Atriell kammarplikation och byte av trikuspidalklaff

Tricuspid-ventilsjukdom är en vanlig sjukdom i hjärtventiler. För närvarande kan tricuspid-valvuloplasti användas för att uppnå tillfredsställande resultat. För patienter med allvarliga skador och tricuspid-valvuloplasti kan emellertid endast utbyte av tricuspid-ventil användas. Fall är sällsynta; patienter med trikuspid valvular distraktion kan behandlas med förmaksventrikulär vikning. Patienter med utbyte av trikuspidventil har dålig hjärtfunktion, varav de flesta är hjärtkirurgi. Samtidigt behövs andra förändringar i hjärtsjukdomar, så risken för behandling är hög och förekomsten av postoperativa komplikationer är hög. Behandling av sjukdomar: tricuspid atresia tricuspid stenosis indikationer Ventrikulär ventrikulär vikning och utbyte av trikuspidventil är lämpliga för: 1. Hos barn eller vuxna med progressiv håravfall eller hjärtfunktion III ~ IV, tidig användning av ventrikulär ventrikulär vikning eller utbyte av trikuspidventil. 2. Kardiotorakiskt förhållande ≥ 0,65, oavsett om patienten har symtom, bör operation utföras på valfritt stadium. 3. I fall av stor förmaks septal defekt, patent ductus arteriosus eller pre-excitation syndrom, även om trikuspid regurgitation är mycket lätt, bör tricuspid ventilen repareras samtidigt som den kombinerade missbildningen. 4. Hos patienter med typ I, tricuspid posterior annuloplasty och / eller förmaksventrikulär plikation, mest typ II ventrikulär laparotomi och tricuspid annuloplasty eller tricuspid valvuloplasty och III Typ och ett litet antal byte av trikuspidventil av typ II. Vänster Ebstein hjärta missbildning, tricuspid ventil byte. 5. Den funktionella ventrikeln är för liten, och den dubbelriktade cavopulmonary shunt appliceras samtidigt som Ebstein-hjärtformationsoperationen. Kontra 1. Vänster ventrikulär dysplasi, vänster ventrikulär slutdiastolisk volymindex <30 ml / m2. 2. Det finns svår andningsinsufficiens. 3. Har svår lever- och njursvikt. Preoperativ förberedelse 1. Oavsett barn och vuxna med cyanos och hjärtsvikt, använd syreterapi, digitalis och diuretika. Om ovanstående behandling inte har någon uppenbar effekt appliceras kontinuerlig intravenös infusion av dopamin eller dobutamin, och operationen utförs efter att hjärtsvikt har förbättrats. 2. Patienter med förmaksflimmer, digitalisläkemedel; ventrikulär takykardi med verapamil eller propafenon. 3. Observera och granska exakt ekokardiogrammet före operationen och var särskilt uppmärksam på svårighetsgraden av tricuspid-missbildning och nedväxling, ventilrörlighet, subvalvular struktur och höger ventrikelfunktion. Om ventilaktiviteten är bra och den subvalvulära strukturen är normal, bör förmaksventrikulär plikering och trikuspid annuloplastik användas. Allvarlig ventilformning eller ventilfästning på den ventrikulära väggen är dålig eller funktionell ventrikulär liten (funktionell ventrikel och hela höger ventrikelvolym) Förhållandet <0,35) bör utföras med trikuspidventilersättning eller med dubbelriktad cavopulmonary bypass. 4. Patienter med pre-excitationssyndrom ska genomgå elektrofysiologisk undersökning före operation, och det yttre membranet på operationscentret bör markeras, och den onormala atrioventrikulära ledningsstrålen ska stängas av samtidigt under operationen. Kirurgisk procedur Medianinsnittet av bröstet infördes i det arteriella infusionsröret genom den stigande aorta, och den högra anastomosen infördes direkt i höger vinkelröret genom den överlägsna och underlägsen vena cava-rören, och det vänstra hjärt-dekompressionsröret infördes genom den högra överlägsna venen. Efter extrakorporeal cirkulationskylning och hjärtstopp utfördes följande procedurer. 1. Ventrikulär ventrikulär vikning och trikuspid annuloplastik är parallella med snittet till höger interventrikulärt septum. Om höger atrium utvidgas avsevärt, bör höger atrium delvis tas bort. Stängd förmaks septal defekt eller patent foramen ovale, liten kan direkt sutureras, diametern på> 2 cm bör korrigeras. Efter att trikuspidventilen och dess subvalvulära struktur undersöktes beslutades att utföra förmaksventrikulär vikning. Först flyttades ventilen ner och en dubbla ände med en distans applicerades. Den nedre delen av myokardiet fördes från den nedre punkten av den bakre valvulära nedre nålen och nålen togs ut från den ventrikulära kammaren. Denna linje kan ses för att visa den ventrikulära kammarens fulla längd, och sedan parallellt