Replantering av amputerad lem (finger)

Sedan Chen Zhongwei et al. (1963) först återplanterade en patient med en fullständig underarm i Kina, har återplanteringen av lemmen (hänvisat till) genomförts över hela landet och glädjande framsteg har gjorts. Med ökningen av klinisk praxis, speciellt sedan 1970-talet, tillämpningen av mikrokirurgisk teknik på återplanteringen av avskurna fingrar, ökade överlevnadshastigheten för fingerplantering från 63,7% till 93,2%, och till och med de tio fingrarna återplanterades helt och överlevde. Rapporterade och återplanterade lemmar och fingrar har en viss funktionell återhämtning. Återplantering av den trasiga lemmen (med hänvisning till) är emellertid ett nytt ämne inom traumkirurgi, och det finns fortfarande några problem som måste lösas. Behandling av sjukdomar: återplantering av avskurna fingrar indikationer Det trasiga lemmet (med hänvisning till) orsakas av trauma, men orsaken till skadorna och svårighetsgraden är olika.De systemiska och lokala patologiska förändringarna hos patienten med den trasiga lemmen är också olika. Därför är indikationerna för återplanteringskirurgi inte absoluta, utan relativa. Det allmänna kravet är att se till att de skadade är säkra och göra sitt bästa för att behålla alla användbara lemmar eller fingrar för patienten och besluta att amputera. Följande frågor bör beaktas om man ska återplantera: 1. Det allmänna tillståndet för hela kroppen är bra, och de som kan tolerera återplantering bör överväga att återplantera. Generellt sett är våldet som orsakar de trasiga lemmarna ofta mycket stort, med undantag för lemmarna är det lätt att få chock och stora organskador. När skadan åtföljs av chock och viktiga orgelskador, bör den behandlas snarast för att rädda liv. Det trasiga lemmet (refererat till) kan tillfälligt kylas och förvaras. När den skadade personens allmänna tillstånd förbättras kan han tolerera operationen och sedan återplantera. Omvänt, om patientens chock varar länge, eller om organskadan är instabil efter behandlingen, bör återplanteringen övervägas. 2. Lokalt tillstånd Syftet med att återplantera lemmen (refereras till) är inte att återplantera utan att återställa funktionen. Detta kräver att lemmarna eller fingrarna som ska kopplas bort ska ha en viss längd och integritet, särskilt för viktiga vävnader som utgör lemmefunktion, såsom ben, blodkärl, nerver och muskler, för att noggrant undersökas och bedömas. (1) Längd på benfel: Benet är ett stöd för olika funktionella vävnader i extremiteten och det krävs en viss längd och benet kan inte förkortas utan begränsning. Generellt sett är överlemmarnas huvudfunktion fingrarnas rörelse. Även om benen förkortas mer kan de fortfarande ha vissa funktioner, som är mer flexibla och praktiska än proteserna. Underbenens funktion är främst viktbärande och promenader. Om benet förkortas mer än 15-20 cm kan det inte anpassa sig till att gå och förlora betydelsen av att återplantera. Båda sidorna av nedre extremiteterna är frånkopplade och släktingen begränsas inte av benets förkortning. Samtidig återplantering eller återplantering på båda sidor kan justera varandras längd, till exempel omplantering av en lem, och den andra sidan kan kompenseras med samma proteslängd. Handen är ett delikat aktivt organ, som är den utsatta delen av människokroppen. Förkortningen av falanxen är mer än 2,0 cm, vilket inte bara påverkar funktionen utan också är vacker. (2) Graden av vaskulär skada: Om blodkärlets intima är omfattande skadad, uppskattas det att det är svårt att lösa med vaskulär ympning, eller de distala små blodkärlen och kapillärerna skadas i stor utsträckning på grund av krossskada, eller det distala blodkärlet orsakas av en krossskada på växeln. Omfattande segmentskada [figur 9], eller på grund av avulsionsskada, rivas huvudartärens grenar i stor utsträckning, eller den trasiga lemmen (fingret) är nedsänkt direkt i hypotonisk, hypertonisk eller koagulerande desinfektionsmedel, vilket resulterar i endovaskulärt De som är skadade ska inte återplanteras. (3) Grad av nervskada: Om nervskadorna är allvarliga och inte kan repareras eller rekonstrueras, även