Levertransplantation från levande släktingar

Behandling av sjukdomar: levercancer, barn, hepatoblastom indikationer 1. Levnadssjukdom i slutstadiet. 2. Lever-maligna tumörer. 3, fulminant leversvikt. Kontra 1. En annan malign neoplasma än levern. 2. Allvarlig infektion av andra viktiga organ än lever- och gallsystemet. 3, systemiska sjukdomar, såsom medfödd kardiovaskulär sjukdom, njurinsufficiens och så vidare. 4. Trombos i portalvenessystemet. 5, fulminant leversvikt, hepatit B-antigen (HBsAg och HBeAg) positivt, postoperativt hepatit återfall är nästan 100%, men kan fortfarande överleva långvarig överlevnad genom effektiv medicinsk behandling. Preoperativ förberedelse 1, en omfattande förståelse av det allmänna tillståndet hos sjuka barn Att mäta kroppens vikt och höjd på mottagaren, utföra B-ultraljud och CT-undersökningar för att förstå storleken på levern är nödvändigt för att välja en givare av rätt storlek. Jämfört med hjärt- och njurtransplantation är förekomsten av avstötning efter levertransplantation låg, så vävnadsmatchning är i allmänhet baserad på A-, B-, O-blodgruppsmatchning. Serumcytomegalovirus (CMV) -negativa receptorer mottas bäst från CMV-negativa givarlever. Om CMV-positiva givarlever mottas, kommer risken för CMV-infektion efter levertransplantation att öka avsevärt. Om den lilla mottagaren av sjukdomen måste implanteras i den vuxna givarelevern efter hepatektomi, beroende på utrymme, kan det övervägas att minska volymen av levertransplantationen eller ha indikationerna på att ta bort mjälten samtidigt. Författarsjukhuset brukade implantera en vuxen givarelever för ett 14-årigt barn. Mjälten avlägsnades samtidigt som den sjuka levern. Den har varit frisk i 3 år och 4 månader. 2. Utvärdering av hepatobiliary-systemet före operation En mängd avbildningsmetoder och olika experimentella metoder (B-ultraljud, CT, MRI eller MRCP) måste användas för att klargöra diagnosen primärsjukdom. Följande blodprover bör vara rutinmässigt, 1 hepatit B-serologiska markörer, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab och HBV-DNA; 2 hepatit C-virusmarkörer, HCV-Ab och HCV-RNA; 3 antikärnämne-antikroppar (ANA); 4 anti-mitokondriell antikropp (AMA); 5EB-virusantikropp; 6 cytomegalovirus (CMV); 7 alfa-fetoprotein (AFP); 8 karcinoembryonantigen (CEA); 9 HIV-antikropp; 10 leverfunktion, njurfunktion, Blodglukos, blodkoagulation, blod K +, Na +, Cl-bestämning. För barn med misstänkt portvene eller mesenterisk venetrombos, är Doppler-ultrasonografi i färg nödvändig för att undersöka venerna ovan, inklusive vena cava. 3, preoperativa receptorer för omfattande organfunktionstester Kontrollera hjärta, njure, lunga, blodsystem, mag-tarmsystem, etc. 4. Psykologisk och sociologisk bedömning av sjuka barn och deras familjer innan operationen Se till att de har en grundlig förståelse och samarbete om operationens komplexitet, risk och relaterade problem. 5, i processen med att vänta på levern måste de olika komplikationerna orsakade av mottagarens primära sjukdom behandlas aktivt och effektivt. 6, organisationen av levertransplantationsteamet Levertransplantation är ett mycket komplicerat och känsligt arbete. Organiseringen av preoperativt levertransplantationsteam är mycket viktigt. Det består vanligtvis av givarlever, lever och anestesi. De avdelningar som är involverade i samarbete bör omfatta åtminstone pediatrisk kirurgi, leveroperation och hjärta. Kirurgi, laboratorium, hematologi, mikrobiologi och immunisering, blodbank, patologi, radiologi, apotek, etc., samarbetet mellan alla dessa avdelningar bör genomföras genom djurförsök innan klinisk levertransplantation. Kirurgisk procedur 1, förvärvet av givarlever Vid levertransplantation för vuxna är det vanligtvis inte tillräckligt med att ta den vänstra loben i levern som en givarlever, men det är möjligt för barn, vuxna med lever- eller vänsterlevertransplantation. För närvarande finns det ingen erkänd standard för den minimala givarlevervolym som krävs för receptoröverlevnad hemma