Abdominosakral perineal rektal prolapsanoplastik

Abdominal perineal rektal prolaps anusplastik för behandling av mitten och hög rektal anus deformitet. Cirka 10% av högkvalitativt analfria barn har mer än 10% av rektala persienner i bukhinnens reflex. Efter sagittalmetoden är det svårt att hitta rektalblindan och behandla rektalblåsans fistel, rektal prostatisk urinrör och rektal hög vagina (kvinnlig). ), utöver den kvinnliga höjdpunkten kan aus inte fullborda separationen av slidan och urinröret från perinealoperationen. Fördelen med denna operation är att det bakre sagittala snittet utförs för att fullständigt dissekera den yttre anala sfinktern och levatorani-muskeln och skära i mittlinjen. Sedan är rektum fullständigt dissekerad från buken och den kombinerade fisteln behandlas och rektum dras ut från mitten av det strierade muskelkomplexet för att säkerställa Det fysiologiska förhållandet mellan den rekonstruerade rektum och levatorani-muskeln och striat muskelkomplex. Förekomsten av analinkontinens har minskat kraftigt, och för närvarande har denna operation i grunden ersatt buken perineal rektum och anal angioplastik. Behandling av sjukdomar: medfödd rektal anal deformitet indikationer Hög rektal analatresi i kombination med perineal fistel är relativt tjock, kan utöka fisteln för att upprätthålla avföring, efter halvårs ålder, perineal eller buk perineal perineal anusplastik. Preoperativ förberedelse 1. Positionen för den blinda änden av ändtarmen bör bestämmas före operation för att bestämma vilken typ av deformitet den tillhör. 1 Fotografi av inverterad lateral film i bäckenens röntgen: Nyfödd svällande luft måste nå rektum i mer än 12 timmar, så filmen ska tas 12 till 24 timmar efter födseln, och inversionen är mer än 2 minuter. Analys av typ av typ för kryptdrivning. Välj inandning av det sjuka barnet vid filmningstillfället. Uppmärksamhet bör ägnas röntgenprojektionsvinkeln när du fotograferar, i allmänhet vinkelrätt mot filmen, och belysningspunkten är den pubiska symfysen så att viktiga anatomiska landmärken kan visas tydligt. Detta testresultat är ofta högre än den faktiska positionen för rektalens blindände, främst på grund av att rektalens blindände är fylld med klibbigt foster, ibland är gasen inte lätt att nå spetsen, och det sjuka barnet gråter, levator ani muskelkontraktion är stor, och ibland rektum kan komprimeras. Blindningsindragning. 2 Under de senaste åren har tillämpningen av B-ultraljud, CT och magnetisk resonansavbildning (MRI) varit till hjälp för att bestämma läget för den blinda änden och uppskatta läget för sfinktern före operationen. 3 En del människor förespråkar också användning av punktering och sug för att bestämma positionen för ändtarmsblindan. Den specifika metoden är att använda en tjock nål för att punktera från den anala krypten, medan du suger in nålen. När fostret har tagits ut är nålens djup avståndet mellan rektumens blind ände och huden. Vid punktering bör det noteras att nålvinkeln lutar från den vertikala linjen i anus med 5 ° till 10 ° för att förhindra att nålen tränger in för djupt och nålen är för stark för att tränga in i urinblåsan eller andra organ i bukhålan. 2. Genomföra en omfattande fysisk undersökning för att avgöra om det finns andra missbildningar av systemet. I synnerhet bör man uppmärksamma huruvida medfödda missbildningar såsom medfödd hjärtsjukdom, matstrupe i matstrupen och förlamning direkt hotar sjuka barns liv. 3. Urinröret bör bevaras före operation som ett tecken för att separera ändtarmen under operationen för att förhindra skada på urinröret under fri rektum. 4. Preoperativ infusion för att korrigera vatten- och elektrolytstörningar. För dem som inte har kräkningar utan hinder i matsmältningssystemet är det inte nödvändigt att infusion. 5. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret. 6. Profylaktiska antibiotika. Samtidigt gavs vitamin K1110 mg, intramuskulär injektion, 2 / d för att förbättra koagulationsfunktionen. 7. Patienter med kombinerad fistel eller kolostomi bör rengöras före operation för att avlägsna all avföring.Den blinda änden kan injiceras med 1% neomycinlösning eller metronidazollösning 12 timmar före operationen. Kirurgisk procedur 1. Det bakre sagittala snittet skärs från toppen av glutealspåret ovanför halbenet längs mittlinjen till den anala krypten. 2. Efter det att den subkutana vävnaden har klippts, ses de yttre sfinkterens sagittala fibrerna och de yttre sfinkterna subkutana fibrerna vara ringformade, och det finns ett yttre sfinkterkomplex i djupet. Levator-ani-muskeln separeras från mitten och det anala yttre sfinkterkomplexet skärs upp, och den övre delen av bukreflexen separeras uppåt. 