Spinala metastaser
Introduktion
Introduktion till ryggradsmetastaser Ryggraden är en predilektion för multipla cancermetastaser i kroppen.De flesta cancerformer som rymmer ryggraden är lungcancer, bröstcancer, njurcancer, prostatacancer och sköldkörtelcancer. Det vanligaste symptomet hos patienter med ryggmärgsmetastaserande cancer är ryggsmärta, ofta flera veckor eller månader före andra neurologiska symtom. För närvarande finns det tre huvudmetoder för behandling av ryggradmetastaser: kemoterapi, strålbehandling och kirurgiska metoder. Målet med endoskopisk kirurgi för metastatiska tumörer är att maximera livskvaliteten. När diagnosen av metastaser har fastställts, kan kirurgi eller kirurgi i kombination med andra behandlingar spela en roll för att lindra smärta, förbättra eller bibehålla nervfunktionen och återställa ryggradens integritet. Behandlingen av ryggradsmetastaser kräver multidisciplinär involvering såsom ben onkologi, onkologi, allmän medicin, radiologi, strålbehandling och neurologi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0005% -0 0007% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypotension, narkolepsi, yrsel
patogen
Spinal metastas cancer etiologi
Överföringsmetod
Metastatiska lesioner invaderar ryggraden genom en mängd olika mekanismer, inklusive blodburen, direkt spridning och spridning genom cerebrospinalvätskan. Tumorspridningsmekanismen är nära besläktad med det biologiska beteendet hos den primära tumören. Blodburen spridning genom vener eller artärer anses vara den vanligaste vägen för primär tumörmetastas till ryggraden. På grund av den rikliga arteriella blodtillförseln i ryggraden överförs tumörcellerna från det avlägsna primära till ryggraden och bildar metastatiska lesioner. Den venösa spridningsvägen utförs vanligtvis av Batsons plexus, ett venöst nätverk utan en venös ventil i längsriktningen, som förbinder ryggraden och många andra venösa returvägar, inklusive vena cava, portalven, azygot ven, interkostal ven, lungven och njurven. Förändringar i trycket på huvudkroppslumen (såsom bröstet, buken och bäckenet) får blod att strömma genom Batson plexus, vilket resulterar i att tumörcellerna förblir i ryggraden genom retrograd eller antegrad venös stas. Oavsett artär- eller venös väg orsakar tumörburen spridning av tumören vanligtvis flera lesioner i ryggraden. Direkt spridning av den primära tumören kan också bilda metastaser i ryggraden. Skador på buken, buken eller bäcken kan lokalt invadera ryggraden och orsaka symtomatiska ryggmärgsmetastaser.
Lungcancer kan invadera bröstkotan eller invadera hals-thoraxkorsningen. Dessutom kan prostatacancer, urinblåsan och kolorektal cancer infiltreras i ryggradens ryggrad eller atlas. Tumörceller i cerebrospinalvätskan kan bilda ryggmärgs- eller ryggmärgsmetastaser genom att tappa eller plantera, vilket ofta inträffar efter hjärn- eller cerebellär metastaserande eller primär tumöroperation, liknande blodburen spridning, vilket orsakar flera skador. Spinal tumörer klassificeras i tre kategorier baserat på anatomisk distribution: epidural, extramedullary-dural, intramedullary. Den stora majoriteten av ryggradsmetastaser förekommer i den epidurala, den ryggradena delen av ryggraden och omgivande vävnader. De flesta av de epidurala metastaserna uppträder i ryggraden med eller utan infiltration i ryggraden, följt av det paravertebrala området och det epidurala utrymmet. Intradurala och intramedullära metastaser är sällsynta och sprids generellt genom cerebrospinalvätskan. Metastaser kan förekomma i alla ryggradssegment, men bröstkotan är den vanligaste platsen, följt av ryggkotorna, livmoderhalsen och atlas.
Förebyggande
Spinalmetastaser förebyggande
Aktiv behandling av primär cancer: Om den primära cancern är närvarande, eller inte har behandlats eller återfalls efter behandling, är det nödvändigt att aktivt behandla den primära cancer, annars påverkas metastasernas effekt och nya metastaser kan uppstå. Om den primära cancern inte hittas, bör den primära cancern aktivt sökas efter och behandlas.
Komplikation
Komplikationer i spinal metastaserande cancer Komplikationer, hypotension, narkolepsi, svimmelhet
Kan kompliceras av låg ortostatisk hypotension, slöhet, yrsel och så vidare.
