höger hepatektomi

Framgångsgraden för höger hepatektomi är inte hög, eftersom levern är rik på blodförsörjning, strukturen är komplex och den snittade ytan är lätt att blöda. Därför är laparoskopisk leverresektion långsam, bara några få stora medicinska institutioner har förmågan att genomföra, och resektionens omfattning är mestadels begränsad till den vänstra levern. Blad- och leverskador i segment IV, V och VI. På grund av svårigheterna och risken för laparoskopisk höger hepatektomi krävs mogen laparoskopisk hepatektomi och öppen hepatektomi för att lyckas. Det finns bara ett fåtal framgångsrika rapporter utomlands. Behandling av sjukdomar: levercancer, lever tuberkulos indikationer Gäller delvis nekros i den högra leverloben. Kontra 1, med systemiska sjukdomar, tål inte operation. 2, lokal infektion, inte lämplig för operation. Preoperativ förberedelse Antibiotika används rutinmässigt före operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, höger korsrygg med garnväska, vadderat högt, så att kroppen och arbetsbordets vinkel är 15 ° ~ 30 °. 2. Snitt: I allmänhet används höger övre transabdominal rektusmuskulatur eller höger övre högra sidosnitt för undersökning. När den högra leverresektionen bestäms, eftersom operationens omfattning är stor, kan den utsträckas till den övre högra sidan, och bröstet och buken kombineras med snittet, och membranet skärs. När barnet eller barnet genomgick höger hepatektomi bör bröstet inte öppnas, höger övre del av buken eller snittet med underkostal bör användas. Vid behov kan höger bröstkorsbrosk skäras av. 3. Separera den högra leverleveran: klipp först det runda ligamentet och det sakrala ligamentet, dra försiktigt ner levern och skär sedan det högra triangulära ligamentet och kransbandet. När du skjuter det främre skiktet på det högra triangulära ligamentet (leverbandet) ska du inte skada det nakna området i levern. Vänd sedan försiktigt den högra hemi-leveren inåt och uppåt, och skär det bakre lagret av koronarbandet (lever- och renalbandet) nära levern. Var försiktig så att du inte skadar den högra binjurarna när du skär. Fortsätt att vrida levern för att avslöja den underlägsen vena cava. Vid separering av den högra leverleveran kan det bli mer blödning, noggrann hantering och uppmärksamhet för att förhindra att de korta och högra binjurskärlen som rinner in i den underordnade vena cava rivs. 4. Behandling av den första hepatiska venala vaskulaturen, avlägsna först gallblåsan och använd den cystiska kanalstubben för att sätta in det T-formade röret, den gemensamma gallvägsfisteln, vilket är fördelaktigt för den intraoperativa undersökningen av levern utan läckage av gallblåsan, men också gynnsam för operation Efter gallvägsdekompressionen. När den cystiska kanalen och den cystiska artären avbryts kan anatomin i den första leverportalen tydligt visas. Sedan separerades, ligerades den högra leverkanalen och den högra leverartären, och höger gren av portvenen avslöjades. Eftersom den högra grenen av portvenen är kortare, separeras den på djupet i leverhilum och läget är högre. Därför bör levervävnaden separeras noggrant och blodkärlen ska ligeras och skäras. När den högra gren av portalvenen är för kort eller för djup, kan den ligeras först, inte avskäras tillfälligt för att undvika oavsiktlig skada. När rätt hepatisk parenkym har separerats, kontrollera att höger gren av portalvenen är ordentligt ligerad, skär sedan igen och stubben läggs till för sutur. . 5. Ligering och avskiljning av den korta levervenen: Vänd den högra bakre loben på vänster sida, separera försiktigt och skär den återstående delen av det bakre lagret i det högra leverkorsbandsbandet och ledbandet i levern och njuren, och sedan kan den främre loben i levern direkt återföras till den inferior vena cava. Korta vener i levern. Det finns i allmänhet 4 till 5 grenar av små levervener, som är relativt små, tunna och nära den inferior vena cava.Det är lätt att orsaka massiv blödning efter rivning.Därför bör den skäras så nära som möjligt till leverparenkymen och stubben av den underordnade vena cavaen läggs till som en sutur. tie. 6. Behandling av den högra levervenen i den andra leverhumeln: sätt tillbaka den högra loben i levern till det ursprungliga läget och dra den nedåt för att avslöja den andra leverhumeln. Bindvävnaden i den andra leverhilum separerades, den högra levervenen exponerades och den skars efter ligering. Den högra levervenen är i allmänhet i den högra interlobulära sprickan, öppnar i den främre eller högra väggen i den inferior vena cava. Huvudgrenen ligger nära den inferior vena cava. När den är separerad skadas den inferior vena cava lätt, vilket orsakar svår blödning, så när det är svårt att skilja, Den högra levervenen bör separeras och ligeras från parenkymet i den högra loben i levern. 7. Resektion av den högra leverloben: Efter behandlingen av den första och den andra leverhumlen mörknar färgen på lobvävnaden som ska resekteras, och gränsen för den normala levervävnaden är tydligt definierad. Vid utförande av leverlappresektion, enligt höger tröskel för hepatisk ischemi, skärs de främre och bakre ytskapslarna först med en kniv, och sedan skärs leverns vävnad åt sjukdomssidan och sättes sedan in i levervävnaden med en skaft eller ett finger. Gör en trubbig åtskillnad. När blodkärl eller gallgångar stöter på bör de ligeras och skäras av en efter en. På detta sätt är det möjligt att undvika stora blödningar när leverlopen tas bort. Om det fortfarande finns fler blödningar under leverskärningsprocessen, kan den första leverhilum tillfälligt blockeras. 8. Behandlingsavsnitt: Blödningspunkten och den läckande gallvägsdelen av levern ska sys försiktigt separat. Därefter injicerades 10 till 20 ml fysiologisk saltlösning från det T-formade röret för att kontrollera närvaron eller frånvaron av läckage. Därefter sutureras sårkanten med silketråd så mycket som möjligt, och sedan täcks såret med en stor omentum, och den sutureras och fixeras med en leverkapsel med en sidentråd. Det avskurna falciforma ligamentet och det runda ligamentet fixerades på plats för att förhindra leverinsus efter operation. Efter ingen blödning eller galleläckage placerades en cigarettavtappning eller dubbelt lumenavlopp under levern, till exempel gjordes ett kombinerat snitt av bröstet och buken och ett gummirör tömdes i bröstkaviteten för att suturera snittet.