om den återplanteras, har lemmen ingen funktion, men blir tungvärdig. Höga extremiteter i de övre extremiteterna, brachial plexus extraherad från intervertebral foramen, det finns ingen effektiv behandling och bör inte återplanteras. (4) Graden av muskelskada: Muskel är drivkraften för lemmaktivitet. Endast med vissa ljudnerver och muskler kan lemmens grundläggande funktion uppfyllas. Därför kommer ett brett spektrum av muskelkrossskada och inaktivering, eller våld, musklerna eller muskelfibrerna i längdriktningen, och blodkärlen mellan muskelbuntarna, såsom avlägsnande av dessa muskler, kommer oundvikligen att påverka kroppsfunktionen och kan inte överföras senare med senor eller anastomos av blodkärl, nerver, muskeltransplantatrekonstruktionsfunktion, bör inte återplanteras. 3. Tidsgränsen för återplantering är välkänd, till exempel den iskemiska tiden för den trasiga lemmen är för lång. På grund av hypoxi och andra skäl är cellerna degenererade, nekrotiska och bildar slutligen irreversibel degeneration. Även om blodkärlet är påslaget och blodflödet återställs, kan den trasiga lemmen (med hänvisning till lemmen) inte överleva, men kan orsaka förgiftning eller till och med dödsfall på grund av absorption av en stor mängd metaboliter och toxiner. Därför är den tid då blodförlusten av den trasiga lemmen (hänvisad) avbryts till återplanterbar inte obegränsad, utan har en viss gräns. Denna gräns kallas för återplanteringstid. Återplanteringstidsgränsen är inte absolut, utan relativ, den är relaterad till nivån på lemmens separationsplan, mängden muskler som finns i lemmen och huruvida den har blivit konserverad. I allmänhet, ju högre planet för lemmen, desto mer muskler innehåller den och desto kortare tid tål man ischemi. Låg temperatur kan minska cellmetabolismen, minska energiförbrukningen och förlänga tiden för att tolerera ischemi. Hittills har de kliniskt trasiga lemmarna återplanterats framgångsrikt i 36 h. Djurförsöket har tagit bort hundbenet och kylts vid 0 till 4 ° C under 108 timmar. Det återplanteras fortfarande framgångsrikt och återupptar funktionen. Emellertid rapporterade Shanghai Sixth People's Hospital (1972) 114 fall av olika typer av lemmar, överlevnaden av 47 fall inom 5 timmar efter återplantering var 95,7%, 37 fall inom 10 timmar, överlevnaden var 78,4%, 10 timmar. I ovanstående 30 fall är överlevnadsgraden 60%. Därför bör återplanteringen av det trasiga lemmet (refererat till) ha en viss tidsgräns, och den kan vara annorlunda beroende på olika faktorer. Den bör analyseras enligt den specifika situationen och bedömas. 4. Egenskaper hos trasiga fingrar Kliniskt är trasiga fingrar vanligare än trasiga lemmar. Utöver ovanstående punkter bör indikationerna för återplantering av avskurna fingrar också beaktas: (1) De anatomiska egenskaperna hos fingrarna är hud, ben, små nerver, endast senor, inga muskler och den starkaste toleransen mot ischemi och hypoxi. Därför kan återplanteringstidsgränsen vara längre än den sprickade lemmen. (2) Efter det att fingret har kopplats bort, det finns inte mycket blödning, hela kroppen är mindre störd, det är inte lätt att orsaka allvarliga komplikationer såsom chock, och det orsakar sällan allvarlig förgiftning och andra förändringar, och med utvecklingen av mikrosurgisk teknik når överlevnaden av fingerplantering om 93.2. %. Därför förespråkar vissa människor att de huvudsakliga funktionella fingrarna under 50 år (tummar eller fyra fingrar samtidigt) och den proximala sidan av de distala interfalangeala lederna bör återplanteras eller förskjutas. En enda fingeravkoppling bör baseras på patientens tillstånd, fingerens integritet och det uppskattas att fingerfunktionen kan återställas efter omplantering. (3) Funktionen för tummen, indikatorn och långfingret är viktig. Oavsett om det är multipelfinger eller enfinger, om det är nödvändigt, bör det återplanteras eller förskjutas. (4) Den distala interfalangeala leden är distalt sönder, eftersom blodkärlet är litet kan det sutureras direkt eller sutureras. Preoperativ förberedelse 1. Infusion, blodtransfusion för att korrigera blodvolymbrist, stabilisera det allmänna tillståndet. 