Paratyfus A
Introduktion
Introduktion till paratyfoid A Paratyphoid A är en infektionssjukdom i tarmen som kan spridas genom spridning av inhemskt vatten, mat, flugor och kackerlackor. Symtom: Det finns allmän sjukdom, dålig aptit, huvudvärk, feber, kroppstemperatur kan nå 40 ° C inom 5-6 dagar, kontinuerlig reträtt, tråkigt uttryck, rött utslag i bröstet och buken, hepatosplenomegaly, mild Det kan vara ömt och kan ha komplikationer som tarmblödning, tarmperforation och myokardit. Dödligheten hos patienter med komorbiditeter är hög. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: osteomyelit endokardit perikardit
patogen
Orsak till paratyfoid A
Det finns tre patogener av paratyfoidfeber:
Patogenet för ett par tyfus A är A. paratyphi A eller Salmonella paratyphimurium;
Patogenen för 2 tyfoidfeber B är Escherichia coli eller Salmonella paratyphimurium;
Patogenen för de tre tyfusfeberna C är C. parahaemolyticus eller Salmonella paratyphimurium. De ovanstående tre bacillerna hör till A-, B- och C-grupperna av Salmonella, och kan klassificeras enligt fagtypmetoden. Båda parahaemolyticus har "O" och "H" antigen, varav C. parahaemolyticus också har "Vi" antigen. Under naturliga förhållanden kan paratyphoid bacillus endast infektera människor.
När kroppens immunitet är låg och resistensen minskas, infekteras kroppen av bakterierna efter att ha passerat genom miljön eller efter att ha kontaktat patienten, vilket orsakar symtom på paratyfoidfeber.
Förebyggande
Paratyphoid A förebyggande
I det dagliga livet bör förebyggande av paratyphoid uppmärksamma livsmedelshygien och sätta en bra "sjukdom i munnen":
1, äter inte rå eller halveringstid för att äta skaldjur.
2, gå inte till bås med dålig sanitet, restauranger att äta.
3, utveckla goda hygienvanor, drick inte rått vatten, tvätta händerna före och efter måltiderna.
4, patienter med oförklarlig persistent feber bör åka till sjukhuset för diagnos och behandling i tid, för att inte försena sjukdomen.
5, när det finns tyfuspatienter i och runt hemmet, är det nödvändigt att uppmärksamma självskydd. För eventuellt förorenade föremål, använd kokande, desinficeringsmedel blötläggning etc. för att desinficera.
6, medicinering för nödförebyggande, tillgänglig sammansatt sulfametoxazol 2 tabletter, två gånger om dagen, tar 3-5 dagar.
7. Nödvaccination: vaccination mot tyfoidvaccin för nyckelpopulationer i utbrottsområden och angränsande områden.
Komplikation
Paratyphoid A-komplikationer Komplikationer osteomyelit endokardit perikardit
Komplikationer inkluderar artrit, ledabcess, osteomyelit, lunginflammation, endokardit, perikardit och så vidare.
Symptom
Symtom på paratyfoid Vanliga symtom magsmärta diarré toxemi hypertermi kräkningar splenomegaly utslag
Uppkomsten är långsam, men den plötsliga ökningen är inte ovanlig.I början kan det vara akuta gastroenterit-symtom som buksmärta, kräkningar, diarré, etc. Efter cirka 2 till 3 dagar lindras symtomen, och sedan stiger kroppstemperaturen och tyfoidliknande symtom uppträder. Gastrointestinal inflammation är betydande och varar längre, med paratyfoid B vanligare, en gång kallad "gastrointestinal gastroduodenal paratyphoid", feber toppar ofta inom 3 till 4 dagar, fluktuationerna är stora, missad värmetyp är sällsynt Kort värmeslag (i genomsnitt 3 veckor för paratyphoid A och 2 veckor för paratyphoid feber B), symtom på gift är milda, men tarmsymptomen är mer signifikanta, och relativt långsamma vener och lever, splenomegaly och tyfusfeber kan förekomma. Utslaget förekommer ofta tidigare, kan spridas över hela kroppen och är något större än tyfusutslaget och mörkare (paratyfoid A), men ibland är det papulärt (paratyfoid B), återfall och antändning i paratyfoid A, B är vanligare, särskilt Med paratyfoid A är tarmblödning, tarmperforering mindre vanligt och dödligheten är lägre.
Undersöka
Undersökning av paratyfoid A
1, rutininspektion
De flesta av de vita blodkropparna är 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L med neutropeni och försvinnande av eosinofiler, och den senare stiger gradvis med förbättringen av sjukdomen. Extremt eosinofiler> 2% absolut antal över 4 × 108 / L kan i princip uteslutas från tyfusfeber. Mild proteinuria vid hög feber. Fekalt ockult blodtest var positivt.