med den tricuspid annulus under den endokardiella ventrikulära sinusöppningen till höger framsida av den koronar sinusöppningen. Således, från tricuspidventilens nedre baksida och / eller septumens nedre ände till tricuspid ringringen 3 till 4 med en vadderad sutur, genom distansen, tryck knuthålen. Gör sedan posterior annuloplasty. Om tricuspid annulus fortfarande är stor, läggs en segmentell DeVega tricuspid annuloplasty till. Slutligen kan trikuspidventilen passera 2 till 3 fingrar. Upprepad vatteninjektion under operationen för att testa tricuspidöppningen och stängningen, såsom ett litet antal små hål i den främre ventilen, kan appliceras med 5-0 polypropylensutur, vid denna tidpunkt i den vänstra hjärtgas öppna aortapincett, observerade under hjärtslag tre När spetsen öppnas och stängs väl och det inte finns någon stängning, sutureras höger atrium snitt. När det finns en tricuspidstenos kan en sida av korsningen skäras, och sedan fällas kammaren ihop. I fallet med pre-excitationssyndrom bör epikardial mappning och onormal atrioventrikulär ledningsstrålablation utföras först, följt av förmaksventrikulär vikning. 2. Fanghua ventrikulär longitudinell vikning och trikuspidventilreparation (1) Snickare-metod: genom höger förmaksskärning, observera den bakre ventilutvecklingen av den tricuspida främre ventilen och storleken på den ventrikulära ventrikeln. Den främre och angränsande bakre loben skärs på tricuspid ringformen och den fibrösa sladden fäst vid väggen i ventrikeln, och 1/3 av den främre kantlinjen av den främre gränsen kvarstår fäst vid ringröret. Den främre kammaren viker ventrikeln och det intilliggande högra atriumet för att återuppbygga den högra ventrikeln och begränsa det förstorade höger förmaket. Snittets främre och bakre flikarna placeras om på ringringen och täcker hela klaffen i ett normalt läge plus en konstgjord ring. (2) Quaegebeur-metod: höger förmaks snitt i interventrikulärt septum, morfologin och rörligheten hos den tricuspida främre och bakre loben och den subvalvulära strukturen. De bakre loberna från ringringen och den underordnade klaffen längs ringan och septumet skärs vid den högra ventrikelfästningen, men den främre klaffen är fäst vid ringrunden intill septalkorsningen. Abnormala fibrösa remsor fästa vid väggen i ventrikeln under ventilen avlägsnades och papillärmuskeln dissekerades försiktigt tills spetsen på den högra ventrikeln. Den kontinuerliga suturen av polypropylentråden med 4-0 och den längsgående vikningen användes för att förflytta ventrikeln mellan den bakre klaffen och septum, och suturområdet var triangulärt. Kanten på snittbroschyren suturerades till ringringen med användning av en kontinuerlig sutur av 5-0 polypropylentråd och en artificiell ringform tillsattes. Upprepad vatteninjektion testar graden av perfektion för reparation av trikuspidventiler. Stängd förmaks septal defekt och höger förmaks snitt. Quaegebeur anser att fördelarna med detta kirurgiska tillvägagångssätt är: 1 höger ventrikulär longitudinell vikning kan bibehålla den högra ventrikulära höjden och geometri och rekonstruera atrioventrikulärventilen precis i den atrioventrikulära korsningen. 2 Snitt och frigöring av den främre och bakre loben, i enlighet med Danielsons enda lobvy, gör ventilreparationen mer fullständig. 3 Efter operationen smälter den ventrikulära ventrikeln in i den funktionella ventrikeln och den högra ventrikulära systoliska funktionen förstärks. 3. Förmaks septal defekt och posterior annuloplasty Denna procedur är lämplig för stor förmaks septal defekt och typ I Ebstein hjärtsvikt. Det högra atriuminsnittet i det parallella kammarspåret utfördes för att undersöka storleken och platsen för förmaks septalsfekten, utsträckningen av trikuspidventilen och graden av tillslutning. Till exempel, när trikuspidventilen och den bakre klaffen är milda till måttligt förskjutna och stängda, används perikardiet för att reparera förmaks septal defekt såväl som längsgående och posterior annuloplastik. 4. Byte av trikuspidventil avlägsnar trikuspidventilen och dess kordor och behåller en del av den främre och valvulära rörelsen för att förhindra skada på ledningsstrålen. På utsidan av öppningen av den koronära sinus, den nedre kanten av Tadaro-ligamentet och andra delar av tricuspid-ringformen suturerades med en vadderad sutur, som sedan suturerades på suturringen på den konstgjorda klaffen och pressades ned för ligering. St Jude-dubbelbladsklaffar används vanligtvis med en inre diameter på 27 till 31 cm. 5. Intrakardiell reparation och ventrikulär volymbelastningsminskning Denna procedur, även känd som partiell biventrikulär reparation eller en och en halv ventrikulär reparation, är lämplig för allvarliga Ebstein-hjärt missbildningar, och dess funktionella ventrikel är ungefär lika med normalt. 