2. Innan du återplanterar ska den trasiga lemmen (fingret) förvaras kallt (0 ~ 4 ° C). 3. Röntgenfilmer bör tas i de proximala och distala segmenten av den trasiga lemmen (finger) för att förstå brudd eller förskjutning. 4. Patienter med trasiga lemmar (med hänvisning till) bör testas enligt skada, såsom blod, urinrutin, jonmätning, CO2-bindningskapacitet och ureakväve. 5. Kontrollera blodtypen och matcha blodet. 6. Höga lemmar, allvarliga systemiska tillstånd, bör placeras i katetern, kom ihåg mängden urin per timme. 7. Tetanus antitoxin 1500 enheter intramuskulär injektion. 8. Antibiotikaprofylaktisk applicering: använd vanligtvis 1 miljon enheter penicillin och 80 000 enheter Qingda-toxin, intravenöst, en gång var sjätte timme. Profylaktisk antibiotikaprofylax startas bäst inom 3 timmar efter skada och varar 1 till 3 dagar. Kirurgisk procedur Det kirurgiska ingreppet för återplantering av en trasig lem är som följer: Debridement debridement är grunden för framgångsrik återplantering av avskurna lemmar.Detaljerad och grundlig debridement är en viktig åtgärd för att säkerställa att sår inte infekteras, blodkärl sutureras smidigt, nervfunktionen återställs och förgiftningen reduceras. Principen för debridement är att ta bort alla främmande organ och förorenade och inaktiverade organisationer. För organisationer som misstänks vara inaktiverade kan de tillfälligt behållas. Det beslutas att ta bort dem efter den andra debridementen efter återhämtningen av blodtillförseln. Lämna aldrig den inaktiverade vävnaden knappt för att ta hand om längden på lemmen eller blodkärlet. För att förkorta operationstiden delas ofta de fullständiga lemmarna i två grupper för att behandla de proximala och distala segmenten av lemmen (fingret) och för att identifiera de huvudsakliga blodkärlen, nerverna, musklerna och senorna samtidigt som debridement. (1) Allmän debridement: tvätta och desinficera den omgivande huden, se debridement. (2) Nedbrytning av hud, senor, muskler och ben, där huden är mörk lila, intradermal blödning eller tunnare hud, eller omfattande separering från den subkutana vävnaden, vilket indikerar att huden har tappat vitalitet och bör tas bort. Om den ytliga ytliga venen inte skadas, bör den bibehållas för anastomos. Där muskelfibrerna är längsgående separerade, det finns ett hematom i muskeln, muskelfibrerna saknar elasticitet, klämman är ömtålig, eller muskeln blöder inte när den skärs, eller musklerna är inte sammandragna, etc., ska betraktas som inaktiverade och bör tas bort. Eftersom musklerna och huden i det distala segmentet av den fullständiga lemmen (fingret) förlorar blodtillförseln och innervärden, är det svårt att identifiera om den är inaktiverad och bör identifieras efter invasion efter att blodflödet återställts. Senor bestäms av färgen (normal vit sena är vit och blank), senstubben och membranets integritet. För funktionellt upprepade senor är den resekverbara funktionen sekundär, medan funktionen för huvudsenen bibehålls. Om flexor digitorum, ytlig senor bör tas bort från ytlig sena, bör djup muskelben bibehållas för att minska vidhäftningen. Ta bort några benändar för att ta bort föroreningar. De brutna benstyckena som är anslutna till mjukvävnaden ska bevaras efter tvättning med fysiologisk saltlösning och doppa under 1: 1000 bensalkonium i 5 minuter. (3) debridement av blodkärl: hitta först de viktigaste blodkärlen. Generellt sett är blodkärlen i den trasiga lemmen relativt stora, och det är lättare att ta reda på det enligt den anatomiska positionen. De trasiga blodkärlen är små och bör ses under mikroskopet. Fingerartären är belägen på båda sidor om flexors senhylsa, den dorsala aspekten av nerven och det djupa ligamentet i benet, den proximala änden av det brutna fingret kan hittas i enlighet med arteriell pulsering, och den distala änden måste skära i huden och benets ligament i längdriktningen. 