Bronkial tuberkulos
Introduktion
Introduktion till bronkialrör Bronchial tuberculosis, även känd som endobronchial tuberculosis (EBTB), avser tuberkulos som förekommer i luftrör, bronkialslemhinna och submukosa. Den vanligaste infektionsvägen för vuxen EBTB är direkt implantation av Mycobacterium tuberculosis i bronkialslemhinnan i lungskadorna. För det andra kan de intrapulmonala lesionerna också invadera bronchialslemhinnan genom peribronchialvävnaderna. Den bronkiala submukosa involverar sedan slemhinneskiktet. Barn med EBTB orsakar ofta tuberkulös bronkit på grund av erosion i bronchus intill mediastinal lymfadenopati. Primär bronkial tuberkulos är sällsynt. Den vanligaste infektionsvägen för vuxen EBTB är direkt implantation av Mycobacterium tuberculosis i bronkialslemhinnan i lungskadorna. För det andra kan de intrapulmonala lesionerna också invadera bronchialslemhinnan genom peribronchialvävnaderna. Den bronkiala submukosa involverar sedan slemhinneskiktet. Barn med EBTB orsakar ofta tuberkulös bronkit på grund av erosion i bronchus intill mediastinal lymfadenopati. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,015% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: bronkiektas, atelektas, bronkialastma
patogen
Bronchial tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis-infektion (90%)
Den vanligaste infektionsvägen för vuxen EBTB är direkt implantation av Mycobacterium tuberculosis i bronkialslemhinnan i lungskadorna. För det andra kan de intrapulmonala lesionerna också invadera bronchialslemhinnan genom peribronchialvävnaderna. Den bronkiala submukosa involverar sedan slemhinneskiktet. Barn med EBTB orsakar ofta tuberkulös bronkit på grund av erosion i bronchus intill mediastinal lymfadenopati.
patogenes
1. Rörledningsspridning: Det är den vanligaste när tuberkulosbakterierna i den lokala lesionen eller hålrummet invaderar direkt bronkosslemhinnan genom bronkial dränering eller invaderar bronkväggen genom slemhinnans öppning.
2, angränsande lesion spridning: tuberkulos i lungskadorna direkt spridit nära bronkialröret, orsaken till bronkial tuberkulos är ostlesioner i parabronchiala lymfkörtlar, korrosion, penetration, tränger igenom den intilliggande bronkialväggen, sprids till bronkierna.
3, blodlinje spridning: i den akuta och kroniska blodlinje spridningen, kan orsaken till bronkial tuberkulos ha bronkial submucosal tuberkulos spridning, men mycket sällsynt.
Förebyggande
Förebyggande av bronkial tuberkulos
1. Utveckla goda hälsovanor som inte spottar. TB-patienterna bränns eller desinficeras.
2, regelbunden fysisk undersökning, tidig upptäckt, tidig isolering, tidig behandling. Dessutom bör BCG ges till spädbarn och små barn i tid för att göra kroppen immun och minska förekomsten av tuberkulos.
3, fann att det finns låg feber, nattsvett, torr hosta, sputum med blod, trötthet, kost och andra symtom bör omgående till sjukhuset för undersökning. Efter diagnosen tuberkulos bör behandlingen genomföras omedelbart, och samtidigt bör man uppmärksamma ökad näring för att förbättra fysisk kondition.
Komplikation
Komplikationer i bronkial tuberkulos Komplikationer bronkiektas atrofisk bronkialastma
bronkiektasi
Det är en vanlig komplikation av tuberkulos. Tuberkulos är en av de vanligaste orsakerna till bronkiektas. Oavsett om det är primär lung tuberkulos hos barn eller kronisk fibrotisk tuberkulos, endobronchial tuberkulos, atelektas och pleurisy i sen vuxen ålder, kan det orsaka olika grader av bronkiektas.
atelektas
Atelektas är inte en oberoende sjukdom, utan en komplikation av vissa bröstsjukdomar, särskilt tuberkulos. Atelektas är en del av eller ingen gas i lungorna, så den kan inte expandera och lungvolymen krymper. Kan förekomma på ena sidan av lungan, en lob eller ett segment av lungan. De flesta av de tidiga stadierna är reversibla och lungorna kan tas i tid för behandling. Om varaktigheten är lång, ett stort antal mikroskopisk hyperplasi, omfattande fibros, lungvolymen krymper och bildningen av lungkollaps är irreversibel. Tuberkulos bronkial lymfadenopati eller endobronchial tuberkulos är en av de vanligaste orsakerna till atelektas. I den kliniska avdelningen för tuberkulos behövs differentiell diagnos av atelektas orsakad av andra orsaker, särskilt malig tumör orsakad av atelektas, för att förhindra feldiagnos och misshandel.
