Reparationskirurgi för atrioventrikulär septumdefekt

Atrioventrikulär septal defekt är en grupp medfödda hjärta missbildningar med extremt morfologiska förändringar.Det kännetecknas av frånvaro eller frånvaro av interstitiell vävnad vid eller under det atrioventrikulära ventilplanet, och den atrioventrikulära ventilen har olika grader av missbildning. Atrioventrikulär septal defekt, även känd som endometrial paddefekt och atrioventrikulär rörformation, är en relativt vanlig medfödd hjärtsjukdom, med 1,9 fall per 10 000 levande födda och 4% till 5% vid medfödd hjärtsjukdom. I 12044 fall av medfödd hjärtsjukdom i det allmänna sjukhuset i Shenyang militära region, 280 fall av atrioventrikulär septal defekt, svarande för 2,3%. År 1936 erkände Abbott den primära ventrikulära septaldefekten och den vanliga atrioventrikulära rörledningen. 1956 och 1958 benämnde Wakai och Edward de ovannämnda missbildningarna som partiella och fullständiga missförhållanden i atrioventrikulära rör och tillsatt mellanprodukter. 1958 beskrev Lev platsen för den onormala atrioventrikulära noden och ledningsstrålen. 1966 delade Rastelli den kompletta atrioventrikulära septaldefekten i tre typer: A, B och C. 1954 applicerade Kirklin förmaksbrunnar för att delvis reparera några av de atrioventrikulära septalfelarna. 1955 rapporterade Lillehei för första gången att partiella och fullständiga atrioventrikulära septaldefekter utfördes under korscirkulationen. 1977 demonstrerade Mair och McGoon och andra att fullständig förmaks septal defekt kan utföras hos spädbarn inom 1 års ålder, och sedan förbättras operationen 6 månader efter födseln eller 2 till 3 månader efter födseln. 1962 rapporterade Maloney och 1976 Trusler användningen av en och två lappar för att reparera fullständig atrioventrikulär septal defekt och förespråkade att suturera mitralventilsprickan, vilket blev den nuvarande rutinmässiga kirurgiska proceduren för denna deformitet. I Kina rapporterade Xue Yuxing 1964 om reparation av partiell förmaks septal defekt under hjärt-bymon. 1980 använde Pan Zhi två lappar för att reparera fullständig atrioventrikulär septal defekt, vilket var framgångsrikt och befordrades över hela landet. Behandling av sjukdomar: förmaks septal defekt indikationer 1. I vissa fall med partiell förmaks septal defekt med mild eller ingen mitral uppblåsning är den valfria operationstiden 1 till 2 år gammal. För närvarande är den kirurgiska ventilfunktionen bra; om operationen är försenad kan mitralventilens sprickförtjockning och broschyrens deformation och curling påverka dess effekt. När mitral regurgitation har förvärrats, bör intracardiac reparation utföras i tid. 10% till 20% av patienterna med hjärtsvikt eller en vanlig atrium under barndomen bör opereras inom 6 månader efter livet, vilket kan undvika lungkärlsjukdom. Om den vänstra nedre lobvävnaden är frånvarande eller en enda papillär muskel på vänster sida, bör medicinsk behandling utföras först. Hos barn används en större typ av bilobal mekanisk ventil för att ersätta mitralventil. Vuxna över 40 år med förmaksflimmer och / eller hjärtsvikt bör genomgå intrakardiell reparation plus rätt labyrintkirurgi för att uppnå tillfredsställande resultat. 2. Patienter med fullständig atrioventrikulär septaldefekt har kongestiv hjärtsvikt under spädbarn och bör opereras inom 2-3 månader efter födseln. I allmänhet, om obstruktiv lungkärlsjukdom kan uppstå vid 1 års ålder eller tidigare, bör kirurgi utföras inom 6 månader efter födseln. Fördelarna med tidig operation inom 3 till 6 månader efter födseln är: 1 för att skydda den atrioventrikulära ventilfunktionen, för att förhindra förtjockning, curling och deformation av broschyrerna, 2 för att undvika obstruktiv lungkärlsjukdom efter 1 år, 3 för att främja tillväxt och utveckling; 4 Den kirurgiska dödligheten inom 6 månader efter födseln är lägre än 7 till 12 månader efter födseln. Medfödd dumhet är inte en kontraindikation för kirurgi. Obstruktiv lungkärlsjukdom förekommer tidigare och bör opereras inom 3 till 6 månader efter födseln. Lungartäratrofi används för närvarande sällan. 