2, bakteriologisk undersökning
1 blodkultur är beviset för diagnosen kan vara positiv i det tidiga stadiet av sjukdomen, den positiva frekvensen av den 7: e till den 10: e dagen kan nå 90%, den tredje veckan reduceras till 30% till 40%, den fjärde veckan är ofta negativ;
2 Den positiva hastigheten för benmärgskultur är högre än den för blodkultur, särskilt lämplig för dem som har behandlats med antibiotika och de med negativ blodkultur;
3 fekalodling kan vara positiv från inkubationsperioden, upp till 80% under den tredje till fjärde veckan, och den positiva frekvensen under 6 veckor efter sjukdomen minskas snabbt med 3%. Patienten kan vara mer än ett år gammal;
4 urinodling: den positiva frekvensen i det sena stadiet av sjukdomen kan uppgå till 25%, men fekal kontaminering bör undvikas;
5 Skrot av rosor eller biopsi kan också odlas positivt.
3, immunologisk undersökning
Fatda-testet tyfoid serumagglutinationstest, det vill säga den fettpositiva reaktionen, har ett extra diagnostiskt värde för tyfusfeber. Antigenen som användes vid undersökningen inkluderade tyfoid bacillus (O) antigen, flagellar (H) antigen paratyphoid A, B och propylen flagellin antigen. De fem syftena var att bestämma agglutinationstiter av olika antikroppar i patientens serum genom agglutination. Det fanns ingen positiv reaktion under den första veckan av sjukdomen. I allmänhet ökade den positiva frekvensen gradvis från den andra veckan till 90% under den fjärde veckan, och den positiva reaktionen varade i flera månader efter återhämtningen. Hos ett litet antal patienter väcks antikroppar mycket sent eller till och med antikroppslängden på hela kursen är mycket låg (14,4%) eller negativ (7,8% till 10%), så att sjukdomen inte kan uteslutas i enlighet därmed.
Widal-försöket har använts i nästan 100 år. På 1960-talet fanns en viss invändning mot dess specificitet. Resultaten visade att det fanns förvirring och förvirring. Widals test av icke-tyfusfeber var också positivt, såsom olika akuta infektioner, tumörer, bindvävssjukdomar. Kronisk ulcerös kolit hos sexuellt överförda sjukdomar kan ha positiva resultat. Perlnan et al anser att sterila tjocktarmsceller och Enterobacteriaceae kan ha en vanlig antigen kolon-slemhinneskada orsakad av antikolonantikroppar och Salmonella bakteriell antigen-korsreaktion, så bedömningen av resultaten av fatda-reaktionen bör vara försiktig, måste kombineras nära Kliniska data bör också betona jämförelsen av serumantikroppstitrar under återhämtningsperioden. Det har föreslagits att den positiva frekvensen av det populära stamantigenet kan ökas jämfört med den internationella stammen. Det rekommenderas att ersätta den internationella standardstammen med den lokala epidemiska stammen för att förbättra den positiva frekvensen av tyfoiddiagnos i epidemiområdet.
Diagnos
Diagnos och identifiering av paratyfoid A
Diagnostiska kriterier
Ibland är det inte lätt att identifiera sig med tyfus, det måste förlita sig på bakteriekultur och tyfoidagglutinationstest för att bekräfta diagnosen.
1. Bakteriekultur: Den positiva frekvensen av blod- och benmärgskultur är högre under feber och avföringskulturen är benägen att vara positiv hos patienter med gastroenterit. Hos patienter med lokal suppuration kan patogener detekteras från den extraherade pus.
2, tyfoidagglutinationstest: paratyfoid A, B-agglutinationstiter är högre, men kostnaden för paratyfoid C är lägre, ett litet antal patienter under tyfoidagglutinationstestet är alltid negativt.
Differensdiagnos
I det tidiga stadiet av tyfusfeber (inom den första veckan) har den karakteristiska prestationen inte avslöjats och borde differentieras från följande sjukdomar:
1, viral infektion: infektion i övre luftvägarna kan också ha långvarig feber, huvudvärk, minskade antalet vita blodkroppar, liknar tidigt tyfus, men sådana patienter är mer akut uppkomst, ofta åtföljs av övre luftvägar, ofta ingen långsam puls, splenomegaly eller Rosutslag, tyfuspatogen och serologisk undersökning är negativa, ofta självhelande inom en vecka.
2, malaria: alla typer av malaria, särskilt falciparum malaria är lätt att förväxla med tyfoidfeber, men malaria fluktuerar dagligen med stor kroppstemperatur, med frossa eller frossa före feber, svettas vid varm reträtt, mjälten är något svårare, anemi är mer uppenbar, perifer Blod- och benmärgsutstryk kan hittas i Plasmodium, och snabb antipyretisk behandling med effektiva antimalaria-läkemedel är inte effektiv.
