rekonstruktion av två-koronarsystemet

Koronararterieavvikelser härrör från lungartären avser en kranskärl eller dess grenar (vänster främre nedstigande kranskärl eller vänster cirkelformad kranskärl) eller två kranskärl som härstammar från den proximala änden av lungstammen eller några få som härstammar från den högra lungartären. Distributionen och rörelsen av kranskärlarna är normal. Soloff-rapporten är indelad i fem kategorier, inklusive den vänstra kranskärlen, den högra kransartären, två kranskärlarterier, den ytterligare kranskärlen och den vänstra kranskärlen som kommer från lungartären (Fig. 6.17.1.1-0-1). Ibland kan den vänstra främre fallande kranskärlen också komma från lungartären. Syftet med kirurgi för kranskärlsavvikelser som härrör från lungartären är att upprätta ett tvåkoronart system för tillfredsställande perfusion av myokardiet, undertryckande och återhämtning av viloläge kardiomyocyter, som bidrar till återhämtning och förbättring av hjärtfunktionen. Under senare år kan aortaimplantation användas för vilken som helst del av lungartären härrörande från kranskärlen, och behandlingseffekten är tillfredsställande och blir således det första valet för denna deformitet. Lungartärtunnlar har färre kliniska tillämpningar på grund av mer postoperativa komplikationer och högre reoperationshastigheter. Subklavisk artär- och kranskärlsanastomos och saphenös kransartad bypass-ympning har en hög frekvens för sen transplantation och används sällan. Behandling av sjukdomar: kranskärlssjukdom indikationer Två-koronar systemrekonstruktion är tillgänglig för: 1. Hos kritiskt sjuka spädbarn med vänster kranskärlssjukdom som härrör från lungartären, när de har diagnostiserats, bör en två-koronar systemrekonstruktion snabbt utföras utan dröjsmål. Målet är att återställa funktionen i vänster kammare och skydda mer livskraftiga celler. För fall där den högra kransartären härrör från lungartären, kan kirurgi utföras vid en ålder av 2 till 4 år. 2. För barn med en vänster kranskärl som härstammar från lungartären och ett barn med en höger kranskärl som härstammar från lungartären är aortaimplantation det första valet. Om aortaimplantation är svår att utföra, används intra-lungtunnelkirurgi (Takeuchi). Hos vuxna är inre mjölkartär bypass ympning ympning valfritt. Kontra I ett mycket litet antal fall är den vänstra kammarfunktionen extremt dålig och allvarlig mitral regurgitation är inte lämplig för rekonstruktion av två koronar system. Hjärttransplantation bör utföras. Preoperativ förberedelse 1. Behandling av patienter med nyligen hjärtinfarkt, inklusive vila, syre och morfin vid behov, samt användning av digitalis, diuretika och lämpliga antiarytmika. 2. Patienter med hjärtsvikt och ingen nyligen hjärtinfarkt som använder digitalis och diuretika. 3. När ovannämnda behandling används och hjärt-lungfunktionen är instabil, utförs endotrakeal intubation och mekanisk assisterad andning, och akutimplantatimplantation utförs efter 3 till 5 dagars förbättring. 4. Preoperativ omfattande analys av ekokardiografi och kardiovaskulär angiografi etc. beslutade att välja direkt aortaimplantation eller andra kirurgiska metoder. 5. Enligt barnets öppna hjärtkirurgi, preoperativ rutinberedning. Patienter med dålig vänstra ventrikelfunktion bör vara beredda på cirkulation med vänster ventrikulär efter operation. Kirurgisk procedur Aortaimplantation Denna procedur involverar implantering av en gren av vänster eller höger kranskärl eller vänster kranskärl av onormalt ursprung i aorta väggen. När den onormala kranskärlens öppning i lungartären är långt ifrån aorta, kan lungartärsväggen användas för att bilda ett rör med olika längd och anastomos. Den här proceduren är bäst för spädbarn och små barn i alla delar av lungartären från vilken kranskärlssjukdom härstammar. Det kan också appliceras på stora barn och vuxna. Bröstets mittlinje är snitt, tymusen tas bort och den lyckliga påsen skärs. Det aortaperfusionsröret infördes nära den innominära artären, direkt insatt i höger och underlägsen vena cava höger vinkelrör, och det vänstra hjärt dekompressionsröret infördes genom den högra överlägsna lungvenen. Helt fri lungstam och dess bilaterala lungartärer, en tjock linje med lungartärer på båda sidor av lungstammen. Rötterna