0,5 cm, och vänt bakåt, kan hittas. Anatomiskt är den ytliga venen placerad under fingerns hud, och baksidan av fingret är synlig på ryggsidan av det proximala segmentet av fingret. I det distala segmentet, eftersom det inte finns någon blodtillförsel, är den bakre venen inte fylld, och det är svårt att hitta. Metoderna som ska sökas inkluderar: 1 En liten röd prick kan ses under huden på ryggsidan av det distala avsnittet, det vill säga öppningen av den ytliga venen på fingret är trasig, 2 fingret är veckat, och riktningen för den ytliga venen på den proximala fingern är uppsökt. Det distala fingret är ryggvenen; 3 injiceras långsamt från den distala fingerartären med heparinsaltlösning (12,5 u / ml), och den distala sektionen har ett vätskeutflöde, dvs. en venös öppning. Om ovanstående metod används kan fingervenen fortfarande inte hittas. I de proximala och distala segmenten av fingret kan var och en göra ett Z-format snitt i en vinkel på 60 °, och den triangulära klaffen kan vändas till basen, vilket är extremt enkelt under mikroskopet. Hitta fingervenen. Var försiktig så att du inte skadar underhuden under flappprocessen. Följt av perfusionen av den trasiga lemmen (fingret) är syftet att förstå det fullständiga tillståndet i den brutna lemmen (finger), köra ut från metaboliter och små koagler för att minska förgiftning och trombos. I allmänhet införs det trasiga fingret i fingerartären med en femte platta nål, och 10 till 20 ml av heparinsaltlösningen injiceras långsamt. Det trasiga lemmet infördes i huvudartären med en plan nål på 12 till 18, och artären och nålen klämdes för hand och vattenhaltig heparinsaltlösning injicerades långsamt. Om det inte finns något motstånd i injektionen, är det trasiga lemmet (hänvisar till) inte svullet, bevattningsvätskan grenar från den övre artären av sektionen, venen går sönder och märghåligheten rinner ut, och kärlsängen på den trasiga lemmen (fingret) är fullständig och kan återplanteras. Mängden sköljvätska som ska injiceras justeras till graden av återflödesvätskan. Omvänt, om motståndet är stort, återgår inte den diffusa svullnaden eller begränsad svullnad i den trasiga lemmen (fingret), det venösa och medullära hålrummet i tvärsnittet, eller bevattningsvätskan flyter ut från det intermuskelmässiga utrymmet eller muskelfibrerna, vilket indikerar den vaskulära bädden på den trasiga lemmen (fingret) Blockering eller sprängning, omplantering kan misslyckas. Uppmärksamhet bör uppmärksammas under perfusion: den plana nålen ska sättas in från artärens gren. Om den sätts in i huvudartären bör operationen vara försiktig och korrekt för att undvika skador på endometrium. Injicera bevattningslösningen långsamt, inte för snabbt, så att inte överbelastningen och skada intima. Efter att ha förstått integriteten hos den vaskulära bädden i den trasiga lemmen, observeras det skadade blodkärlet under det operativa mikroskopet. Blodkärlsväggen är mörkröd, blodkärlsväggen är hematom, endometriet brister eller det stora blodkärlet avulseras från den proximala änden. Trombos bör tas bort. Nedbrytningen av blodkärlen måste vara noggrann och bibehålla eventuella skadade blodkärl, vilket oundvikligen kommer att leda till trombos, vilket leder till bristande återplantering. (4) Nedbrytning av nerven: När det inte finns någon uppenbar kontusion vid nervändet, under suturtraktionen, tas den kontaminerade delen av nervändet bort med ett blad och observeras under ett mikroskop. Om nervpaketet sticker ut är tuniken intakt, och det finns inget hematom mellan buntarna. Det är ett normalt nervpaket som kan sutureras. Om nervkonfusionen är omfattande och allvarlig, eller för avulsionsskada, dras ett stort segment av nerven från den proximala änden. Om det är svårt att fastställa skadans omfattning, efter att den uppenbara kontaminerade delen har rensats, dras nervändarna samman och fixeras med svarta linjer till den närliggande mjukvävnaden. På, vänta på den andra behandlingsfasen. 