Duhamel operation

Duhamel-operation används för kirurgisk behandling av Hirschsprungs sjukdom. Medfödd megacolon är en vanlig missbildning av matsmältningskanalen.Det orsakas av bristen på ganglionceller i det distala segmentet i tjocktarmen, vilket resulterar i tarmfisteln, normal peristaltik i tarmsegmentet försvinner, bildar funktionell tarmhinder, vilket hindrar proximal tarmdilatation. , hypertrofi. Tarmens längd varierar från några centimeter, ibland till hela kolon och till och med tunntarmen. Den senare har allvarliga kliniska symtom och är komplicerad att behandla. Den vanligaste typen är sigmoid-kolon under det sakrala segmentet, och den proximala tarmen nära sakralsegmentet expanderar gradvis tills det dilaterade segmentet kallas övergångssegmentet. Det finns också en brist på ganglionceller i detta segment av tarmen. I det utvidgade segmentet av tarmmuskelhypertrofi, kronisk inflammation i slemhinnan och till och med magsår, degeneration och spasm i den intermuskelmässiga plexus och submucosal ganglionceller. Längden på dilatationssegmentet är också inkonsekvent med besökets ålder och övergår sedan gradvis till normal tarmen. Huvudpoängen med medfödd megacolonoperation är att ta bort det sakrala segmentet, övergångssegmentet och några av de dilaterade tarmsegmenten som inte kan återställa normal funktion enligt egenskaperna hos ovanstående patologiska förändringar. Rektal anterior colectomy är en förbättrad procedur baserad på prolaps av rektal sigmoid resektion.Den kännetecknas av en bred dissektion av rektum, minskad anatomi i bäckenet, minskat kirurgiskt trauma och minskad bäcken nervskada. möjligheter. Det finns emellertid vissa brister i denna procedur: Till exempel är gapet mellan rektum och tjocktarmen för liten, grinden är lätt att bilda och avföringen lagras i rektum efter operationen, så det förbättras kontinuerligt. För närvarande är det bara ett fåtal forskare som fortfarande använder den ursprungliga operationen. Behandling av sjukdomar: medfödda megacolon indikationer Duhamel-operation är lämplig för: barn med medfödd megacolon mer än 3 månader (vissa författare förespråkar kirurgi under den neonatala perioden), efter kolostomi eller strikt tarm- och tarmberedning, det allmänna tillståndet är bättre, ingen enterit. Kontra Allvarlig undernäring eller i kombination med enterokolit tål inte operation. Ovan nämnda sjuka barn bör genomgå kolostomi först, och sedan bör den radikala operationen utföras efter att det allmänna tillståndet har förbättrats. Medfödda megacolon i kombination med andra systemiska allvarliga missbildningar såsom svår medfödd hjärtsjukdom, matstrups atresi etc. bör först utföras i tarmstom, för att korrigeras för allvarligt livshotande deformiteter och sedan megacolon radikal kirurgi. Preoperativ förberedelse Hos barn med medfødt megacolon finns klinisk kolonobstruktion, buksdestension, stor mängd avföring i tjocktarmen, absorption av gifter, undernäring, nedsatt hjärta-, lever- och njurfunktion och dålig resistens. Därför bör systemförberedelser utföras före operation. Kirurgi skapar goda förhållanden. 1. Preoperativt bariumemangemang, rektal manometri, rektal slemhinnebiopsi, bestämning av kolinesteras, tydlig diagnos och förståelse för lesionens omfattning. 2. Preoperativ blod- och urinrutinundersökning, lever- och njurfunktion och elektrokardiogramundersökning. 