till lungartären isolerades och epikardialgrenarna i vänster och höger kranskärl och den vänstra kranskärlen undersöktes. Ett kardioplegiskt kallt blodperfusionsrör infördes i den proximala aorta och den proximala lungartären. Omedelbart efter den extrakorporala cirkulationen stramades ledbanden i båda lungartärerna, och patentductus arteriosus eller ligament ligerades och avskiljades. Kyl ner till 28 ~ 30 ° C, blockera aorta medan du injicerar kallt blodkardioplegi från aorta och lungartär. Efter hjärtstopp utförs följande olika operationer. (1) Direkt aortaimplantation av vänster kranskärl: Pulmonär artär snittades över sinusrörskorsningen och positionen för ursprunget till vänster kranskärl undersöktes och lungartären transekterades. En U-formad bit av lungartärsväggen skars runt den onormala ursprungsöppningen, och den fria vänstra kransartären underlättade anastomosen till snittet i aorta väggen utan att generera spänning. Om den onormala öppningen av kransartären ligger intill gren av lungventilen, bör korsningen på lungartärsväggen vara fri eller avskuren för att bilda en U-formad bit av lungartärsväggen runt öppningen. Liksom med aorta-transposition transiteras aorta ovanför sinus-övergången, ett längsgående snitt eller U-format snitt görs i den övre vänstra sinus i aorta, och ett U-formigt stycke som innehåller öppningen av den vänstra kransartären införs i det aorta snittet eller spalten för att förhindra distorsion. . En 7-gauge polypropylen linje användes för att anastomosed det U-formade stycket innehållande öppningen av den vänstra kranskärlen till det aorta snittet, från underkanten till den övre kanten. Gör en anastomos i slutet av den proximala och distala aorta. Den värmande blodkardioplegin perfunderades i den stigande aorta och anastomosen observerades med avseende på blodläckage. Om nödvändigt tillsattes några nålar för att stoppa blödningen. Öppna aorta och observera perfusionen och funktionen i den vänstra kammaren. Perikardiet användes för att reparera den U-formade spalten i lungartären och anastomos från ände till ände av de proximala och distala segmenten av lungartären utfördes. Placera vänster förmak och höger förmaks tryckrör och hjärtstimuleringsledning. Återvärmning till 37 ° C, stoppa den extrakorporala cirkulationen. Postoperativ hjärtfunktion är dålig och dopamin och / eller dobutamin används för att förbättra myokardiala kontraktilitet. Om det inte är möjligt att kringgå den extrakorporala cirkulationen, bör den vänstra ventrikulärassisterade cirkulationen användas i tid. Om den vänstra kranskärlstammen är belägen på vänster sida av lungartärroten eller på vänster sida av den högra sinus i lungartären eller på vänster sida av den mellersta delen av lungartären, där det är långt från aorta, skärs de övre och nedre ändarna av lungartären till en rektangulär form, och 7-0-polypropen används. Suturerna med olika längder suturerades och suturerades till vänster snitt i aorta. (2) Direkt aortaimplantation av höger kranskärl: Det onormala ursprunget till höger kranskärl ligger ofta framför den överlägsna lungartären. Efter hjärtstopp separerades det proximala segmentet av den högra kransartären med cirka 3 cm för att underlätta anastomos till aorta utan spänning. Väggen i lungartären klipptes runt öppningen av den högra kransartären och knäpptes med lämplig del av den stigande aorta. Aorta öppnades genom att sutera snittet i lungartären och tömma gasen inuti hjärtat. 2. Förbättrad transpulmonal tunnelkirurgi eller modifierad Takeuchi-operation I den ursprungliga Takeuchi-operationen tunnelades lungartären genom den främre väggen i lungartären, och den modifierade Takeuchi var en intra-lungtunnel med användning av expanderade polytetrafluoroetylentabletter. Detta kirurgiska ingrepp och den kirurgiska inledningen är samma som aortaimplantation. I början av den extrakorporala cirkulationen måste de bilaterala lungartärsnörena också dras åt, liksom adekvat dekompression av vänster kammare. Efter aorta-tilltäppning och hjärtstopp undersöks ett longitudinellt snitt av lungartären och ett onormalt ursprung för den vänstra kranskärlen söks. Ett hål med en diameter på 5 till 6 mm är gjord ovanför den stigande sinusrörskorsningen; om det är tveksamt, görs ett längsgående