Palliativ kirurgi för tetralogi av Fallot med lungstenos

Den ventrikulära septaldefekten av tetralogin av Fallot är belägen i membranet på den högra ventrikulära septum. Lungstenosen kan vara en ventil, en högra ventrikeltrakt eller en pulmonal artyp och en högra ventrikeltratt. Aortaroten förflyttas till höger och rider över ventrikulära septum med defekter, så att den är direkt ansluten till vänster och höger ventriklar. Hos 20 till 25% av patienterna med tetralogi av Fallot är aortavalv och fallande aorta belägen på höger sida, och den högra ventrikulära väggen är uppenbarligen hypertrofisk. När lungstenosen är allvarlig och ocklusion uppstår, bildas den pseudo-arteriella stammen för alltid. Nuvarande vanliga palliativa förfaranden har standard eller modifierad subklavian artär och lung shunt, central shunt och höger ventrikulär utflödesområde förlängning. Den fallande aorta och vänster lungartärshunt (Potts-operation) och stigande aorta och höger lungartäranastomos (Waterstone-operation) är nu kliniskt avskrivna. Behandling av sjukdomar: lungdysplasi, lungstenos indikationer 1. Lungartär liten och perifer lungdysplasi. Patienter med ett McGoon-förhållande <1,2 och ett lungartärindex <150 mm2 / m2 kan överleva postoperativt men har dålig hemodynamik och avancerade effekter. 2. Vänster ventrikulär dysplasi, dvs. vänster ventrikulär slutdiastolisk volymindex <30 ml / m2. 3. Koronär artformation, första palliativ shunt, högra ventrikulär extrakardiell kanal efter 5 års ålder. Kontra 1. Pulmonär artär är extremt tunn och kan inte anastomoseras. 2. Har allvarlig lever- och njursvikt. Preoperativ förberedelse Förutom preoperativ förberedelse för allmän fyrdubbla operationer bör följande symtom noteras: 1. Läs noggrant filmen om kardiovaskulär angiografi. På grund av den fyrdubbla sjukdomen finns det fler kardiovaskulära missbildningar, till exempel den högra aortabågen, en sida av lungartären, aortagrenavvikelsen och vänster överlägsen vena cava. Därför bör blodkärlen som anastomoseras till lungartären väljas i enlighet med förgrening av brachiocefalisk artär i hjärt- och kärlangiografi före operation. 2. Patienter med kranskärlsmissbildning bör genomgå koronarangiografi och besluta att genomgå primär eller iscensättning. 3. Kardiovaskulär angiografi fann att bilateral lungarterie eller perifer lungdysplasi bör göras först. 4. Echokardiografi visade vänster ventrikulär slutdiastolisk volymindex <30 ml / m2, och vänster ventrikel i vänster ventrikel var mindre än höger ventrikel, och operationen kunde inte utföras. Den palliativa operationen skulle användas. 5. Prostaglandin E1 används för att förlänga öppningstiden för arteriell kateter. Oral propranolol förhindrar allvarlig cyanos. Kirurgisk procedur 1. Standard subclavian artär och lung shunt Denna typ av kirurgi är också känd som standard Blalock-Taussig operation. Det rekommenderas vanligtvis att du gör ett snitt i bröstet på motsatt sida av den fallande aorta. Den subklaviska artären med den innominära artären är idealt anpassad till lungartären för att undvika distorsion och vinkling av blodkärlet. När det gäller den vänstra aortabågen, bör höger bröstkorg och bakre snitt göras genom det fjärde interkostala utrymmet in i bröstet, och lungorna ska dras framåt och nedåt, och den högra subklaviska artären ska separeras från mediastinum. Separationen sträcker sig till ursprunget till ryggraden och den inre mammärartären och de två kärlen ligeras. Den icke-invasiva vaskulära klämman användes för att tillfälligt klämma fast den proximala änden av den subklaviska artären för att kontrollera blödning och klipptes vid den distala änden nära ryggraden och den inre mammärartären. Sänk ned den subklaviska artären och den högra lungartären. Klämman och lindningen blockerar respektive proximala och distala grenar i den högra lungartären och gör hela munnen på den övre kanten av lungartären. Anastomos från ände till sidan av den subklaviska artären och den högra lungartären utförs. Den bakre kanten är 6-0 eller 7-0. Polypropylentråden suturerades kontinuerligt och framkanten suturerades intermittent. Om den aorta bågen är på höger sida görs det vänstra bröstet posterolaterala snittet och bröstet införs genom det fjärde interkostala utrymmet. Den vänstra subklaviska artären anastomonerades till den vänstra lungartären. 2. Förbättrad subclavian artär och lung shunt Denna typ av operation är också känd som den modifierade Blalock-Taussig shunt. PTFE-rör med 4 ~ 6 mm diameter används, vars övre ände är anastomoserad till den fastspända subklaviska artären, och den nedre änden anastomoserad till lungartären. Denna kirurgiska separering är liten och är inte begränsad av den subklaviska artärdiametern. Den är den mest använda. metod. 3. Center shunt Denna procedur är en shunt av den stigande aorta till lungstammen. Läggplats, bröst mittlinje snitt, klippt glad väska. Det expanderade polytetrafluoroetylenröret användes i en diameter av 4 till 6 mm, och ändarna skars i sluttningar, som var anastomoserade med lungstammen och den stigande aorta, och suturerades kontinuerligt med en 5-0 till 7-0 polypropylentråd. Resultatet expanderades polytetrafluoroetylen. Vinylröret är U-format på ytan av hjärtat och på de stora blodkärlen, vilket gör att det stigande aorta-blodet rinner fram till lungartären. I anastomosen bör lungartärstammen och den stigande aorta delvis klämmas fast. Leverartären ska anastomeras först, därefter injiceras heparinet i röret och sedan ska den stigande aorta anastomeras. Alla är anastomos från slutet till sidan. Raden ligeras trots den inre gasen. Vid denna tidpunkt kan kontinuerlig tremor ses på ytan av lungstammen, och syremättnaden i patientens artärer stiger omedelbart. 4. Höger ventrikulärt utflödesorgan I ryggläge upprättar det mid-thoraxa snittet rutinmässigt kardiopulmonal bypass. Efter kranskärlsperfusion och blockering av aorta i kallblods kardioplegi, görs höger ventrikel-till-pulmonal längsgående snitt, en del av den hypertrofiska trattmuskulaturen avlägsnas och perikardvängen används som transvalvalen. Ventrikulär utflödeskanal. Denna procedur är lämplig för fall av fyrdubbla sjukdomar med små lungartärer på båda sidor. Det finns också en breddning av den slutna höger ventrikulära utflödeskanalplattan utan extrakorporeal cirkulation. komplikation Lunginfektion: applicering av antibiotika och nebulisering.