3. Förbered tarmen före operation för kolonsköljning med normal saltlösning 3 veckor före operation för att avlägsna avföringen i tjocktarmen, lindra bukdistension, återställa tarmkanalen, minska symtom på förgiftning, förbättra näringsstatus och behandla enterit. Det sjuka barnets tillstånd förbättras gradvis, och lavemanget lindrar effektivt den funktionella kolonobstruktionen, så att den delvis utvidgade tarmen gradvis återgår till det normala, vilket underlättar resektionens omfattning vid operationen. I kolonsköljning bör man uppmärksamma: 1 måste använda isotonisk saltlösning, eftersom vätska med låg permeabilitet är lätt att orsaka vattenförgiftning, vätska med hög permeabilitet är lätt att orsaka saltförgiftning. Det viktigaste är att noggrant mäta mängden lavemang in och ut, för att förhindra att den inställda saltlösningen stannar i tarmen. Den totala mängden lavemang per gång får inte överstiga 100 ml / kg kroppsvikt. 2 lavemang ska välja mjuk, men något tjockare analkanal, lätt att utsöndra avföring från analkanalen. Lavemanget bör förstå omfattningen och riktningen av den sjuka tarmen, och röret ska vara milt. Varje gång lavemanget administreras, passerar analkanalen genom den sakrala delen för att nå dilatationsavsnittet. Injicera inte för mycket vätska varje gång, häll en viss mängd saltvatten, massera försiktigt buken och pressa expansionsavsnittet nedåt så att gasen, avföringen och vätskan i tarmkanalen släpps ut från analkanalen. Efter det dagliga lavemanget bör syftet med rengöring av expansionssektionen uppnås. 3 På vinterns lavemang ska du hålla varmen för att förhindra förkylning och luftvägsinfektioner. 4 För barn med kort sputum kan du hälla "123 vätska" (dvs. 33% magnesiumsulfat 30 ml, glycerol 60 ml, normal saltlösning 90 ml) innan du tvättar med normal saltlösning. Spädbarn kan tillföras halvt, stimulera tarmrörelser och sedan rena tarmarna med saltlösning. 4. Om det finns vatten- och elektrolytstörningar bör det korrigeras i tid. Anemi kan överföras i små mängder. 5. Ge låg slagg, lätt att smälta, högt protein, mat med hög vitamin under lavemang, ge hög näring i tarmen vid behov, aktivt förbättra undernäring och förbättra kroppsresistensen hos sjuka barn. 6. Ge tarmssteriliseringsmedel 3 dagar före operation för att minska bakterier i tarmen och minska infektionshastigheten efter operationen. 7. Preoperativt blod. 8. Placera magsröret före operationen och placera katetern efter desinfektion i operationsområdet. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Inferior rektus abdominis snitt (eller lateralt median snitt) i vänster nedre del av buken, den övre kanten av snittet når 3 cm över naveln, och den nedre änden når den övre kanten av pubis. 2. Öppna den främre manteln på rectus abdominis, separera rectus abdominis och snitta den bakre manteln och bukhinnan. Sigmoid-kolon avslöjas och hypertrofi och förtjockning av sigmoid-kolon avslöjas. Den sjuka tarms omfattning undersöks noggrant för att bestämma tarmsgränsen. Bekkenbenet skars längs båda sidorna av rektalblåsa depression. 3. Exponera urinledarna på båda sidor, uppmärksamma skyddet för att förhindra skador. Fri sigmoid kolon och fallande kolon, skär av mesenteriska kärl och den proximala änden är ordentligt ligerad. Vid behandling av ett konserverat mesenteriskt kärl bör den marginella vaskulära bågen bevaras för att säkerställa blodtransport från tarmen. För att göra den nedåtgående kolon med tillräcklig freeness så att det inte finns någon spänning när perineum dras ut, är det i allmänhet nödvändigt att klippa den vänstra kolonartären och sigmoidarterien vid roten. 4. Rektosigmoidresektion utfördes med en vaskulär klämma klämd över peritoneal reflexion 2 cm ovanför den dilaterade sigmoid kolon och skars ut mellan de två klämmorna. Rektalstubben suturerades med två lager av siden. Den trasiga änden av den proximala kolon sutureras också med en sidentråd och stängs tillfälligt. 