport ordentligt och uppmärksamma lämpliga tillskott av högkvalitativt protein och olika vitaminer.
Aktiv behandling av infektionsskador
Infektion är en av de viktiga faktorerna som förvärrar eller förvärrar symtomen på reumatoid artrit. Såsom karies, alveolär pus, tonsillit, paranasal bihåleinflammation, kronisk otitis media är viktiga källor till infektion, måste botas i tid.
Undvik incitament
Förkylning, fukt, mental stress, överdriven trötthet, sömnlöshet, trauma (såsom ledförstörningar, fall och frakturer) är alla predisponerande faktorer för att förvärra reumatoid artrit och måste undvikas. Dessutom bör behandlingen av läkemedel utföras i strikt överensstämmelse med bestämmelserna i läkarens råd, oegentligheter i medicinen, obehörigt tillbakadragande är också en faktor som inducerar eller förvärrar.
Var uppmärksam på dietreglering
För att betona dietens näring måste vi vara uppmärksamma på balansen i maten. Plötsliga förändringar hos livsmedel är viktiga faktorer för att förvärra reumatoid artrit eller förvärra symtom, och dieter med högt kalorifattigt protein med hög fetthalt kan också leda till återkommande reumatoid artrit.
Komplikation
Reumatiska sjukdomar komplikationer Komplikationer hjärtsvikt grå starr
Komplikationer: hjärtsvikt, grå starr, gastrointestinal blödning.
Symptom
Symtom på reumatiska sjukdomar Vanliga symtom Ledstyvhet Leddeformitet Ledsmärta erytem (Gräns tydlig ögonmuskelförlamning Gastrointestinal blödning Hjärtförstoring Dyspné Hjärtrumma som liknar urticariahud ...
De flesta reumatiska sjukdomar är kroniskt sjuka, och de kliniska manifestationerna av samma sjukdom kan variera mycket hos olika individer eller vid olika tidpunkter. Sjukdomens gång var återkommande och lättad.
Först smärtsyndrom
Ledsmärta, muskler och senvärk är ganska vanligt, och lederna i både lemmarna och lederna kan vara inblandade, med symmetrisk ledvärk. Morgonstyvhet och Renault-tecken är viktiga samtidigt symtom. Uppkomsten, naturen, platsen, smärtans varaktighet, systemiska symtom och ålder vid början varierar från patient till patient. Till exempel är en giktattack plötsligt plötslig, och smärta i tårleden är vanligare. Reumatoid leder är långsamma och påverkar handleden, metacarpophalangeal, proximala interphalangeal leder och cervikala ryggkotor. Ankyloserande spondylit börjar med smärta i ryggen nästan utan undantag. När de omgivande lederna påverkas är de flesta stora leder i nedre extremiteter. Förutom ledvärk har systemisk lupus erythematosus en mer uttalad systemisk prestanda. Vissa patienter har så småningom ledstyvhet, deformitet, funktionsförlust och vissa patienter har svullnad och smärta i lederna, men ingen snedvridning.
För det andra, hudprestanda
De flesta patienter har hudförändringar som är specifika eller ospecifika. Olika manifestationer, urticaria, ring erytem, papular erytem, polymorf erythema, nodular erythema, erythema i ansiktet och så vidare. Den patologiska grunden för hudlesioner är vaskulit, varav den viktigaste är leukocytbristvaskulit. Storleken på de drabbade blodkärlen, reaktionsintensiteten, varaktigheten, omfattningen av involveringen och de patologiska förändringarna varierar beroende på olika hudskador.
För det tredje ögonprestanda
Okulära symtom kan uppstå månader eller år innan systemiska symtom. Vissa är framträdande manifestationer under sjukdomsförloppet, lesionerna kan involvera hornhinnan, näthinnan, pigmenterat skikt, symtom på torra ögon, ökat intraokulärt tryck, grå starr, membranmuskler, paralys i ögonmuskler, synförlust eller tom blindhet.
Fjärde, lungprestanda
Dyspné är ett vanligt klagomål på grund av lunginflammation, eosinofil lunginfiltration, lungblödning, bildning av fokal granulom, fibrotisk alveolit, interstitiell lunginflammation och pleural effusion.
V. Prestanda för matsmältningssystem
Eftersom de grundläggande patologiska förändringarna är omfattande liten vaskulit påverkas matsmältningssystemet också, såsom gastrointestinal blödning, perforering eller tarmobstruktion, kan vara livshotande, leverinvolvering är vanligare och kan vara en framträdande manifestation av sjukdomen och visar lever Stor, gulsot, leversmärta, illamående, kräkningar, i form av kronisk aktiv hepatit.
Sjätte, kardiovaskulära systemprestanda
Myokardium, endokardium, perikardium, ledningssystem, artärer och vener kan påverkas. Kliniska manifestationer av hjärtutvidgning, ökad hjärtfrekvens, systoliskt surr i hjärtklaffområdet, perikardiell friktion, högt blodtryck och olika arytmier, allvarlig hjärtsvikt.
Sju, njurprestanda
Njurskador är ganska vanliga med interstitiell njurinflammation, fibros, membranös nefropati, glomerulär källmembranförtjockning, amyloidos och liknande. Det finns ödem, polyuri eller oliguri, proteinuri, hypertoni och akut och kronisk njursvikt.