Bronkialastma (kallas astma)
Det är en kronisk inflammation i luftvägen som involverar olika inflammatoriska celler, såsom eosinofiler och kärnkärniga T-lymfocyter i mastceller. Dess huvudsakliga kliniska kännetecken är hög reaktivitet i luftvägarna och luftvägshinder. Tuberkulos är ofta förknippad med astma av olika skäl, och dess förekomst är fem gånger högre än hos friska människor.
Symptom
Tuberkulosymtom i bronkier Vanliga symtom Väsande feber med hosta, något ... Andande andnöd, nattsvett
EBTB har en långsam uppkomst, flera symtom och brist på specificitet: hosta 71% till 100%, sputum 41% till 95%, feber 24% till 50%, nattsvett 50%, dyspné 19,7% till 35%, viktminskning 2,6% ~ 30%, hemoptys 19,7% till 25%, bröstsmärtor 15%, väsande andning 10% till 15%, heshet 10%, lokaliserad väsande andning 3%, inga kliniska symtom 2,6% till 24%.
Undersöka
Undersökning av bronkial tuberkulos
Bakteriologisk undersökning
Den positiva hastigheten för konventionell antisyrfärgningsmikroskopi var 4,3% till 68,8%, och de flesta rapporterade under 30%. Den positiva andelen av Mycobacterium tuberculosis-kulturen var 10,7% - 100%, och den positiva frekvensen av Mycobacterium tuberculosis-kulturen hos barn var högre. Anledningen till den låga positiva graden av bakteriologisk undersökning kan vara mångfacetterad. Till exempel är dräneringsbronkos inte slät, nekrosen som innehåller Mycobacterium tuberculosis är inte lätt att utsöndras eller borsten är inte lätt att borsta till tuberkulös sekretion, mängden bakterier är liten och lesionen är Submukosal infiltration, proliferativa lesioner är relativt statiska, val av fall och detekteringsmetoder är olika. Under de senaste åren har det föreslagits att använda ett silikagelrör med en diameter på 2 mm för att infiltrera subarachnoid bronchus i subarachnoidröret för att göra en tjock smetundersökning under direkt syn på det fiberoptiska bronkoskopet. Den positiva graden kan nå 20,8%. Med hjälp av borstesprut, bronkialsmetskultur är postoperativ sputumsmetning ett bra komplement för bakteriell undersökning av sputum. Olika provtagningsprover och olika detekteringsmetoder kan förbättra den positiva detektionsgraden för EBTB.
2. Vävnad och cytologi
Vävnad och cytologi för broncho-bronchial provtagning för EBTB är det viktigaste sättet att diagnostisera EBTB, och det diagnostiska värdet för EBTB med negativ bakteriologisk undersökning är större. De vanliga mikroskopiska fynden för EBTB är slemhyphypertrofi (43%), trängsel och ödem (20,6%), erosivt magsår (18,2%), ärrstenos (18,2%) och olika grader av stenos kan nå mer än 90%. Det blotta ögat kan dock inte göra en korrekt diagnos. Histopatologiska förändringar var huvudsakligen ostliknande, ej fallliknande granulom, epitelceller och lymfocytinfiltrering. Den typiska förändringen är endast 36%, och AIDS (AIDS) i kombination med EBTB saknar karakteristiska förändringar i tuberkulärt granulom. EBTB-cytologin kännetecknas av fullständig nekros, mindre nekrotiskt vatten, mer fett och lätt att torka och granulera. Det finns inga fria cilierade columnarceller runt de tuberkulösa knutarna. De ciliated columnarcellerna är fortfarande anordnade i en polär, fri kant, columnar struktur, och kärnan är arrangerad i ett mullbärliknande arrangemang. Ovanstående egenskaper skiljer sig från tumörkoagulativ nekros och multinucleated jätteceller av främmande kroppstyp. Vissa författare rapporterade att 746 patienter genomgick morfologisk undersökning av bronkialtvätt, och 23 patienter diagnostiserades med EBTB. Endast en av dem var positiv för syra-snabbfärgning. Man tror att den positiva cytologinivån inte är lägre än den för bakteriologisk undersökning, som kan kompenseras till viss del. Otillräcklig bakteriologisk detektionsgrad.
