ockult koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom
Introduktion
Introduktion till ockult koronär aterosklerotisk hjärtsjukdom Dold koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom (latentkoronär hjärtsjukdom) kallas ockult koronar hjärtsjukdom, är inga kliniska symtom, men objektivt undersökt koronar hjärtsjukdom med hjärtsjukemi, även känd som asymptomatisk koronar hjärtsjukdom. Patienten har koronar ateroskleros, men lesionen är mild eller har en bra säkerhetscirkulation, eller patienten har ett högre smärttröskelvärde och inga smärtsymtom. De elektrokardiografiska manifestationerna av myokardiell ischemi kan ses i vila, eller bara när hjärtbelastningen ökar, ofta finns i dynamiska elektrokardiografiska inspelningar, även känd som asymptomatisk myokardiell ischemi. Skillnaden mellan denna patient och andra typer av patienter med kranskärlssjukdom är att det inte finns några kliniska symtom, men det är inte en enkel koronar ateroskleros, eftersom det finns en objektiv manifestation av myokardiell ischemi, nämligen: elektrokardiogram, radionuklid myokardiell utveckling, Eller ekokardiografi visar att hjärtat har påverkats av koronarinsufficiens. Det kan betraktas som en tidig koronar hjärtsjukdom, men det är inte nödvändigtvis en tidig koronar ateroskleros, det kan plötsligt förvandlas till angina eller hjärtinfarkt och kan gradvis utvecklas till hjärtfibros med hjärtförstoring, hjärtsvikt eller arytmi. Enskilda patienter kan också dö. Därför kan tidig diagnos av sådana patienter skapa möjligheter för dem att behandlas tidigare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,035% Känsliga människor: mer än medelålders Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi hjärtsvikt kardiogen chock iskemisk kardiomyopati mitral ventil prolaps syndrom
patogen
Orsaken till ockult koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom
De orsakande faktorerna är:
1 Ålder: Medelålders och äldre personer över 40 år är vanligare och efter 49 år kommer de att utvecklas snabbare, men unga vuxna kan också bli sjuka.
2 Kön: Hane är vanligare, förhållandet mellan man och kvinna är cirka 2: 1 och kvinnor är vanliga efter klimakteriet.
3 Yrke: Arbeta med mindre fysisk aktivitet, nervös hjärnaktivitet och ofta en känsla av brådskande är mer mottagliga för denna sjukdom.
4 diet: äter ofta högre kalorier, mer animaliskt fett, kolesterol, socker och salt är utsatta för denna sjukdom, västerländsk kost är en viktig faktor i sjukdomen.
5 blodlipider: överätande fett och socker eller metabola störningar som leder till ökat kolesterol i blodet, triglycerider, lågdensitet lipoprotein är lätt att bli sjuk.
6 Blodtryck: Förekomsten av koronar ateroskleros hos hypertensiva patienter är fyra gånger högre än normalt blodtryck, och både systoliskt och diastoliskt blodtryck är viktiga.
Dessutom är rökning, fetma, genetik, diabetes och spårämnesbrist benägna att sjukdomen.
Förebyggande
Ockult koronär aterosklerotisk förebyggande av hjärtsjukdomar
Kolesterolsenkande åtgärder för att förhindra åderförkalkning, för att förhindra aterosklerotisk plackförvärring, för att bekämpa åderektomi och främja upprättandet av kranskärlcirkulation. Under de senaste åren tror vissa människor att även om det totala kolesterolet och lågdensiteten lipoproteinkolesterol inte är högt, är användningen av kolesterolsänkande åtgärder gynnsamt för regressionen av aterosklerotisk plack. För patienter med myokardiell ischemi förändringar i vila, såsom elektrokardiogram, radionuklid myokardial avbildning eller ekokardiografi, bör patienter rådas att minska arbetet på lämpligt sätt eller använda nitrat, beta-blockerare, kalciumkanalblockerare. Regelbundna medicinska undersökningar. Undvik olika orsaker till akut förvärring av koronar hjärtsjukdom, som förkylning, överarbete, hyperaktivitet, överätande. Behandla aktivt högt blodtryck, högt blodfett och diabetes, följa lämplig träning, välj en lågkolesteroldiet, undvik att röka och dricka starkt te.
