intrakraniell venös sinus trombos
Introduktion
Introduktion till intrakraniell venös sinustrombos Cerebral venös systemtrombos (CVST) är en grupp av speciella typer av cerebrovaskulära sjukdomar som kännetecknas av cerebral venös returhinder och cerebrospinal vätskeupptagningsstörning orsakad av olika etiologier. Förekomsten är mindre än 1% av alla slag. Det är vanligtvis vanligare hos barn och unga vuxna, och hos barn är det vanligare i sidosinus och cavernös sinus orsakad av infektion. Patienter med suppurativt otitis media och mastoidit är mottagliga för trombos i den tvärgående sinus (tvärgående delen av lateralsinus) och den sigmoida delen av lateralsinus, tillsammans benämnd lateral sinustrombos (lateralsinusthrombosis). Beroende på lesionens natur delas den in i två kategorier: icke-inflammatorisk och inflammatorisk intrakraniell venetrombos. Systemiska symtom manifesteras som oregelbunden hypertermi, frossa, trötthet, värk i kroppsmusklerna, vissnande, subkutan överbelastning och andra symtom på sepsis. Fokala symtom inkluderar anfallsmedvetenhetsstörning och optiskt skivaödem. Inflammatorisk intrakraniell venetrombos är sekundär till infektioner, oftast i cavernös sinus och sigmoid sinus om inflammatorisk kavernös sinustrombos uppstår, kan motsvarande symtom och tecken uppträda. Icke-inflammatorisk intrakraniell venetrombos kan också uppstå vid primära sjukdomsmanifestationer, såsom ospecifik inflammation, kollagenvävnadssjukdom, jättecellsvaskulit, kroniska infektionssjukdomar och andra relaterade symtom och tecken. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikation: kavernös sinustrombos
patogen
Orsaker till intrakraniell venös sinustrombos
Orsak till sjukdom
1. Inflammatorisk intrakraniell venetrombos är sekundär till infektioner, oftast i cavernös sinus och sigmoid sinus. Vanliga lesioner är:
(1) Ansiktsskador, särskilt purulenta lesioner som sputum och sputum i den farliga triangeln, kommer lätt in i den kavernösa bihålen genom okulärven.
(2) Örlesioner såsom otitis media eller mastoiditis kan orsaka sigmoid sinus trombos.
(3) Inflammation av sphenoid sinus eller etmoid sinus, genom venös venus eller förstörelse av sphenoid sinus vägg in i cavernous sinus
(4) djup nacke- eller tonsillabcess, maxillär osteomyelit, etc. kan involvera den tvärgående sinus cavernous sinus längs pterygoid plexus eller invaderar halsvenen.
(5) Meningit: Hjärnabcess kan involvera överlägsen sagittal sinus genom kortikvenen.
(6) Systeminfektioner såsom sepsis orsakad av olika bakterieinfektioner.
2. Bland orsakerna och riskfaktorerna till icke-inflammatorisk intrakraniell venetrombos finns det olika sjukdomar eller syndrom som får blod att vara hyperkoagulerbart:
(1) systemfel, uttorkning och kronisk avfallssjukdom.
(2) Graviditet och puerperium.
(3) Hjärntrauma.
(4) Hematologiska sjukdomar såsom polycythemia vera, akut lymfocytisk leukemi, trombocytopeni, paroxysmal hemoglobinuri, medfödda eller förvärvade koagulationsstörningar (anti-trombin III-bristprotein C, protein S-brist, koagulering Faktor Vleiden-mutation och aktiv protein C-resistens, etc.).
(5) Autoimmuna sjukdomar såsom Bechets sjukdom, systemisk lupus erythematosus (SLE), ulcerös kolit, antifosfolipidantikroppar (inklusive antikroppar mot lupus antikoagulantia och anti-lipid antikroppar etc.) -syndrom.
(6) Kirurgi.
(7) Medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom.
(8) Långvariga orala preventivmedel.
(9) Det finns fortfarande 20% till 25% av patienterna utan orsak eller riskfaktorer.
patogenes
I allmänhet har venetrombos följande tre huvudfaktorer: venetrombos i olika delar av kroppen, huvudsakligen baserad på olika faktorer.
1. Det venösa blodflödet är långsamt.
2. Intravenös väggskada:
(1) Kemisk skada.
(2) Mekanisk skada.
(3) Infektionsskada.
3. Förändringar i blodsammansättning:
(1) Ökad blodviskositet.
(2) Ökad blodkoagulationsaktivitet.
(3) Minskad antikoagulantaktivitet.
Förebyggande
Förebyggande av intrakraniell venös sinustrombos
förebyggande
För tydliga riskfaktorer, såsom intrakraniella infektioner, ansiktsskador, speciellt purulenta lesioner som sputum och sputum i den farliga triangeln, öronskador såsom otitis media eller mastoiditis, sphenoid sinus eller etmoid sinus inflammation, djup hals eller mandlar Abscess, maxillär osteomyelit, förmaksflimmer, blodsjukdomar såsom polycythemia vera medfödda eller förvärvade koagulationsstörningar, autoimmuna sjukdomar, etc., bör behandlas så snart som möjligt.