3. Komplett atrioventrikulär septal defekt med vänster ventrikulär (eller) höger ventrikulär dysplasi, bidirectional cavopulmonary bypass bör appliceras 4 till 6 månader efter födseln, och total vena cava och lungartäranslutning bör utföras vid 2 till 4 år gammal. Kontra 1. Patienter med svår pulmonell hypertoni, cyanos i vila, pulmonell vaskulär motstånd> 10U / m2 eller lung / systemisk vaskulär resistens> 0,75 är en kontraindikation för intrakardiell reparation av atrioventrikulär septal defekt. 2. Atrioventrikulär septal defekt i kombination med andra komplicerade hjärt missbildningar som inte kan repareras eller allvarlig lever- och njursvikt. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med hjärtsvikt bör först använda medicinsk behandling såsom digitalis och diuretika för att förbättra hjärtfunktionen. Om behandlingen är ineffektiv på kort tid bör tidig operation utföras. 2. För patienter med fullständig atrioventrikulär septaldefekt och svår pulmonell hypertoni används syrebehandling och pulmonala vaskulära läkemedel såsom natriumnitroprussid, prostaglandin E1 eller kolmonoxid används för att minska lungvaskulär motstånd. Om patienten klarar hjärtkateteriseringen och pulmonell vaskulär motstånd är mellan 8 och 10 U / m2, bör han vara aktivt förberedd för tidig operation. 3. Förhindra luftvägsinfektioner. Om patienten har hosta, hosta och torr och våt röst i lungorna, bör lämpliga antibiotika användas för att förhindra luftvägsinfektioner på grund av att kontrollera hjärtsvikt. 4. För patienter med bakteriell endokardit bör rutinantibiotika användas i 1 till 3 månaders systemisk behandling tills tillståndet är stabilt efter operationen, men i svåra fall, använd starka antibiotika i 5 till 7 dagar, vid infektionsaktiviteter Kirurgisk behandling. 5. Omfattande analys av klinisk, ekokardiografi och kardiovaskulär angiografi för att ytterligare verifiera diagnosen och kirurgiska indikationer. I synnerhet är det nödvändigt att kontrollera om den vänstra atrioventrikulära ventilen dubbla ventilen, den vänstra kammaren papillär muskel, den vänstra atrioventrikulära ventilen brist, och ventrikulär dysplasi och subaortisk stenos är allvarliga deformiteter, för att utveckla en kirurgisk plan och planera för att minska den kirurgiska dödligheten. Och komplikationer. 6. Planerad Fontan-kirurgi, preoperativ förberedelse av dubbelriktad cavopulmonal bypass och total vena cava-anslutning till lungartären. Kirurgisk procedur Medianinsnittet i bröstet, fri tymus och större delen av resektionen, förspände det högra förmaket för att klippa den lyckliga väskan, behåller ett stort perikardium för att förbereda för reparation av det primära hålets förmaks septalsvikt. Ett aortaperfusionsrör infördes under den innominära artären och infördes direkt i den högra vinkelröret hos den överlägsna och underlägsen vena cava. Efter extrakorporeal cirkulationskylning och hjärtstopp utfördes följande olika operationer. 1. Partiell ventrikulär septal defektreparation Genom det högra förmaks snittet i den parallella interventrikulära sulcus, intrakardiell undersökning av närvaron eller frånvaron av missbildningar såsom ingen koronar sinus, lungstenos och sekundär förmaks septal defekt. Mitralventilen måste testas för stängning. Endast ett fåtal fall stängdes inte, men de flesta av dem hade återflöde i mitten av mitralklaffen 3 eller på 1 och 2 sidorna. Den vänstra övre ventilbroschyren och den vänstra nedre ventilklaffen förtjockades och 3 ~ 4 nålar suturerades intermittent. Upprepat vatteninjektionstest bekräftade att mitralventilen var helt stängd. Om det fortfarande finns återflöde i mitten av ventilen, bör suturen sutureras i spetsen av vänstra övre vänstra och nedre vänstra loben. Om det finns återflöde på 1: a eller 2: a sidan, kommer mitralsidulärringen delvis att vikas på motsvarande plats. Efter att det visade sig att mitralventilen inte hade någon stenos och uppblåsning användes ett stort perikard för att reparera förmaks septalsvikt. Sy i farozonen till roten till den högra nedre loben på tricuspidventilen. Applicera 5 till 6 suturer på 4-0 polyestertejpen med suturen till den högra broschyren till den intilliggande grenen, och led nålen från den ventrikulära ytan genom ventilen. Nålen placeras