och utomlands. Enligt professor Fan Shangdas erfarenhet är den lägsta volymen för givarelever 40% av mottagarens uppskattade levervolym. För närvarande har givarkirurgi rutinmässigt eliminerat autolog blodtransfusion eller ingen blodtransfusion. Operationstiden har förkortats kraftigt jämfört med det första utvecklingsstadiet. Mottagaren behöver inte överföras. Tiden för ingen lever och sämre vena cava kan kontrolleras inom en timme. Efter buken bör levern frigöras enligt den konventionella hepatektomi-metoden, och den första och andra leverhilomen ska dissekeras separat. Om rätt leverlever är beredd, ska den högra levervenen, den mellersta levervenen, den högra portvenen, den högra leverarterien och den högra leverkanalen dissekeras. Var noga med att frigöra. Vid bestämning av tangentiell linje för hepatektomi kan höger leverhilum tillfälligt blockeras, och leverfärgsförändringen används som en gräns, och den skärs med en ultraljudskniv. Det finns ingen enhetlig identifiering av huruvida den mellersta levervenen förblir i den högra levertransplantationen. Normalt bör den mellersta levervenen inkluderas. På grund av dränering av de mellersta venösa V- och VIII-segmenten, om den mellersta levervenen inte bevaras, kan rätt leverstockning orsakas. Påverkar dess leverfunktion. Det är en tidskrävande uppgift att klippa levernparenkym med en ultraljudsskalpel, men dess största fördel är att det inte blockerar blodflödet in i levern under operationen och undviker leverskador orsakade av ischemi och reperfusion. Efter det att leverparenkyman skars och separerades, infekterades den högra portalvenen (Lactate Ringer's lösning), placerades i en kruka som innehöll iskrummor, och UW-lösningen användes för att perfusera den högra portalvenen och gallvägen. Den fulla perfusionen av gallvägen är fördelaktigt för att undvika eller minska. Postoperativ gallvägssträngning inträffade. För att minska skadorna på leverarteriens intima för att minska risken för trombos efter operationen kan leverarterien bevattas. Innan givaren placeras, bör den lilla gallgången i levertelen noggrant undersökas (kan observeras genom gallblåsinjektionen) och motsvarande suturbehandling. Det återstående vänster leverpartiet måste noggrant stoppas för att stoppa och öppna alla öppna gallgångar. 2, givarleverimplantation Om den föräldra givarelevern behåller levervenen, anastomeras först den högra levervenen till mottagarens inferior vena cava eller den högra levervenen, och därefter anastoseras levervenen till mottagarens vänstra leverven. Innan anastomos avslutas perfunderas albumin genom portvenen för att eliminera ansamlingen av gas i lumen och den kvarvarande konserveringslösningen, för att förhindra eventuell luftemboli och hyperkalemi, följt av anastomos av portvenen och leverarterien. Efter att ovannämnda tre venösa anastomos är avslutad, bör expansionsfaktortekniken användas vid knutningen för att underlätta expansionen av anastomosen efter att blodflödet öppnats och för att förhindra den anastomotiska stenosen. Anastomosen i levervenen bör vara lämplig för längden. Om den högra levervenen är för lång kan blodflödet förvrängas efter återhämtning. På grund av den lilla leverartären hos barn kan mikrosurgiska tekniker tillämpas under anastomos. Efter att all vaskulär anastomos är avslutad och blodflödet återställs, kontrolleras blodflödet med ultraljud Doppler under operationen. Rekonstruktionen av gallgången kan utföras genom anastomos i slutet eller gallanastomos. Beträffande det intraoperativa venösa bypass-problemet har det visats att ingen transfusionsteknik används och cirkulationen kan upprätthållas effektivt i 2 timmar. När det gäller njursvikt kan den gradvis återhämta sig efter operationen och hemodialys är genomförbart när njurfel inträffar. komplikation De vanligaste komplikationerna efter levertransplantation är lungkomplikationer, blödning inom buken och vaskulära komplikationer, gallvägskomplikationer, avstötning och icke-fungerande levertransplantation.