Aortaklaff i sammansatt ventil med ventil och byte av stigande aorta

Kompositventilerad aortaventil och stigande aortautbyte avser applicering av konstgjord blodkärl med konstgjord hjärtaventil som aortaventil och stigande aortaersättning, och vänster och höger kranskärlsöppning transplanteras i det laterala hålet på den artificiella blodkärlsroten. Även känd som Bentall-operation. Behandling av sjukdomar: hjärtklaffssjukdom indikationer Komposit aortaventil och stigande aortaersättning för aorta aneurysm och aortaventilsjukdom, och aorta sinus och sinusrörets gräns är betydligt förstorade. Eller stigande aortadissektion involverar öppningen av vänster och höger kranskärl och orsakar avulsion av aortaventilkorsningen, vilket resulterar i otillräcklig ventil. Kontra Allvarlig dysfunktion i vänster kammare, speciellt vänster ventrikulär (vänster ventrikulär slut-systolisk diameter> 55 mm) med utsprångsfraktion till vänster ventrikel ≤ 20%. Svår lever, nedsatt njurfunktion eller svår kronisk obstruktiv lungsjukdom. Preoperativ förberedelse Det ventilerade röret ska vara utrustat med minst tre vanligtvis använda modeller, nämligen nr 23, 25 och 27. Om det inte finns någon ventilerad kanal, bör ett artificiellt blodkärl 1 mm större än den konstgjorda hjärtventilen som ska användas förbereds. Du kan förbereda ditt eget ventilerade rör under din operation. Patienter med förmaks-aortaventil och stigande aortautbyte som kräver en sammansatt ventilventil, majoriteten av patienterna med Marfan-syndrom, granskar ekokardiografin före operationen, uppmärksamma närvaron eller frånvaron av mitral regurgitation och dess svårighetsgrad. Förbered 10U-blodplättar eller 1000-2000 ml färskt blod. Aprotininet används rutinmässigt under operationen, vilket har en god förebyggande effekt på anastomosen i anastomosen. Kirurgisk procedur 1. Det sternala median snittet, den jätte aneurysmen använder en svängande såg för att öppna bröstbenet. 2. Extrakorporeal cirkulation och myokardskydd Den extrakorporeala cirkulationen upprättades genom överlägsen och underlägsen vena cava-intubation och femoral artärkanulering. I allmänhet applicerades måttlig till låg temperatur (25 ~ 26 ° C) extrakorporeal cirkulation och vänster hjärtavloppsrör placerades genom den högra överlägsna lungvenen. Det första hjärtstilleståndet görs vanligtvis genom att injicera vänster och höger kranskärl direkt efter den stigande aortaaneurysmen och sedan använda kontinuerlig eller intermittent perfusion av kallblods kardioplegisk lösning genom den koronar sinus. 3. Aortainsnittet utförs först i det längsgående snittet av den stigande aortaaneurysmen. Var uppmärksam på placeringen av aortaventilen, särskilt öppningen av vänster och höger kranskärl. Sedan, 2,0 cm ovanför den högra koronararterieöppningen, skars den första halvan av den nedre änden av den stigande aorta-aneurysmen tvärgående för att helt avslöja öppningen av aortaventilen och den högra koronarartären. 4. Byte av aortaventilen Oavsett om ventilbladet är normalt eller inte, ventilen är återinsatt, suturen med en septum och aorta ringformigt sutureras intermittent. I allmänhet införs nålen från ytan på aorta och nålen tas bort från vänster kammare. Men hos patienter med normal eller låg vänster- och höger kranskärlsposition, när man suterar aortaöppningen, sätts nålen in från vänster ventrikel, aortahålan är ut ur nålen och distansen placeras på den vänstra ventrikelytan. De nedre vänstra och högra kranskärlens öppningar sammanfaller direkt med de konstgjorda blodkärlen. Men den mest kritiska tekniken är att den sakrala suturerade ringen måste vara tät för att