på förmaksytan och skjuts genom perikardiet. Polypropylentråden med 4-0 suturerades kontinuerligt runt yttersidan av den koronar sinus ostium, kanten av den primära förmaks septalsfekten till den övre kanten av det främre septumet, och defekten stängdes. Den högra övre loben på trikuspidventilen är fixerad på perikardialstycket och den högra nedre undre broschyren görs till en intermittent typ med två nålar, så att tricuspidventilen är helt stängd. Slutligen tillslut rätt förmaks snitt. Primär förmaks septal defekt och vanlig atrium liknar ovanstående procedur. Ursprunget till den primära förmaks septalsfekten har en normal andra och tricuspid ventilstruktur.Roten till den nedre halvan av membranet sys i det farliga området, och den yttre sidan av den koronar sinus ostium är också lindad. Defekten är stängd med ett perikard. Det finns 6 broschyrer i det gemensamma atriumet. Mitralregurgitationen måste först repareras och sedan används det större perikardiet för att stänga förmaks septalsfekten. Samtidig reparation av kombinerade missbildningar under kirurgi, såsom främre ligering av patent ductus arteriosus före förbikoppling, intraoperativ sutur av sekundär atrial septal defekt, vänster överlägsen vena cava i vänster atrium (även känd som komplett nodulärt kranskärlsyndrom) Tunneln eller lappen gör det möjligt att tappa venen till höger förmak, etc., såväl som ett lunginventionsinsnitt och en tre-förmaks-septal resektion. 10.2 2. Fullständig reparation av atrioventrikulär septal defekt En metod för att reparera den primära förmaks septalsfekten och ventrikulära septaldefekten med två fläckar genom höger förmaksinsnitt i det parallella atrioventrikulära spåret. Observera den deformerade strukturen och utforma en kirurgisk plan. I vatteninjektionstestet gjordes en 1-nålig polyestertråd vid den bästa ledpunkten för de främre och bakre broarna, och linjen drogs till vänster sida för att visa kordorna och / eller papillarmusklerna vid interventrikulära septum, och den ventrikulära septalfekten mättes. Längd och höjd, skär i halvcirkulära lappar. Den högra ventrikulära ytan och tricuspidventilen i den ventrikulära septumdefektkanten fästes vid roten till de högra nedre flikarna i ringröret med en sakral sutur med en skimning, och ligeringen utfördes. De vänstra och nedre vänstra flikarna i mitralklaffen lyftes 1,5 till 2,0 cm till den raka kanten av den ventrikulära septallefektfelet, och perikardiet kläddes in med en diskontinuerlig eller kontinuerlig väggsutur med en packning för att fixera den. Vid denna tidpunkt måste vatteninsprutningstestet upprepas för att se om mitralventilen är stängd eller inte. Intermittenta suturer i broschyrens sprickor i övre vänstra och nedre vänstra broschyrer krävs. Senare ska perikardiet användas för att reparera den primära förmaks septalsfekten. Ovanstående förfarande är tillämpligt på typ C i Rastelli-klassificeringen. I fallet med typ C fullständig atrioventrikulär septal defekt, om det är fyra broschyrer, måste den vara partisk till höger sida, och den främre och bakre anterior och posterior anterior och posterior anterior och posterior anterior och posterior ventricular septal defects bör avlägsnas, och den ventrikulära septal defekten bör repareras. Primär förmaks septal defekt. Höger atrium snitt suturerades. När det gäller den fullständiga förmaks-septaldefekten av typ A och B klassificerad av Rastelli är operationen relativt enkel. Först repareras den ventrikulära septalfekten under den vänstra övre och högra övre loben, och ventilen höjs och fixeras på den raka kanten av lappen enligt längden på ovanstående två broschyrer fästa vid det interventrikulära septumet. Efter att mitralventilen är helt stängd, repareras originalet. Förmaks septal defekt i hårhål. 