Profylaktisk behandling med antiplatelet läkemedel aspirin 50 ~ 100 mg / d tiklopidin 250 mg / d för sekundär förebyggande har en positiv effekt som rekommenderas; långvarig medicinering bör ha intermittent blödningstendens för att användas med försiktighet.
Komplikation
Intrakraniella venösa sinustromboskomplikationer Komplikationer kavernös sinustrombos
1. Kavernös sinustrombos: multipel sekundär till ögon- och näsinfektion, med framträdande ögongulor, periorbital konjunktivstockning och ödem, ögonlockens blodstasis, begränsad ögonrörelse, utvidgade pupiller, ansiktsstörningar i ansiktet.
2. Transversal sinus och sigmoid sinustrombos: multipel sekundär till suppurativ otitis media eller bihåleinflammation, visar dysfagi, dricksvatten hosta, dålig ledartikel och ipsilaterala ögonabduktionsproblem.
3. Övre sagittal sinustrombos: symtom på intrakraniell hypertoni, framträdande dysfunktion, kan vara förknippade med kramper (kramper, etc.), kontralateral hemiplegi, lateral domningar.
4. Cerebral cortical venous trombosis: mestadels orsakad av venus sinus trombos, uppvisar huvudvärk, kräkningar, psykiska störningar, partiella anfall (en sida av kroppens kramper, etc.), förlamning i extremiteterna, sensoriska störningar, störningar av medvetandet och till och med koma.
Symptom
Symtom på intrakraniell venös sinustrombos Vanliga symtom Ökat intrakraniellt tryck, tråkigt uttryck, slöhet, koma, förvirring, kramper, medvetenhetsstörning, kräkningar
1. Allmän prestanda
Manifestationerna av inflammatorisk intrakraniell venetrombos klassificeras i systemiska symtom, symtom på lokala infektioner och bihålsymtom. Systemiska symtom manifesteras som oregelbunden hypertermi, trötthet, kroppsmuskelsvärk, apatisk, subkutan trängsel och andra symtom på sepsis. Icke-inflammatorisk intrakraniell venetrombos kännetecknas huvudsakligen av symtom på orsaken och riskfaktorer och bihålsymtom.
2. De kliniska manifestationerna av intrakraniell venös sinustrombos är brist på specificitet, och deras symtom och tecken är olika. Akut debut kan också uppstå långsamt efter flera veckor. De vanligaste symtomen inkluderar huvudvärk, fokalt neurologiskt underskott och anfallsmedveten störning av optisk skivaödem.
Vissa författare har föreslagit följande typer av prestanda:
(1) Progressiv intrakraniell hypertoni.
(2) Plötsligt uppkomst av fokal neurologisk fokalskada, liknande arteriell stroke men inga anfall.
(3) Fokalskada på nervsystemet med eller utan kramper och ökat intrakraniellt tryck fortsatte inom några dagar.
(4) fokalskada i nervsystemet, med eller utan kramper och ökat intrakraniellt tryck, framsteg i veckor eller månader.
(5) En plötslig uppkomst av huvudvärk, liknande subaraknoidblödning eller kortvarig ischemisk attack.
3. Kliniska manifestationer av cerebral venøs trombos Den enkla majoriteten av cerebral venös trombos orsakas mest av venös sinustrombos.
(1) ytlig venetrombos uppträder ofta plötsligt, huvudvärk, kräkningar, optisk skivaödem, lokala kramper, lamförlamning, kortikala sensoriska störningar, etc., det vill säga symtom på ökat intrakraniellt tryck och lokala kortikala lesioner.
(2) De kliniska kännetecknen för trombos i djup ven är också icke-karakteristiska, manifesteras huvudsakligen som huvudvärk, psykisk störning och oligodenida pyramidala tecken och kortikala toniska eller devaskulariserade optiska skivödem är sällsynta.
Undersöka
Undersökning av intrakraniell venös sinustrombos
Laboratorieinspektion
1. Blodrutin, blodelektrolyter.
2. Blodsocker, immunföremål, undersökning av cerebrospinalvätska, om det är onormalt, finns det en differentierad diagnos.
Bildundersökning
1. Huvud CT och CTA
De karakteristiska CT-förändringarna var onormala högdensitetslesioner i sinus eller högdensitetslesioner i cerebrala vener, som visade en triangulär skugga, dvs. delta-tecknet, efter den överlägsna sagittala sinus. CT-förändringar inkluderade också bilder av cerebralt ödem, blödning och infarkt och förändringar i det ventrikulära systemet, men 20% till 30% av patienterna visade normala CT-skanningar. Indirekta tecken på djup venös trombos är bilder av bilateral talamus, basal gangliainfarkt eller hemorragisk infarkt.
CTA visade trombotisk sinus och venavbildning var dålig, men kollaterala venavbildning var bra.