2. Rekonstruktion av benställningen Rekonstruktionen av benställningen är grunden för mjukvävnadsreparation. Endast efter att brottet har en stark inre fixering, efter att stabiliteten hos benställningen har återställts, är det möjligt att reparera blodkärl, nerver och andra vävnader. Innan återuppbyggnaden bör behovet av debridering av förorenade benändar övervägas, liksom förkortningen av mjukvävnad efter debridering, särskilt behovet av att blodkärl och nerver repareras under spänning utan att förkorta benen. I allmänhet, även om benen i övre extremiteterna förkortas mer, är funktionen bättre än protesen. Men om benen i nedre extremiteterna förkortas med mer än 15 cm, är det svårt att anpassa sig efter behoven av vikt och promenader. När falanxen förkortas med mer än 2 cm kan det påverka funktionen och utseendet. När benet är förkortat kan det fixeras internt. Principen för intern fixering är enkel, pålitlig och minimerar skador, helst utan fogar. I allmänhet kan det trasiga fingret och den trasiga handflatan fixeras med Kirschner-tråd. Den trasiga lemmen som har brutits av ryggraden kan sågas i en L-formad eller stor lutande yta när benet förkortas och fixeras med två skruvar, eller fixeras med en stålplatta och en skruv eller en intramedullär spik. Efter det att den torra lemmen har brutits kan benets ände sättas in i metafysens medulära hålrum och sedan fixeras med 1 eller 2 skruvar. Arthroplastik kan beaktas för den trasiga lemmen (fingret) som har brutits av leden, till exempel att ledytan har förstörts. 3. Rekonstruktion av vaskulära blodkärl är nyckeln till att återställa de trasiga benens blodcirkulation, det avgör inte bara framgång eller misslyckande hos de återplanterade lemmarna utan påverkar också de brutna lemmarnas funktion. Rekonstruktion av blodcirkulationen hos den trasiga lemmen innebär att det finns ett tillräckligt flöde av arteriellt blod för att perfusera vävnaden, och det finns också tillräcklig venös återgång för att upprätthålla en relativ blodflödesbalans. Om denna relativa balans förloras, även om blodkärlen är anslutna, kommer det att orsaka ischemi eller blodstas i det trasiga lemmet. Klinisk praxis bevisar att antalet arteriella och venösa suturer företrädesvis är 1: 1,5-2 för att upprätthålla den relativa balansen mellan arteriellt blodtillförsel och venös återkomst och förhindra svullnad av postoperativa lemmar (finger). Innan man suturerar blodkärlen, bör mjukvävnaden runt djupet och sprickans ände sutureras efter behov för att skydda frakturänden, eliminera det döda utrymmet, minska spänningen under vaskulär sutur och ge en bra vaskulär bädd. Samtidigt, under mikroskopet för att kontrollera om blodkärlets debridement är noggrant, bör alla misstänkta skadade blodkärlen tas bort helt och kan inte tolereras. Därefter dras det yttre membranet i blodkärlet till änden av blodkärlet med mikroskopiska pincett, och den raka änden skärs av med ett rakt snitt, och om det naturligt dras tillbaka har blodkärlets nakna ände en vit exponerad del av 1 till 2 mm för suturering. Vid denna tidpunkt kan blodkärlklämman eller gasspjället i den proximala artären lossas för att observera artärblodets sprutning. Om arteriell pulsation inte är bra, bör ingen strålblödning, främst på grund av proximal arteriell spasm eller trombos, uteslutas. Först efter en viss utstötningsblödning kan blodflödet blockeras av blodkärlens klämma och suturen förbereds. När blodkärlet sutureras, kontrollera om den yttre diametern på blodkärlsänden är nära. I allmänhet, när lemmet återplanteras in situ, är den yttre diametern hos den vaskulära änden ungefär lika, och slutsuturen är inte svår. I vissa fall, när den yttre diametern är inkonsekvent på grund av vasospasm eller förkortning av lemmen, är det möjligt att skära änden med en liten ytterdiameter till en lutande öppning eller utöka änden med en liten ytterdiameter med en vasodilateringsmetod. Suturmetoden använder två sömmar med fast punkt eller tre sömmar. I allmänhet sutureras ofta små blodkärl med en ytterdiameter på 2 mm eller mindre med 9-0 till 11-0 icke-invasiva nålar; kärl med en ytterdiameter på 3 mm eller mer kan intermittent eller kontinuerligt sutureras med 7-0 till 8-0 icke-invasiva nålar. När du sys i blodkärl bör du vara uppmärksam på: (1) Vasospasm: Ju mindre blodkärlen är, desto mer troligt uppstår vasospasm. När vasospasmen inträffar. Blodvolymen bör först kompletteras och den heta saltlösningen kan appliceras lokalt eller vätas med varm 5% papaverin, 2% prokain eller 6% magnesiumsulfatlösning. Om den är