Symptom
Ryggmärgsmetastas av cancersymtom Vanliga symtom Nedsatt aptit Ryggmärgsskada på ryggmärgen Ryggmärgskomprimering Motorisk dysfunktion Sensorisk störning Viktminskningsplats Osäker smärta
Spinalmetastaser kan orsaka en grupp syndrom, inklusive smärta, aktiv eller autonom dysfunktion och sensoriska störningar, beroende på graden av tumörtillväxt, graden av beninvolvering och förstörelse, graden av nervkomprimering och omfattningen av systemisk sjukdom. Snabb tumörtillväxt kan leda till snabb utveckling av symtomen. Upplösta tumörer kan leda till patologiska frakturer eller deformiteter på grund av benförstörelse. Metastatiska tumörer kan också orsaka engagemang i nervroten och ryggmärgskomprimering, vilket i sin tur orsakar radikulopati och myelopati. Dessutom tecken på systemisk sjukdom, inklusive slöseri, aptitlöshet eller organsvikt. För stora fall av metastaserande sakralmetastaser kan uppenbara paravertebrala och till och med rektala massor hittas i den fysiska undersökningen.
1. Smärta
Smärta är det vanligaste klagomålet hos patienter med symtomatiska ryggradmetastaser och kan förekomma hos 83-95% av patienterna, flera veckor eller månader tidigare än andra neurologiska symtom. Det tidigaste symptom är bröstsmärtor eller ryggsmärta i lesionsplanet. Det är vanligtvis milda och intermittenta. Det lockar ofta inte uppmärksamhet. Det behandlas med symptomatisk behandling och blir gradvis ihållande svår smärta. Det första symptomet hos 10% av cancerpatienterna är spinalmetastasassocierad smärta. Det finns tre typiska typer av smärta hos patienter med ryggradsmetastaser, inklusive lokal smärta, mekanisk smärta och radikulopati. Den smärta som patienten upplever kan vara en av dessa typer, eller det kan vara en kombination av flera typer. Att differentiera typen av smärta hos enskilda patienter är en kritisk del av den diagnostiska utvärderingsprocessen. Lokal smärta orsakas av periosteal sträckning och inflammation orsakad av tumörtillväxt.Den beskrivs som djup smärta "eller" sjukdom ", som ofta uppstår på natten, efter remission, och antiinflammatoriska läkemedel eller kortikosteroider kan användas. Snabbt lättad. Patienter med denna typ av smärta som genomgår en spinös process eller palpation kan orsaka kramper och ömhet. Till skillnad från aktuell smärta är appliceringen av antiinflammatoriska och smärtstillande medel på mekanisk ryggsmärta vanligtvis ineffektiv och varierar med hållning och aktivitet. Denna typ av smärta beror på instabilitet som ska bildas eller har bildats. Tumörinducerade missbildningar eller drabbade ryggkomprimering leder ofta till ryggstabil instabilitet, vilket ökar spänningen på ryggstödet och stabila strukturer, inklusive muskler, senor, ligament och ledkapslar. Denna spänning orsakar karakteristisk smärta i ryggradens rörelse eller axiell belastning, som kan induceras i benägen eller ryggläge, men vanligtvis lindras i sidopositionen. Att bära stag eller kirurgisk fixering kan stabilisera ryggraden och bättre lindra mekanisk smärta. När tumören komprimerar nervroten vid utgången av ryggmärgsroten, eller på grund av att kompressionsfrakturen tillsluter nervrotskanalen och invaderar nervroten, kan ryggmärta i ryggraden uppstå, liknande rotsmärtan förknippad med skivbråck, ofta beskrivet Det är våldsamt och genomträngande. I cervical ryggraden, såsom komprimering av den övre cervikala nervroten, kan orsaka smärta i den occipitala regionen. Komprimering av nerveroten i nacken 4 kan orsaka nackliknande smärta. Komprimering av den nedre livmoderhalsnerven kan orsaka armvärk och fingervärk, och smärtan förvärras när du hostar och utövar kraft. Extramedullary-dural metastaser kan orsaka irritation eller invasion av nervrötterna och orsaka trubbiga eller radikala smärta. Till skillnad från typisk radikulopati beskrivs denna smärta som en svår brännande känsla.
