Hög skärning och avulsion av maxillär nerv

Hög maxillär avulsion av maxillärnerven för behandling av maxillär neuralgi i trigeminalnerven. Trigeminal neuralgi, den vanliga kirurgiska metoden är infraorbital nervavulsion i maxillär nerven. Denna metod är enkel, säker och pålitlig och kan lindra smärta, men smärtan kan uppstå från vilken gren av nerven som helst. Efter att smärtåterfallsfrekvensen är hög, för att förbättra den terapeutiska effekten av infraorbital nervavulsion, föreslår författarna en kirurgisk metod i sinus, huvudsakligen i maxillär sinus till axillarsegmentet och den externa axillära nervavulsionen, den kirurgiska effekten Mycket bättre än avulsion av nerven i underarmen. I kliniskt arbete fann vi att många patienter med maxillär neuralgi har en slapppunkt i vristen, posterior överlägsen molär och till och med i nässlemhinnan, när lesionen inträffar i den överlägsna alveolära nerven eller iliac crest av pterygopalatine fossa. I nerverna och andra grenar är det svårt att lösa smärtan som orsakas av ovannämnda nerver, anatomi och rörelse hos maxillär nerven, vare sig det är den intrakraniella meningealnerven, grenarna i pterygopalatins fossa och övre tänder i sinus Framför tråget, mittnerven, har dessa nerver ett djupt förgreningsläge, och terminalgrenarna är små och reser mestadels genom benvävnaden. För dessa neurogena lesioner är det svårt att utföra avulsion som den mandibulära nervgrenen, med undantag för infraorbital nerv. Det är dock inte ovanligt att ha skador i den övre delen av infraorbital nerven. Detta kan också vara orsaken till den höga återfallshastigheten hos maxillärnerven, den korta återfallsperioden och begränsningen av smärtområdet. Intrakranial trigeminal sensorisk rotresektion har en bättre terapeutisk effekt, men har fortfarande en hög återfallshastighet (18% till 39%) och allvarligare komplikationer som postoperativ koma, epilepsi och död. Patienter och deras släktingar är ofta svåra att acceptera. . Enligt anatomiska studier och kliniska applikationsstudier är orsaken till den höga återfallsfrekvensen efter avulsion av trigeminalnerven enligt följande: 1 Anliggningen till en enda gren löser inte problemet med förgrening av andra nerver. Från observationsdata för den mandibulära nerven är de kliniska symtomen på buccalnerven, den linguala nerven och den underordnade alveolära nerven vanligtvis 1 eller 2 grenar, och de ovannämnda 3 nervgrenarna uppvisar sällan smärta, men i 3 resektioner. Det finns olika grader av patologiska förändringar i nervproven. 2 Den vanliga kirurgiska metoden för maxillär neuralgi är infraorbital nervavulsion, och infraorbital nerv är bara en gren av maxillär nerv, så avulsionen av den enkla infraorbitala nerven kan inte lösa smärtproblemet hos andra grenar i den överlägsna sakrala nerven, som ovan Den alveolära nerven, den fallande nerven och så vidare. 3 Anatomin i maxillärnerven skiljer sig också signifikant från anatomi i den mandibulära nerven. Grenen av den mandibulära nerven (utom den underordnade alveolära nerven) är i princip i mjukvävnaden, men maxillär nerven är inte. Förutom den infraorbitala nerven är andra nervgrenar Inom benvävnaden, och de terminala grenarna är små, kan detta vara orsaken till att maxillärben bara har haft en axillär nervavulsion under lång tid. Metoden för att dokumentera den övre och nedre diametern på maxillär nervmunnen är bättre i litteraturen, men den yttre diametern på munnen är mer traumatisk. Den höga skärningen av maxillär nerven behöver bryta den zygomatiska bågen. Ibland kan det skada ansiktsnervgrenen, och det kirurgiska ärret kvarstår efter operationen. Patienten har också skrubber. Vägghög skärning med mundiametern kan inte bara bevara fördelarna med hög intrakraniell nervkänslig rotresektion, utan också undvika risken för intrakraniell kirurgi och trauma och bristen på extraoral kirurgi. Grenarna i maxillär nerven har bättre löst trigeminal neuralgi orsakad av den maxillära posterior överlägsna alveolära nerven och den radiella nerven. Högnivå mandibulär nervskärning har rapporterats av forskare i Kina som den inre diametern av det underordnade temporära snittet. Här är det kirurgiska tillvägagångssättet med maxillary sinus pterygoid fossa i munnen. Jämfört med den extra-orbitala sakrala tillvägagångssätten har det kirurgiska tillvägagångssättet en något längre väg, men dess fördelar är: 1 operation kan skära nerven i hög position (yttre hål); 2 kirurgiska snitt i den orala västern, inget ärr i ansiktet, påverkar inte Ansikte, 3 små vävnader i sinus i bensin, synfältet är också klart, kan direkt skära nerven i det yttre hålet i det runda hålet i pterygopalatine fossa; 4 små trauma, snabb återhämtning efter operationen. Förekomsten av maxillär neuralgi i trigeminalnerven är hög. Eftersom maxillärnerven är komplicerad från det intrakraniella till ansiktsslaget, passerar det genom pterygopalatin fossa, den infraorbitala sprickan, den inferior sulcus, den infraorbitala kanalen, etc., så att det extrakraniella segmentet i den avskårna nervbenet. Metoden till operation är svårare. Behandling av sjukdomar: trigeminal neuralgi indikationer Hög maxillär avulsion av maxillärnerven är lämplig för: 1. Diagnos av primär trigeminal neuralgi, belägen i grenen av maxillärnerven, vid läkemedelsbehandling och andra behandlingar är ineffektiva, den övre maxillär nerv avulsionskirurgi. 