3, leptospiros: influensa typhoid typ av denna sjukdom är mycket vanligt under sommaren och hösten epidemi, akut uppkomst, åtföljt av frossa och feber, feber är beständig eller avslappnande typ, liknande tyfus, patienter har en historia av kontakt med infekterat vatten, Konjunktival trängsel, värk i kroppen, speciellt smärta och ömhet i gastrocnemius, inguinal lymfadenopati, etc., perifert blod leukocytantal ökat, erytrocytsedimentationshastighet accelererad, relevanta patogener, serologisk undersökning kan bekräftas.
4, akut viral hepatit: akut gulsot hepatit i det tidiga stadiet av gulsotfeber, allmän sjukdom, matsmältningssymptom, leukopeni eller normal, inte lätt att skilja från tyfus, men denna patient har gulsot var 5 till 7 dagar av sjukdomen, Kroppstemperaturen återkom också till normala, levern var öm och leverfunktionen var onormal.Det kan diagnostiseras av serologiska markörer av viral hepatit. Dessutom förvirras tyfusfeber komplicerad med giftig hepatit också med viral hepatit, men leverfunktionsskador hos den förra. Relativt lätt, det finns gulsot i närvaro av fortfarande feber i gulsot, och andra karakteristiska manifestationer av tyfus, kan blodkultur tyfus vara positiv, med sjukdomen förbättras, lever och leverfunktion återgår till normal, tyfus feber Efter den extrema perioden (vecka 2) måste den differentieras från följande sjukdomar.
5, sepsis: vissa Gram-negativa baciller måste differentieras från tyfusfeber, denna sjukdom kan ha gallvägar, urinvägar, tarmsjukdomar och andra primära infektioner, feber ofta åtföljd av frossa, svettningar, blödningstendens, många patienter I ett tidigt skede kan chock uppstå och varaktigheten är längre. Även om de vita blodkropparna kan vara normala eller något lägre, men ofta med vänster sida av kärnan, måste diagnosen lita på bakteriekultur.
6, miliär tuberkulos: feber är mer oregelbunden, ofta åtföljs av nattsvett, puls snabbare, andnöd, cyanos, etc., historia av tuberkulos eller nära kontakt med tuberkulospatienter, röntgenfilm visar miliary skuggor i lungorna.
7. Brucellos: Det finns en historia av kontakt med sjuka djur eller dricka osteriliserat nötkreatur, getmjölk eller mejeriprodukter, långvarig oregelbunden feber, vågvarma typ vid attacken, leder, muskelsmärta och svettningar, serumduk Brucella agglutinationstest är positivt, blod- och benmärgskultur kan isoleras till Brucella.
8, endemisk tyfus: uppträder mer brådskande, hög feber åtföljs ofta av frossa, snabb puls, konjunktivstopp och utslag, utslag förekom tidigare (3: e till femte dagen), antalet är mer, fördelningen är bredare, färgen är mörkröd Det finns ingen reträtt, det finns pigmentering efter utslag, sjukdomsförloppet är cirka 2 veckor, antalet vita blodkroppar är mestadels normalt och agglutinationen av proteobakterier är positiv. Blodet ympas in i bukhålan hos marsvin för att isolera rickettsia.
9, tuberkulös meningit: vissa patienter med tyfus kan ha allvarlig huvudvärk, sputum, slöhet, halsmotstånd och andra manifestationer av vaginal meningit, lätt förvirrad med tuberkulös meningit, men många patienter med tuberkulös meningit Med annan organ tuberkulos, även om det finns en bestående feber men ingen rosutslag och splenomegaly, är huvudvärk och nackresistens mer betydande, kan det åtföljas av nystagmus, kranial nervspasm, etc., utan att behandlingen av anti-tuberkulos gradvis försämras, cerebrospinal vätska Komplettera med tuberkulös meningitförändring; cerebrospinal vätskesprut, kultur, djurvaccination finns i tuberkulos.
10. Malign histiocytos: Den patologiska kännetecknen för denna sjukdom är att vävnadscellerna i det mononukleära makrofagsystemet är onormalt spridda och infiltrerade, och de kliniska manifestationerna är komplexa och varierande, ibland kännetecknas huvudsakligen av feber, lever, splenomegali och leukopeni. Dessutom kan det finnas vävnadscellsförstoring och fagocytos i tyfoidbenmärgstabletterna, så det är lätt att förväxla, men sjukdomen utvecklas snabbt, det finns uppenbar anemi, blödningssymtom, blodtabletter och (eller) benmärgsskivor har specifik malig vävnad Celler och (eller) multinuclerade jättevävnadsceller, spridande vävnadsceller i olika former och kan fagocytosröda, vita blodkroppar och blodplättar; perifert blod verkar ha betydande minskning av hela blodkroppar, antibakteriell terapi är ineffektiv.
