Reparation av fallande aortaruptur

Behandling av sjukdomar: genomträngande hjärttrauma genomträngande hjärttrauma indikationer Den fallande aortabrottreparationen är tillämplig på: Vid misstänkt fallande aortabrott är det nödvändigt att ta sig tid att utföra kirurgisk undersökning. Ibland, även vid massiv blödning eller till och med plötsligt hjärtstopp, finns det fall av överlevande fall av kirurgisk räddning. Kirurgi är det enda behandlingsalternativet för den här typen av skadade. Preoperativ förberedelse 1. Stärka anti-chockbehandlingen med adekvat blodförsörjning och autolog blodtillförselberedning 2. Var uppmärksam på att kontrollera om det finns en kombinerad hjärna-, rygg- och bukorganskada och hantera den i enlighet därmed. Kirurgisk procedur 1. urskärning Det standard posterolaterala snittet öppnas av det fjärde interkostala utrymmet, och patienten över 50 år går in i bröstet genom den femte interkostala sängen. 2. Utforska Leta först efter den blödande munnen, tillfälligt fingertryck för att stoppa blödningen. 3. Reparationsmetod Efter utredningen och ytterligare identifiering av skadan användes följande metoder för att reparera skadan enligt skadan. Det finns fyra grundläggande metoder för att reparera det fallande initiativet: syftet är att förhindra ryggmärgen och skada i ryggmärgen när thoraxarorta är blockerad. Dessa fyra metoder har sina egna fördelar och nackdelar: 1 by-femoral-femoral art bypass. Den största nackdelen är att hos patienter med flera trubbiga trauma krävs fullständig hepariniserad antikoagulation, vilket sannolikt orsakar omfattande blödningar. 2 med hjälp av en centrifugalpump för partiell reversering, utan heparinisering, i enlighet med patientens tillstånd från vänster atrium eller vänster överlägsen lungvene till den distala änden av rivningen av den fallande aorta eller vänster lårartär. 3 Den inre väggen i det hepariniserade plaströret används för partiell förbikoppling, nämligen Gott shunt, den proximala lumen sätts in i den stigande aorta eller den vänstra ventrikulära spetsen, och den distala änden sätts in i den fallande aorta eller femoral artären. Den största nackdelen är att Gott shunting inte styr flödet. 4 klämma fast aorta, sutur brottet, utan cirkulationsteknik, tiden för aortahindring är begränsad, och den ischemiska tiden bör inte överstiga 30 minuter. (1) Direkt blockera blodflödessuturmetoden: i en nödsituation är den endast lämplig för små sprickor som kan repareras direkt och förväntas öppna cirkulationen inom 20 till 30 minuter. På den proximala aorta i den vänstra subklaviska artären och den vänstra subklaviska artären, lindas var och en av dem runt en blödning och kommer inte in i hematom, och sedan lindras aorta runt hematom. Efter att ha förberett sig för blödningskontroll dissekerades den övre och nedre aorta och de icke-invasiva arteriella tangen placerades på övre och nedre sidorna av den vänstra subklaviska artären för att tillfälligt blockera det fallande aorta blodflödet. Mediastinal hematom dissekerades, aortabrottet undersöktes och trimmades och aortabrottet suturerades med en 4-0 icke-invasiv sutur. (2) Intubation extern shuntreparationsmetod: Denna metod är lämplig för dem som har fullständigt fallande av den fallande aorta eller behöver transplantera artificiella blodkärl. Innan den vänstra freniska nerven klipptes den lyckliga påsen, den stigande aorta avslöjades från perikardiet, den stigande aorta och den nedåtgående bågen separerades, och den distala änden, den proximala torakala aorta och den proximala vänstra subklaviska artären separerades, och den proximala hemostasen stoppades tillfälligt. Senare suturerades de två sidorna av den stigande aorta med en 3-0 icke-invasiv linje av två lager omhöljande linjer i ett tunt gummirör för att dra åt kanylen. Aortakanylen eller avledningsröret sätts in i plånbokspolen, den purulenta suturen dras åt, transfusionskatetern fixeras och röret är förfylld med isoton saltlösning innehållande 1000 U heparin; samma metod används för intubation på den distala sidan av den fallande aorta. , för att utesluta gasansamling i rörledningen. Efter öppen intubation och förbikoppling klamrades den proximala och distala aorta i frakturen för att kontrollera sårblödning. Mediastinal hematom dissekerades, bröstet i thoracas aorta undersöktes, debridement och beskärning utfördes och aortabrottet var snyggt och defektfritt. Den 4-0 icke-invasiva suturen användes för anastomos. Vid svår skada, när artificiell blodkärlstransplantation krävs, bör icke-invasiva vaskulära klämmor användas för att kontrollera sårblödning under externa bypass-förhållanden. Efter debridement och trimning av aortastubben, bör artificiella blodkärl med lämplig kaliber användas för att reparera aortafel. 4-0-suturerna används vanligtvis för kontinuerlig proximal och distal-anastomos. Lossa den distala vaskulära klämman för att ta bort gas från kärllumen och öppna sedan de proximala obstruktionspincetten för att rekonstruera det fallande aorta blodflödet. Efter att aortabrottet hade reparerats stoppades den yttre shunten, och anastomosen och såret undersöktes för blödning. Efter hemostas avlägsnades bypass-katetern, pleural pleura suturerades och det stängda pleurala dräneringsröret placerades och bröstet stängdes som vanligt. komplikation 1. lunginflammation, atelektas och lunginsufficiens är vanliga komplikationer efter operation Intraoperativ endotrakeal intubation kan hjälpa till att förhindra sådana komplikationer. Postoperativ uppmärksamhet bör ägnas åt att övervaka och förebygga lunginsufficiens. Mekaniskt assisterad andningstid, om nödvändigt, trakeotomi. 2. Den allvarligaste komplikationen är förlamning i nedre extremiteter orsakad av ischemisk ryggmärgsskada, förekomsten är cirka 4% till 20%, bör baseras på förebyggande. 3. Postoperativ hypertoni kan pågå i flera dagar, vilket orsakas av stimulering av hjärtplexen i aortens ismus. 4. Postoperativ blödning, särskilt när det bildas en mediastinal hematom och gradvis expansion efter operationen, bör bröstkorgen öppnas igen för att stoppa blödningen. 5. Arytmi, nedsatt njurinsufficiens och infektion bör också observeras noggrant och förebyggas.