maxillär förstoring radikal kirurgi

Maxillär resektion är den huvudsakliga proceduren för behandling av maxillär tumörer. Beroende på tumörens art, omfattningen och omfattningen av lesionen, partiell maxillär resektion (borttagning av alveolär process och kondyl), subtotal maxillär resektion (bibehåller infraorbital marginal och humerus) och maxilla Total resektion. I fall av hög malignitet i sinus maxillär, behövs en förstorad maxillär resektion.Resektionsgraden kan inkludera resektion av den mandibulära kondylen, stigande grenens framkant, pterygoid, humerus och partiell zygomatisk båge. Eller ta bort innehållet i sputum och ta bort innehållet i etmoid sinus. Behandling av sjukdomar: maxillär sinuscancer indikationer Maxillär radikal utvidgning är lämplig för maligna tumörer som har invaderat maxillär sinus, omloppsbana, nasal inferior mitt-turbinat, etmoid labyrint och frontal sinus och sphenoid sinus. Räckvidden för utvidgad radikal resektion bör omfatta mandibulär kondyl och stigande grenens framkant, sphenoid pterygoid, sputuminnehåll och infraorbitalplatta, humerus och del av zygomatisk båge och etmoid sinusinnehåll. Kontra 1. Tumören har överförts i stor utsträckning till avlägsna organ, och systemet har utvecklat kachexi eller gamla och svaga, hjärt-kärlsjukdomar kan inte bära anestesi. 2. Tumören har spridit sig till nasofaryngeal kavitet, bakre faryngeal vägg och djup pterygopalatine fossa. Operationen är inte lätt. 3. Tumören har spridit sig till den kontralaterala sidan, intervallet är stort och den postoperativa allvarliga deformiteten. 4. Kliniskt har det visat sig att VIIXXXII kranialnervesymtom eller röntgenfilmer har förstört sfhenoidloberna och har invaderat kranialfossan. Preoperativ förberedelse 1. Systematisk undersökning av hjärt-, lung-, njure- och leverfunktionen bör utföras. Blodtest. 2. Periodontal skalning. Kaliumpermanganatlösningen 1: 500 innehåller hydrazin. 3. Ta en sida av munhålsmodellen och gör den till en skyddsplatta. 4. Matchande blod 600 ~ 900 ml, reservdelar. 5. Kloramfenikol ögondroppar, 3 / d. Kirurgisk procedur 1. urskärning Hela skiktet skär midlinan på överläppen och läppen, och sedan basen på näsan och nässulcusen, upp på nässidan och når den mediala iliac crest, och korsar spaltgalmen till lateral malleolus, direkt till den bakre sidan av den temporomandibulara leden. 2. Klappa klaffen för att avslöja det kirurgiska fältet Efter ligering av de labiala artärerna skärs slemhinnan längs kinden och sulcus och skärs rakt till toppen av den bakre delen av molan. Periodsteum används sedan för att öppna kindfliken uppåt och utåt. Om tumören har trängt in i benväggen avlägsnas muskelskiktet på muskelskiktet med en elektrisk kniv, och periosteum och en del av den normala vävnaden i det ytliga periosteumet avlägsnas tillsammans med tumören. Den inre iliac artären ligerades och iliac crest öppnades från den inferior temporala iliac crest till den laterala iliac crest och iliac artären ligerades. Spalten gommen förlängdes posterior och iliac crest korsades. yta. Separera upp och ner och ligaturera den överlägsna iliac artären. Öppna hela kindklaffen. Vid denna tidpunkt avslöjade hela operationsområdet den främre väggen i maxillary sinus, ögonlocken, kondylen, den nedre delen av armhålan, tugga musklerna, underkäken och den temporomandibular led (Fig. 10.4.3.7.3-2). 3. Dissektion av inferior fossa och ligering av den inre maxillärartären Exponera helt den bakre kanten av den mandibulära stigande grenen och dra framåt, avslöja parotidkörtelvävnaden och dra den bakåt. I detta utrymme passerar den inre maxillärartären genom parotidkörteln och korsar den bakre kanten av kondylen. Efter separering ges den. Korrekt ligering kan reducera sårblödning avsevärt. Musklerna i kindmusklerna något under humerus och membranen i skenbenen frigörs i allmänhet från den inre käftartären efter att de har klippt musklerna. I båda ändarna av humerus kan en ben sax eller en ben mejsel användas för att bryta bort, men humerus avlägsnas inte, och stubben av tugga muskeln och membranet är fäst. Den mandibulära stigande grenen går