2. Neurologisk dysfunktion
Ett annat vanligaste symptom hos patienter med ryggradmetastaser är motorisk dysfunktion. 60-85% av patienterna med metastaserande spinal epidural kompression (MESCC) har en eller flera grupper av muskelsvaghet. Denna muskelsvaghet kan vara relaterad till myelopati och radikulopati. Nervstrukturen kan direkt komprimeras av tumören, eller så kan den patologiska sprickan orsaka att sprickblocket sticker ut i ryggraden eller nervrotkanalen. Patienter med MESCC kan ha olika grader av autonom dysfunktion, såsom tarm, urinblåsan eller sexuell dysfunktion, som ofta inte upptäcks om inte läkaren direkt ber om en diagnos. Det vanligaste symptom på denna typ av patient är urinblåsans dysfunktion (vanligtvis urinretention), vilket är tydligt förknippat med graden av motorisk dysfunktion. Patienter med motorisk dysfunktion kan utveckla fullständig förlamning om de inte behandlas. Sensoriska störningar inkluderar förlamning, hyperestesi och parestesi uppträder vanligtvis i synkroni med motorisk dysfunktion och smärta förknippade med dermatofyten. Patienter med myelopati kan ha sensoriska avvikelser i den bandade fördelningen av bröstet och buken. Patienter med thorax MESCC kan beskriva obehag i bröstet, liknande känslan av en hård skjorta eller korsett, vilket väsentligen liknar det obehag som beskrivs av patienter med thorax tvärgående myelit. När diagnosen av ryggmärgskompression är klar är patientens neurologiska funktion nära relaterad till dess prognos. De flesta patienter har symtom på smärta före neurologisk dysfunktion, men eftersom ryggsmärta är mycket vanligt i den allmänna befolkningen, uppstår diagnosförseningar ofta hos patienter med ryggmärgsmetastaser som ursprungligen klagade på ny rygg- eller nacksmärta. Därför bör kliniker vara mycket uppmärksamma på patienter med ryggsmärta och en tendens att få en tumör. Jämfört med livmoderhalsen och ryggkotorna i ryggen är icke-tumörinducerad smärta inte vanlig, så smärta i detta område bör övervägas i tumören.
Undersöka
Undersökning av ryggradsmetastaser
Bildundersökning
1. Röntgenfilm: en långsiktig primär utvärderingsmetod för patienter med nya symtom förknippade med ryggraden, främst på grund av dess enkla teknik, låga priser och brett tillämpning. Därför är röntgenfilmer effektiva screeningtestverktyg för att bekräfta löslighet och sklerosskada, patologiska frakturer, ryggradeformiteter och stora agglomerat. Bröstcancer och prostatacancer kan orsaka sklerosskador, men de flesta ryggradsmetastaser är lösbara och röntgenfilmer visar inte någon förändring innan mer än hälften av ryggraden involveras. På grund av denna relativa okänslighet kräver ofta en definitiv diagnos integration av andra bildtekniker. Radionuklidscanning (benavsökning) är en känslig metod för att identifiera områden med ökad metabolisk aktivitet i skelettet. Innan 30-50% av ryggraden påverkas delvis kan tumörrelaterade förändringar inte visas av röntgenfilmer, och benskanningen kan upptäcka metastaser tidigare, med en upplösning på 2 mm. Det har rapporterats att känsligheten för radionuklidbeinscanning för att upptäcka ryggradmetastaser är 62-89%. Eftersom radionuklidscanningen upptäcker förbättrad metabolisk aktivitet och inflammation eller infektion också förbättrar metabolisk aktivitet, är den emellertid inte specifik för metastatiska lesioner. Bildens låga upplösning hindrar effekten av scintigrafi.Den bör kombineras med CT- eller MR-bilder för att utesluta godartad prestanda och kirurgisk undersökning vid behov.
2. SPECT (enda fotonemission CT): är ett mer avancerat sätt att skanna radionuklidben, vilket ger 3D-bilder av misstänkta ryggradmetastaser. Denna teknik har en mer detaljerad bild av lesionen än den plana skanningen och ger känslighet och specificitet. Och till skillnad från andra inspektionsmetoder kan SPECT-bilder skilja mellan metastatiska lesioner och godartade lesioner. Vid detektering av ryggradsmetastaser är SPECT ett effektivt och relativt billigt detekteringsverktyg när plana skanningar inte diagnostiseras. Positronemissionstomografi (PET) med användning av fluorodeoxyglukos (FDG) som spårämne är också ett integrerat övervakningsverktyg som rutinmässigt används för att upptäcka metastaserande skador och tumörupptagning. PET-utrustning har visat sig vara överlägsen planar scintigrafi vid detektering av spinalmetastaser, och tidig upptäckt av tumörer kan uppnås genom direkt mätning av tumörmetabolsk aktivitet snarare än indirekta markörer för benmetastas. PET-skanningar används också för att identifiera de cystiska och nekrotiska områdena i tumören, och denna information kan öka den diagnostiska frekvensen för biopsiprovtagning och hjälpa till att utveckla en kirurgisk interventionsplan. PET-upplösningen är dock begränsad och det är nödvändigt att kombinera CT- eller MR-bilder. Dessutom är PET-skanning tidskrävande och dyrt. Den senaste generationen av flera raders CT-skanningsanordningar ger mycket detaljerade bilder av ryggradsanatomi och tumörinvasion. Ökad sagittal och koronal digital rekonstruktion förbättrar ytterligare detaljnivån i CT-bilder. När myelografi i kombination med CT-avbildning kan högprestanda prestanda i det utrymme som upptas av neuroner för att identifiera den komprimerade strukturen, vilket hjälper till att bestämma orsaken till ryggmärgskomprimering, och om tumören invaderar ryggmärgen eller sprickan i den patologiska sprickan. Projiceras bakåt in i ryggradskanalen. På grund av den grundliga identifieringen av regionala anatomiska strukturer kan den hjälpa till att vägleda kirurgiska tillvägagångssätt, kirurgiska ingrepp och bestämma omfattningen av intern fixering. CT-undersökningar är mycket värdefulla för utvecklingen av kirurgiska interventionsprogram. Förutom CT-skanningar av den drabbade delen av ryggraden, bör CT-skanningar av huvudkroppshåligheten utföras för att bestämma den primära tumören hos patienten för patienter med misstänkta ryggradmetastaser som inte kan bestämma den primära tumören. Dessutom kan CT-angiografi bedöma blodtillförseln och återflöde av ryggradsmetastaser.