förhindra blödning. Slutligen passeras den aorta ringformiga suturen genom ringens ringformade rör och knutsas en efter en. 5. Det finns många metoder för att vänster och höger kranskärl ska anastomoseras till vänster och höger kranskärl. De vanligtvis använda metoderna är följande: (1) Fri knappteknik: längs vänster och höger kranskärlsöppning, minst 0,8 cm från munkanten, skärs knappstycket på kranskärlens öppning, och därefter matchas motsvarande artificiella blodkärlsöppning. En kontinuerlig anastomos med ett skikt utfördes med en 5-0 polypropylentråd under anastomos. Den här metoden används huvudsakligen för patienter med låg koronaröppningsförskjutning. Det är i allmänhet nödvändigt att delvis frisätta vänster och höger kranskärlstammar för att undvika spänningar i anastomosen, påverka blodtillförseln och till och med postoperativt hjärtstopp. (2) Halvknappsteknik: Enligt metoden i figur 6.50.5-2 skärs vänster och höger kranskärlsöppningar i pedikala halvknappsformer och matchas sedan med de konstgjorda blodkärlen. Denna typ av patient är mer lämpad för patienter med högre förskjutning av koronärarterie och har i allmänhet ingen spänning efter anastomos. (3) Kontinuerlig intraluminal anastomos-teknik: Denna metod är endast lämplig för patienter med hög vänster- och höger kranskärlsöppning. Annars kommer lokal spänning efter anastomos att påverka blodkärlsförsörjningen. Perforeringen av det artificiella blodkärlet motsvarande koronararterieöppningen var cirka 1,5 cm, och det var inte nödvändigt att frigöra den koronära artäröppningen. Den vänstra kranskärlsanastomosen utfördes med 5-0 polypropylenlinjen, och sedan utfördes den högra kranskärlsanastomosen. (4) Cabrol-teknik: Denna metod är endast lämplig för vänster eller höger kranskärlsöppningsläge eller ingen uppenbar förskjutning. Om kranskärlsöppningen och det konstgjorda blodkärlet är direkt anastomoserade, kommer uppenbar spänning att visas, vilket kommer att påverka koronarblodtillförseln. Ett artificiellt blodkärl av polyester med en diameter av 8 till 10 mm och en längd på 8 till 10 cm tas vanligtvis. Innan den aorta ventilen implanteras anastomeras den ena änden av det lilla konstgjorda blodkärlet till änden av den vänstra kranskärlen med en 5-0 polypropylentråd. Efter att aortaventilen hade implanterats anastomerades den andra änden av det lilla konstgjorda blodkärlet till änden av den högra kransartären, och slutligen utfördes den anastomos från sidan till sidan av den stigande aorta. 6. Det konstgjorda blodkärlet anastomoseras till den distala änden av den stigande aorta för att trimma det ventilerade röret till lämplig längd. Den första halvan av det konstgjorda blodkärlet är cirka 1,5 cm längre än den bakre halvan, vilket är gynnsamt för ingen snedvridning efter anastomosen. Den vänstra sidan till den högra sidoväggen på den bakre väggen sys kontinuerligt i lumen med en 4-0 polypropylentråd. Den andra ändsuturen används för att suturera sidoväggen och främre väggen utanför det kontinuerliga hålrummet. 7. Efter operationen infördes ventilationsnålen i det konstgjorda blodkärlet, huvudet var lågt och de aorta ocklusionspincetterna öppnades. Under den stödda cirkulationen bör varje anastomos undersökas och det bör finnas mer uppenbar aktiv blödning.Den ska sutureras med sputum, nålögon blöder eller oser, och de flesta av dem kan stoppa spontant efter protamin och heparin. Behöver inte sutur för att stoppa blödningen. Dessutom bör man uppmärksamma blodtillförselstatus hos vänster och höger kranskärl. När man först misstänker att vänster eller höger kranskärlsöppning bör transplantat omedelbart genomföras.