diabetisk gangrän
Introduktion
Introduktion till diabetes Diabetes kombinerat med benkropp i extremiteterna är en klinisk manifestation av kronisk, progressiv akral ischemi, smärta, domningar i händer och fötter och sår. De huvudsakliga orsakerna är stora, små mikrosirkulationsläsioner, perifer neuropati och olika skador, till följd av saminfektion. Diabetes gangren förekommer oftast hos medelålders och äldre, man till kvinna, förhållandet mellan man och kvinna är 3: 2, den genomsnittliga varaktigheten av diabetes är cirka 10 år, de nedre extremiteterna av gangren är vanligare, står för 92,5%, de övre extremiteterna är sällsynta, står för 7,5%, ensidig förekomst Cirka 80%, bilateralt inträde på cirka 20%, tå- och fotgängen samtidigt, vilket stod för 77,5%, tå och kalv samtidigt utgjorde 5 5%, endast kalvkolv stod för 5%, tå eller finger Incidensen stod för 12,5%. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: en av komplikationerna av diabetes, förekomsten av diabetespatienter är cirka 1% -5% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: diabetisk fot
patogen
Orsaker till diabetesgreen
Sjukdomsfaktorer (55%):
Orsaken till diabetisk gangrän är multifaktoriell.Diabetisk neuropati, perifer kärlsjukdom och mikrosirkulationsstörning är de främsta orsakerna, som kan existera ensamma eller i kombination med andra faktorer.
Andra faktorer (45%):
Såsom fotstrukturell missbildning, onormal gång, hud- eller nageldeformitet, trauma och infektion är också viktiga orsaker till diabetisk fot.
Förebyggande
Diabetes gangrenförebyggande
Övergripande förebyggande: anpassa kosten, kontrollera blodsockret, måttligt träning, andligt nöje, regelbundet liv, rök inte, drick inte.
Lokalt förebyggande:
sjätte
Håll dina fötter rena. Tvätta fötterna försiktigt varje dag, använd regelbundet alkohol för att desinficera fötterna, särskilt vitform, infiltration, fotskalor etc. för att använda svampläkemedel för att behandla dem i tid.
Kontrollera dina fötter varje dag. Oavsett om det är svullnad eller skada, var uppmärksam på hudens färgtemperatur.
Det är nödvändigt att trimma tånaglarna i tid. Försiktighet bör vidtas för att förhindra skador på huden vid trimning. Om den är trasig ska den desinficeras omedelbart.
För att förhindra trauma, brännskador, frostskador.
Var uppmärksam på fotvård under handlingen och välj rätt skor.
Gå alltid till sjukhuset för att kontrollera dina fötter. Genom undersökning av en specialist kan du förstå dina fötter, oavsett om det finns neurologiska eller vaskulära skador, vilket är mycket viktigt för diagnos och förebyggande av diabetisk fot.
Sex inte
Gå inte barfota. Patienter med diabetes och perifer kärlsjukdom bör förhindra skador på foten och inte gå barfota, särskilt kiselvägen för fitness i samhället, vilket inte är lämpligt för dem;
Tvätta inte fötterna med varmt vatten. Normalt bör fottvättens temperatur inte överstiga 40 ° C och kan inte värmas upp med en varmvattenflaska eller direkt eld;
Bär inte olämpliga skor och strumpor. Du kan bära bomullsstrumpor, mjuka och andningsbara skor, annars kan det orsaka fotskador eller orsaka vrister;
Använd inte skadliga läkemedel. Speciellt några mycket irriterande droger;
Kliar inte alltför. Hantera inte majs eller blad som används själv.
Komplikation
Komplikationer med diabetisk gangren Diabetesfot Komplikationer
Limbekros.
Symptom
Diabetisk gangrensymtom Vanliga symtom Fotgängen, gangren, torr gangren
1, intermittent claudication, för den tidiga prestanda av nedre extremiteterna, ischemi i nedre extremiteterna för att göra musklerna otillräcklig blodtillförsel, gå ett avstånd efter nedre extremiteterna trötthet, trötthet och domningar. I svåra fall finns det smärta i underbenets muskel, och symtomen kan lindras efter att ha slutat gå eller vila. Äldre människor är mycket misstänkta för ischemi i nedre extremiteter orsakade av arteriell ocklusion om intermittent claudication uppstår.