igenom en motorsåg eller en trådsåg, den temporomandibulara fogen frigörs i uttaget och den ytliga temporära artären ligeras vid behov. Vid denna tidpunkt vänds hela provet av kondylen, den nedre änden av membranet, den övre änden av tuggmusklerna och den övre delen av den stigande grenen av minnen, och den extrapterala muskeln som är fäst vid kondylen lyfts, och den främre delen av iliac crest bevaras. Den del, intill den sfhenoidala vingen och sidan av pterygoid, detta steg kan helt avslöja den nedre delen av infraorbital fossa, den laterala aspekten av infraorbital sprickan i ögonlocket, den underväggiga fossa och den laterala delen av pterygoid muskeln (Fig. 10.4.7.1. 3-4). 4. Klipp hårt 腭 Använd ett blad eller en elektrisk kniv för att klippa suturen direkt till benytan och nå kanten på den hårda gommen, och rotera sedan 90 ° utåt vid korsningen mellan den mjuka och mjuka gommen. Mjukvävnaden skärs i hela skiktet tills slutet av det postmolära området möter snittet av den buccala vestibulära spåret. Samtidigt med komprimering och hemostas kan aorta brännas direkt av ett sfäriskt elektriskt järn vid utgången av aorta på ett avstånd av 1 cm från den tredje molaren. Här är blödningen väldigt hård. På grund av förgrening av den inre maxillärartären i den aorta artären är den i överensstämmelse med grenen av den metacarpala artären i den stigande artären och den bakre lingual artären. Förbränningen kan stoppa blödningen. Slutligen skärs mjukvävnaden från basen på samma sida av näsryggan till den mittre delen av den alveolära processen med en kniv eller en elektrisk kniv för att ansluta till snittet av den mittersta delen av vristen. 5. Ta bort benanslutningen och ta bort provet (1) Skär periosteum i ögonlockens 1/2 benvägg, utsätt den övre delen av iliacväggen med en separator, och separera näsbenet och sinusbotten på innersidan av näshålan och använd sedan bensaxen eller osteotomen för att skära näsbenet vertikalt. Kämsöm. Fyll gasväven för att stoppa blödningen. (2) Osteotomen placeras snett vid den temporomandibulara fogen, som hålls på samma nivå som den inferior iliac crest, och den laterala sidan av den temporomandibular joint och den axillära fossa borras på utsidan. (3) Ta bort den centrala snittet på den drabbade sidan och placera den breda benmejseln eller den breda benkniven vertikalt i den mittersta delen av nässäckens alveolära bas och utför mediastinum till den hårda gommen för att sprida den hårda gommen. Slutligen placeras osteotomen i den pterygoida delen av den bakre överkanten av maxillary nodulen, och den övre käken nodulen är ansluten till den pterygoid vingen. Om tumören expanderar bakåt ska den tas bort tillsammans med pteriogiderna. Vid skärningstillfället bör den tas bort från vingens bas, och de muskelfibrer som är anslutna till den avlägsnas samtidigt. (4) Skär av pedikeln och ta bort provet: hela provet flyttas framåt, och periostealavskiljaren används för att separera näsväggen från iliac crest, så att synsnerven och den vaskulära pedikeln kan ses och den krökta vaskulära klämman fastklämmes. Efter skärning och korrekt dubbel ligering kan hela provet tas bort. (5) Sårhudtransplantation: skär den mellersta turbinatet, såret sköljs helt med normal saltlösning, benvax används för att stoppa blödningen vid benkanten, levande blödningspunkter ligeras med sidentråd och resten av blödningen bränns med elektriskt järn. Hudtransplantat på insidan av låret används för fri ympning av huden. Huden bör vara större än själva sårytan för att förhindra postoperativ hudkontraktion. Huden ska täcka botten av basen och kindens yta, och kanterna ska sutureras intermittent. (6) sutera såret: återställ läppen och kindfliken. Innan du återställer, täck ytan på huden med flera lager av stor jodform-gasbind, sätt sedan in intryckslimodellen, eller sätt i kulplastmodellen som är förberedd i förväg, sätt på emaljskyddet och återställ sedan läppen och kinden . Fliken är uppdelad i två lager av muskel och hud, och slemhinnan, muskeln och läppen på huden sutureras. Slutligen tryckförband. komplikation Sårinfektion och sekundär blödning.