Lungembolektomi

Akut lungemboli (pulmonarpulmonal emboli) hänvisar till plötslig mekanisk obstruktion i lungartären eller dess grenlumen. Obstruktionen är vanligtvis en tromboembolism, varav 90% orsakas av en trombe i den djupa venen i nedre extremiteten och sedan faller av. På grund av den mekaniska hindringen av lungartären orsakade reflex- och vätskeavgivningsfaktorerna orsakade av embolusen vasospasm, resistensen hos lungkärlsbädden ökade snabbt och höger ventrikulär efterbelastning ökade plötsligt. Om lungartärens obstruktionsintervall överstiger 50% (stor lungemboli) kommer det att uppstå uppenbara hemodynamiska störningar: det högra ventrikulära och pulmonala arteriella trycket och det centrala venösa trycket ökar, medan pulmonala kapillär kiltrycket minskar, hjärtutfallet minskar kraftigt och hjärtfrekvensen Ökat, minskat blodtryck ger en speciell typ av chock-obstruktiv kardiogen chock. Den döda rymdventilationen i den emboliserade lungan och det ventilerade blodflödet i den oemboliserade lungan orsakar obalans av måttlig till svår hypoxemi. Cirka 10% till 30% av patienterna kan dö inom 1 timme och den tredje dödsorsaken i Europa och Amerika. Sjukdomen. Det finns ingen exakt statistik över förekomsten i Kina, men det finns data som visar att incidensen har en snabb tillväxttrend. Beroende på embolusstorlek är de hemodynamiska förändringarna och de kliniska symtomen mycket olika, från mild brådskande, bröstsmärta eller andningssvårigheter, kollaps, chock till hjärtstopp. Därför är behandlingsmetoderna också mycket olika, från allmän symtomatisk behandling, cirkulationsandningsstöd eller antikoagulantbehandling, trombolytisk behandling, tills den akuta kardiopulmonala förbikopplingen eller normal temperatur blockerar cirkulationen i lungartärtrombektomi. De flesta patienter behandlas med trombolytisk behandling. Endast ett fåtal (cirka 5% av det totala antalet fall) är i trångt tillstånd, cirkulationen är svår att upprätthålla, tiden får inte vänta på trombolytiska läkemedel eller patienter som redan har haft hjärtstopp måste Gör akut kirurgi. Dödlighetsgraden för kirurgiska emboli före och efter förekomsten av hjärtstopp var 10% till 30% respektive 60% till 70%. Dödlighetsgraden av operationen utfördes före chock och utan chock. 17% respektive 42% kan man se att problemet relaterat till behandlingen av denna sjukdom huvudsakligen beror på snabba och lämpliga kirurgiska beslut. Redan 1908 föreslog Trendelenberg användning av lungpluggresektion för lungemboli.Den utvidgades till Kirschner 1924. På grund av den förståelse och tekniska förhållanden vid den tidpunkten var de flesta patienter emellertid upprepade i praktiken i framtiden. Blev ett misslyckande. 1961 lyckades Sharp och Cooley lyckas ta bort lungpluggen i den extrakorporala cirkulationen. Därefter genomgick Lewis, Clarke och andra operationen under den enkla blockeringscykeln. Vad beträffar olika transvenösa interventionella lungembolektomi-procedurer har tekniken och förståelsen inte varit konsekvent, och den har inte tillämpats i stor utsträckning. Behandling av sjukdomar: lungemboli indikationer När det gäller behandling av lungemboli-operation har det inte varit någon oenighet hittills. Vissa tror att ungefär 2/3 av patienter med lungemboli dör inom 2 timmar efter sjukdomens början. Det är svårt att skicka patienten till ett villkorat sjukhus på så kort tid och fastställa diagnosen. Det är svårt att bestämma operation. I de tidiga stadierna av denna kris finns det många möjligheter att rädda under aktiv medicinsk behandling. Därför anses kirurgisk behandling inte ha någon status vid denna sjukdom. De som är positiva tror att akut kirurgi kan göra en del av de hopplösa, till och med patienter som har haft hjärtstillestånd, återuppstått. Hos patienter som fortsätter att försämras under medicinsk behandling finns det inget annat sätt att rädda dem. Dessutom har medicinsk behandling, särskilt trombolytisk behandling, också kontraindikationer. Därför anses det att värdet av kirurgiska emboli fortfarande används. Dessutom ska patienter som inte har svår cirkulationsdysfunktion genomgå operation, den så kallade profylaktiska embolektomi. Kort sagt, resektion av lungplugg är en räddningsoperation. Det finns inget moget och enhetligt format för beslutet om operation. Det är nödvändigt att noggrant analysera varje patient, behandla den annorlunda, och heltäckande väga fördelar och nackdelar och risker med operationen och göra den försiktigt och aktivt. Ta ett beslut. I allmänhet bör kirurgi utföras i en av följande situationer: 1. Uppenbar andningsstörning i blodomloppet: blodtryck <90 mmHg, urinvolym <20 ml per timme, partiellt syrepartiellt tryck <60 mmHg, och det är ingen förbättring av den positiva behandlingen efter cirka 1 timme. 