5. Fri nedstigande kolon och kolon vänster krökning: Det vanliga segmentet av megacolon separerar generellt kolonens vänstra säkerhet för att säkerställa att den fallande kolon som dras ut dras till perineum utan spänning. Om kolon är mest involverad, efter att kolon är avskuren, räcker inte längden på den proximala kolon för att dras utanför anus. Den mellersta kolonartären kan ligeras och den högra kolonartären kan bevaras, men kolonens kant bör behållas för att dra ut. Det finns tillräckligt med blod i tarmen. Om den vänstra tjocktarmen och den tvärgående tjocktarmen är involverad, bör den sigmoid kolon, den fallande tjocktarmen och den vänstra halvan av den tvärgående tjocktarmen övervägas. Vid denna tidpunkt bör den uppåtgående kolonens peritoneum öppnas och den stigande tjocktarmen bör frigöras och roteras 180 ° moturs, från höger sida till rektum. När man drar ur anus bör den högra kolonartären bevaras vid denna tidpunkt. Det är inte möjligt att direkt sänka den stigande tjocktarmen för att förhindra postoperativ tarmhindring orsakad av kinking av ileocecal och mesenterisk kärl. Om det konstateras att den mesenteriska kärlen är komprimerad i ileum efter kolon rektal anastomos, bör ileum brytas, de mesenteriska kärlen ska återföras till ryggsidan, kompressionen ska elimineras och ileal anastomos från slutet till slut. 6. Använd en finger eller gasboll för att separera bindvävnaden före säcken i riktning mot bäckenhålet. Detta steg bör utföras mellan den främre tibialfascian och den rektala inre fascia tills nivån på dentatlinjen. Vid separering bör den vara nära ändtarmen, och rörelsen är mild för att förhindra brott i den främre iliavenen. 7. Kirurgen vänder sig till perineum för att operera, först ut anus, efter att sfinktern slappnar av, rengör rektalhåligheten med 1: 5000 New Cleaner gasbind, sedan suturera 4 draglinjer vid analmargen för att hålla anus öppen (eller dra tillbaka med anus) Enheten drar tillbaka anus). Assistenten placerade metalldilatorn för att stödja den bakre väggen i ändtarmen genom det främre mellankondiala utrymmet i buken. Före operationen skars rektumens bakre vägg vid 0,5 ~ 1 cm i närheten av dentatlinjen för att uppnå penetrationen av det främre främre utrymmet. sfinkter. Med hjälp av en lång krökt tandlös svamppincett tränger snittet in i bukhålan genom det främre tibiofibulära utrymmet, och suturen från kolonstubben klemmas tillfälligt. Assistenten placerar tjocktarmen, och mesangium skjuts bakåt och skjuts långsamt in i bäckenhålan. Var försiktig så att du inte vrider kolon. Kirurgen drog långsamt kolon ur anus. Zhang Jinzhe designade den speciella hylsan för att fixera den dras kolon på ärmen, klippte den bakre väggen i rektum under hylsans stöd, och kolon drogs ut med hylsan, vilket minskar risken för förorening. 8. Sätt tillbaka den bakre väggen i tjocktarmen och den subkutana vävnaden i den bakre kanten av analkanalen. Kolonens bakre vägg skars på ett avstånd av 0,5 cm från den distala änden av suturen i det sarkoplasmiska skiktet, och därefter suturerades den bakre väggen i tjocktarmen och huden på analkanalen. Skärning av överskotts främre vägg i tjocktarmen. Rikta in analkanalens främre vägg mot den bakre väggen i tjocktarmen och använd två Kocher-pincett för att hälla den "V" -formade klämman. En arm av pincetten placeras i rektalt kavitet och den andra armen placeras i kolon. Längden är 3 till 4 cm lång. Korsa toppen av tangen och säkra de två tängerna. Efter några dagar var tarmväggen på klämman nekrotisk, och de proximala tarmväggens vidhäftningar läkades för att bilda en ny endetarm ampulla. Den främre rektala väggen har inga ganglionceller, och den bakre väggen är en kolon med normal peristaltis. 