ogiltig, kan den expanderas med hydrauliskt tryck, det vill säga det sätts in i blodkärlet med en platt nål, och heparinsaltlösning injiceras, och trycket expanderas i steg [Fig. 12]. Denna metod har ingen uppenbar skada på rörväggen, och effekten är verkligen. (2) Sekvens av arteriella och venösa suturer: sy arterierna först eller sy venerna först, var och en med fördelar och nackdelar. I själva verket med framsteg och kunskaper i anastomos-teknik för små kärl tar det mindre tid att anpassa ett blodkärl. Därför, oavsett om artären är suturerad eller venen sys först, åtminstone en artär och en ven bör sutureras innan lemmen återställs. Hänvisar till blodflödet för att inte förlora för mycket blod. Antalet suturer och vener är i allmänhet 1: 1,5-2. (3) hänvisar till suturen i ryggvenen är ett svårt problem med återplantering av det trasiga fingret. Eftersom väggen i ryggvenen är tunn, bör det yttre membranet inte tas bort för mycket för att inte skada muskelskiktet och lumen kollapsar och röret är inte klart. Dessutom är ryggven krullad under huden, munnen är inte lätt att se, assistenten kan använda heparinsaltlösning för att spola munstycket. På grund av sifoneffekten av kapillärerna öppnas den venösa öppningen omedelbart, kirurgen kan komma in i nålen, den bakre venen När suturen är klar bör huden vid anastomosen täckas med ett antal sömmar för att förhindra att venen torkar eller skadas. (4) Reparation av vaskulära defekter: Efter omfattande debridering av blodkärlen finns det många vaskulära defekter, och metoderna för att övervinna vaskulära defekter är följande: 1) Förkorta benet: förkorta längden så att de huvudsakliga blodkärlen och nerverna kan sutureras direkt utan att det påverkar lemmens eller fingerens funktion. 2) För kärl med en ytterdiameter> 2 mm är defektens längd <2 cm, och i närheten av fogen kan det fria kärlet och flexionsledet användas för att sy den vaskulära änden. För kärl med en ytterdiameter> 2 mm är defektens längd> 2 cm, och den lätt böjda fogen kan inte användas för att direkt anpassa den vaskulära änden. Endast den autologa eller autologa venen med samma ytterdiameter transplanteras för reparation. I allmänhet finns det mycket få källor till autologa artärer över 2 mm, så autologa ytliga venstransplantat används ofta för reparation. 3) När ett enda finger återplanteras, om det finns en arteriell defekt, kan den repareras genom att skära ena sidan av artärerna, eller genom förskjutning av den angränsande fingerartären. Om det är en venös defekt, kan den repareras med en fingerven i anslutning till fingervenen på fingret eller genom förskjutningen av ryggfingret. När de flesta av de avskurna fingrarna återplanteras med vaskulära defekter kan de också lösas med ovanstående metod, men källan till de ympade blodkärlen är mestadels hämtad från den okorrigerade återplanterade fingret. (5) Återställning av blodflödet: När en artär och en ven sys kan blodkärlklämman tas bort för att se om blodcirkulationen i den trasiga lemmen (fingret) rekonstrueras. Om artären på yttersidan av anastomosen pulserar, den distala hudfärgen på det trasiga lemmet (fingret) förändras från blekt till rödigt, hudtemperaturen stiger, venen fylls, den distala delen har aktiv blödning och akupunkturfingret (tå) har blod på buken. Utflöde, vilket indikerar att återuppbyggnaden av blodflödescykeln av den trasiga lemmen har varit framgångsrik. Efter syning av en ven, ligerades blödningspunkten i sektionen och blödningen stoppades helt. 4. Efter att muskler och senor har återställts för att återställa blodflödet, bör musklerna och huden som misstänks inaktiveras omprövas igen för den första debridementen. Om den har inaktiverats bör den tas bort. Innan muskeln sutureras ska motsvarande muskler och senor på båda sektionerna identifieras. Extensorsena på det avskurna fingret ska sutureras i ett steg och ska sutureras innan fingervenen är suturerad. Den proximala sektionen bör suturera de centrala och laterala buntarna av extensor senan, och den mellersta sektionen bör suture de centrala och laterala buntarna av extensor senen, såsom den centrala defekten, och den sidala bunten