2. Trombolysbehandling lyckades inte uppnå tidiga resultat (trombolys på kort tid före operationen ökar inte risken för kirurgisk blödning). 3. Trombolytisk terapi har kontraindikationer (aktiv gastrointestinal blödning, nyligen uppstått hjärna och ryggmärgs trauma, kirurgi, hjärntumörer, lever- och njursvikt, koagulationsmekanism störningar, nyligen födsel eller större operation, etc.). 4. Pulmonär angiografi visade att graden av pulmonal arteriell ocklusion var mer än 50%. 5. Plötsligt hjärtstopp på grund av lungemboli, akut kirurgi. Kontra Diagnosen fastställdes inte, särskilt när akut hjärtinfarkt inte tydligt identifierades. Preoperativ förberedelse 1. Det är i allmänhet nödvändigt att göra en lungangiografi och / eller lungskanning för att bestämma diagnosen och förstå platsen och omfattningen av emboluset. Patienter som har diagnostiserats med djup venös trombos i de nedre extremiteterna, eller som inte kan utföra angiografi i en situation, kan emellertid lindras efter partiell extrakorporeal avledning. 2. Intravenös infusion av isoproterenol 0,5 ~ 5μg / min, för att förbättra hjärtproduktionen, reducerar läkemedlet också pulmonell vaskulär motstånd och lindrar bronkospasm vid stor lungemboli. 3. Ange den kolloidala lösningen för att utvidga blodvolymen för att öka blodtrycket. 4. Hög koncentration av syreinhalation för att öka det arteriella syrepartietrycket. Kirurgisk procedur 1. Nöddel i den extrakorporala cirkulationen: vid svår chock har andnings- och cirkulationsfunktionen varit svår att upprätthålla vitala organ eller syre har stoppats, akut del av flödet måste vara akut för att förbättra cirkulationen och blodets syre. Eftersom blodet inte helt kan strömma in i lungartären för syresättning kommer alla andra återupplivningsåtgärder inte att vara effektiva och hjärtslaget har stoppats och kan utföras medan den andra gruppen gör hjärtupplivning. Låret roteras något externt, med början från den övre delen av inguinalbandet, längs lårbensartären och venen, och gör ett 10 cm långt längsgående snitt till den distala sidan, dissekerar lårbensartären och venen och tillfälligt blockerar den proximala och distala lindningen runt blocket. Blodflöde. Femoralven skars tvärs till hälften av omkretsen, och den intravenösa katetern F32-36 med ett sidohål infördes, och den proximala sidan infördes i den inferior vena cava, det blockerande bandet åtdragades och katetern fixerades. Lårbensartären kanylerades med en kateter av lämplig kaliber, och spetsen av katetern placerades i den gemensamma iliac artären. Delvis avledning börjar efter heparinisering. När flödeshastigheten endast är 1000 ml / min, kommer patientens tillstånd att förbättras avsevärt, och generell anestesi kan intuberas vid denna tidpunkt. 2. Midlinjes snitt i bröstet, öppna bröstbenet, avslöja hjärtat och etablera extrakorporeal cirkulation som vanligt. Blockering av den stigande aorta med hjärtartad perfusion och hjärtkärl lokal kylningsstopp. Patienter som har genomgått partiell förbikoppling kanske inte har aorta och underlägsen vena cava-intubation och endast blockerar aorta och vena cava för att upprätta fullständig extrakorporeal cirkulation. 3. Det längsgående snittet av den främre väggen i lungartären gjordes ungefär 2 cm ovanför lungventilens ringform. Efter snittet togs in den gemensamma gallkanalstenklämman eller små svamptång i den bilaterala lungartären för att avlägsna emboli och blodpropp. 4. Skär det bilaterala pleurahålrummet, pressa lungorna för hand för att hjälpa till att tömma djupa emboli, eller använd Fogarty-ballongkatetern för att sträcka sig in i den bilaterala lungartären för att dra ut återstående emboli. Skär höger atrium och höger kammare, kontrollera om det finns emboli eller väggtrombus och blodproppar som finns kvar i hjärtkammaren, ta bort dem och skölj hjärtkammaren. 5. Sikt kontinuerligt lunginärsnittet med en 4-0 polypropylentråd. Höger atrium och höger ventrikulära snitt suturerades. 6. Hjälpflöde, minska gradvis perfusionsflödet och stoppa efter att cykeln är stabil. 7. Konventionell dränering och suturering av snittet som bröstet.