Medfödd koledokal cystakirurgi

Medfödd koledokal cystkirurgi har många metoder som kan delas in i följande tre typer: 1. Cystresektion på grund av komplicerad operation, stora trauma, lätt att skada bukspottkörtelkanalen, hög dödlighet och sällan används. På senare år, på grund av utvecklingen av gallvägskirurgi och den höga andelen maligna cyster, har cystektomi fått ökad uppmärksamhet. 2. Extern dränering av cysten är en tillfällig operation, på grund av det tyngre tillståndet, tål inte mer komplicerad intern dräneringskirurgi. Efter att tillståndet är stabilt förbättras det allmänna tillståndet och cystektomi i andra steget. 3. Internt dränering av cystor inkluderar cystisk och gastrisk anastomos, cyst duodenal anastomos, cystisk jejunostomi och y-formad kirurgi. Anastomos i duodenal cysta är relativt enkel, men det är lätt att orsaka retrograd infektion i gallvägen. Det finns färre chanser för retrograd infektion i y-formad operation, men operationen är mer komplicerad. Kirurgen kan välja utifrån tillståndet. Behandling av sjukdomar: koledokal cyste indikationer Alla patienter med medfödda koledokala cyster som har symtom bör behandlas kirurgiskt. Om patienten i allmänhet är i gott skick, finns det ingen uppenbar infektion, och vidhäftningen mellan väggen och det omgivande området är inte tungt. Speciellt har gallvägsangiografin bukspottkörtel-missbildning och reflux i bukspottkörteln, vilket kan bilda intrahepatisk och extraluminal gallledningsdilatation. Den bör användas som en vanlig gallvägscyst. resektion. Preoperativ förberedelse 1. Kontrollera infektion, korrekt undernäring och obalans i vatten- och elektrolytbalansen. Tillräckligt med vitaminer bör ges och antibiotika, infusioner, blodtransfusioner bör användas rimligt för att förbättra det allmänna tillståndet. 2. Var uppmärksam på att kontrollera om gulsot, leverfunktionsändringar och koagulationsfunktion Bör ge leverskyddsmediciner, stora doser vitamin K och lämplig mängd blodkoagulationsläkemedel. Kirurgisk procedur (a) medfödd koledokal cystektomi Långvarig klinisk praxis har visat att dränering av den vanliga gallkanalscysten inte är effektiv. Förutom en hög retrograderad infektionshastighet och stenbildning var cystisk malignitetsgrad 2%, den totala morbiditetsgraden var så hög som 60% och reoperationsgraden var 40%. Därför har cystektomi fått ökad uppmärksamhet. Fördelarna är: 1 fullständigt avlägsnande av lesionen, vilket eliminerar källan för gallretention, infektion och stenbildning. 2 kan uppenbarligen förhindra skadliga förändringar i lesionen. 3 minskade signifikant graden av sjuklighet och reoperation. 1. Position: ryggläge, höger sida höjs. 2. Snitt: höger övre transabdominal rektusinsnitt, eller höger övre median snitt eller höger underlägsen undre snitt. 3. Utforska: Definiera omfattningen av gallvägsutvidgning. Om cysten är för stor och gränsen är oklar kan cysten i kapseln sugas och sedan sondas. När det är tydligt att den extrahepatiska gallgången är en cystisk dilatationstyp och vidhäftningen till omgivningen inte är tung, är det möjligt att utföra cystektomi och gallvägsrekonstruktion. 4. Exponering av cysten: Först separeras kolon leverven för att avslöja den fallande delen av tolvfingertarmen. Bukhinnan avlägsnades från den nedre artärens laterala sida för att avslöja cysterens nedre ände. Peritoneum i hepatoduo duodenal ligament skurades parallellt med den övre kanten av pancreaticoduodenal, tratten i den nedre änden av cysten exponerades, och vidhäftningen till omgivningen separerades. Den distala stubben stängdes med en första tråd avbruten eller kontinuerlig sutur. Cystens nedre ände drogs och vidhäftningen till leverarterien och portalvenen på vänster sida dissekerades försiktigt. Fortsätt att separera cysten från den bakre väggen till nivån på cystisk kanal, stäng gallblåsans hals och klipp ut gallblåsans artär och skär gallblåsan från gallblåsbädden. Fortsätt att dissekera leverportalen och nå korsningen mellan vänster och höger leverkanaler. Om den cystiska inflammatoriska vidhäftningen är allvarlig, är de vänstra och bakre väggarna vidhäftade nära till bukspottkörteln, portalvenen och leverarterien. Intrakapsulär resektion kan användas för att bevara ytterväggen på cyste och ytterväggen på vänster vägg för säkerhet. Det vill säga att draglinjen först sys i cysterns främre vägg, och den fysiologiska saltlösningen som innehåller epinefrin injiceras på tangentiallinjen för att nå cystväggens submukosala vägg, så att blödningen reduceras och separationen är lätt. Sedan skärs kapselväggens främre sida tvärs, och den bakre väggen och den vänstra sidoväggen hålls kvar för att undvika skador på viktiga blodkärl och liknande. 