Komplikation
Dolda komplikationer i hjärtsjukdomar i hjärtsjukdomar Komplikationer arytmi hjärtsvikt kardiogen chock ischemisk kardiomyopati mitral ventil prolaps syndrom
Koronar hjärtsjukdom kan ha komplikationer såsom plötslig hjärtdöd, arytmi, hjärtsvikt, kardiogen chock, iskemisk kardiomyopati och mitralventil prolaps.
Symptom
Dold koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom Symptom Symtom i prekordialt område, smärta, blodtryck, angina
De flesta av patienterna är medelålders och äldre utan symptom på myokardiell ischemi, men kan ha riskfaktorerna för kranskärlssjukdom. Under den fysiska undersökningen har elektrokardiogrammet (vila, dynamisk eller belastningstest) ST-segment depression och T-wave inversion. Radionuklid-myokardial visualisering (intravenöst eller belastningstest) eller ekokardiografi visar myokardiell ischemi.
Skillnaden mellan denna patient och andra typer av patienter med kranskärlssjukdom är att det inte finns några kliniska symtom, men det är inte en enkel koronar ateroskleros, eftersom det finns en objektiv manifestation av myokardiell ischemi, nämligen: elektrokardiogram, radionuklid myokardiell utveckling, Eller ekokardiografi visar att hjärtat har påverkats av koronarinsufficiens. Det kan betraktas som en tidig koronar hjärtsjukdom, men det är inte nödvändigtvis en tidig koronar ateroskleros, det kan plötsligt förvandlas till angina eller hjärtinfarkt och kan gradvis utvecklas till hjärtfibros med hjärtförstoring, hjärtsvikt eller arytmi. Enskilda patienter kan också dö. Därför kan tidig diagnos av sådana patienter skapa möjligheter för dem att behandlas tidigare.
Undersöka
Undersökning av ockult koronär aterosklerotisk hjärtsjukdom
1, EKG:
Elektrokardiogram är den tidigaste, mest använda och mest grundläggande diagnostiska metoden för diagnos av ockult koronar hjärtsjukdom. EKG är lätt att använda och lätt att popularisera. När patientens tillstånd förändras kan den fånga sina förändringar i tid och kan kontinuerligt observera och utföra olika belastningstester. För att förbättra dess diagnostiska känslighet. Vare sig det är angina eller hjärtinfarkt, finns det typiska EKG-förändringar.
2. Radionuklid-myokardiell avbildning:
Enligt medicinsk historia kan denna toppundersökning göras när elektrokardiogrammet inte kan utesluta angina. Radionuklid-myokardiell avbildning kan visa det iskemiska området, platsen för det ischemiska området och lesionens omfattning. Kombinerat med träningstest och ombildning kan detekteringsgraden förbättras.
3, koronar angiografi:
Det är "guldstandarden" för diagnos av hjärtsjukdom. Det är möjligt att bestämma platsen, omfattningen och omfattningen av kranskärlen med eller utan stenos och att vägleda de åtgärder som ska vidtas för vidare behandling. Samtidigt kan vänsterventrikulär angiografi användas för att utvärdera hjärtfunktionen.
4. Ultraljud och intravaskulär ultraljud:
Hjärtaultraljud kan undersöka hjärtaform, väggrörelse och vänster ventrikelfunktion, och är en av de mest använda undersökningsmetoderna. Intravaskulär ultraljud är en lovande ny teknik för att klargöra formen och stenosen på väggen i koronarartärerna.
5, myocardial enzymology check:
Det är ett av de viktiga medlen för diagnos och differentiell diagnos av akut hjärtinfarkt. Kliniskt kan en positiv enzymatisk förändring baserad på sekvensförändringar i serumenzymkoncentration och förhöjning av specifika isozymer tydligt diagnostiseras som akut hjärtinfarkt.
