Fri revbenstransplantat mandibulär rekonstruktion

Rekonstruktionen med den ribbenfria transplantatet används för kirurgisk behandling av mandibulära tumörer. Behandling av sjukdomar: mandibular tillbakadragning indikationer Rekonstruktionen med ribborfritt transplantat mandibular är lämpligt för alla fall av godartad tumörresektion. I låggraderade fall kan bentransplantation utföras omedelbart. Kontra Käftcancer med hög grad av malignitet bör inte implanteras omedelbart efter resektion. Patienter som är överåldrade, har dålig hälsa eller har långtidsoperationer för hjärta- och lungsjukdomar kan försena bentransplantation. Preoperativ förberedelse Lutande styrningar eller vingade spalter bör göras före operation för att förhindra förflyttning av bentransplantat. Förbered hela brösthuden 1d före operationen och linda in den med en bröstrem efter rengöring. Desinfektion av hela bröstet, baksidan av operationssidan måste gå igenom mittlinjen, över axeln, ner i naveln, inklusive armhålan på den kirurgiska sidan. Kirurgisk procedur Metall för skärning av revben Revbenen är huvudkomponenterna i bröstväggen, 12 på varje sida. Ytskiktet täcks av hud, subkutan vävnad och muskelskikt, och den djupa ytan är pleura. De övre och nedre revbenen är interkostala utrymmen som innehåller vaskulär nervvävnad. De första till sjunde revbenen är direkt anslutna till bröstbenet med brosk, och det åttonde till tionde korsbrosket är integrerat fäst vid det övre korsbrosket i främre änden och är inte direkt anslutet till bröstbenet, och den främre änden av den 11: e till den 12: e korsbrosken flyter. ribba. Huvudmuskulaturen som täcker revbenen har en del av pectoralis major, pectoralis minor-muskeln och den yttre sneda muskeln framtill. Lateralsidan är den främre serratus-muskeln, som är ansluten till den yttre sneda muskeln, och trapezius och latissimus dorsi är på dorsalsidan. , rhomboid muskler och andra muskler. Mellan de övre och nedre interkostala utrymmena är de interkostala musklerna snett och nedåt lutande, och de interkostala musklerna är snett fästa till de nedre och nedre ribborna. De interkostala musklerna är bakåt framåt, slutar vid det proximala korsbrosket och kopplas därmed till de interkostala ligamenten fram till bröstbenet. Mellan de interkostala inre och yttre musklerna passerar interkostala vener, artärer och nerver från topp till botten. (1) Totalt ribbskärningsmetod: snitt och exponerade revben: Beroende på bentransplantatets behov görs ett bågformat snitt i bröstet, och längden bör överstiga cirka 2 till 3 cm. Det är tillrådligt att klippa revbenen med den sjunde ribban, den 8: e revbenen och den 9: e revbenen. Om bocken ska rekonstrueras är det åttonde revbenet bäst. Med rekonstruktionen av en mandibel som ett exempel, med början från brosket i den åttonde revbenen, görs ett snitt på cirka 15 till 18 cm enligt ribborns krökning. Skär huden, subkutan vävnad och djup fascia. Använd en infällning för att dra tillbaka sårkanterna på båda sidor. Fortsätt att skära muskelskiktet som täcker revbenen, och lite separering kan utsätta periosteum. Periosteumet skärs i längdriktningen i mitten av ribben, och efter varje ände av den önskade längden har vardera ett tvärgående snitt och är H-format. Periostealavdrivaren placeras mot ytan på ribben och separeras under periosteum. Peeling bör utföras i riktning mot interkostalmusklerna. Vid avskalning av den övre kanten på ribben bör stripparen skjutas framåt och bakåt, och när den nedre kanten avskalas, bör stripparen flyttas bakåt för att undvika svårigheter att skala bort riktningen för de bakre muskelfibrerna, skada muskelfibrerna och korsbotten mellan rostarna eller riva i lungan. Undvik våldsam peeling, förhindra att strippern glider och punkterar lungan och skada lungvävnaden. När det mediala och laterala periosteumet skalas bort placeras en strippare på insidan för att skydda den och placeras sedan i bensaxen, och ribborna skärs i den distala änden av den hårda ribben. Den mjuka ribben kan skäras av efter skärning med bladet enligt önskad längd och form. Längden på ribborna ska skäras, vilket bör slappna av 0,5 till 1 cm, vilket är bekvämt för förband och applicering. Sluta blödningen helt, kontrollera noggrant om det har gått igenom pleurapenetration eller sutur eller överför angränsande muskelvävsklaffar för reparation. Såret tvättas, dräneringsremsan placeras, periosteum sys först och därefter skiktas muskelskiktet, subkutan vävnad och hud. Sårets yta placeras med en alkoholbindväv och gasväv, förseglas med ett brett tejp, och den övre bröstbandet är fixerat. (2) Halv-ribben-skärmetod: fördelen är att det övre periosteum-ribben skärs, vilket lämnar de nedre revbenen, ingen bröstdeformitet uppstår, pleuralbrott är inte lätt, och revbenen med periosteum kan fortsätta växa och öka tjockleken; Tillämpligt sätt kan ta två halva revben för att överlappa bentransplantatet; dessutom, på grund av periosteum, är dess anti-infektionsförmåga stark, lämplig för engångsbentransplantation efter oral kirurgi. Hud- och muskelskikten skars med full rib-metod för att exponera ytorna på revbenen. Vid denna tidpunkt är de interkostala musklerna åtskilda, de övre och nedre kanterna på revbenen exponeras, periosteumet skärs längs ribborna och ett snitt görs på de hårda revbenen för att bevara periosteum på ribbornas yta. Skär i formen av den stigande grenen från den mjuka revbenen, djupet är hälften