2. Primär trigeminal neuralgi, för att bestämma förekomsten av flera smärtsymtom i maxillär nerven, den övre maxillär nerv avulsionskirurgi. Kontra 1. Om naturen inte är klar är den inte lämplig för operation. 2. Om positioneringen inte är korrekt är den inte lämplig för operation. 3. För patienter med kort sjukdomsförlopp och mild smärta bör konservativ behandling först ges och kirurgi bör inte utföras tillfälligt. 4. För patienter med patogena faktorer i höga nerver är det inte lämpligt att utföra distal avulsion och avulsion. Preoperativ förberedelse 1. Detaljerad medicinsk historia, noggrann positioneringsundersökning, för att ta reda på om det är primär eller symtomatisk trigeminal neuralgi, som utgör en grund för operation. 2. För patienter med ett brett spektrum av ansiktsepisoder av svår smärta, skilja primär och sekundär och gör ett bra jobb innan operationen. 3. För unga eller menopausala kvinnor uppstår ansiktssmärta, och diagnosen bör diagnostiseras noggrant före operationen, särskilt för att eliminera smärtan som orsakas av mentala faktorer. 4. För patienter som genomgår en operation från den orala vägen, ska tänderna rengöras och munnen bör rengöras före operation för att behandla den odontogena infektionen. 5. För patienter som genomgår kirurgi under generell anestesi, utför en allmän undersökning före operationen för att förstå hjärt-, lung-, lever- och njurfunktionen. Kirurgisk procedur I den drabbade sidan av kinden och sulkus från den centrala snittet till molarna för att göra ett 4 cm långt snitt, snitt av slemhinnan, submukosal vävnad, trubbig avskiljning på ytan av periosteum, klaffar, upp till den undre kanten av den undre kanten, dra upp med en krok, Den främre väggen i den maxillära sinus och den infraorbitala nervkärlknippen exponerades, den infraorbitala nerven ligerades utanför infraorbital öppning och den distala änden avulsades och syddes. I den konkava området hos hunden placeras en periosteal pedikel med en diameter på 2 cm på den övre delen av periosteumbenklaffen. Periodsteumet runt benklaffen hos periosteum pedicle skärs och periosteumet runt benklaffen separeras för att avslöja benväggen. En höghastighetsturbinborr användes för att skära benet runt den periosteala benklaffen (fig. 10.4.7.4-4), och pedikelen bibehölls. Den pediclade periosteal benklaffen lyftes utåt med en liten benkniv eller strippare för att orsaka ett fraktur, och benklaffen lyftes upp och hölls ansluten till periosteal pedicle för att tydligt avslöja den maxillära sinushålan. Sedan separerades den maxillära sinusslemhinnan vid den bakre väggen i maxillary sinus, det vill säga den bakre väggen i maxillary sinus, och den bakre väggen i maxillary sinus slogs försiktigt med en benmejsel för att avlägsna benvävnaden på ca 1,0 cm × 1,5 cm in i pterygopalatine fossa. Skilj lätt mjukvävnaden, använd nervkroken för att kroka ut nerven. Efter bekräftelse, använd en hemostatklämma för att dra försiktigt utåt, skölj med saltlösning och rensa upp den djupa operationen, se det runda hålet och den resulterande maxillär nerven och sedan Nerven är avskuren utanför den cirkulära öppningen och ligger an mot motsvarande gren. Sedan, vid toppen av maxillary sinus (botten av sac), subgingival röret tappades försiktigt med en liten ben mejsel för att extrahera infraorbital nerven. Saltlösningen tvättades och maxillär sinushålrummet rengjordes. Den inre väggen i maxillary sinus stansades in på motsatt sida av den nedre näspassagen. Sinushålrummet fylldes med jodformgasväv, och gasens svans drogs från hålet till den nedre näspassagen för dränering. Den pediclade periosteala benfliken placerades om för att reparera benfekten hos den främre väggen i maxillär sinus och slemhårssåret i läpp- och kindspåret suturerades. komplikation 1. Regionala sensoriska störningar. I det område där maxillär nerven distribueras har den drabbade sidan en långvarig domning efter operationen, och de flesta patienter anpassar sig gradvis till den utan särskild behandling. 2. Det finns en spårreaktion efter operationen. Efter att trigeminal nervgren skurits hade cirka 1/3 av patienterna neuropatiska smärtor som sträckte sig från 2 till 7 dagar efter operationen. De flesta patienter hade färre neuralgiattacker än före operationen. Graden av smärta var inte allvarlig före operationen, men Det finns också ett litet antal patienter med smärta som liknar eller ännu tyngre före operationen.Detta fenomen kallas kliniskt "markeringsreaktion", men mekanismen är fortfarande oklar. Patienter med postoperativ spårreaktion bör ges lämplig behandling, särskilt de som har 3 till 5 gånger dagliga episoder.De kan tillfälligt behandla trigeminal neuralgi-läkemedel för att lindra patientens smärta och minska mentaliteten hos patienterna. börda. När kliniska symtom inte överensstämmer med anatomi bör man överväga om det finns mentala faktorer. 3. Generell anestesi är benägen att lunginflammation efter operationen. Åtgärderna för att förhindra postoperativ lunginflammation är: 1 anestesikanyl, ballongen bör blåses upp eller fyllas med faryngeal kavitet som är säker och pålitlig; 2 innan extubationen, försök att suga ut utsöndringar eller sug i luftstrupen; 3 postoperativ atomisering Inandning, uppmuntra hosta upp den klibbiga; 4 vända efter operationen patienten, slå bröstet, ryggen. När lunginflödet inträffar bör mängden bredspektrumantibiotika förstärkas, infusionsmängden bör kontrolleras ordentligt och bröstkorgen ska behandlas med ultrashortvågfysioterapi.