2, viltsmärta, är manifestationen av lesionen på lång sikt, när lesionen utvecklas, förvärras den nedre extremiteten av ischemi, inte går också smärta, känd som viltsmärta. Denna smärta är mestadels begränsad till tån eller den distala änden av foten. Speciellt på natten förvärras smärtan i liggande läge, den nedre extremiteten kan lindras och vilande smärta eller viltsmärta på natten. På grund av den minsta hjärtproduktionen under sömnen, minskas också mängden blod som injiceras i de nedre extremiteterna, så smärtan försämras ofta på natten.
Undersöka
Diabetes gangrankontroll
Laboratorieinspektion:
1. Bestämning av fastande blodglukos, 2 timmar postprandialt blodsocker och glykat hemoglobin (HbA1c).
2. Urinrutin, urin sockerkvalitativ och kvantitativ urinsocker kvantitativ, urinprotein och keton kroppsundersökning.
3. Blodbildkontroll RBC, HB, WBC.
4. Blodreologiundersökning.
5. Blodlipider kontrollerar kolesterol, triglycerider, lipoprotein och plasmaproteiner med hög densitet och låg densitet, albumin, globulin, ureakväve eller kväve utan protein.
6. Bakteriekultur av gangrensekretioner.
Andra hjälpinspektioner:
1. Elektrofysiologisk undersökning EMG, mätning av nervledningshastighet, framkallad potential och andra tester kan kvantitativt utvärdera omfattningen av perifera nervskador och neuropati i de nedre extremiteterna.
2. Mätning av hudtemperatur Efter exponering av lemmen i en halvtimme vid rumstemperatur 20 till 25 ° C, mättes hudtemperaturen på tåytan, baksidan av foten, tårna och kalvarna med hudtermometer-symmetri. Normal hudtemperatur är 24 ° C ~ 25 ° C, kärlsjukdomar i nedre extremiteter, hudtemperatur reduceras, såsom temperaturen på nedre extremiteterna eller asymmetri i fothuden, skillnaden ≥ 2 ° C, vilket tyder på kärlskador på sidorna vid nedre extremiteterna.
3. Gångavstånd och tid uppmätt smärta i nedre extremiteterna efter promenad under en viss tid, men smärtan kan lindras eller lindras när man går, vilket antyder att blodkärlet är något blockerat; smärtan uppstår efter promenader, och gångsmärtan fortsätter att lindras och tvingas stoppa, vilket antyder att blodkärlet är i blodkärlet. Grad av blockering; lite promenader uppstår smärta i nedre extremiteter och tvingas stoppa, vilket tyder på svår vaskulär sjukdom.
4. Bestämning av venös fyllningstid Lemmarna höjs under några minuter, det venösa blodet töms och sänks sedan snabbt för att fylla arteriellt blod. Normalt bör fotens dorsvene fyllas inom 5 till 10 s; om den är större än 15 s, indikerar det att arteriellt blodtillförsel är otillräckligt; fylla i 1 till 3 minuter, vilket indikerar att den arteriella blodtillförseln är betydligt reducerad, och blodförsörjningen i säkerhetscirkulationen är dålig, vilket indikerar att magsåret inte är lätt att läka eller lätt. Orsakar kärl i benen.
5. Blodtrycksindex Det är en icke-invasiv undersökning som har ett visst referensvärde för bedömning av arteriell stenos i nedre extremiteter och ischemi. Det systoliska blodtrycket i brachialartären mättes med en gemensam sfygmomanometer, och sedan placerades manschetten på sphygmomanometern ovanför den ipsilaterala ankelleden. Stetoskopet placerades på den mediala sidan av den mediala malleolus för att höra pulseringen av den bakre tibiala artären; Till den främre tibiala artärpulsationen, kan den radiella artärpulsationen höras på den posterolaterala sidan av lateral malleolus. Förhållandet mellan systoliskt blodtryck i brachial arterie / radial artär (踝 / 肱 förhållande) är 1 till 1,4 för normala människor. <0,9 indikerar att det finns mild blodtillförsel i nedre extremiteterna, 0,5 till 0,7 kan ha intermittent klausulering och 0,3 till 0,5 kan ha ischemisk viltsmärta. <0,3 En ischemisk nekros i lemmen kan förekomma.