3. Reparation av mellanliggande ventrikulära septalt defekter Sådana defekter kan delas in i följande två typer av operationer. (1) Det finns en stor primär håldefekt, fullständig mitralventilsprickan och två atrioventrikulär ring, men atrioventrikulärventilen är inte helt sammansmält med den nedre interventrikulära septum och förblir ventrikulär septal defekt. Intraoperativ undersökning av formen och antalet valvulära ventrikulära septaldefekter, såsom 1 till 2 lokala defekter, kan göras från ventrikulär septum, höger ventrikulär yta till mitraloten, 1 eller 2 med suturerade suturer, De återstående kirurgiska ingreppen är desamma som för den partiella atrioventrikulära septaldefekten. Mer än 3 lokala defekter eller stora defekter, speciellt i de nedre underordnade broschyrerna, finns det många subvalvulära fiberbuntar som är fästa vid det ventrikulära septumet och bör ersättas med en komplett atrioventrikulär reparation av septisk defekt. (2) Det finns en vanlig atrioventrikulär ventil. Denna typ av missbildning har också en stor primär förmaks septal defekt. Efter noggrann undersökning under operationen sydes endast en eller två av den högra ventrikulära ytan för att stänga den ventrikulära septalfekten. De återstående kirurgiska ingreppen är desamma som för den partiella atrioventrikulära septaldefekten. 4. Bidirectional cavopulmonary bypass eller total vena cava-anslutning till lungartären Det kirurgiska ingreppet är samma som "tricuspid atresia". komplikation 1. Förstoppning av vänster atrioventrikulär ventil Efter operation för atrioventrikulär septaldefekt utvecklar ungefär 10% av patienterna vänster atrioventrikulär ventilinsufficiens. Detta är en vanlig komplikation efter denna missbildning och är den främsta orsaken till postoperativ död. Tidig postoperativ applicering för att minska läkemedel efter hjärtbelastning såsom natriumnitroprussid, nitroglycerin, etc., långvarig användning av angiotensin-omvandlande enzymhämmare, såsom captopril. Det finns en betydande mitral regurgitation, och kirurgi måste utföras i ett tidigt skede för reparation av vänster atrioventrikulär ventil eller byte av mitralventil. 2. Pulmonal hypertensionskris Denna kris inträffar hos spädbarn 6 till 9 månader efter födseln och försenad tillbakadragande av trakealkatetrar. Patienter med fullständig atrioventrikulär septaldefekt behandlades med fenoxibensamin 1 mg / kg under hjärt-bypass och uppvärmning, och 0,5 mg / kg en gång var 8: e timme efter operationen. Efter att ha återvänt till intensivvården övervakades vänster förmaks- och lungartärtryck och lugnande läkemedel applicerades. När pulmonal hypertoni krisen inträffar, lägg till anestesi och muskelavslappnande, hög ventilationsassisterad andning, så att den arteriella blodkoldioxidspänningen <25 mmHg, intravenös infusion av prostaglandin E1 eller användning av kväveoxid för att minska lungvaskulär motstånd. Efter 24 timmars utjämning kan ventilatorn tas bort. 3. Komplett hjärtblock har en hög förekomst av denna komplikation i det förflutna. Senare, på grund av en detaljerad förståelse av den anatomiska platsen för atrioventrikulär nod och ledningsstråle och förbättrade reparationsmetoder, minskade incidensen med mindre än 1%. Ibland på grund av hjärtaödem genereras tillfälligt hjärtblock, tillfällig hjärtstimulering appliceras och sinusrytmen återställs 24 timmar efter operationen. Permanent hjärtstillestånd ska placeras hos patienter med permanent hjärtblock. Sinusbradykardi uppträder ofta efter ventrikulär septal defekt och hjärtstimulering kan användas tillfälligt. Hjärtfrekvensen återgår gradvis till det normala efter 2 eller 3 dagar. Ibland finns det en rytmrytm, särskilt hos patienter som har haft rätt labyrint med förmaksflimmer. Den postoperativa hjärtfrekvensen är långsam och tillfällig hjärtstimulering tillämpas. Sinusrytmen återställs den 3: e till den 7: e postoperativa dagen. Frekventa ventrikulära för tidiga slag eller ventrikulär takykardi är sällsynta, och när en kontinuerlig intravenös infusion av lågdos lidokain inträffar, kan det botas. 4. Höger till vänster shunt efter operation beror på den ofullständiga reparationen av det underordnade hornet hos den primära förmaks septalsfekten, så att blodet i den underordnade vena cava återgår till vänster atrium och bör repareras igen. 5. Patienter med kvarvarande ventrikulär septal defekt efter operationen har uppenbar shunt från vänster till höger inomhus och bör opereras igen i tid. Hjärtsvikt inträffade i det sena stadiet, och den kvarvarande ventrikulära septalfekten stängdes efter medicinsk behandling.