fallande aorta-ersättning

Lägre aortaersättning är tillämplig på: 1. Thoracisk fallande aortaaneurysm är vanligare vid arterioskleros, ofta med fusiforma skador. Eftersom dess blodkärlsvägg är relativt ömtålig, är den benägen att brista. Om tumörens diameter är över 6,0 cm, krävs kirurgisk behandling. 2. Typ III arteriell dissektion, i den kroniska fasen, vars ytterdiameter är över 6,0 cm; i den akuta fasen, kontinuerlig avskiljning till den stigande aorta eller ytterdiametern> 5,5 cm, eller när en cystisk aortaaneurysm har bildats och kommer att brista, Eller blodtryck och smärta är inte lätta att kontrollera, bör behandlas kirurgiskt. 3. Pseudoaneurysm eller traumatisk aneurysm, oavsett dess ytterdiameter, ska användas så snart som möjligt. 4. Efter den stigande aorta och bågsersättningen i arteriell dissektion av typ I var diametern för den fallande aortaaneurysmen> 6,0 cm eller mer. 5. Typ I, II och III av thorax- och abdominala aortaaneurysmer. Behandling av sjukdomar: abdominal aortaaneurysm indikationer Lägre aortaersättning är tillämplig på: 1. Thoracisk fallande aortaaneurysm är vanligare vid arterioskleros, ofta med fusiforma skador. Eftersom dess blodkärlsvägg är relativt ömtålig, är den benägen att brista. Om tumörens diameter är över 6,0 cm, krävs kirurgisk behandling. 2. Typ III arteriell dissektion, i den kroniska fasen, vars ytterdiameter är över 6,0 cm; i den akuta fasen, kontinuerlig avskiljning till den stigande aorta eller ytterdiametern> 5,5 cm, eller när en cystisk aortaaneurysm har bildats och kommer att brista, Eller blodtryck och smärta är inte lätta att kontrollera, bör behandlas kirurgiskt. 3. Pseudoaneurysm eller traumatisk aneurysm, oavsett dess ytterdiameter, ska användas så snart som möjligt. 4. Efter den stigande aorta och bågsersättningen i arteriell dissektion av typ I var diametern för den fallande aortaaneurysmen> 6,0 cm eller mer. 5. Typ I, II och III av thorax- och abdominala aortaaneurysmer. Kontra 1. Uppenbar eller svår lungventilationsinsufficiens. 2. Njursvikt eller svår leverfunktion. 3. Det allmänna tillståndet är dåligt eller det finns uppenbar cerebrovaskulär sjukdom. Preoperativ förberedelse 1. Identifiera omfattningen och omfattningen av skadan. Spiral CT- eller MR-angiografi-rekonstruktion eller digital subtraktionsangiografi (DSA) måste rutinmässigt utföras. Eftersom de flesta patienter med fallande aortaaneurysm är äldre, har högt blodtryck och åderförkalkning eller har hyperlipidemi och diabetes, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förekomsten eller frånvaron av koronar hjärtsjukdom, halsotstenos, etc. vid preoperativ undersökning. Kirurgisk behandling bör utföras före aneurysmkirurgi. 2. Kontrollera noggrant njurfunktionen, lungventilationen och ventilationsfunktionen, med eller utan diabetes eller hypotyreos. För rökare, sluta röka i minst 2 veckor före operationen. 3. För arteriell dissektion bör blodtrycket kontrolleras vid 100-120 mm Hg före operation, och läkemedlet ska användas för att förhindra att blodtrycket stiger och mellanlagret bryts. 4. Om du behöver tillämpa djup kryo-cirkulationscirurgi bör du förbereda 10 till 20 U blodplättar eller 1000 ml färskt blod före operationen. Kirurgisk procedur Enkel blockeringsmetod Det vill säga, den fallande aorta blockeras vid den övre och nedre änden av aneurismen vid normal temperatur, aneurysmen skärs ut eller skärs och det artificiella blodkärlet transplanteras. Eftersom aorta är blockerad ökar belastningen på vänster hjärta, och samtidigt blockerar aorta de vitala organen i den distala änden, såsom ryggmärg, lever, njure och annan ischemi, särskilt ryggmärgsvävnaden är mest utsatt för ischemi och hypoxi. . Den säkra tiden för att tolerera ischemi efter blockering av thoraxarorta vid rumstemperatur är 45 minuter för njurarna, 30 minuter för levern och 20 minuter för ryggmärgen. Ryggmärgsvävnad är ischemi i 20 minuter vid rumstemperatur, vilket kan leda till allvarliga komplikationer av permanent paraplegi. Därför är den enkla blockadmetoden endast lämplig för sanna eller pseudoaneurysmer med ett litet område av proximal aorta. Längden på aneurismen är vanligtvis