9. När kirurgen arbetar i perineum kan assistenten fixa bäckenbenet genom att fixera rektal blindänden på den främre väggen i kolon med några nålar. Stäng den mesenteriska öppningen för att förhindra inre hemorrojder. Tvätta bukhålan med saltlösning och stäng sedan buken skikt för lager. komplikation 1. Bekkeninfektion: Denna spridning av infektion kan leda till diffus peritonit, vilket kan orsaka sepsis och äventyra sjuka barns liv. Det finns många skäl till bäckeninfektion: 1 Otillräcklig tarmberedning, det finns fortfarande mer avföring i tarmsystemet under operationen (eller stora fekala stenar i utvidgningssektionen före operationen, som inte kan tas bort med lavemang), vilket resulterar i kontaminering när tarmen skärs. Bughål och bäckenhål. 2 fri anterior intercondyal vaginal manipulation, riva ändtarmen och förorenar bäckenet. 3 Suturen i rektalöppen ände är inte tät, eller klämman är för nära rektumens blinda ände för att orsaka perforering av blindänden. 4 dra ut ur tarmen, dålig blodtillförsel eller överdriven spänning, vilket resulterar i anastomotiskt brott. Bekkeninfektion orsakad av brist på anastomos är en av de allvarligaste komplikationerna av detta förfarande.I det här fallet bör proximal kolostomi utföras omedelbart för att stärka anti-infektionsåtgärder och stödjande behandling. Om en pre-ankelabcess bildas, kan halbenet tas bort för snitt och dränering. Om den kroniska bihålan bildas efter att abscessen tömts, kan fisteln väljas igen efter beredningen. Om den nekrotiska tillbakadragningen överstiger 2 cm, bör den dras ut igen genom buken. När rektalens blindände perforeras med fekalt överflöde till bukhålan, bör kolostomin utföras snabbt och kolostomin ska stängas 2 till 3 månader efter att fisteln läkt. 2. Rektal blindpåse: den vanligaste komplikationen av denna procedur. Den blinda påsen gör det möjligt att förvara avföringen, bilda en fekal sten och gradvis expandera, komprimera urinblåsan för att påverka urinering, trycka kolon bakåt, vilket orsakar dåliga tarmrörelser. Fekalstenen i blindpåsen stimulerar det sjuka barnet, har ofta en avkänningskänsla och kan till och med ackumuleras och blödning på grund av infektion i blindpåsen. Under lång tid upprepas buksdepensionen och svårigheterna med avföring, vilket liknar återfallet av megacolon. För närvarande kan fecalsten beröras under anusundersökningen. Det bör rensas i tid. Den lilla blindpåsen kan tas bort med en ringklämma. Efter att den stora blindpåsen har använts för att avlägsna fekalstenen förlängs anus och tarmen hålls kvar och väntar på att den gradvis krymper och sedan kläms fast och tas bort. 3. Intervallet mellan rektala kolon är för stort, vilket påverkar avföring, vilket gör att avföringen förvaras i tjocktarmen. När symtomen är lätt kan den anala sfinktern hållas fast. Om grinden är för låg bör den tas bort med en ringklämma. 4. Fekal inkontinens: När den nedre änden av den fria rektum dras ut, bör den ligga nära tarmväggen för att förhindra skada på den yttre anala sfinktern. Efter att klämman tagit bort mer av den anala inre sfinktern kan den bilda analinsufficiens och smutsig avföring. Några av dem är svåra att orsaka tarmrörelser orsakade av låg grind, och det finns för många sekundära avföringar. Behandlingen är densamma som ovan. Om den anala inkontinensen inte har läkt på länge, kan det andra steget vara en anal sfinkterersättningsoperation.