aortainsnitt, genom vilket hålet görs under direkt syn för att undvika skada på aortaventilen. Nära till aortahålet gjordes samma storlek på sidan av lungartären, och huvud-lungfönstret anastomoserades med användning av en 7-0 polypropylentråd. Ett expanderat polytetrafluoroetylenrör med en diameter på 4 mm delades i längdriktningen och plattades, och en inre tunnel bildades för att separera aortablodflödet genom huvud-lungfönstret till vänster kranskärlsöppning. Sutur utfördes från den vänstra sidan av kranskärlens öppning, och den övre kanten på den undre kanten suturerades först tills huvud-lungfönstret täcktes. Efter avslutad tunnel i lungartären används perikardiet för att förstora snittet i lungartären för att förhindra stenos i den överlägsna lungartären. 3. Subclavian artär och anastomos i vänster kranskärl Denna procedur kan utföras genom extrakorporeal cirkulation genom medianinsnittet i bröstet, eller genom extrakorporeal cirkulation genom det posterolaterala bröstkorgen. Användning av extrakorporeal cirkulation är fördelaktigt för att stabilisera tillståndet hos kritiskt sjuka spädbarn och förhindra ventrikelflimmer under operationen. Genom medianinsnittet i bröstet är den vänstra subklaviska artären fullständigt dissocierad och så långt som möjligt ligeras och skärs vid dess distala ände. Efter extrakorporeal cirkulation kontrollerades temperaturen vid 35-37 ° C utan aorta-tilltäppning. Den knappformade lungartärsväggen skars runt ursprunget till den vänstra kranskärlens abnormitet, och lungartärinsnittet var direkt suturerat. Den vänstra subklaviska artären drogs nedåt och det knappformade stycket runt öppningen av den vänstra kranskärlen var anastomos från slutet till slut. Det bakre laterala snittet i det vänstra bröstet kan också användas för att göra en anastomos från sidan till sidan av den subklaviska artären och den onormala vänstra kranskärlen, och ursprunget till den vänstra kranskärlen ligeras onormalt. 4. Transportering av kranskärl Ympning av koronararterie används sällan i fall där den onormala kranskärlen härrör från lungartären. För behandling av onormal vänster koronararterie ligation först efter användning av två-koronar systemrekonstruktion eller i den inre mammary artär koronar artäromgångsympningen. Långsiktiga effekter är dåliga på grund av risken för hindring av kranskärlspassad ympning med sapenös ven. Om det inte finns något annat transplantat kan den saphenven appliceras. komplikation 1. Lågt hjärtutgiftssyndrom Detta syndrom är den vanligaste komplikationen vid abnormalitet i vänster kransartär som härrör från lungkärlkirurgi. De flesta patienter behöver läkemedel som dopamin och nitroglycerin för att stödja myokardiell kontraktion och förbättra koronarcirkulationen och perifer cirkulation. Men det finns också några kritiskt sjuka spädbarn som behöver 2 till 70 timmars cirkulation med vänster kammare för att återhämta sig. Mekaniskt stöd för vänster ventrikulär används ofta för fall som inte kan separeras från extrakorporeal cirkulation och som kräver stora doser av myokardialt kontraktion läkemedel för att skada de inre organen efter operationen. 2. Svår mitral regurgitation före mitral regurgitation, mest på grund av papillär muskelfibros och förlängning eller endokardiell förkalkning som sträcker sig till papillarmusklerna och ventilerna, ofta kan inte minskas efter operationen, måste vara ett halvt år efter operationen Ett år med valfri reparation och ersättning av mitralventiler. 3. Det finns ofta olika grader av supra-valvular stenos efter Takeuchi-operation, vilket reduceras avsevärt efter modifierad Takeuchi-operation. I ett fåtal fall med allvarlig lungstenos bör emellertid förstoringen av torra plåster i lungarterie utföras igen. Både Takeuchi-kirurgi och dess förbättrade metoder kan kombineras med delvis rivning av tunnellappen för att producera vänster-höger shunt eller tunnhindring. Echokardiografi och kardiovaskulär angiografi bör utföras vid lämplig tidpunkt och reparationen av den intra-pulmonala tunnellappen eller den inre mammärarterien bör utföras vid ett valfas. Transportering av kranskärl. 4. Förekomsten av sen hindring efter ympning av koronar bypass med hög saphenös ven var hög och elektiv inpassning av inre karotisartäromkörning utfördes.