kan sutureras [Fig. 15]. Det brutna fingerets flexorsena kan repareras i ett steg om det är en skärskada; om skadan är allvarlig bör senfelet efter debridering inte sutureras i ett steg, och det andra steget med fri sentransplantation bör utföras. Den nedre tredjedelen av handleden eller underarmen är frånkopplad, volarsidan reparerar flexor hallucis longus senan, den distala djupa flexorsenen är suturerad med den proximala flexorsenen, den dorsala laterala reparationen av longussenan, den temporala handledslängden, den korta extensorsenen och förlängningen Avser den totala senan, och de återstående senorna kan dras tillbaka efter att de tagits bort under dragkraft. Sömnadsmetod: musklerna sys från djupt till grunt med sutur, och varje nål sys så mycket som möjligt och en del av senen för att eliminera dödutrymmet. Suturen i senan kan utföras med Bunnell-sutur eller dubbel korssutur. Efter att suturen är ligerad, om senan inte är tätt stängd, kan suturen tillsättas intermittent med 1 till 2 nålar. Fiskens suturer kan användas för senor med stora skillnader i tjocklek. För brott i senan och bukleden bör senan sutureras 1 till 2 nålar, fixeras i muskelmagen, och därefter lindas muskelmagen runt senan, och flera nålar avbryts intermittent. Det första stegets sutur av flexorsenen kan utföras med två raka nålar med 2-0 till 3-0 nylontråd, och bör sutureras innan blodkärlen och nerverna sutureras. Vid reparation av senor bör man se till att inte suturera så mycket som möjligt i samma plan. Ändarna på senhöljet bör också sys så mycket som möjligt för att skydda senen från minskning och vidhäftning. 5. Reparera nerven I princip bör den trasiga nerven repareras i ett steg, vilket inte bara bidrar till rekonstruktionen av funktionen hos den trasiga lemmen (fingret) utan också det anatomiska landmärket i nervsektionen är tydlig, operationen är bekväm och effekten är bättre. Om nerven är defekt är nervtransponering eller förkortning av benet lättare än i andra stegets operation. Därför är det bara svårt att bedöma graden av resektion när nerven är allvarlig och omfattande kontrovers, och andra stegets sutur utförs. För de nerver som bestämmer det andra reparationssteget kan den svarta linjen användas för att dra den trasiga änden och fixeras på de närliggande musklerna, så att det är lätt att hitta i det andra stegets operation. Oavsett om det är en epikardial sutur eller en bunt sutur, nervsuturen bör utföras under ett kirurgiskt mikroskop. Endast under mikroskopet kan de brutna ändarna på nervknippena vara tillfredsställande inriktade. Om nervdefekten överstiger 2 cm, bör trans-transplantation av nervbuntbunden utföras. När fingret återplanteras ska fingernerven sutureras i ett steg för att återställa känslan av att bryta fingret så snart som möjligt.Om förhållandena tillåter bör de två fingernerverna tappas samtidigt. Om ovillkorligt ska indikationerna, mittfingrarna och ringfingrarna repareras så mycket som möjligt, medan tummen och lillfingret bör repareras. Om nerven är defekt kan den ipsilaterala sidan inte direkt sutureras, och nervknipptransplantation eller nervkorssutur kan användas, det vill säga den partiella nervknippen hos det angränsande fingret förskjuts med den distala fingernerven på det trasiga fingret [Fig. 17]. 6. Stängning av sårytan, om huden är tillräcklig, kan sutureras direkt för att eliminera såret och förhindra infektion. Om det finns en hudfel, kan såret som återstår efter syning direkt täckas med ett mediumtransporterat hudtransplantat. Om det kvarvarande såret är en bar senor, ett ben eller ett blodkärl eller en anastomos i nerven, måste det täckas med en muskulokutan klaff, en senflik eller en lokal metastatisk klaff. När du stänger såret bör du vara uppmärksam på: (1) undvika att sutra den trasiga lemmen (fingret) i en vecka för att förhindra ärrkontrakturen och påverka återflödet. (2) När ryggskinnet är suturerat ska du inte sy fingrarnas ryggvader, och suturen bör vara lös för att undvika komprimering. Dorsalven; (3) Efter suturen från det trasiga lemmets sår bör gummiröret placeras i mellanrummet för dränering under negativt tryck efter drift.