Blockera osteotomi och breddning av överkäken

Maxillär segmental osteotomi och utvidgning för kirurgisk korrigering av maxillär deformitet. Deformiteten i den maxillära tvärriktningen kan baseras på LeFort I-osteotomin, som skär det maxillära segmentet och sedan flyttar benblocket till önskat läge för att korrigera deformiteten. Enligt behov är den extra osteotomilinjen utformad för att bilda flera benblock för att lösa olika maxillära deformiteter. Behandling av sjukdomar: maxillär tillbakadragning indikationer Den maxillära segmentala osteotomin och utvidgningstekniken är lämplig för den smala tvärgående diametern på maxillaen och anti-deformiteten hos de bakre tänderna. Kontra I fallet med en pseudokapillär tillbakadragning på grund av mandibular utsprång, är maxillaen i huvudsak inte deformerad. Preoperativ förberedelse Det finns många typer av missbildningar i tandläkaren och situationen är annorlunda. Deformiteten kan vara enkel eller komplicerad. Patienter har ofta en mängd mentala och psykologiska tillstånd. Därför finns det många faktorer att tänka på innan operationen, och olika förberedelser bör göras enligt den specifika situationen. 1. Precis som med allmän kirurgi krävs detaljerade undersökningar, journaler och omfattande fysiska undersökningar inom sjukvårdshistoria före ortognatisk operation, inklusive: allmänna och delvisa undersökningar. Hela kroppsundersökningen fokuserar på situationen för viktiga organ. Lokala undersökningar inkluderar ansiktsundersökningar, oral- och tandmodellundersökningar och röntgenundersökningar (cefalometriska mätningar, krökta vridningar i full mun och tandfragment). Baserat på ovanstående resultat görs en definitiv diagnos och en ”frågetabell” listas som grund för att utveckla en behandlingsplan. Den slutliga behandlingsplanen ska kunna lösa alla eller de flesta av de problem som anges i tabellen. 2. Bestämma den preoperativa förutsägelsen av den terapeutiska effekten innan ortognatisk kirurgi. De vanligaste metoderna är: skärning och parning av fotografier, cefalometrisk röntgenfilmsspårning, skärning och skärning (pappersklippt kirurgi) och tandmodellkirurgi. De två senare är viktigare. Genom den preoperativa förutsägelsen, bedöma genomgripande effekten av designkirurgin, och vid behov korrigera. Under de senaste åren har forskare använt datorer, grafiska digitaliserare, kameror, skannrar etc. för att skaffa och mata in bilder och utföra fastpunkts-, mät-, analys- och kirurgiska simuleringar för att förutsäga postoperativ morfologi på patientens sida. Nyligen har datorstödd tredimensionell simuleringssystem för kirurgisk design och datorstödd tredimensionell skallemodeller upprättats för att skapa mer exakta förutsättningar för utformning och förutsägelse av ortognatisk kirurgi. (1) Cephalometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing sammen: cephalometric mätning, skärning eller skärning. Det är ett viktigt sätt för preoperativ förutsägelse av ortognatisk kirurgi. Den specifika metoden är som följer. 1 Placera den kefalometriska röntgenfilmen på visningsrutan (eller visningsljuset) och rita banan på det transparenta spårningspapperet. Totalt två bilder ritas. 2 Ta en välritad bankarta och klipp av bensegmentet redo för osteotomi och rörelse. Exempelvis är detta exempel avsett att vara en maxillär LeFortI-osteotomi och uppåtgående rörelse. 3 Placera det klippta papperet (t.ex. maxilla i detta fall) på en annan komplett bankarta så att den befinner sig i önskad rörelseposition (som i det här fallet, upp). 4 Placera den återstående delen av käken på den första banan (som den återstående tappningen i detta fall) på hela banan så att den passar det papper som rör sig benet. Detta är den förväntade allmänna positionen för käken efter ortognatisk operation. 5 Rita sedan en kontur av mjukvävnad på benets yttre omkrets för att få en allmän kontur av den postoperativa formen. Detta är en av de viktigaste referenserna för att förutsäga resultatet av operationen. (2) Modellkirurgi: kallas modellkirurgi. På tandmodellen (vanligtvis på Rack), simulerad design av operationen, såga modellen, flytta blocket i önskat läge, fixerat med klibbigt vax. Observera och mät förändringarna i modellen för att bedöma och förutsäga effekten av operationen.Det är en tredimensionell mall och pappersbearbetningen är en tredimensionell simulering. En av de vanligt förekommande förutsägelsemetoderna. 1 Ta först formen, häll ut tandmodellen och överför den till hyllan genom ansiktsbågen för att få förhållandet mellan munnen och fixera den. Och rita en horisontell och vertikal referensbaslinje på modellen. 2 Rita vid behov en längsgående baslinje i den mediala sidan av den temporala sidan; mellan hjärnorna till hundarna, mellan de första molarna och de första molarna, korsa vristarna som en baslinje. 