6. Doppler-ultraljud kan upptäcka lesionerna i lårbensartären till fotens ryggartär, kan förstå tillståndet hos aterosklerotisk plack, tjockleken på intima, graden av stenos i lumen, blodflödet per enhetsarea och accelerationen av blodflödet och Deceleration, etc., kan användas för att lokalisera och kvantifiera vaskulära lesioner. På grund av de olika typerna och arbetsmetoderna som används i varje laboratorium är uppgifterna och resultaten emellertid inte identiska. Ansökan bör hänvisa till respektive normal kontrollpopulation.
Mikrocirkulation av hypertyreoidism användes för att mäta vasospasm-morfologi, blodkärl, blodflödesstatus och hastighet och om det fanns blödning, trängsel, utsöndring och andra skador (tabell 3). När den mikrosirkulära störningen observeras: 1 slang sputum minskas, arteriell änden tunnas och onormal form sputum och sputum trängsel är> 30%. 2 Blodflödet är långsamt och det är ett granulärt flöde, ett sedimentliknande flöde och ett pärlliknande flöde. 3 Det finns blödningar och utsöndring runt röret. Lokala hudmikrocirkulationsmätningar av lemmarna kan ses i det tidiga stadiet av arteriell ocklusion.
7. Mätning av partiellt transkutant syre (TcPO2) Clark-elektroden placerades i huden på foten vid en temperatur från 43 ° C till 45 ° C. Höjden på TcPO2 var relaterad till ischemi och hypoxi i huden. Normalt humant TcPO2 är nära arteriellt syrepartiellt tryck (PaO2), såsom TcPO2 <4,0 kPa, vilket antyder att hudischemi är uppenbar, lokalt magsår är svårt att läka; efter inhalering av 100% syre under 10 minuter, om TcPO2 ökas med 1,3 kPa (10 mmHg) eller mer, Snabb prognos är acceptabel.
8. Arteriografi används ofta för att förstå platsen för kärlskador och omfattningen av lesioner före amputation eller revaskularisering, men själva undersökningen kan leda till vasospasm och förvärra iskemi i lemmen. Dessutom, om patienter med proteinuri med eller utan nedsatt njurinsufficiens, kan kontrastmedel förvärra njurinsufficiens, bör användas med försiktighet, bör hydratiseras fullständigt före angiografi.
9. Röntgenundersökning kan hitta osteoporos i extremiteter, avkalkning, osteomyelit, ben- och ledsjukdom och åderförkalkning, och kan också hjälpa till att upptäcka mjukvävnadsförändringar i gasgreen.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av diabetisk gangren
Oftast efter 50 års ålder är 60-70 år gammalare. Diabetespatienter som är vanligare hos överviktiga eller vuxna och har en lång sjukdomsförlopp i genomsnitt cirka 10 år. De nedre extremiteterna är vanligare i området, och de övre extremiteterna är sällsynta. Förekomsten av ensidig början var 80% och bilateralt inträde var sällsynt vid 20%. Koldbrist kan uppstå plötsligt, och smärtan är allvarlig. De flesta patienter med kärlsjukdom är långsamma, med allvarliga neurologiska skador, smärta kan vara lätt och tung, lokal mild skada och hudbegränsade små blåsor. Efter att den subkutana vävnaden blir mörkröd eller svart, såras svåra lemmar och fötter och nekrotisk, torr och svart och purulent infektion.
Differensdiagnos
Våt gangrän
Lokal erosion av mjukvävnad på ytan av ytan bildar ett ytligt magsår, följt av magsår djupt in i muskelskiktet, till och med den trasiga senan, benförstörelse, massiv vävnadsnekros, bildning av en stor abscess, utsläpp av fler sekret. Denna typ av gangren är vanligare och står för 72,5%. Den huvudsakliga patologiska grunden är mikrosirkulationsstörning orsakad av förtjockning av mikrovaskulärt källmembran.
Torr gangrene
Avaskulär nekros av de drabbade extremiteterna, torr och svart, gränsen för skada är klar, och den kommer att falla spontant utan behandling. Denna typ av kelkbredd står för cirka 7,5%, och dess huvudsakliga patologiska bas är iskemisk nekros orsakad av ocklusion av små och medelstora artärer.
Blandad käft
Cirka 20%. Mikrocirkulationsstörningar och små arteriella ocklusioner existerar tillsammans, med både iskemisk och torr nekros i extremiteterna och våt kärls i fötter och / eller kalvar.