3. Placera 2 analkanaler i mitten av levatorani-muskeln och det yttre sfinkterkomplexet, och spetsen når det peritoneala reflexerade stället. Levator-ani-muskeln sutureras sedan in situ. 4. Vänd, ta ryggläge, ta bort lägesdynan. 5. Det krökta snittet i nedre del av buken öppnas mot bäckenhålet för att hitta rektalens blindände. Om rektalblåsans fistel, separeras fisteln och ligeras; om rektal prostatisk urinrör spasm, skärs bäckenbenet, och fisteln skärs vid den proximala urinrörssidan, så var försiktig så att du inte drar för hårt för att förhindra skada på urinröret. 6. Hitta analkanalen under bäckenens bukhinna och separera distal rektum, men ligaturera inte den nedre rektala artären för att undvika nekros i distal rektum. Om rektumens blinda ände utvidgas, måste den formas. 7. Fäst rektalens blindsutur på analkanalen och dra sedan analkanalen från perineum för att dra rektum ut ur perineum längs tunneln mellan den suturerade levatorani-muskeln och det yttre sfinkterkomplexet. Pelvic peritoneum suturerades sedan intermittent, och buksnittet stängdes skikt för lager. 8. Det sjuka barnet överförs till benägna läge, och ändtarmsblinda ändas, och det fixeras med det yttre sfinkterkomplexet och anus, och anus bildas, och anusns diameter hålls på cirka 1 cm. komplikation Rektal nekros Den vanligaste orsaken är att blodtillförseln till kanten av sigmoid kolon och den överlägsna rektalartären är skadad, vilket resulterar i en blodtransfusionsstörning vid den distala änden av ändtarmen. En annan anledning är att tarmens längd inte är tillräckligt, och tarmens spänning är för stor för att göra mesenteriet Intestinal nekros uppträder när blodkärlen är involverad, vilket manifesteras som svarthet och nekros i rektumslemhinnan i anus, sprickbildning av anastomos, tillbakadragning av tarmen och sekundär infektion. Om nekrosen är lång, kan infektionen sprida sig uppåt och orsaka bäcken peritonit. När ovanstående situation upptäcks bör sigmoid colostomy göras i tid för att snabbt kontrollera infektionen. Efter infektionskontrollen och sårläkningen av anus, kan kolostomin stängas selektivt eller buken sigmoid colon kan tas bort igen. 2. Analstenos Den vanligaste orsaken är bristen på kolonens fria längd, spänningen efter att ha dragits ut är stor, och vissa tarmar dras tillbaka för att orsaka ärrbildning; en del av orsaken är att den anala utvidgningen inte är tillräckligt. Svår kan leda till stenotisk inkontinens. Bör insistera på anal expansion i 3 till 6 månader för att lindra stenosen. Om den anala utvidgningen är ineffektiv är stenosesegmentet kortare och anus är angioplastik. "Z" -formen modifieras eller infogas i klaffen. Om stenosen är lång, bör abdominal bukoperation utföras igen. I denna typ av fall finns det många ärr och vidhäftningar i det anorektala området. Upprepad operation har stor skada på den yttre sfinktern. Förekomsten av postoperativ analinkontinens är hög. Om det finns en analstenos i fallet med sekundär megacolon, bör kolostomin utföras först och megacolon bör återställas. Efter buken perineal operation. 3. Analinkontinens Det är den vanligaste komplikationen av bukhinnan anusplastik, främst på grund av bukoperation, blind expansion och frigöring i bäckenhålan, skada på den yttre anala sfinktern eller dra i tarmen utan att passera genom muskelkomplexet. I det senare fallet kan du välja att ha en perineal analangioplastik (Pena-operation) och placera ändtarmen i muskelkomplexet. Analinkontinens orsakad av yttre sfinkterskador, anal kirurgi för extern sfinkter bör utföras. För inkontinens i stenstenos, behandling med första sphincter. Om den anala utvidgningen inte är effektiv utförs den perineala anala angioplastiken eller den perineala anala angioplastiken igen. 4. Bekken- och bukinfektioner Allvarlig infektion i bukhålan bör dräneras i tid. Analinfektioner, förutom användning av effektiva antibiotika, om nödvändigt, sigmoid tillfällig stomi. Fördelen med perineal kolonbedövning i buken är att den inte begränsas av höjden på den blinda änden, men det är bekvämt att behandla rektalblåsans fistel, hög rektal vaginal fistel och rektal uretral fistel en gång. Nackdelen med detta förfarande är att det har en större inverkan på sjuka barn och är benägna att traumatisk och hemorragisk chock. Under operationen ska bäckenhåligheten avskildas från den främre iliac-crest till anus. Under processen kan det yttre sfinkterkomplexet inte avslöjas. Därför kan tarmarna som dras ut ofta inte passera genom mitten av muskelringen, eller den yttre sfinktern skadas av blindt fritt bäckenhål. Analinkontinens uppstår. Enligt vår statistik tillkom 60% av de 98 fallen av analinkontinens till buksperineal anusplastik. Detta är den största nackdelen med denna teknik. Under de senaste åren, med utvecklingen av pediatrisk kirurgi, har det förekommit en trend att ersättas av buksaneurysm anusplastik.