3 Ta bort modellen med en enda käft och använd sågen för att såga tandmodellen i enlighet med den kirurgiska konstruktionen och dela upp den i flera delar (till exempel den maxillära segmentala osteotomin i detta fall). 4 Placera klippta tandmodellblocken i önskad position på den otroliga modellen på stativet. 5 Efter att varje modell är på plats ansluts modellblocken med klibbigt vax och fixeras på ramen, vilket är det postoperativa tillståndet. Observera den ursprungliga baslinjepositionen på modellen, mät och beräkna avståndet efter rörelsen, som kan användas som referens för kirurgisk design. 3. För patienter med större ortodontisk kirurgi som kräver ortognatisk kirurgi är det ofta nödvändigt att kombinera preoperativ och postoperativ ortodontisk behandling för att uppnå önskade resultat. Huvudinnehållet i preoperativ ortodontisk behandling inkluderar: korrigering av några missplacerade tänder, avlägsnande av störningar eller blockering, justering av tandvård, justering av formen eller bredden på tandbågen, och koordinering av de övre och nedre tandbågarna så att den övre och nedre tandvården kan få en bred ocklusion under operationen. Kontaktförhållande; det är också viktigt att ta bort kompensationen för tänderna och justera tändernas lutning så att bensegmenten kan flyttas till önskat läge efter osteotomin. 4. När den kirurgiska planen fastställs, bör en occlusal guide (skiktplatta) göras på modellen som har avslutat modelloperationen. Om du förbereder dig för samtidig osteotomi i över- och underkäftarna är det ofta nödvändigt att göra två ocklusala guider. Den ena är en övergångs (mellan) occlusal guide, den andra är en underhåll occlusal guide (slutlig guide), det vill säga, guiden bärs slutligen under operationen för att bibehålla den ideala positionen för över- och underkäftarna, och fixeras sedan mellan käftarna. 5. Förbered fixeringsanordningen för bensegmentet flera dagar innan operationen (som tandbågsplint, självhäftande fäste eller extern fixeringsanordning). 6. Gör oral vård, behandla tandsjukdom och bota vid behov. 7. Förbered dig på generell anestesi och förbered dig för generell anestesi. Det uppskattas att blodtransfusion krävs och blod är reserverat. 8. Slutligen finns det en viktig punkt i att förbereda patientens sinne och genomföra nödvändig psykologisk rådgivning. Alla mönster och resultat som erhållits i slutet ska berättas för patienten i detalj, och deras åsikter bör uppmanas så att läkaren och patienten kan hitta enhetens både subjektiva och objektiva. På detta sätt är det möjligt att uppnå patientens postoperativa samarbete och uppnå önskad effekt och slutligen få en tillfredsställande postoperativ effekt. I annat fall kan subjektiva och objektiva inkonsekvenser, även om de förväntade kirurgiska resultaten har uppnåtts, fortfarande inte uppfylla patientens alltför höga krav på överensstämmelse. Kirurgisk procedur 1. Maxillary LeFort I osteotomi Följ den konventionella metoden för LeFort I osteotomi. Ett tvärgående snitt görs i det maxillära vestibulära spåret för att exponera sidoväggen hos maxillaen. Maxillaens sidovägg, maxillärens sidovägg, och den nedre änden av nässeptumet var avskuren respektive, och den bakre maxillärknopen separerades från vingen. Den avkortade maxillaen bryts ned med fingerkraft (för detaljer, se LeFort I osteotomi, framsteg). 2. Längs maxillär osteotomi Efter att maxillaen har brutits ner kan nässidan på maxillaen och tarsalplattan avslöjas. Konstruktionen av den längsgående osteotomilinjen: benet i fotledets mittlinje är inte lätt att klippa av och benet på sidan är tunt och lätt att avskära. Och sidan av mittlinjen är fäst vid sidan av iliac crest, som är tunnare och lättare att riva. Slemhinnan och submucosal vävnaden fäst vid sidan av iliac crest är tjockare och mindre benägna att riva. Därför bör den längsgående osteotomilinjen hos den horisontella delen av vristen inte placeras i mitten och bör utformas på sidan av mittlinjen, vilket handlar om skärningen mellan medianlinjen och den vertikala delen och den horisontella delen av den maxillära delen. Längs osteotomi: skärs först vertikalt framför maxillaen. Det är ofta möjligt att använda en rak maskin med en delad borr för att göra en vertikal osteotomi från nässidan till lateralsidan av maxillärbenet vid benet mellan snittarna i mittlinjen. När sprickan skärs, kan vänster långfingret eller pekfingret placeras vid den temporära metafyseala mastoiden för att avkänna osteotomin, förhindra skador och genomträngning av den temporala slemhinnan. Osteotomilinjen utformad från framsidan till baksidan längs den tunna benkniven skärs längsgående på vristens horisontella platta. En tunn benkniv kan också användas för att vertikalt införa mellan snittarna i främre änden av maxillaen, och maxillaen kan separeras ytterligare enligt den designade medianens mittlinje. Dela upp den vertikalt i två stora bitar. 