mindre än 10 cm, och pincett för aortaindeslutning är lättare att placera på aneurysmens övre och nedre ändar. (1) Vänsterbröstet posterolateralt snitt: bröstet införs genom det sjätte eller sjätte interkostala utrymmet, och den bakre änden av den övre revbenen eller nästa revben skärs för att förstora snittet. (2) fri aneurysm: akut eller trubbig separering av aneurysm och vidhäftning av lungvävnad, fri övre och nedre ände av aneurysm tills placering av blockerande pincett, fri ligering av den interkostala artären ansluten till aneurysmen, höger revben Den mellan arteriella artären kan tillfälligt vara fri från ligering. Om aneurismen är belägen under den åttonde interkostala artären, måste den bevaras. Frigör inte ligering. (3) Blockering av thoraxarorta: Innan blockering av torakororta reducerades intravenös heparin 1,5 mg / kg och artärtrycket till 90-100 mmHg med natriumnitroprussid, och en blockerande pincett placerades på den övre och nedre änden av aneurismen. (4) Transplantation av konstgjorda blodkärl: Efter skärning av thoraxarorta skärs tumören snabbt ut, blodet är uttömt, den högra interkostala artäröppningen sys och ett artificiellt blodkärl av lämplig storlek tas med 3-0 eller 4-0 polypropen. Linjen anastomerades först, och den bakre väggen sys först och därefter suturerades den främre väggen. Den distala anastomosen avslutades på samma sätt. Var uppmärksam på sömlängden och marginalen så mycket som möjligt när du syr. När den fallande aorta-aneurysmen inte överskrider den åttonde interkostala artären, finns det inget behov av intercostal artärtransplantation. (5) Öppna blockerande pincett: öppna först de proximala blockerande pincetten och öppna sedan gradvis de distala blockerande pincetten enligt artärtrycket för att förhindra allvarlig hypotoni orsakad av plötslig frigöring av de blockerande pincetterna. Samtidigt snabb infusion, blodtransfusion och upprätthålla arteriellt tryck över 80 mmHg. Enligt patientens vikt och blockeringstid administrerades en lämplig mängd natriumbikarbonat intravenöst för att korrigera metabolisk acidos orsakad av distal ischemi. Använd en torr gasväv för att komprimera runt anastomosen. (6) Hemostas: När blodtrycket är i princip stabilt, injiceras protaminen med heparin och anastomosen kontrolleras samtidigt. Om det inte finns någon aktiv blödning, lindas den kvarvarande tumörväggen runt det artificiella blodkärlet för att uppnå syftet med att stoppa blödningen. (7) Stäng bröstet: bilateral lungventilation, för att säkerställa att det inte finns någon blödning efter anastomosen, placera det vänstra dräneringsröret och stäng bröstet. Arteriell blodgas måste ses över innan bröstet stängs för att fullständigt korrigera acidos. komplikation 1. paraplegi De allvarligaste komplikationerna efter fallande aortaaneurysm. Det främsta skälet till detta är att intraoperativ ryggmärgsischemi överskrider dess säkra tidsgräns eller att den intraoperativa interkostala artären inte ordentligt transplanteras. Den allmänna förekomsten är 2 till 8%. Förekomsten av thorax- och abdominal aortautbyte är i allmänhet högre än för enkel thoraxfallande aortaersättning. 2. hes röst Intraoperativ skada vagus eller återkommande laryngeal nerv, förekomsten är 5% till 10%, vissa patienter kan helt återhämta sig efter operationen, men intraoperativ elektrokoagulationsskada eller frånkoppling, du måste genomföra röstsladdskirurgi för att återställa röstsnören Normal funktion. 3. chylothorax Intraoperativ skada på bröstkörteln, oftast i den nedre bröstkärnsaneurysmen eller distal subklavisk artäraneurysm, skada bröstkörteln, förekomsten är 1% till 5%. Om dräneringsvätskan inte är mycket (<500 ml / d) efter operationen kan konservativ behandling utföras, annars bör bröströret öppnas eller sutureras i tid. 4. Lungeblödning Huvudsakligen på grund av systemisk heparin, upprepad kompression av lungvävnad vid vänster bröstkorg och dålig vänster hjärtavlopp. Generellt, efter protamin och heparin, stoppas intrapulmonal blödning. Emellertid bör blod eller blodproppar i luftstrupen och bronkierna sugas helt ut efter operationen för att undvika lunginfektion eller atelektas.