1/2 eller 1/3 av höger ventrikel. Dess funktion är att förbättra den högra ventrikulära arbetseffektiviteten efter att tricuspid-ventilen bildats, minska den högra ventrikulära volymbelastningen och förbättra den vänstra och högra ventrikel- och tricuspid-ventilfunktionen. Denna procedur kan utföras med en tvåvägs cavopulmonary bypass, men förmakad ventrikulär vikning eller trikuspidventilersättning. Du kan också göra förmaksventrikulär vikning eller byte av trikuspidventil. Efter att patienten är ute av den extrakorporeala cirkulationen kan esophageal ekokardiografi användas för att finna att den högra ventrikeln fortfarande har dysfunktion, till exempel högre förmakstryck> 12 mmHg (medan vänster förmakstryck är 5 mmHg). Och den förstorade höger ventrikeln utbuktar fortfarande kammaren och komprimerar den vänstra ventrikeln och genomgår sedan extrakorporeal cirkulation, och en dubbelriktad cavopulmonary shunt utförs under hjärtrytmen. komplikation 1. Lågt hjärtutflöde syndrom: Ebstein hjärtsvikt hos patienter med hjärtfunktion III till IV och kardiotorasförhållande> 0,65, postoperativt låg hjärtutmatningssyndrom, dopamin och / eller dobutamin Natriumnitroprussid injiceras kontinuerligt intravenöst i 3 till 7 dagar, ibland i upp till 2 veckor. Lämplig blodtillskott för att uppnå en hematokrit på 35%, senare kompletterad med plasma och albumin, vilket upprätthåller ett centralt venetryck på cirka 15 mmHg. Urinvolymen per timme hålls över 40 ml, och furosemid ges när det är lite urin. 2. Hjärtsvikt: Vissa patienter har symtom på hjärtsvikt som hepatomegali efter operation, och digitalis och diuretika används i 2 till 3 månader för att på ett korrekt sätt komplettera kalium för att förhindra arytmi orsakad av hypokalemi. För att observera de terapeutiska effekterna av hjärtsvikt, såsom ekokardiografi bekräftade signifikant eller allvarlig trikuspid-uppstötning, bör man aktivt förbereda sig för utbyte av trikuspidventil. 3. Arytmi: Plötsligt uppträdande av supraventrikulär takykardi under den senaste postoperativa perioden, kan missa diagnosen pre-excitationssyndrom eller onormal intraventrikulär ledningsstrålesnitt, bör göras elektrofysiologisk undersökning och kateter radiofrekvensablation. 4. Kronisk perikardiell effusion: Preoperativ hjärtförstoring är allvarlig, och det postoperativa hjärtat krymper för att lämna ett stort perikardiellt hålrum, ibland når effusionen graden av perikardiell tamponad. För närvarande används partiell perikardiell resektion för att reducera perikardiell kavitet och konventionell perikardiell fenestrering av höger och stängd thoraxdrenering, och denna komplikation reduceras avsevärt. När kronisk perikardiell effusion inträffar används perikardiell punktering eller stängd perikardiell dränering. 5. Tricuspid regurgitation: För närvarande, vid alla trikuspidventilreparationsoperationer av Ebstein hjärtsvikt, har cirka 2% till 5% måttlig till svår tricuspid regurgitation inom 4 till 10 år efter operationen, ibland i kombination med förmaksflimmer . Bör aktivt behandla hjärtsvikt, elektiv tricuspidventilersättning och kirurgi med hög labyrint. 6. Biologisk klafffel: Bioprostetisk trikuspidventilersättning i barndomen. Hjärtsvikt inträffar 6 till 10 år efter operationen, och patienter med ventiltrev och uppenbar stängning på grund av ekokardiografi bör genomgå en andra ventilersättning. 7. Trombos och emboli: Denna komplikation orsakas ofta av mekanisk ventil. Mängden warfarin-antikoagulant bör justeras kontinuerligt under uppföljningen för att förhindra trombos och emboli. Ekokardiografi bör utföras regelbundet.Om den mekaniska ventilaktiviteten är begränsad eller den högra förmaks-tromben hittas, bör trikuspidventilersättningen utföras igen. 8. Blödning: Blödning orsakas av överdriven applicering av antikoagulantia efter mekanisk ersättning. När blödningen inträffar, stoppa antikoagulantia eller minska dosen antikoagulantia. Om det finns cerebral blödning eller lungblödning, bör antikoagulering och intravenös injektion av vitamin K11 avbrytas och cerebral blödning bör behandlas kirurgiskt.