av broskens tjocklek. Använd en bredbenkniv för att kila och skjut till den hårda revbenen. Efter att ha slagit den hårda revben, använd en hammare för att klippa den lätt. Hälften av det. Ändarna på den breda benkniven bör vara ovanför ribborutan för att undvika skador på mjukvävnaden under benskärningsprocessen. För närvarande skärs benet för hand, och formen är som följer: kniven används för att klippa bambu, det vill säga, enligt knivindragningen på kanten av båda ändarna, den breda benkniven används för att röra sig upp och ner och gå framåt, och ribben kan skäras smidigt i två halvor. . Om ribbstycket tunnas ut, ska bladet pressas något nedåt; ​​om benstycket blir tjockare ska bladet lyftas något. Slutligen skärs de hårda ribborna ut efter önskad längd. Benvax på benytan för att stoppa blödning, skölj såret, skiktad sutur, tryckbandage. 2. Förberedelse av bentransplantat (1) Spola såret ordentligt: ​​tvätta såret upprepade gånger med saltlösning, ligaturera den levande blödningspunkten och minimera föroreningen i munnen. (2) suturerad munslemhinna: den orala slemhinnan på den buccala lingualsidan var tät med en silktråd nr 1. När du syr till den främre benavsnittet, finns det vanligtvis en triangulär lucka här, som inte är lätt att täta tätt, och det är lätt att bilda sprickor. Därför, innan sutur av slemhinnan, avlägsnas benytan på den trasiga änden av bentungar eller osteotom, och benet bryts. Ändan är utformad med en fas, som sutureras efter plattning, där spänningen kan elimineras och suturen plattas. (3) sutur submucosa: för att undvika att den orala slemhinnan sprickar igenom, så efter suturen av den orala slemhinnan används suturen eller tunn tråd som den submukosala suturen, så att den muntliga slemhinnan efter dubbel sutur inte är lätt att spricka. Skölj såret med saltlösning igen och sluta blöda ordentligt. 3. Implanterade revben Det kan implanteras på två sätt. (1) Implementering av insättningen: en benmejsel sätts in i benmärgshåligheten i den trasiga änden med cirka 1 cm, och därefter bitas den hårda ribbänden på revbenet i en spjutform av en rongeur och sätts in i märgkaviteten för att fixeras. Den hårda ribben blir den mandibulära kroppen, den mjuka ribben blir den stigande grenen, och spetsen placeras i fogen konkav för att bli en pseudo-led. (2) Inbäddad implantation: Benet på den buccala sidan av sängen skars av en benmejsel till att vara ungefär 1 cm × 1 cm, och det inre kortikala benet på den hårda ribben bitades 1 cm för att få dem att fästa vid varandra. Sedan borras två hål i motsatt riktning av benbädden och den hårda ribben för hand eller elektrisk borr. Vid borrning bör saltlösning installeras samtidigt för att förhindra att den värme som genereras skadar benmärgen. Slutligen ligeras den rostfria ståltråden och fixeras. För att underlätta gängning kan tråden gängas ut från hålet ovanför sidan till sidan av tungan, sedan införs en injektionsnål i hålet ovanför sidan av sidan, och tråden på tungans sida införs i injektionsnålens nålhål. Den linguala tråden kan gängas ut från motsatt benhål när nålen dras ut. 4. sy såret Tarmen förs först in i nålen från den implanterade revbenens nedre kant, genom den mjuka vävnaden på insidan, genom den övre kanten på det implanterade ribben och lindas sedan runt det implanterade benet för att stärka fixeringen. Det kan ligeras på 4 till 5 platser med ett nålavstånd på cirka 1,5 cm. Periodsteum sutureras sedan, och musklerna, subkutan vävnad och huden sutureras och flödesremsan placeras vid behov. 5. Bär en avfasad guide eller en bevingad skena för extra fixering. komplikation Intraoperativt pleuralbrott, om det inte behandlas korrekt i tid, postoperativa komplikationer som pneumotorax och empyem. Orala slemhinnesuturer frikopplas, lokala sårinfektioner och osteomyelit, vilket leder till partiell eller partiell nekros i bentransplantatet. Restinfektion inträffade i tråddelen av benet i benet, vilket orsakade att det lokala såret bildade en fistel, som var ohelad under lång tid. Det ribfria transplantatet kan appliceras på den gamla ben traumafel i mandeln, den medfödda missbildningen i käken och kraniofacialkomplexet och den inflammatoriska benfekten. De kirurgiska principerna och bentransplantationsförfarandena är i princip samma, men de är inte exakt desamma vid preoperativ beredning. För preoperativ förberedelse av gammala ben-traumafel måste man uppmärksamma: 1 lokala mjukvävnadstillstånd. Om det finns för många lokala ärr eller mjuka vävnadsdefekter, och det inte finns tillräckligt med mjukvävnadssäng för att påverka blodtillförseln, bör mjukvävnad repareras först. 2 Förskjutningen av käken är läkt, och bittet ska avskäras, ärret ska lossas, resttänderna i över- och underkäftarna ska användas för intermaxillär fixering och tänderna på den kvarvarande mandeln ska hållas i normalt ocklusionsläge. Den defekta orala slemhinnan bör återställas först. . 3 Om den återstående kärnan inte lätt återställs på grund av att muskelfibrerna dras, kan den sakrala eller stigande grenens framkant avskäras, membranet går förlorat och den fortsatta intermaxillära dragkraften görs och tilltäppningen återställs gradvis till normal ocklusion. 4 När benstubben exponeras bör det härdade benet i den trasiga änden eller den pseudoartikulära ytan bites för att skapa ett nytt bensår. 5 Det mesta av bentransplantatet är inbäddat och sys med metalltråd eller fixeras med mikrotålplatta.