Det kan finnas hemolytisk anemi, trombocytopeni, orala magsår, parotis svullnad, otitis media, hyperpigmentering och liknande.
Undersöka
Reumatisk sjukdomsundersökning
Först blodet
Ofta mild till måttlig anemi, i kombination med hemolys, ökade anemi. Vissa patienter har leukopeni och / eller trombocytopeni eller fullständig reduktion av blodkroppar.
För det andra immunologisk undersökning
Det är ett viktigt test för reumatiska sjukdomar. En mängd autoantikroppar kan vara positiva. Antinuclear antikroppar (ANA) hänvisar vanligtvis till en klass av antikroppar med olika kärnkomponenter. På grund av olika kärnantigener klassificeras de i olika typer av ANA, såsom antinuclear proteiner. Antikroppar (anti-DNP-antikroppar), anti-DNA-antikroppar, inklusive två huvudklasser, antikroppar mot enkelsträngat DNA (denaturerat DNA) (anti-ss-DNA-antikroppar) och anti-dubbelsträngat DNA-antikroppar (anti-ds-DNA-antikroppar) Anti-extraherbar kärnantigenantikropp (anti-ENA-antikropp) har anti-riboprotein-antikropp (anti-RNP-antikropp) och anti-Sm-antikropp, anti-RNA-antikropp, anti-cytoplasmisk antikropp och antikärnmodig antigen antikropp.
Detektionsgraden för olika antikroppar är olika vid olika reumatiska sjukdomar.
Reumatoidoidfaktorn (RF) är en autoantikropp av makroglobulin som reagerar med Fc-fragmentets epitop av denaturerade eller agglutinerade lgG-molekyler. RF är huvudsakligen antikropp av lgM-typ och har även lgG-typ och lgA-typ. Reumatoid artrit har den högsta RF-detektionsgraden vid reumatiska sjukdomar, cirka 70-90%, systemisk lupus erythematosus, skleros blandad bindvävssjukdom, och Sjogrens syndrom kan också vara positivt. Andra som virusinfektion, parasitinfektion, kronisk inflammation, strålbehandling av tumörer och kemoterapi etc. har positiva resultat.
Tredje, andra
ESR ökas ofta, C-reaktivt protein är positivt, hypo-komplementemi, hyperurikemi och immunkomplex är positiva. Blodimmunoglobulinet ökas eller minskas. Beroende på graden av organskada finns det förändringar i urin, njurfunktion och hjärtfunktion. Vid reumatiska sjukdomar är det karakteristiska eller icke-karakteristiska förändringar i gemensamma X-skivor, som måste beaktas i kombination med kliniska data och laboratorietester.
Diagnos
Diagnos och diagnos av reumatiska sjukdomar
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör identifieras med följande sjukdomar:
(1) Artrit av andra orsaker
Reumatoid artrit
För multipel symmetri avser liten artrit och spondylit. Egenskaperna åtföljs av "morgonstyvhet" och svullnad finger svullnad form, och leddeformiteter uppträder senare. Kliniskt finns det mindre hjärtskador, men ekokardiografi kan upptäcka perikardiella lesioner och valvulära lesioner tidigt. Röntgen visade förstörelse i ledytan, gemensamt utrymme minskat och osteoporos intill benvävnad. Reumatoidfaktorpositiv i serum, immunoglobulin IgG, IgM och IgA ökade.
2. Distraherad artrit orsakad av sepsis
Det finns ofta tecken på primär känsla, blod- och benmärgskultur är positiv och intraartikulärt exsudat har en purulent tendens och patogener kan hittas.
3. Tuberkulös artrit
Vanligtvis involverad i en enda led, förekommer den i leder som ofta utsätts för friktion eller vikt, såsom höft, bröstkotor, ryggkotor eller knäled, ledvärk men ingen rodnad, inga hjärnskador, ofta andra områden av tuberkulos. Röntgen visar benförstörelse och nodulärt erytem kan uppstå. Anti-reumatisk behandling är inte effektiv.
4. Allergik artrit mot tuberkulosinfektion (Poncet-sjukdom)
Det finns exakta tuberkulosinfektioner i de icke-artikulära delarna av kroppen, och det finns ofta upprepade artrit manifestationer, men det allmänna tillståndet är bra, och röntgenbilden visar ingen benförstörelse. Symtom på salicylsyrabehandling kan lindras men återkommande, och symtomen minskade efter anti-tuberkulosbehandling.
5. Lymfom och granulom
Det har rapporterats att leukemi kan ha symtom på feber och akut polyartrit i 10% av fallen, och artrit kan föregå förändringar i perifert blod, vilket kan leda till feldiagnos. Liknande rapporter har rapporterats för andra lymfom och godartade granulom.
6. Lyme artrit (Lyme sjukdom)
Sjukdomen är en epidemi orsakad av fästingar. Symtomen uppträder vanligtvis 3 till 21 dagar efter en bit. Kliniska manifestationer av feber, kronisk migrerande hudrytem, återkommande asymmetri av artrit, förekommer i stora leder, kan ha hjärtskador, påverka ledningssystemet, EKG visar olika grader av atrioventrikulär block, kan också uppstå Neurologiska symtom som korea, meningoencefalit, myelit, ansiktsnervspasm, etc. Laboratoriet undersökte positiva cirkulerande immunkomplex och ökade erytrocytsedimentationsgraden. Serumspecifika antikroppsanalyser kan identifieras.