3. Polymeraskedjereaktion
(PCR) och immunologiska tekniker: det finns inte många rapporter. Wu Xueqiong et al rapporterade resultaten av PCR, smet och odling av 83 tuberkulös bronkoalveolär sköljvätska (BALF). De positiva hastigheterna för de tre metoderna var 56,6%, 20,5% respektive 25,3%. 26 icke-tuberkulösa BALF-pCR-test var negativa. Jag tror att PCR har ett bra diagnostiskt värde. Chen Zhang et al upptäckte den positiva frekvensen av tuberkulosantikropp, postoperativ smuts, borstning och biopsi i BALF av 62 fall av EBTB, som var 85,7%, 46,6%, 45,8% och 30,9%. Mängden återvunnen lotion är stor, nära lesionen, och antikropphalten är relativt hög. Upptäckt av Mycobacterium tuberculosis DNA i vävnadsprover är en avancerad teknisk metod, och dess tillämpningsutsikter är lovande. Hu Min et al. Använde polymeras-kedja in situ-amplifiering för att detektera Mycobacterium tuberculosis-DNA i lungparaffinsektioner. Det positiva området var stav, stav eller punktliknande mörkblå kropp, och 24 av 30 prover var positiva, medan konventionell syra-snabbfärgning Endast 5 fall var positiva. Med hjälp av kapslad polymeraskedjereaktion (NPCR) för att detektera Mycobacterium tuberculosis DNA i levande vävnad använder metoden den inre primern och den andra amplifieringen för att minska antalet cykler, och som ett resultat minskar bakgrunden bandet specificiteten. Den slutliga produkten amplifierades på basis av grundspecificitet och övervann kontaminering. Den positiva frekvensen i de 110 proverna var 76%, vilket var signifikant högre än 13% av histopatologi, 19% av penselsprut, 22% av postoperativa sputumundersökningar och 15% av kulturerna. Av de 43 patienterna som diagnostiserats med lungcancer var ingen av NPCR: erna positiva. För EBBS med normala bröstradiografier, negativ sputum och histologi utan typiska TB-förändringar är det av diagnostiskt värde.
4. Bildundersökning
Röntgenstråle röntgenstrålar av EBTB har olika manifestationer och är nära besläktade med bronkial, lung, pleural och mediastinal lesioner. Pleuralinfiltrat stod för 29% till 41%, atelektas 28% till 49%, lungkonsolidering 36%, lunginaktiva lesioner 13% till 33%, hålrum 26%, hilar utvidgning 8 % ~ 15,8%, pleuravätska 5,3%, 5,2% av skadade lungor, 3% till 40% av röntgenfotoet av bröstet. Qi Erhu et al föreslog att CT-funktionerna hos EBTB är (1) den övre loben, mitten och lingualbladen i de två lungorna är platserna för tuberkulos; (2) de drabbade bronkialskadorna är omfattande, 74% är involverade; (3) det finns bronkokonstriktion, väggförtjockning, hindring (4) 78% hade tuberkulos och hade hilar lymfadenopati; (5) Mest bronkial dränering i lungloben, segmentalt proximalt hilarlager utan svullnad och lokal utsöndring. Den förbättrade genomsökningen visade ingen lungmassa i lungvävnaden med ringförbättrade lymfkörtlar eller konsolidering, vilket ytterligare stödjer diagnosen av denna sjukdom. Moon et al tror att CT-prestanda beror på sjukdomsstadiet, när de aktiva lesionerna, oregelbunden förtjockning av luftvägsväggen, medan luftvägen i kroniska fibrotiska lesioner är smidig stenos och mild väggförtjockning, inga signifikanta förändringar i dynamisk observation .
Diagnos
Diagnos av bronkial tuberkulos
Diagnostiska punkter
Baserat på litteraturen under de senaste åren föreslås att följande situationer bör överväga möjligheten till EBTB:
(1) Oförklarlig irriterande hosta, upprepad blodstas, andningssvårigheter, väsande andning och obehag i bröstet.
(2) Följande bildändringar är tillgängliga:
1 Det sker en snabb förändring av atelektas och lokalt emfysem.
2 bronkialspridade lesioner uppträdde upprepade gånger på ena eller båda sidorna av lungan.
Vid 3-tiden finns det ett litet spänningshål eller ett hålrum med en gas-vätskenivå.
4 Det fanns ingen uppenbar skada i lungan, men den syrasnabba färgningen var positiv.
Mer än fem platser för bronkialskada, stenos, distorsion, deformation. Det finns inget uppenbart mjukvävnadsblock runt.
(3) Fiberoptisk bronkoskopi har en avgörande roll för diagnosen EBTB.
Differensdiagnos
EBTB måste differentieras från bronkial lungcancer, lungsvampsjukdom, lungbakterieinfektion, sarkoidos och Kaposis sarkom.