2. Huvud MR och MRA
I den akuta fasen (början <1 vecka) försvann T1, T2-vägd fas venös sinus eller intravenös normal vaskulär tömning, T1 och andra signaler, T2 låg signal; subakut fas (start 1 till 2 veckor), T1, T2 Visa hög signal; kronisk fas (2 veckor till 3 månader efter början), fenomen för vaskulär tömning återkom, T1, T2-signal försvagades. Hos vissa patienter uppvisade MR-signalen en intra-luminal lika densitetssignal efter 4 månaders början, och det fanns ingen normal tömning, vilket indikerar kontinuerlig ocklusion. Indirekta tecken på MRI visas som bilder av cerebralt ödem, blödning, infarkt och förändringar i det ventrikulära systemet såväl som CT. MRA kan bekräfta tillslutningen av den huvudsakliga venösa och venösa bihålorna, såsom sagittal sinus, den raka sinus, den tvärgående sinus, Galen venen etc., och blodflödessignalen försvinner.
3. Angiografi kan visa partiell eller fullständig tillslutning av den venösa bihålan och venen. Den kortikala venen i dräneringsområdet är spiralutvidgad. Den visar också venös återflöde, men nackdelen är att den är traumatisk och dyr. Den är lämplig för MR och MRA kan inte diagnostiseras.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av intrakraniell venös sinustrombos
Diagnostiska kriterier
1. Den medicinska historien är mestadels akut eller subakut, och några början är långsam. Inflammatoriska patienter har en historia av ansikts-, ögon-, mun-, hals-, paranasal sinus, mellanörat, mastoid eller intrakraniell infektion; icke-inflammatoriska patienter har systemfel, uttorkning, puerperium, hjärtinfarkt, blodsjukdom, hög feber före sjukdom Eller en historia av craniocerebral trauma, hjärntumörer, etc.
2. Neurologiska symtom varierar beroende på placering och omfattning av den drabbade bihålan, graden av trombos, hastigheten och upprättandet av säkerhetscirkulationen. Äldre har milda symtom som kan orsaka diagnossvårigheter. Generellt sett har följande prestanda:
(1) Ökat intrakraniellt tryck.
(2) hårbotten i anslutning till den emboliserade bihålan, svullnad i ansiktet, åderbråck; kavernös sinustrombos är mer ögonlock, svullnad och trängsel i konjunktivalen och ögon sinus (icke-pulserande och ingen vaskulär murmur, kan associeras med cavernös sinus aneurysm och arteriovenous瘘 瘘), och samma symtom kan ses i den kontralaterala kavernösa sinusen genom sinus.
(3) Utöver den ofullständiga ocklusionen av den tvärgående sinus, sinus och övre sagittal sinus, har hjärnan olika begränsningar på grund av ödem, sekundär hemorragisk infarkt eller blödning och hematom. 1 överlägsen sagittal sinustrombos. Nedre lemmar eller proximal ände är svår förlamning i extremiteterna (förlamning med dubbel nedre extremitet, hemiplegi, lemmar eller kvadriplegi), begränsad epilepsi, binokulär avvikelse, kortikaldysfunktion, mentala symtom och kortvarig urinretention. 2 svamp sinustrombos. På grund av involvering av oculomotor nerven och trigeminalnervarna I och II är ögonrörelsen begränsad eller fixerad, och ansiktssmärta och hornhinnreflex försvinner. 3 Sigmoid sinustrombos. Trigeminal och bortförande nervförlamning när bihålan är inblandad; när tromben expanderar i halsvenen, är svalg, vagus och tillbehör nerver involverade. 4 rakt sinustrombos. Det finns en tendens att gå till cerebral stelhet och ofrivillig rörelse.
3. Inflammatoriska patienter kan vara förknippade med sepsis, svår sjukdom eller allvarliga symtom kan vara sekundära till meningeal-encefalit och mental förvirring, förlamning eller koma.
4. Cerebrospinal vätsketryck ökade, inflammatoriska människor har fortfarande inflammatoriska förändringar. När den tvärgående sinus eller sigmoid sinustrombusen är Tobey-Ayer-tecknet positivt. Det kan vara inaktuella eller färska blödningar.
5. Radiologisk undersökning: 1 Huvudplattfilmen hos personen med trauma kan ses med ett brott eller en spricklinje som passerar sinus. Två bilaterala cerebrala angiografier kan konstateras att venös sinus inte utvecklas eller delvis utvecklas, men tiden är förlängd, och det kan vara snedvridning, utvidgning och onormal anastomos i närliggande vener och bihålor. 3-skalle-CT visade förbättrad cerebral gyrus i sinusfördelningsområdet och hemorragisk mjukning på båda sidor av den sjuka sinus.
6. Nuklidscanning visar koncentrationen av nuklid i hjärnmjukgöringsområdet, som kan pågå i flera månader.
Differensdiagnos :
I synnerhet bör den differentieras från arteriell ischemi eller hemorragisk stroke, hjärnabcess, hjärntumör encefalit och godartad intrakraniell hypertoni.