3. Flytta maxillarybenet på plats, fixa Efter att ha trunkerat maxillaen, flyttades de två stora maxillorna till önskat läge under ledning av bittguiden. Fast som en dag. Den buccala osteotomilinjen hos maxillaen är ordentligt fixerad med en mikrotitanplatta. 4. sy såret Intraoral slemhinnesnitt för intermittent sutur. komplikation Ortognatisk kirurgi kan ha komplikationer under och efter operationen. Kirurgen ska utföra operationen i en seriös och ansvarsfull anda, följa de kirurgiska kraven, arbeta korrekt, noggrant och noggrant, observera tillståndet noggrant efter operationen och i rätt tid hantera den onormala situationen för att förhindra olika komplikationer. Luftvägshinder Akut hinder i luftvägarna och till och med kvävning är de allvarligaste komplikationerna. Under generell anestesi, på grund av kräkningsträning, utsöndringshindring, felaktig position, tungfalla, luftrör efter trakeal intubation och efterföljande lokalt vävnadsödem, plus intermaxillär fixering och andra faktorer kan orsaka andningsobstruktion. Åtgärder bör vidtas för att förhindra att det händer. Noggrann observation av tillståndet och eliminering av faktorer som kan orsaka akut hinder i luftvägarna. Om tecken på dyspné uppträder (såsom näslig agitation, tre konkava tecken, etc.), bör det behandlas i tid för att förhindra förekomsten av kvävande komplikationer. 2. Blödning Intraoperativ skada på större blodkärl kan orsaka allvarligare blödning, till exempel den maxillära LeFortI-osteotomin när den inre maxillärartären eller aorta är skadad, och den mandibulära stigande grenen används för att skada den underordnade alveolära artären. Därför kan i osteotomin av LeFortI-typen inte placeras för högt under processen att bryta bort den distala änden av maxillaen och vingen, och snittets riktning kan inte vara uppåt för att förhindra skada på den inre artären i käken. Vid skärning av innerväggen i maxillary sinus bör man vara noga med att undvika skador på aorta nära bakre änden. Det är ofta möjligt att använda en benkniv för att skära benet och inte nå bakkanten medan man håller en del av benet för att undvika oavsiktlig skada på aorta. Efter att maxillaen bryts ned av tekniken och instrumentet, trimmas det bakre benet. När den mandibulära stigande grenen är sagittal och osteotomi, bör osteotomen inte vara för djup för att undvika skador på den underordnade alveolära artären. Efter att den stigande grenen öppnas med "krackningsmetoden" öppnas benstycket och benstycket öppnas. Djupt reparera benet under direkt syn. När den mandibulära stigande längsgående osteotomin (vertikal eller sned osteotomi) utförs, bör osteotomilinjen förbli bakom det mandibulära hålet för att förhindra skada på den underordnade alveolära artären. 3. Nervskador Exempelvis kan den mandibulära nerven av misstag skadas i den sagittala delade osteotomin i den mandibulära stigande grenen. Försiktighetsåtgärder under osteotomi är desamma som att förebygga skador på den underlägsna alveolära artären. När osteotomin och det rörliga bensegmentet är avslutat för fixering bör man se till att förekomsten av postoperativa nervskadessymtom orsakas av komprimering av den underordnade alveolära nerven av bensegmentet. 4. Segmentell nekros Anledningen orsakas mest av överdriven skalning av mjukvävnad eller skada på blodkärlets tillförsel. Därför bör separationen och exponeringen av benytan inte vara för stor, speciellt i det distala hjärtsegmentet (bensegmentet nära tandkörtelriktningen), ytmjukvävnaden bör inte separeras överdrivet, men mjukvävnaden bör hållas så mycket som möjligt för att bibehålla blodcirkulationen och säkerställa ben. kvalitet healing. 5. Skadad rotspets och massnekros Roten skärs samtidigt av eftersom den tvärgående osteotomilinjen är för låg (för nära skäreggen eller ytan). Därför bör rotspetsens möjliga position bedömas. Metoden inkluderar: preoperativ fotografering av röntgenfilmen för att detektera rotens position och längd, och med hänvisning till data för den normala normala rotlängden, visar den intraoperativa observationen att det alveolära benet som omges av roten har en liten höjd. Efter uppskattning av rotlängden och positionen för rotspetsen utformas en tvärgående osteotomilinje i telecentrisk riktning av rotspetsen på 4 till 5 mm (maxillaen ligger ovanför toppens rotationsspets och mandelen är under rotspetsen på mandibelen). 6. Oanslutet ben eller dålig benläkning Huvudsakligen på grund av dålig fixering, otillräcklig kontakt med bensegmentet och dålig blodtillförsel. Därför måste benet vara ordentligt fixerat under och efter operationen. Generellt används fixering mellan ben (ligationsfixering eller stark intern fixering av mikroplattor), kompletterat med intermaxillär fixering, suspension fixering och extern stent fixering. Dessutom bör osteotomikonstruktionen överväga att maximera kontaktsåren när bensegmenten (blocken) är anslutna, och förhindra överdriven skalning av mjukvävnaden och liknande under operationen.