3. Imaging av magnetisk resonans: Det anses vara den guldstandardavbildningsanordning för bedömning av ryggradsmetastaser. Vid detektion av ryggradsläsioner är MR-bilder känsligare än vanliga röntgenfilmer, CT- och radionuklidscanningar. Denna känslighet beror till stor del på den utmärkta upplösningen av MR-bilden till mjukvävnadsstrukturen i ryggraden, inklusive skivan, ryggmärgen, nervrötterna, meninges och ryggmusklerna och ligamenten. MR-bilder kan visa ben- och mjukvävnadsgränser, vilket ger anatomiska detaljer om tumörinvasion eller komprimering av ben-, nerv- och paravertebrala strukturer. En uppsättning MR-bilder inkluderar T1, T2 viktade bilder av 3 standardaxlar (axiella, sagittala och koronala) efter applicering av kontrastmedel. Dessutom kan fettundertryckningsstudien ytterligare förklara principen för förstärkning av lesionssignalen i ryggmärgsbenvävnaden på grund av den höga intensiteten av intramural fett i T1-viktade bilder. Diffusionsviktad avbildning, även om den är okonventionell, skiljer mellan patologiska och icke-patologiska kompressionsfrakturer.
4. Konventionell digital subtraktionsangiografi: ett viktigt verktyg för att bedöma ryggradsmetastaser. För patienter med metastaserande tumörer med riklig blodtillförsel (njurcells tumör, sköldkörtel tumör, angiosarkom, leiomyosarkom, hepatocyt tumör och neuroendokrin tumör), är det av stor betydelse att förstå blodtillförseln av metastaser, såsom kirurgi. Preoperativ embolisering av metastaser kan också utföras genom angiografi, vilket är en effektiv behandling för patienter som inte kan opereras. Efter embolisering kan det minska mängden blodförlust under operationen och bidra till fullständig resektion av lesionen. Dessutom kan kontroll av intraoperativ blödning, reducera blodtillförseln till metastaser potentiellt förkorta operationstiden, förhindra postoperativt hematom som orsakas av snittbrott och nervvävnadsgeneration.
Perkutan biopsi
Framstegen inom bildteknologi har lett till förbättringar i upptäckten av cancerskador, men diagnosen kräver vanligtvis biopsi från ryggmärgsskador. Mer än 10-20% av spinalmetastatisk cancervävnadskällor är oklara, och om kirurgisk biopsi inte ger omedelbara resultat krävs transkutan biopsi eftersom de flesta behandlingsbeslut är baserade på tumörhistologifynd. Framstegen inom biopsiteknologi har resulterat i en diagnosnoggrannhetsgrad nära 90%, och många biopsier finns nu tillgängliga på polikliniker. När man överväger en möjlig primär tumör, bör kirurgen konsultera det planerade biopsiförfarandet eftersom vissa primära tumörer kan spridas med biopsi-nålar och lokala återfall, till exempel kordom.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av ryggradsmetastaser
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Patienter med misstänkta ryggradsmetastaser bör genomgå en grundlig diagnostisk undersökning, inklusive sjukdomshistoria och fysisk undersökning. Varningstecken inkluderar symtom på ryggmärgsskada (nattsmärta, neurologisk dysfunktion, gånginstabilitet) och systemiska symtom (viktminskning och organsvikt). Undersök patientens historia om rökning, historia om exponering för miljö eller yrkesmässig exponering och reshistorik Samrådet bör ta itu med tillstånd som ökar sannolikheten för cancer (HIV, inflammatoriska tillstånd och karcinom in situ) såväl som den senaste tidens cancerscreening och familjehistoria. Antal blodkroppar, biokemiska och prostataspecifika antigener mättes och när multipelt myelom övervägs utfördes elektrofores i plasma och urinprotein.