6, blodpool imaging:
Den kan användas för att observera den dynamiska bilden av ventrikulär väggens sammandragning och avslappning och har viktigt referensvärde för att bestämma väggrörelse och hjärtfunktion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ockult koronär aterosklerotisk hjärtsjukdom
diagnos
Huvudsakligen baserat på vilande, dynamiskt eller stresstest EKG, radionuklid myocardial avbildning och / eller ekokardiografi, fann att patienter har förändringar i hjärtkärl, och ingen annan förklaring, åtföljd av åderförkalkning När det är en predisponerande faktor kan det betraktas som ockult koronar hjärtsjukdom. En selektiv koronarangiografi eller ytterligare intrakoronär ultraljud kan fastställa en diagnos. De diagnostiska kriterierna för myokardiell ischemi i stresstestet för elektrokardiogrammet som slutligen reviderats av kinesiska forskare är:
(1) EKG-aktivitetsplatta eller löpbandstestningsövningstest (submaximum) för att bestämma standarden för myokardiell ischemi
Positivt om ett av följande villkor är uppfyllda:
1. Typisk angina uppträder under träning.
2. ST-segmentdepressionen är ≥0.lmV i den horisontella eller droppande typen (dvs. ischemisk typ) under och efter träningen. Om det ursprungliga ST-segmentet är nedtryckt, bör rörelsen reduceras till 0. lmV på originalbasis.
3. Blodtrycket sjunker under träningen.
(B) standard för elektrokardiogram sekundärsteg dubbel övningstest för att bestämma myokardiell ischemi
ECG-testet för sekundärstegsövning har nu ersatts av en konfigurerbar aktiv plattan eller ett löpbandstest. De två senare anordningarna är emellertid dyra, och de förstnämnda kan enkelt appliceras i primära medicinska enheter.
1. En typisk angina i träning eller en förändring av EKG efter träning är positivt för något av följande villkor:
(1) På ledningen där R-vågen dominerar, efter övningen, trycks det horisontella eller droppande ST-segmentet ned (skärningsvinkeln mellan ST-segmentet och R-vågens vinkelräta linje ≥ 900), som överstiger 0,05 mV under 2 minuter. Om det ursprungliga ST-segmentet är deprimerat, efter träningen, reduceras trycket ytterligare med mer än 0,005V i 2 minuter.
(2) I ledningen med R-våg dominerande överstiger ST-segmentets höjd (bow-back-typ) 0,2 mV efter träning.
2. Efter träningen ändras elektrokardiogrammet till ett av följande villkor som misstänkt positivt:
(1) På ledningen med R-våg dominerande, är den horisontella eller droppande ST-segmentdepressionen 0.O5mV eller nära 0.O5mV och QX / QT-förhållandet är> 50% under 2 minuter.
(2) På ledningen där R-vågen är dominerande varar T-vågen från upprätt till inversion efter övningen i 2 minuter.
(3) U-våginversion.
(4) Någon av följande arytmier uppträder efter träning: flerkälliga ventrikulära premature beats, paroxysmal ventrikulär takykardi, förmaksflimmer eller fladder, sinusblock, atrioventrikulär block (en eller två) , tredje grad), vänster bunt grenblock eller vänster bunt grenblock, komplett höger bunt grenblock eller inomhusblock.
Dessutom har det också föreslagits att amplituden av R-vågen efter träning (speciellt i ST-segmentdepressionen) också är en indikator på myokardiell ischemi.
Differensdiagnos
Hjärtneuros
Sjukdomen är en dysfunktion i centrala nervsystemet, som påverkar autonom funktion, vilket resulterar i onormal kardiovaskulär funktion. Bland de typer av adrenerg betaceptors excitabilitet, patienter visade mer stress och ökad hjärtfrekvens, ökad myokardiell syreförbrukning, och EKG visade ST-segment depression och T-wave inversion och dold krona Hjärtsjukdom är liknande. Patienterna med denna sjukdom är mestadels unga och medelåldersa kvinnor, och propranolol-testet utförs. Det vill säga, efter att ha tagit 10 till 20 mg propranol i 2 timmar bromsas hjärtfrekvensen och sedan kontrolleras elektrokardiogrammet. Det kan ses att ST-segmentet och T-vågen återgår till det normala. Hjälp med identifiering.
Andra sjukdomar som orsakar ST-segment och T-vågförändringar
Alla typer av organisk hjärtsjukdom, särskilt myokardit, kardiomyopati, perikardiell sjukdom, elektrolytobalans, endokrin sjukdom och läkemedelseffekter, kan orsaka EKG ST-segment och T-vågförändringar, bör noteras i diagnosen, men enligt dessa sjukdomar Och de kliniska egenskaperna i situationen är det inte svårt att identifiera sig.