5. Beredning av roux-y jejunal fistel: Enligt fördelningen av jejunum vaskulära bågen avskärdes jejunum och mesangium från duodenal spännande ligament 10-15 cm. Suturen suturerades kontinuerligt med en 1-0 silktråd för att stänga den proximala änden av det distala jejunum. Ett hål skärs i det högra avaskulära området i det tvärgående mesenteriska membranet, och det distala jejunum skickas genom hålet till leverportalen. Den huvudsakliga leverkanalen skars vid 1 till 2 cm under korsningen mellan vänster och höger leverkanaler. 6. Galgkanal tarmanastomos och tarmrekonstruktion roux-y rekonstruktion av gallkanalen och tarmkanalen i den första raden i jejunal vanliga leveranastomos. Jejunum skars vid sidokanten av mesenteriet 3 till 4 cm från slitsens slutna ände. Snittet är något större än diametern hos den vanliga leverkanalen för att undvika stenos efter anastomos. Efter det att hela skiktet av den bakre väggen suturerades intermittent med en 1-0 silktråd, suturerades hela främre väggen för att fullfölja anastomos i den jejunala gallgången. Slutligen utfördes den proximala jejunala änden och den distala jejunumänden anastomos cirka 50 cm under anastomosen för jejunal gallväg för att fullborda rekonstruktionen av matsmältningskanalen av y-typen. Intervenera jejunal gallväg duodenal anastomos Detta förfarande har fördelarna med att undvika refluxkolangit, upprätthålla normal duodenal gallblåsan och matsmältningsfunktionen i bukspottkörteln och minska förekomsten av roux-y anastomos. Förekomsten av magesår. Driften av anastomos i gallvägskanal är densamma som roux-y-proceduren. Jejunum skars vid 20 till 30 cm under gallvägsanastomosen och tarmens mesenteriska blodtillförsel bibehölls. Tarmens längd är vanligtvis cirka 20 cm för barn och cirka 30 cm för vuxna. I den andra delen av tolvfingertarmen skars den tredje ytterväggen öppen, och jejunum och duodenum i full tjocklek tarmväggen suturerades intermittent med en 1-0 silktråd och suturerades och förstärktes av det sarkoplasma skiktet. Slutligen placerades de proximala och distala jejunala ändpunkterna kvar efter jejunum i anastomosen för att återställa tarmens jämnhet. (B) medfödd koledokal cyst duodenal anastomos 1. Position: ryggläge, höger sida höjs. 2. Snitt: snitt i övre transabdominal rektus. 3. Exponering av gallblåsan: När du har trängt in i bukhålan, dra levern uppåt, kan du se den utvidgade vanliga gallkanalen, duodenal bulb under den, den djupgröna gallan kan erhållas genom punktering, och gallan ska vara uttömd så mycket som möjligt; Eller klipp en liten mun, gallan sugs ut för enkel matchning. 4. Cyst duodenal anastomos: i det lägsta läget av cystisk dilatation av den vanliga gallkanalen och den första delen av tolvfingertarmen som ska anastomeras, sutureras de två muskelmassaskikten kontinuerligt och sutureras med sutur. Cysten och duodenalväggen skars parallellt med suturen, och snittets storlek bör inte vara mindre än 5 cm. Det inre skiktet av den bakre väggen i anastomosen är sysad med en tunn tråd som en söm eller en diskontinuitet. Det inre skiktet av anastomosens främre vägg sys av en varus sutur i full tjocklek. Det yttre skiktet av anastomosens främre vägg suturerades av intermittent varus-sutur i massamuskellaget. 5. Sömnad: Efter anastomosen bör anastomosen kunna passera de två fingrarna. En cigarett dräneras vid hålet i omentum, och utsidan av snittet stickas dessutom ut ur kroppen, och bukväggen sys skikt för lager. (tre) medfödd koledokal cyste jejunostomi (y-formad anastomos) 1. Observera den koledokala cysten och den första delen av tolvfingertarmen enligt beskrivningen ovan. 2. Skär jejunum och dess mesangium 15 cm under duodenal spännband. Jejunums distala ände lyfts från den tvärgående kolon och är nära och sammanfaller med cystens botten. Anastomosen är inte mindre än 4 till 5 cm. 3. Den proximala änden av jejunum anastomoseras sedan till den distala jejunum. De två anastomoserna är minst 30 cm från varandra. 4. Stäng de tvärgående mesenteriska och jejunala mesangiala porerna.